Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Сердечная астма – приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах при нарушении работы левых отделов сердца.

Первая помощь при обострении сердечной астмы

Больной должен занять удобное положение. Лучше всего он будет чувствовать себя в положении сидя. Необходимо расстегнуть пуговицы в области шеи и груди. Пострадавший нуждается в свежем воздухе, поэтому нужно открыть окно. Руки и ноги должны быть в тепле, поэтому можно сделать горячие ножные ванночки, а на руки поставить горчичники.

Под язык нужно положить таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин снижает нагрузку на , чем дать больному это лекарственное средство, нужно измерить давление.

Это очень важно, поскольку нитроглицерин нельзя принимать при пониженном давлении, это только ухудшит состояние больного. С осторожностью принимают это лекарство и при диагнозе: ишемия.

Чтобы исключить развитие отека легких, можно произвести следующую профилактическую процедуру. На бедра (на 15 см ниже паха) и одну руку (15 см ниже плечевого сустава) накладывают жгуты. Через 10 минут жгут поменять с одной руки на другую. Таким образом, можно на некоторое время удерживать объем крови в конечностях, помогая сердцуработать и снижая с него нагрузку. В качестве венозных жгутов можно использовать эластичные бинты.

Работники скорой помощи, приехав на место, введут внутривенно фуросемид. Если есть риск отека легких, потребуется инъекция морфина. В случае приступа тахикардии больной получит дозу пипольфена или супрастина. Улучшат состояние больного кислородные ингаляции.

Если один из членов семьи страдает сердечной астмой, в домашней аптечке должны присутствовать все необходимые препараты, которые могут облегчить состояние больного, в случае появления у него приступа.

Диагностика

Для выявления сердечной астмы учитывают характерные клинические признаки, анамнез (историю болезни), аускультативные данные, результаты инструментальных методов обследования.

Данные опроса пациента

Сбор жалоб на момент обращения, информации о сопутствующих заболеваниях, времени начала болезни обычно проводят после купирования приступа. Ориентируются на клинические признаки и состояние пациента. Основным симптомом является одышка с затруднением вдоха, характеристика кашля (сухой, надсадный), возникновение приступа в ночное время. В анамнезе выясняют заболевания сердца и других органов, которые могли привести к острой левожелудочковой недостаточности.

Аускультация (выслушивание) органов грудной клетки

Аускультация сердца выявляет приглушение тонов, которые представляют собой звуки сокращения клапанов. Характерен акцент 2 тона над легочным стволом ― становится более звучным и отчетливым. Усиление звука связано с повышением внутрисосудистого давления в малом круге кровообращения. Также выслушивают ритм галопа, связанный с ослаблением миокарда левого желудочка. Звук напоминает одноименный ритм скачущей лошади.

Диагностика

Во время сердечной астмы над легкими определяются сухие и влажные мелкопузырчатые звуки, преимущественно в нижних отделах. При развитии отека легких выслушивают ослабленное дыхание, влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью грудной клетки.

Измерение артериального давления

Приступ сердечной астмы сопровождается усилением работы сердца для восстановления нормального кровообращения в малом круге. В результате повышается артериальное давление (АД выше 160/100 ) и учащается пульс (тахикардия 120-150 ударов/минуту). Отек легких сопровождается угнетением сердечной деятельности, что приводит к снижению давлению и нитевидному пульсу (слабого наполнения).

Инструментальные методы обследования

Предварительный диагноз обычно ставят по клиническим и анамнестическим данным. Для его подтверждения назначают дополнительные методы диагностики.

Таблица ― Обследования при СА

Название инструментального метода

Результат

ЭКГ (электрокардиограмма) Снижение амплитуды зубцов и интервала ST Сглаженность зубца Т Признаки аритмий и расширения полости левого желудочка
ЭхоКГ (эхокардиография) Дефект клапанов Нарушение гемодинамики (движения крови) в полостях сердца Утолщение (гипертрофия) или истончение (атрофия) миокарда левого желудочка Снижение сократительной функции сердца
Допплерография сердца Увеличение давления в левых полостях сердца и малом круге кровообращения Снижение минутного объема сердца (количества крови, которое выбрасывается левым желудочком)
Рентгенография легких Увеличение поперечного размера сердца Снижение прозрачности легочных полей Линии Керли (признак отека легких) Расширение тени средостения
Читайте также:  Аортальная недостаточность 2 степени прогноз жизни

Для дифдиагностики с другими заболеваниями назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови. Дополнительные обследования проводят после оказания неотложной помощи в условиях стационара. ЭКГ могут сделать сотрудники скорой помощи до госпитализации пациента.

Дифференциальная диагностика

Диагностика

Сердечную астму необходимо отличать от бронхиальной астмы. Дифдиагностика проводится по характерным симптомам с учетом возраста пациента и наличия заболеваний в анамнезе.

Таблица ― Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

Отличительные признаки

Сердечная астма

Бронхиальная астма

Возраст Пожилой (после 50 лет) В молодом возрасте (чаще до 40 лет)
Анамнез заболевания Развивается на фоне патологии сердца, реже легких и почек Появляется на фоне сенсибилизации (аллергизации) организма
Частота возникновения Редкая патология, возникает в 1-5% случаев среди сердечно-сосудистых болезней Заболеваемость встречается часто у детей и взрослых

Астма имеет атопический (аллергический) характер

Одышка Инспираторная с затруднением вдоха Экспираторная с затруднением выдоха
Кашель Мучительный и сухой, не приносящий облегчение Затяжной, влажный с трудноотделяемой мокротой, дает облегчение состояния
Артериальное давление Повышенное, при развитии отека легких снижается до критических цифр Нормальное или пониженное
Пульс Учащенный, аритмичный, нитевидный при развитии отека легких Нормальный, реже незначительно учащенный
Лечение Помогают препараты нитроглицерина, сердечные гликозиды, оксигенотерапия

От бронхолитиков эффект слабый

Купирование приступа удушья при помощи ингалятора с бронхолитиком

На первый взгляд, отличить одну астму от другой бывает трудно. Главным отличительным признаком считают особенности одышки.

Как проявляется острый приступ астмы?

Симптомы чаще всего возникают внезапно, однако есть вероятность первоначального развития «предвестников»:

  • беспокойство;
  • повышенная потливость;
  • заложенность носа;
  • чихание;
  • зуд кожи и слизистых оболочек;
  • сыпь (по типу крапивницы в виде волдырей).

Непосредственно приступ астмы проявляется рядом симптомов:

  1. Одышка (экспираторная – с затруднением выдоха).
  2. Мучительный кашель (сухой или малопродуктивный) с выделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты.
  3. Шумное дыхание с участием вспомогательных мышц (шеи, плечевого пояса, груди, спины), появлением втяжений между ребрами.
  4. Дистанционные (слышные на расстоянии от пациента) сухие свистящие, иногда также и влажные хрипы.

Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденную позу: туловище наклонено кпереди, руки упираются в колени.

В основе патогенеза (механизма развития) астмы лежит реакция гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к раздражителям (триггерам).

Ими могут становиться аллергены, холодный воздух, химикаты, физическая нагрузка. Возникает спазм – непроизвольное судорожное сокращение гладкой мускулатуры, приводящее к сужению просвета дыхательных путей. Кроме этого, появляется отек слизистой оболочки. Происходит нарушение легочной вентиляции и оттока бронхиального секрета, нарастает гипоксия (кислородное голодание организма).

Угроза возможных осложнений и прогноз

В случае сочетания у пациента двух видов астмы (сердечной и бронхиальной), для лечения бронхиальной патологии следует выбирать безопасные с кардиологической точки зрения ингаляторы. Назначение астматикам «Беродуала» при СА снижает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы благодаря удачной комбинации селективного бета-антагониста (фенотерол) с ипратропия бромидом, не влияющим на адренорецепторы.

Сердечная астма и отек легких в сопровождении угасающего пульса, как признаки последней стадии недуга, относятся к числу неутешительных прогнозов. Вероятность благоприятного прогноза взрастает при своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи для успешного купирования приступа. Далее следует лечить основные заболевания, чтобы исключить прогресс застоя венозной крови в легких.

Особенности диагностики

Специфические особенности в огромной степени зависят от течения основного заболевания. Диагностика в сложных ситуациях всегда бывает затруднительной, поскольку медикам приходится исключать астму бронхиальную.

Почему важно определить причину

К сожалению, неблагоприятный для больного исход чаще всего случается из-за сложности определения настоящей причины появления приступа. Люди, которым в силу обстоятельств приходится принимать меры для облегчения состояния больного, не обладают специальными знаниями. Они считают сердечную и бронхиальную астму одним и тем же заболеванием.

Именно поэтому на начальном этапе оказания помощи случаются грубые ошибки. Хотя оба заболевания имеют много схожих по клинике симптомов, существуют различия, которые помогут сориентироваться в сложной ситуации людям, оказывающим помощь пациенту.

Особенности диагностики

Основные различия

В принципе отличить одно заболевание от другого можно по нескольким особенностям течения приступов:

  1. Первая отличительная особенность заключается в самом механизме развития болезни. Бронхиальная астма считается результатом воспалительного процесса верхних дыхательных путей, вследствие которого появляется одышка и прочие сопутствующие признаки.
  2. Совсем иная ситуация при астме кардиальной: появившаяся одышка в данном случае служит своеобразным сигналом, который свидетельствует о наличии признаков сердечной недостаточности. Снижение тонуса мышечной мускулатуры желудочка влечет за собой застой и нарушение в малом круге циркуляции крови. Застойные явления нарушают нормальный газообмен: то есть ткани испытывают дефицит кислорода в то время, когда углекислый газ перестает выводиться из крови.
  3. Отличается одно заболевание от другого еще и тем, что приступы бронхиальной астмы обычно связаны с контактом больного с аллергеном, выступающим в роли раздражителя. Приступы сердечной астмы не зависят от внешних факторов. Это, пожалуй, главная отличительная черта.
  4. Возраст больного также имеет значение, так как кардиальная астма впервые выявляется обычно у лиц пожилого возраста.

Механизм отека легочной ткани

Правый желудочек закачивает кровь в сосуды малого круга кровообращения. Если при этом левый желудочек сокращается недостаточно эффективно (левожелудочковая недостаточность), то кровь застаивается в легочных сосудах. Давление в артериях и венах повышается, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к выходу плазмы (жидкой составляющей крови) в ткань легких. Жидкость пропитывает пространства вокруг сосудов и бронхов, вызывает отек слизистой бронхиол и сужение их просвета, сдавливает альвеолы. При этом нарушается газообмен, и организм испытывает дефицит кислорода.

В чем заключается работа медперсонала при приступе

При сердечной астме в первую неотложную помощь входит:

  • нормализация дыхания путем применения кислородной маски;
  • внутривенная инъекция мочегонных препаратов, для выведения лишней жидкости;
  • стабилизация артериального давления специальными приборами;
  • подкожная инъекция морфина проводится при сильной одышке, он снижает частоту дыхательных движений и обезболивает;
  • капельница с сердечными гликозидами, для нормализации сердечной деятельности.

На этом работа медперсонала скорой помощи заканчивается, дальнейшим лечением занимается кардиолог. Главной задачей пациента до выяснения причины болезни, является разгрузка миокарда. Для этого следует ограничить стрессовые ситуации, исключить тяжелую работу, пересмотреть питание. Оно не должно содержать жирных, жареных, соленых и копченых блюд, также необходимо следить за количеством потребляемой жидкости, лишняя вода в этом состоянии вредит пациенту. Но чаще всего после приступа пациента сразу госпитализируют.

Диагностика и первая медицинская помощь при сердечной астме

Кардиальная астма требует специфического лечения, которое невозможно без постановки правильного диагноза. Как правило, проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других серьезных патологий типа острого стеноза гортани, одышки на фоне уремии и других состояний. Основными способами выявления кардиальной астмы являются рентгенограмма грудной клетки, аускультация сердца. В качестве дополнительных методов диагностики сердечного удушья выступают:

  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • МРТ;
  • коронароангиография.

Помимо этого, большую роль в выяснении этиологии приступов астмы играют объективный осмотр и анамнез болезни. При сердечном удушье, проходящем с характерным рефлекторным бронхоспазмом, диагностическое значение имеет возраст пациента. Так, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст пациента на момент появления первых симптомов болезни. Как правило, сердечное удушье развивается у взрослых женщин и мужчин.

  • Аускультативная картина включает частый, слабый пульс, аритмию, глухие сердечные тона. В легких хорошо прослушиваются хрипы;
  • Рентген грудной клетки различает застойные процессы, снижение прозрачности полей легких, формирование линий Керли;
  • Во время приступа проводится электрокардиография, она показывает уменьшение амплитуды зубцов, сбои в работе сердца и сердечную недостаточность.

Наталья 31 Мая в 7:17 13 0

Сердечная астма — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья. Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно-сосудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка (гипертоническая болезнь, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз, стеноз левого венозного отверстия, аортальные пороки сердца, сифилитический аортит с поражением венечных сосудов, диффузный гломерулонефрит и т. д.).

Диагностика основана на объективном осмотре пациента. Опорными критериями являются выявление характерной позы (ортопноэ), одышки, бледности кожи, выделения пенной мокроты.

Очень важно для пациентов с сердечной астмой и их родственников знать, как определить наличие одышки. Опишем эту методику. На живот человека кладут руку и засекают 60 секунд. За этот временной промежуток подсчитывают количество совершенных дыхательных движений (1 движение – это вдох выдох). Нормой считается 16 за минуту. Об одышке говорят, когда число их увеличено до 20 и более раз.

Появление одышки и затруднения дыхания делает необходимым проведение дифференциальной диагностики сердечной и бронхиальной астмы.  На бронхиальную астму будет указывать связь с аллергией, преимущественное затруднение выдоха (экспираторный характер одышки), более выраженные сухие свистящие хрипы при прослушивании легких (аускультации).

Во время приступа бронхиальной обструкции человек упирается руками о спинку кровати, поручни, чтобы как можно большее количество вспомогательной мускулатуры задействовать для облегчения выдоха.

Образ жизни

В домашних условиях человек не должен забывать о рекомендациях специалиста, своевременном прохождении обследований и ведении здорового образа жизни. С последним помогут правила:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • спать не менее 7-8 часов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • делать перерывы во время работы каждые 1-2 часа;
  • правильно составить рацион;
  • ограничить физические нагрузки;
  • принимать пищу по 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • готовить путем варки или на пару;
  • снизить потребление жирной, жареной и копченой пищи;
  • следовать составленной врачом схеме лечения;
  • регулярно обследоваться.

Сердечная астма представляет собой проявление левожелудочковой недостаточности, возникшей из-за застоя крови в легких. Влияет на развитие патологического процесса множество заболеваний и состояний, связанных сердцем и прочими органами.

— исключение стрессов, ограничение значимых физических нагрузок- организация правильного распорядка дня с достаточным по продолжительности ночным сном (не менее 8-ми часов) и с отдыхом в дневное время- организация правильного питания с исключением алкоголя, кофе, сигарет, жирной, острой, жареной пищи;

с ограничением употребления поваренной соли, выпиваемой жидкости, жиров животного происхождения, жирных сортов мяса, рыбы и птицы; с повышенным содержанием в рационе кисломолочных изделий, а также свежих фруктов, овощей, круп, растительных масел как источников растительных белков, углеводов и жиров- регулярный прием назначенных врачом препаратов, своевременное посещение лечащего врача- работоспособность пациента при отсутствии инвалидности по основному заболеванию может быть восстановлена после выписки из стационара согласно обычным срокам временной нетрудоспособности по больничному листу.

Острая сердечная недостаточность первая помощь Сердечная недостаточность признаки симптомы ⋆ Лечение Сердца Острая сердечно-сосудистая недостаточность: неотложная помощь Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности

Отличия от БА

Признак Сердечная Бронхиальная
Показатели кровяного давления Повышенные, снижающиеся к концу приступа Нормальные, или сниженные.
Частота пульса Учащенный, с возникающей аритмией. Нормальный, учащается редко.
Характер дыхания Затрудненное во время вдоха, больной не может глубоко вздохнуть, не ощущает заполненность легких воздухом, чувствуя панику и страх. Дыхание проходит с хрипами. Бронхиальный спазм не дает сделать выдох без кашля. Затяжной, влажный кашель не приносит облегчения.
Возрастная группа Заболевание пожилых пациентов Проявление приступа до сорока лет
Периодичность Редкая, с приступами сталкиваются 2% пациентов. Симптомы у взрослых мужчин, у женщин и детей проявляются часто, особенно при проживании в экологически неблагополучных районах.

Различия по внешним признакам между формами не явные, и требуют дополнительной диагностики даже для опытного врача. Бронхиальная астма начинается с аллергической реакции и нарушений в работе органов дыхания, а сердечная – в нарушениях кровеносной системы и сердца.