Ав блокада 2 степени. характеристика, данные экг

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Образование тонов

Растяжение и сокращение волокон миокарда, движения створок клапанов и шумовые эффекты струи крови рождают звуковые колебания, которые улавливает человеческое ухо. Таким образом, выделяют 4 тона:

1 тон сердца появляется во время сокращения сердечной мышцы. Он складывается из:

  • Вибрации напряженных волокон миокарда;
  • Шума схлопывания створок председрно-желудочковых клапанов;
  • Вибрации стенок аорты и легочного ствола под давлением поступающей крови.

В норме он доминирует на верхушке сердца, которая соответствует точке в 4-м межреберье слева. Выслушивание первого тона по времени совпадает с появлением пульсовой волны на сонной артерии.

2 сердечный тон появляется через короткий промежуток времени после первого. Он слагается из:

  • Схлопывания створок аортального клапана:
  • Схлопывания створок клапана легочного ствола.

Он менее звучный, чем первый и превалирует во 2-м межреберье справа и слева. Пауза после второго тона более длинная, чем после первого, так как она соответствует диастоле.

3 сердечный тон не является обязательным, в норме он может и отсутствовать. Он рождается колебаниями стенок желудочков в тот момент, когда происходит пассивное заполнение их кровью. Чтобы уловить его ухом, необходим достаточный опыт в аускультации, тихое помещение для обследования и тонкая передняя стенка грудной полости (что встречается у детей, подростков и астеничных взрослых).

4 сердечный тон также относится к необязательным, отсутствие его не считается патологией. Он появляется в момент систолы предсердий, когда происходит активное заполнение желудочков кровью. Четвертый тон лучше всего выслушивает у детей и субтильных молодых людей, у которых грудная клетка тонкая, а сердце плотно прилегает к ней.

точки аускультации сердца

В норме тоны сердца ритмичные, то есть возникают после одинаковых промежутков времени. Например, при частоте сердечных сокращений 60 в минуту после первого тона до начала второго проходит 0,3 секунды, а после второго до следующего первого – 0,6 секунды. Каждый из них хорошо различим на слух, то есть тоны сердца ясные и громкие. Первый тон довольно низкий, продолжительный, звучный и начинается после относительно длительной паузы. Второй тон выше, короче и возникает после небольшого промежутка тишины. Третий и четвертый тоны выслушиваются после второго – в диастолическую фазу сердечного цикла.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени

При блокаде третьей степени, или полной атриовентрикулярной блокаде, импульсы из предсердий R желудочки не попадают, вследствие чего начинает действовать эктопический вторичный центр автоматизма сердца, импульсы которого распространяются по желудочкам и вызывают их сокращение. При этом пациенты часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку, кратковременные судороги, приступ Морганьи — Адамса — Стокса.

При аускультации выслушивается редкая сердечная деятельность, I тон сердца меняется по интенсивности, иногда сильный (пушечный). АД значительно повышено. На ЭКГ наблюдается независимая деятельность предсердий и желудочков. Частота зубцов Р превышает частоту комплексов QRS, расширенных или нормальной продолжительности.

Сочетание мерцания предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой носит название феномена Фредерика.

Методы диагностики

УЗИ сердца позволяет выявить причину нарушения

Методы диагностики

Первоначально при обращении к врачу проводится осмотр пациента и сбор анамнеза. Доктор также выслушивает сердечный ритм и выявляет возможные нарушения. При подозрении на АВ-блокаду проводятся дополнительные диагностические мероприятия.

Методы диагностики

Для диагностики атриовентрикулярной блокады назначают инструментальные методы: ЭКГ, ЭХО-кардиография, холтеровский метод. Самым информативным является электрокардиограмма. Этот метод позволяет определить степень нарушения проводимости, признаки ишемии, частоту сокращений.

Методы диагностики

На ЭКГ при первой степени блокады определяется увеличение интервала PQ, однако синусовый ритм остается правильным. При блокаде второй степени отмечается неправильный сердечный ритм и отсутствует комплекс QRS после Р. Это полная блокировка импульса возбуждения, которая возникает периодически.

Методы диагностики

Может проводиться суточный мониторинг ЭКГ, в ходе которого определяются признаки блокады, ощущения пациента, влияние физической нагрузки и результаты после приема лекарственных средств.

Методы диагностики

Если в анамнезе присутствуют кардиологические заболевания, то могут назначить магнитно-резонансную томографию, КТ-кардиографию. Врач может назначить лабораторные анализы при острых и хронических заболеваниях. Это позволяет определить количество ферментов, уровень антиаритмиков и другие показатели. После комплексного обследования назначается соответствующее лечение.

Методы диагностики

ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады и ее диагностическое значение

  • ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады и ее диагностическое значение.
  • ЭКГ-признаки синоатриальной блокады сердца и ее диагностическое значение.
  • Нарушения функции проводимости сердца
  • ЭКГ-признаки трепетания и мерцания (фибрилляции) желудочков и их диагностическое значение.
  • ЭКГ-признаки мерцания предсердий и его диагностическое значение.
  • Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, — нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
  • Мерцательная аритмия наблюдается при:
  • — ишемической болезни сердца;
  • — митральном стенозе;
  • — тиреотоксикозе.
  • ЭКГ-признаки:
  • — наличие на ЭКГ вместо зубца Р волн f, имеющих различные форму и амплитуду, наилучшим образом регистрирующихся в отведениях V1, V2, III, aVF;
  • — желудочковый комплекс не изменен;
  • — желудочковый ритм неправильный (интервалы RR различны по продолжительности).
  • Трепетание желудочков — это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, которое, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию), отличающееся не только частым (до 200-500 в минуту), но и беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.
  • Трепетание и фибрилляция желудочков являются частой причиной внезапной смерти больных с:
  • — острым инфарктом миокарда;
  • — ишемической болезнью сердца;
  1. — гипертонической болезнью;
  2. — миокардитами;
  3. — аортальными пороками сердца.
  4. В результате хаотического сокращения отдельных мышечных волокон желудочков возникают асистолия и остановка кровообращения.
  5. ЭКГ признаки:
  6. — при трепетании желудочков частые (до 200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны, напоминающие синусоидальную кривую;
  7. — при фибрилляции желудочков частые (от 200 до 500 в минуту), нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.
  8. Нарушение функции проводимости (блокады) сердца — это замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.
  9. Различают блокады:
  10. — синоатриальную;
  11. — внутрипредсердную;
  12. — атриовентрикулярную;
  13. — внутрижелудочковую.
  14. Синоатриальная блокада — нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
  15. ЭКГ-признак: периодическое выпадение всего сердечного цикла (P-QRST), в связи с чем на ЭКГ регистрируется пауза, равная двум сердечным циклам.
  • Синоатриальная блокада наблюдается при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусового узла у больных:
  • — с ревмокардитом;
  • — с миокардитом;
  • — с кардиосклерозом;
  • — с острым инфарктом миокарда;
  • — при лечении сердечными гликозидами, морфином.
  • Внутрипрсдсердная блокада — нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.
  • ЭКГ-признаки:
  • — увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 сек.);
  • — деформация, расщепление зубца Р без увеличения его амплитуды;
  • — желудочковый комплекс не изменен.
  • Внутрипредсердная блокада наблюдается у больных с:
  • — митральным пороком сердца;
  • — легочным сердцем;
  • — кардиосклерозом;
  • — острым инфарктом миокарда;
  • — миокардитом.
  • Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
  • Атриовентрикулярные блокады наблюдаются у больных:
  • — ишемической болезнью сердца;
  • — ревмокардитом;
  • — острым инфарктом миокарда;
  • — при передозировке сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, верапамила.
  • Различают три степени атриовентрикулярной блокады.
Читайте также:  Блокада левой ножки пучка Гиса: причины, признаки на ЭКГ, лечение

· I степень — удлинение интервала PQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.

· II степень — периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.

I тип (тип Мобитц I): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интерпала PQ до момента выпадения жслудочконого комплекса. Периоды посюненного удлинения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.

II тип (тип Мобитц II) — желудочковых комплексов без нрсднаршсльниго постепенного удлинения интервала PQ, который ос гае гея постоянным (нормальным или удлиненным).

· III степень атриовентрикуляриой блокады — полная атрио-вентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков.

Регистрируются два независимых ритма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70-80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту).

Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах.

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады)

  • Дифференциальная диагностика при АВ-блокадах
    • Дифференциальную диагностику АВ-блокад следует проводить с синоатриальной блокадой, блокированными экстрасистолами из предсердий и атриовентрикулярного соединения и предсердно-желудочковой диссоциацией.
    • Анализ ЭКГ в отведении, в котором хорошо видны зубцы Р, позволяет выявить в период пауз выпадение только комплекса QRST , что характерно для предсердно-желудочковой блокады II степени, или одновременно этого комплекса и зубца Р, свойственное синоатриальной блокаде II степени.
    • Наличие на ЭКГ зубцов Р, следующих независимо от комплексов QRST с большей частотой, отличает полную АВ-блокаду от выскальзывающего ритма из предсердно-желудочкового соединения или идиовентрикулярного при остановке синусового узла.

    В пользу блокированных предсердных или узловых экстрасистол, в отличие от АВ-блокады II степени, свидетельствуют отсутствие закономерности выпадений комплекса QRST, укорочение интервала Р—Р перед выпадением по сравнению с предыдущим и изменение формы зубца Р, после которого выпадает желудочковый комплекс, по сравнению с предшествующими зубцами Р синусового ритма. Последний признак удается выявить не всегда — в сомнительных случаях уточнить диагноз позволяет только регистрация внутрисердечной ЭКГ при электрофизиологическом исследовании сердца.

    Для предсердно-желудочковой диссоциации характерно наличие независимых водителей ритма предсердий и желудочков при отсутствии ретроградного проведения желудочковых импульсов. Она может возникать в сочетании с АВ-блокадой или при отсутствии последней.

    Обязательное условие развития предсердно-желудочковой диссоциации и главный критерий ее диагностики — большая частота ритма желудочков по сравнению с частотой возбуждения предсердий, вызываемого синусовым или эктопическим предсердным водителем ритма.

    Часто это различие весьма невелико.

    Важное значение для оценки прогноза и выбора оптимальной тактики лечения имеет определение уровня предсердно-желудочковой блокады, особенно полной.

    При дифференциальной диагностике проксимальной и дистальной АВ-блокады III степени в пользу первой свидетельствуют ЧСС в покое более 45 ударов в минуту, слабо выраженные колебания продолжительности интервалов R — R и возможность увеличения ЧСС при физической нагрузке, на вдохе и после введения атропина сульфата .

    Читайте также:  Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

    Дифференциально-диагностическая ценность ширины и графики комплексов QRS очень ограничена.

    Уточнить локализацию предсердно-желудочковой блокады II — III степени помогает проведение несложных электрокардиографических проб.

    Замедление предсердно-желудочковой проводимости с помощью стимуляции блуждающего нерва, как, например, при массаже сонного синуса, усугубляет проксимальную предсердно-желудочковую блокаду, тогда как степень дистальной блокады в ответ на уменьшение количества проходящих через предсердно-желудочковый узел импульсов, наоборот, уменьшается.

    В противоположность этому физическая нагрузка и введение атропина сульфата оказывают положительное влияние на коэффициент проведения при АВ-блокаде с локализацией на уровне предсердно-желудочкового узла и отрицательное — при блокаде дистальной локализации.

    Наиболее точным методом оценки уровня предсердно-желудочковой блокады является регистрация внутрисердечной ЭКГ при электрофизиологическом исследовании сердца , к которой прибегают в неясных и спорных случаях.

     

  • Фибрилляция желудочков

    Трепетание и мерцание желудочков – очень серьезная патология, тяжелейшие нарушения сердечного ритма, возникающие на фоне терминальных состояний. Причины фибрилляции  желудочков могут быть следующими:

    • Отравление лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, симпатомиметики, хинидин);
    • Электролитный дисбаланс;
    • Поражение электрическим током;
    • Катетеризация сердца;
    • Инфаркт миокарда и другая тяжелая сердечная патология.

    Симптомы:

    1. Внезапный обморок, иногда сопровождающийся судорогами;
    2. Отсутствие сердечных тонов;
    3. Цианоз кожных покровов.

    Диагностика – срочная ЭКГ, которая имеет «хаотичный» вид с постепенным уменьшением волн мерцания и регистрацией асистолии (остановка сердца).

    Прогноз таких состояний, как правило, неблагоприятный, но, особенно, подобная ситуация опасна для больных, имеющих выраженную сердечную недостаточность или кардиогенный шок, то есть, возникновение трепетания и мерцания желудочков на фоне этой патологии все усилия медиков делает напрасными. Однако если вышеупомянутые патологические состояния отсутствуют, то своевременная и интенсивная реанимация может увенчаться успехом и человек будет оживлен.

    Тактика лечения

    Поражение сердца при первичной атаке требует госпитализации в ревматологический стационар под контролем кардиолога. Одновременно могут диагностировать воспаление других органов, например, суставов. При формировании пороков клапанов и сердечной недостаточности пациента обычно лечат в кардиологическом отделении.

    Принципы терапии:

    Тактика лечения
    1. Строгий постельный режим на весь острый период.
    2. Диетическое питание (стол №10).
    3. Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты для предупреждения гибели тканей сердца.
    4. Иммунодепрессанты с целью подавления синтеза антител против собственных клеток организма.
    5. Антибиотики для уничтожения стрептококковой инфекции.
    6. Лекарственные средства для поддержания работы сердца.

    В период ремиссии проводят санацию хронических очагов инфекции: лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, тонзиллэктомия (удаление глоточных миндалин). Укрепляют иммунную систему для предупреждения простудных и инфекционных заболеваний. Повысить защитные силы организма помогает рациональное питание, правильный режим дня, закаливание.

    Таблица ― Препараты при ревмокардите

    Название медикаментов Механизм действия Рекомендуемые дозировки и длительность приема
    НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Напроксен,

    Диклофенак, Фенилбутазон,

    Индометацин

    Снимают отечность тканей

    Обезболивают

    Угнетают воспалительную реакцию

    Рекомендуют максимальные дозы курсом по 14-21 дней
    Кортикостероиды: Преднизолон,

    Метилпреднизолон, Триамцинолон

    Устраняют интенсивные боли

    Предупреждают образование воспалительной жидкости в суставе

    Уменьшают активность иммунной системы против тканей сердца

    Доза 0,25-1 мг/кг в сутки, максимально 60 мг

    Длительность терапии ― 7-10 дней

    Пульс-терапия высокими дозами: 1 гр/сутки внутривенно в течение 3 дней при тяжелом течении и высоком риске формирования порока

    Антибиотики пенициллинового ряда: Ампициллин, Оксациллин, Аугментин Приводят к гибели стрептококков Доза зависит от тяжести и активности инфекции

    Длительность терапии ― 10-14 дней

    Иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, 6-Меркаптопурин Подавляют образование антител против собственных тканей Назначают минимально эффективные дозировки при кардите

    Дозы увеличивают при риске быстрого формирования пороков

    Длительность терапии ― 2-6 месяцев

    Средства для поддержания работы сердца: мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид), ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл)

    блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил)

    бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол), сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид)

    Нормализуют артериальное давление и частоту пульса

    Улучшают обменные процессы в миокарде

    Увеличивают силу сердечных сокращений

    Предупреждают развитие аритмий

    Дозировку подбирают в зависимости от локализации кардита и тяжести течения болезни
    Тактика лечения

    В базовую схему терапии ревмокардита включают НПВС, в тяжелых случаях ― глюкокортикоиды. Высокая активность аутоиммунного процесса сопряжена с риском формирования пороков при первой атаке заболевания. В таких случаях назначают иммунодепрессанты. Антибиотикотерапию рекомендуют в активную фазу стрептококковых болезней или при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес).

    В случае формирования пороков сердца решают вопрос о проведении операции по реконструкции клапанов или замены их искусственными имплантатами.

    Способы диагностики

    При развитии симптоматики, описанной выше, врач может предположить наличие нарушений проводимости уже во время сбора анамнеза и осмотра больного. Выслушивание сердечных тонов дает представление о замедлении ритма (брадикардии) и характерных для той или иной блокады остановках биения сердца. Тем не менее, есть основной и более информативный метод диагностики — ЭКГ, который позволяет уточнить вид заболевания по его основным характеристикам:

    1. Синоатриальная блокада — периодическое выпадение желудочковых комплексов P — QRS из-за того, что не всего импульсы достигают предсердий и желудочков. Также интервал RR может быть увеличен в 2 раза и более.
    2. Внутрипредсердная блокада — расщепление зубца Р или наличие уширенного зубца Р. Полная блокада Бахмана по ЭКГ выражается присутствием отрицательного добавочного Р-зубца.
    3. АВ-блокада 1 степени — увеличение интервала PQ, 2 степени — постепенное увеличение продолжительности интервала PQ, выпадение комплекса QRST с сохранением зубца P. При полной АВ-блокаде 3 степени интервалы RR и PP постоянные, при этом интервал PP больше, чем интервал RR. Комплекс QRS расширен, деформирован.
    4. Блокада ножек пучка Гиса — при полной блокаде правой ножки есть уширение комплекса QRS выше 0,12 секунд во всех отведениях, образование зазубрин на комплексе, увеличение времени внутреннего отклонения по правому грудному отведению. Полная блокада левой ножки по ЭКГ проявляется уширением деформированных R-зубцов, у которых широкая или расщепленная вершина, в отведениях V1, V2, III, aVF имеются уширенные деформированные зубцы S, а также комплекс QS с широкой либо расщеплённой вершиной.

    Не всегда удается найти блокаду сердца по однократно выполненной ЭКГ, поэтому для уточнения диагноза часто рекомендуется мониторирование Холтера. Процедура выполняется в течение суток и очень информативна при преходящих блокадах, так как может отражать проблемы сердечного ритма, которые возникают ночью, при нагрузке, стрессе и т.д. Больному также может быть назначено выполнение ЭКГ с нагрузкой, которое позволит выявить степень переносимости физической деятельности, установить класс ИБС и сердечной недостаточности. Для поиска причины блокады сердца, которая кроется в его органических поражениях, делают ЭКГ, МРТ сердца, рентгенографию легких, коронарографию, ЭФИ, ряд лабораторных анализов и прочие необходимые исследования.

    Лечение

    Основной метод коррекции состояния — оперативный. Показана имплантация кардиостимулятора, который будет вести ритм искусственно.

    Медикаментозное воздействие — это временная мера и эффект от нее неполный.

    В период острых приступов на фоне вегетативной, нервной дисфункции назначаются:

    • Нитроглицерин.
    • Атропин или Амизил.

    Злоупотреблять препаратами нельзя, они провоцируют опасные формы аритмий при избыточном применении.

    В долгосрочной перспективе назначаются витаминно-минеральные комплексы достаточным количеством магния и калия, кардиопротекторы (Милдронат).

    Внимание:

    Антиаритмические использовать категорически не рекомендуется, вероятно усугубление состояния.

    Лечение атриовентрикулярной блокады определяется причинами, вызвавшими патологию.

    Если расстройство ритма связано с острой передозировкой препаратов из наперстянки:

    • срочно отменяют прием лекарства;
    • промывание желудка обычно неэффективно, через 30 минут после приема большее действие оказывает активированный уголь, который следует давать несколько раз;
    • вводится Антидигоксин и Атропин в инъекциях;
    • Фенитоин и Лидокаин показаны при сочетании блокады с желудочковыми аритмиями;
    • при отсутствии возможности немедленного введения Антидигоксина следует понизить концентрацию калия с помощью внутривенного введения раствора глюкозы с инсулином, приема внутрь ионообменной смолы Полистиролсульфоната, Гипотиазида;
    • с целью устранения ацидоза капельно вводится раствор натрия бикарбоната (соды).

    Красивое растение очень обманчиво при включении в народные рецепты, пользоваться безопасно лучше готовыми препаратами по назначению врача

    Лечение

    Необходимо помнить о неэффективности методов форсированного диуреза, гемосорбции и гемодиализа в данном случае.

    При отсутствии эффекта и устойчивой брадикардии применяют наружную электрокардиостимуляцию. Эндокардиальный вид стимуляции не показан, поскольку сохраняется опасность присоединения фибрилляции желудочков и смертельного исхода.

    При связи блокады с повышенным тонусом блуждающего нерва хорошим эффектом обладают:

    • препараты с Атропином (свечи с красавкой, капли Зеленина);
    • противоположное действие оказывает Адреналин, Изадрин.

    Еще прочитать:Синусовая брадикардия у детей

    • антибиотики;
    • большие дозы кортикостероидных гормонов;
    • Гипотиазид в качестве препарата, выводящего калий, рекомендован при сопутствующей гиперкалиемии;
    • для снятия местного закисления используются небольшие дозы щелочного раствора.

    При ишемической природе блокад используется полный набор лекарственных препаратов для расширения сосудов, устранения нарушенного метаболизма в клетках, сокращения зоны ишемии:

    • нитраты быстрого и пролонгированного действия;
    • коронаролитики;
    • β-адреноблокаторы даже при брадикардии 50 в минуту.

    Раствор Атропина используют при угрозе перехода в более тяжелую степень.

    При частых приступах Морганьи-Адамса-Стокса проводится дефибрилляция, решается вопрос об установке искусственного водителя ритма.

    Серьезные трудности у врача вызывает начинающаяся сердечная недостаточность с отеками, приступами одышки на фоне атриовентрикулярной блокады и брадикардии. Самое распространенное средство — препараты наперстянки — назначать нельзя из-за утяжеления типа блокады. В таких случаях прибегают к кардиостимулятору с заданным ритмом. Аппарат позволяет временно вывести пациента из состояния сердечной недостаточности обычными средствами.

    Лечение при атриовентрикулярных блокадах требует осторожности и частого контроля за электрокардиографическими изменениями. Поэтому пациентам необходимо регулярно приходить на назначенное обследование. Не рекомендуется использовать какие-либо народные средства.

    Хирургическое вмешательство при блокадах

    К несчастью, в отличие от частичных, некоторые типы блокад не удается вылечить медикаментозно. В таких случаях, единственным выходом с положительными результатами остаются хирургические операции.

    При появлении сердечных приступов у пациента, чаще всего устанавливают кардиостимуляторы. Существуют также некоторые факторы, при которых необходимо постоянное использование электрокардиостимулятора:

    • большая разница в снижении пульса;
    • сочетание полной блокады с эктопической аритмией, сердечной недостаточностью и прочими сердечными болезнями;
    • нарушена проводимость и гемодинамика одновременно;
    • асистолия, которая длится до 2 секунд.

    При инфаркте сердечной мышцы, или других серьезных осложнениях может устанавливаться временный кардиостимулятор.