Аневризма сосудов сердца у новорожденных

В этом месяце   жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед…

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Артериальная аневризма головного мозга — ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание её стенки. Типичная мешотчатая аневризма обычно бывает небольшого размера (до 1 см в диаметре). В ней можно довольно чётко выделить шейку, тело и дно (рис. 19-10). Аневризмы могут достигать гигантских размеров (>2,5 см в диаметре) . Гигантские аневризмы обычно не имеют шейки, в их стенке отмечают отложения солей кальция, а полость аневризмы в большинстве случаев частично тромбирована (рис. 19-11).

Основное клиническое проявление аневризм — внутричерепные кровоизлияния вследствие разрыва стенки аневризмы. Кровоизлияния имеют тенденцию к рецидивированию и в 60-70% случаев приводят к смерти больного в течение года после первого проявления болезни.

Частота клинически проявившихся аневризм составляет приблизительно 10-15 случаев на 100 000 человек в год. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 30-50 лет (около 60%) . Дети составляют около 3% больных, а люди пожилого возраста — около 8%. В последние годы неуклонно увеличивается количество больных с аневризмами, не проявившимися клинически и выявленными при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания » случайные» , «инсидентальные » аневризмы).

Рис. 19-10 . Виды артериальных аневризм: а — мешотчатая; б — фузиформная.

Рис. 19-11 . Гигантская аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии (субтракционная дигитальная ангиография, 3D-реконструкция, прямая (а) и боковая (б) проекции).

Симптомы заболевания

Аневризма межпредсердной перегородки — это малая сердечная аномалия. В результате ее меняется структура стенок крупного сосуда, при этом один из участков сердца начинает выпячиваться. Чаще всего это происходит в правом или в левом предсердии.

Врачи предполагают, что развивается патология на фоне нарушения формирования соединительных тканей у малыша еще в утробе. Изменения происходят в том числе и из-за различных инфекционных заболеваний матери. К другой распространенной причине появления аневризмы сердца относят наследственную предрасположенность.

Болезнь не приводит к сердечной недостаточности. Это связано с тем, что при аневризме сердца циркуляция крови у новорожденного не нарушается. Соединяется аневризма с левым желудочком сердца посредством небольшого мышечного резервуара. Поэтому ребенок не испытывает ни боли, ни дискомфорта, отсутствуют и другие видимые симптомы. Но это не значит, что болезнь не принесет осложнений. Со временем выпячивание истончается и может разорваться. К таким последствиям могут привести тяжелые физические нагрузки, стрессы и погрешности в питании. Когда происходит разрыв аневризмы, развивается сердечная недостаточность, которая может послужить причиной внезапной смерти ребенка.

Несмотря на то что симптомы болезни могут отсутствовать, внутренние изменения в организме все же происходят. И проявляются они следующим образом:

Симптомы заболевания
  1. Происходит пульсация в сердце, которая прослушивается в районе третьего межреберья. Если ребенок ляжет на спину, а вы приложите ухо к этой зоне, то можно услышать звук качающихся волн. В этом случае вам даже не понадобится стетоскоп. В области же сердца можно услышать патологические толчки, которые образует аневризма.
  2. Если нарушен кровообмен, то на стенках образуются тромбы. В этом случае патологическая пульсация исчезает.
  3. Нарушен сердечный ритм. Чаще всего симптом развивается в подростковом возрасте, когда ребенок начинает активно заниматься спортом или же вести аморальный образ жизни, увлекается спиртными напитками и курением.

Аневризма сердца у ребенка может протекать в трех формах:

  1. Первая — выпячивание образуется в левом или правом желудочке сердца. Данный вид болезни самый распространенный.
  2. Вторая — выпячивание бывает справа налево. Встречается такая патология не так часто.
  3. Третья — выпирание имеет S-образную форму.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Читайте также:  Бигеминия: причины, признаки, симптомы и лечение сердца

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

  • слабость;
  • одышка с эпизодами сердечной астмы и отека легких;
  • длительная лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, блокады).

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах — набухание вен шеи, отеки и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Расположение

Аневризмы сердца медицина разделяет на несколько типов в зависимости от расположения источника болезни:

  • Внутрисердечные аневризмы. Говоря научным медицинским языком, наиболее распространены аневризмы левого желудочка и межпредсердной перегородки.
  • При этом аневризма левого желудочка характерна для старшего возраста, как следствие, довольно часто является последствием инфаркта миокарда. К другим предпосылкам заболевания можно отнести миокардиты сердца и механические повреждения стенки сосуда. Вызваны эти проблемы нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, или нарушением ее целостности. Как результат — отмирание конкретного мышечного участка, образование рубца и возникновение «мешка» в районе сердечной мышцы. Скорость возникновения болезни послужила к разделению ее на хронический и острый типы аневризмы.
  • Аневризма межпредсердной перегородки в свою очередь чаще наблюдается у детей и новорожденных, а возникает она еще в период внутриутробного развития. Более поздние ее проявления возможны после осложнений от инфекционных заболеваний, или же патологии соединительной ткани.
  • Аневризмы аорты. Аорта — это самый крупный и следовательно самый нагруженный сосуд организма, на его стенки приходится самое большое кровяное давление. Из-за этого аорта может оказаться «ахиллесовой пятой» организма, стенки ее больше других подвержены патологическим изменениям. Аневризмы аорты очень серьезны, ведь по медицинским данным девяносто процентов разрывов этого сосуда заканчиваются летальным исходом и десять процент умерших по иным причинам имели у себя данную патологию.
Расположение

Виды аневризм левого желудочка сердца

Эмболизация новообразований

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Эмболизация новообразований

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится с учётом истории болезни, жалоб пациента, а также проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. Косвенно можно заподозрить аневризму по ЭКГ, однако более точной диагностикой является ощущение пульсации в области сердца. Также показано проведение таких методов исследования, как:

  • УЗИ с доплерографией;
  • эхокардиоскопия;
  • сцинтиграфия с нагрузкой и некоторые другие анализы, позволяющие дифференцировать патологию от сходных с нею заболеваний сердца.
Читайте также:  Гипертонический криз причины симптомы лечение

Лечение аневризмы сердца может проводиться в два этапа. На первом этапе, когда аневризма ещё небольшая, показана консервативная терапия. С этой целью применяют такие препараты, как:

  • бета-блокаторы;
  • средства, разжижающие кровь;
  • мочегонные лекарства;
  • нитраты.

Конкретную схему лечения и дозировку препаратов подбирает кардиолог в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение данной патологии проводится по строгим показаниям, среди которых:

  • быстрый рост аневризмы;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • разрыв стенки или перегородки желудочка;
  • разрыв аневризмы;
  • микроинсульты или инсульты и т. д.

Операция сложная, проводится под общей анестезией и заключается в ушивании сердца в пределах здоровых стенок, а также происходит удаление поражённых тканей аорты. После такой сложной операции пациенту назначают большое количество лекарственных средств, ему требуется постельный режим и полный покой.

Сама по себе операция опасна, так как связана с риском развития большого количества осложнений. Самыми распространёнными осложнениями при такой процедуре являются:

  • быстрое развитие сердечной недостаточности;
  • образование и отрыв тромба;
  • разрыв стенки сердечной мышцы и т. д.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Развитие патологии

Чаще страдают отделы сердца, которые претерпевают максимальную нагрузку – это, как правило, стенка левого желудочка. Реже аневризматические выпячивания формируются в области правого желудочка и еще реже – в области перегородки между предсердиями и/или желудочками.

Большие аневризмы остро возникают в редких случаях. Сперва формируется маленький мешочек (или другой тип выпячивания), в который поступает кровь, давит на его стенки – он постепенно увеличивается. Длина такого образования достигает в среднем от 1 до 10 см, но могут формироваться и гигантские аневризмы – до 18-20 см в диаметре.

В максимальном большинстве клинических случаев аневризматическое выпячивание формируется из миокарда левого желудочка – а именно из его переднебоковой стенки и верхушки сердца. И только около 1% аневризм сердца приходится на:

  • правое предсердие;
  • правый желудочек;
  • межжелудочковую перегородку;
  • заднюю стенку левого желудочка.
Развитие патологии

Маленькие аневризмы на гемодинамику влияют незначительно – порция крови, которая задерживается в их полости, небольшая, площадь миокарда, «выпавшая» из сократительного процесса, несущественная – сердце работает в практически прежнем режиме. При каком размере аневризмы начинают развиваться нарушения? Это индивидуально, так как имеют значение компенсаторные организмы – в частности, сократительная способность неизмененных участков миокарда.

На фоне аневризмы сердца возникают и развиваются следующие нарушения:

  • практически полное отсутствие сокращения миокарда в области выпячивания;
  • мобильность сердечной стенки под напором крови – ее выпячивание в систолу и западение (втягивание в просвет сердца) в диастолу.

Чем опасна аневризма сердца? :

Основные причины возникновения аневризмы сердца

При возникновении инфаркта миокарда нарушается участок сердечной мышцы, что приводит к нестабильному функционированию органа, который периодически отказывается сокращаться в нормальном режиме.

Когда давление внутри сердца повышается, слабая зона основной его мышцы выпячивается и образует выпуклый мешочек. При дальнейшей работе кровь продолжает циркулировать, но в проблемном участке вынуждена задержаться, поэтому образуется тромб.

Чем опасна аневризма сердца? :

Подобное явление достаточно опасно для организма, потому что существует возможность развития тромбоза сосудов головного мозга и нижних конечностей.

К чему приводит аневризма сердца

Основным негативным последствием является нарушение прямой функции органа, то есть сокращений, которые осуществляются с целью перекачивания крови по всему организму. Это влечет за собой сердечную недостаточность, что характеризуется частыми отеками ног, повышенной одышкой и частым сердцебиением.

Заболевание в основном формируется в левом желудочке, его верхней части, а также на межжелудочковой перегородке. Это может привести к опасным последствиям– разрыву выступающего «мешочка», что влечет за собой смертельную опасность, которая чаще всего наступает мгновенно.

Поэтому при диагнозе аневризма сердца следует быть внимательным к любым проявлениям заболевания.

Читайте также:  Аритмия сердца: чем опасна, основные виды аритмий

Основные проявляющиеся признаки

Чем опасна аневризма сердца? :

Если заболевание возникло при уже существующем инфаркте миокарда, то пациент сразу же чувствует слабость, более длительную одышку, повышается температура, также он может жаловаться на то, что у него щемит сердце. Пока у пострадавшего присутствует это заболевание, процесс заживления сердца, или рубцевания, происходит намного медленнее, поэтому необходимый прочный рубец не может появиться в нужном месте.

  • Классификация
  • Аневризма сердца бывает нескольких типов: такое разделение зависит от того, на какой стадии инфаркта она образовалась. Поэтому различают следующие виды:
  • Острая

Появляется во время первых 2-х недель после произошедшего инфаркта. Вследствие этого температура повышается до 38 градусов, в крови наблюдается развитие воспалительных процессов. Проблемный участок имеет очень малую толщину, поэтому, если давление повышается, то существует риск гибели пациента.

Подострая

Формирование происходит в период со второй по шестую неделю с момента возникновения инфаркта. Она располагается на месте недавно перенесенного инфаркта миокарда. В такой промежуток времени стенки миокарда уже более плотные, так как организм продуцирует специальную рубцовую ткань.

Хроническая

Чем опасна аневризма сердца? :

Период формирования –  от 1,5 до 2 месяцев после случившегося инфаркта. В таком случае «мешочек» плотно закрывается рубцовой тканью, поэтому риск его разрыва значительно снижется. Тем не менее, пострадавший все равно может чувствовать покалывание в сердце.

Выводы

Аневризма сердца является очень опасной болезнью, потому при любых подозрениях необходимо сразу обратиться к кардиологу для установления точного диагноза. После инфаркта миокарда нужно соблюдать спокойный щадящий режим, тщательно следить за состоянием организма.

Как лечить аневризму аорты сердца (расширение сосудов) и прогноз после инфаркта миокарда

Аневризма сердца — это заболевание неинфекционной природы, характеризующееся выбуханием и истончением отдельных участков органа. Чаще всего поражается левый желудочек.

Болеют преимущественно мужчины 40-79 лет.

При отсутствии должного лечения возможны опасные осложнения в виде разрыва аневризмы, тампонады, острой гипоксии тканей, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Причины

Наиболее частыми причинами этой сердечной патологии являются:

  • Инфаркт.
  • Высокое артериальное давление. Способствует повышению давления внутри желудочков и нагрузки на сердце, что приводит к истончению миокарда.
  • Врожденные пороки развития.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Открытые и закрытые травмы груди с повреждением сердца.
  • Интоксикации.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Хирургические вмешательства.
  • Инфекционные заболевания.
  • Воздействие радиации (ионизирующего излучения).
Как лечить аневризму аорты сердца (расширение сосудов) и прогноз после инфаркта миокарда

Предрасполагающими факторами развития аневризмы у взрослых являются:

  • курение;
  • алкогольная зависимость;
  • нерациональное питание (избыточное потребление соли, жирной пищи и простых углеводов способствует развитию атеросклероза и повышению давления, что неблагоприятно сказывается на миокарде);
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • бесконтрольный прием медикаментов.

Инфаркт миокарда

Наиболее часто выявляется аневризма сердца после инфаркта миокарда. Эта патология развивается у 10-35% больных, перенесших приступ острой ишемии сердца. Аневризма сосудов сердца является осложнением обширного трансмурального (охватывающего миокард по всей толщине) инфаркта. Наиболее частыми локализациями аневризмы являются верхушка левого желудочка и передне-боковая стенка органа.

Инфаркт и аневризмы могут вызвать атеросклероз коронарных (венечных) артерий, тромбоз и высокое давление. В результате некроза тканей формируется рубец. Под давлением крови ослабленная стенка растягивается и истончается, образуя выпячивание в виде аневризмы.

Выбор тактики лечения

Терапия может быть консервативной и хирургической. Показания к тому или иному методу определяются индивидуально для каждого ребенка.

Общие показания к консервативному лечению:

  • Период новорожденности и грудной возраст (до 1 года);
  • Отсутствие жалоб;
  • Инфекционные заболевания;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Удовлетворительное общее состояние;
  • Признаки кальцинирования по данным УЗИ и КТ.

Средства лекарственной терапии:

  • Антигипертензивные препараты;
  • Бета-блокаторы;
  • Поливитаминные комплексы;
  • Кардиопротекторы;
  • Симптоматические средства.

Другие методы консервативной терапии:

  • Лечебная гимнастика;
  • Грязе- и водолечение;
  • Электрофорез витаминов, антиоксидантов;
  • Санаторно-курортное лечение.
Выбор тактики лечения

Общие показания к хирургическому лечению:

  • Средние, крупные и гигантские аневризмы;
  • Ухудшение общего состояния;
  • Болевой синдром;
  • Частые потери сознания и постоянная одышка;
  • Отеки ног и увеличение живота;
  • Артериальная гипотензия;
  • Угроза разрыва и кровотечения;
  • Легочная гипертензия.

При угрозе разрыва операция показана детям независимо от возраста.

Оперативное вмешательство направлено на устранение выпячивания и восстановление целостности сосуда. Виды операций:

  • Клипирование;
  • Резекция сосуда;
  • Ушивание сосудистой стенки.

Операции на сердце часто сопровождаются устранением сопутствующего врожденного порока.