Холтер (суточное мониторирование) на дому

Основа работы сердечной мышцы — проведение электрических импульсов, вызывающих сокращение клеток. На основе этой особенности сердца была разработана методика регистрации электрических импульсов сердца — электрокардиография. Но, к сожалению, методика эта несовершенна. На ЭКГ нельзя увидеть многие патологии сердца со скрытым течением.

Для чего проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру?

Диагностика целого ряда различных нарушений в работе сердца методом стандартной электрокардиографии оказывается затрудненной по причине того, что выполняется она в состоянии покоя. Дело в том, что признаки некоторых патологий проявляются только во время физических нагрузок или стрессовых ситуаций. При этом во время пребывания в клинике пациент может быть спокоен. Сердце будет функционировать нормально, и заподозрить наличие заболевания даже самый опытный кардиолог просто не сможет!

Суточное мониторирование ЭКГ является более точным и информативным методом, так как отслеживает динамику показателей электрокардиографии и позволяет точно и объективно оценить работу сердца. По итогу такого обследования врач получает показатели, снятые во время отдыха, бодрствования и физической активности пациента. Особенно актуальной диагностика является в том случае, если пациент предъявляет жалобы на периодические боли за грудиной, перебои в работе сердца, головокружения, приступы выраженной слабости.

Холтер-мониторинг позволяет получить информацию о:

  • Частоте сердечных сокращений и их ритмичности
  • Особенностях кровоснабжения миокарда
  • Локализации ишемических процессов
  • Изменении различных показателей

Важно! Диагностика безопасна и безболезненна. Благодаря этому она может назначаться всем категориям пациентов. После холтера на дому пациенты не жалуются на ухудшение состояния. Обследование не вызывает побочных явлений и не требует постоянного контроля врача за состоянием больного.

Немаловажно и то, что диагностика выполняется сегодня с использованием специального аппарата, который имеет достаточно простую конструкцию, легко крепится на теле пациента и не вызывает выраженного дискомфорта при ношении. Небольшое устройство с малым весом (не более 500 грамм) крепится на поясе или плечевом ремне. Контакт датчиков с телом обеспечивается электродами.

Холтеровское мониторирование ЭКГ. Что такое холтер?

Холтеровское мониторирование ЭКГ

В некоторых отдельных случаях обычная кардиограмма не способна зафиксировать нарушения в работе сердца. Пациент жалуется на учащённое сердцебиение или боли в левой половине грудной клетки, но на электрокардиограмме врач не обнаруживает никаких патологических изменений. В подобных ситуациях, когда требуется более тщательная диагностика, применяют ЭКГ по холтеру.

Что такое суточный мониторинг ЭКГ?

Мониторинг ЭКГ – это современный метод диагностики функционального состояния сердца. По длительности мониторинг ЭКГ занимает одни сутки. В клинической практике мониторинг ЭКГ применяют как для обнаружения аритмии или ишемии миокарда, так и для оценки эффективности антиаритмического или антиангинального лечения.

Основные показатели к проведению суточного мониторирования ЭКГ:

  1. Учащённое сердцебиение, головокружение, обмороки — всё это может указывать на нарушение нормального ритма сердечной деятельности.
  2. Подозрение на аритмии, которые представляют угрозу для жизни пациента. Такая ситуация часто встречается при гипертрофической кардиомиопатии после инфаркта миокарда, так же при синдроме удлинённого QT.
  3. Для оценки результативности приёма антиаритмических препаратов.
  4. Для обнаружения недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (в частности при подозрении на стенокардию Принцметала).
  5. Для оценки эффективности терапии при ИБС.
  6. Для определения правильной врачебной тактики после инфаркта.
  7. Для определения вариабельности синусового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями в работе вегетативной системы (при регистрации ночного апноэ).

Что такое холтер?

Холтер – специальное портативное устройство, применяемое при суточном мониторировании ЭКГ. В течение суток холтер проводит запись кардиограммы: это позволяет обнаружить и проанализировать различные нарушения ритма сердца; позволяет вовремя диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Помимо этого, благодаря холтеру врач может точно поставить диагноз и назначить правильное лечение при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).

Как проходит холтеровское мониторирование ЭКГ?

В назначенное время на грудную клетку пациента приклеивают электроды и вешают холтер, который располагается в специальной сумке (сумка крепится на пояс). Пациенту выдаётся специальный дневник, в котором он должен регистрировать определённые данные. Эти данные являются чрезвычайно важными для последующей расшифровки полученных результатов, т.к. постановка правильного диагноза возможна только при сопоставлении изменений на ЭКГ и определённых жалоб, которые при этом возникают. Пациенту следует фиксировать в дневнике время сна, время приёма лекарств, пищи, а также время физической нагрузки. Важно отметить характер и продолжительность жалоб: боли, ощущение перебоев в работе сердца, сжатие в груди, головокружение, отдышка и т.д. Так же важно отметить при каких обстоятельствах они появляются и исчезают. Необходимо указывать все факторы, которые могли бы повлиять на работу сердца (так же и эмоциональные всплески, стрессы и т.п.)

По завершении суточного мониторирования ЭКГ, холтер снимают в условиях медицинского учреждения. Зарегистрированная в течение 24 часов электрокардиограмма воспроизводится и анализируется врачом или с помощью специальных программ.

Какие преимущества суточного мониторирования ЭКГ?

Можно обнаружить аритмию и на обычной кариограмме, но невозможно в полной мере оценить её тяжесть и периодичность возникновения. В таких условиях затруднительно назначить адекватную терапию. При суточном мониторировании подобной проблемы быть не может. При регистрации единичных случаев нарушения сердечного ритма на протяжении суток, можно заключить, что пациент практически здоров. При более частых аритмиях необходимо подбирать специальную терапию. При значительном количестве нарушений в работе сердца, рассматривают вопрос о стационарном лечении или же оперативном лечении.

Суточное мониторирование ЭКГ имеет ещё одно большое преимущество – позволяет выявить угрозу инфаркта миокарда, в то время, как при помощи обычной электрокардиограммы некроз мышечных волокон сердца диагностируют только после самого инфаркта.

Помимо прочего, запись ЭКГ при мониторировании проводится и в пассивном состоянии, и при физических нагрузках. Данная процедура позволяет пациенту вовремя пройти дополнительные методы обследования (например, коронарографию). Своевременное лечение предупреждает ряд тяжёлых осложнений.

В заключении можно сказать, что суточная кардиограмма сердца необходима для продуктивной работы кардиолога, т.к. позволяет адекватно оценить функционирование сердца, скорректировать назначенное лечение и заблаговременно выявить патологии, которые могут угрожать жизни пациента.        

ЭКГ по Холтеру: особенности метода

Холтеровский прибор позволяет получать достоверные данные о сердечной деятельности. На их основе пациенту выставляется точный диагноз и назначается эффективное лечение.

Холтеровский аппарат устанавливается на срок от суток до нескольких дней. Исследование проводится таким образом:

  • На грудь пациента крепятся специальные датчики, четко фиксирующие любые изменения сердечного ритма.
  • Прибор в специальном чехле крепится на левом боку обследуемого.
  • Пациенту дается задание записывать все значимые события дня (нескольких дней) в специальный дневник наблюдений.
Читайте также:  Анатомия коронарных артерий

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет оценить работу сердца как во время физических нагрузок, так и в состоянии покоя. Что невозможно при обычном ЭКГ. Для установления клинической картины и правильной постановки диагноза эти сведения очень важны.

Суточное мониторирование АД

Исследование заключается в многократной регулярной регистрации АД в течение суток с записью показателей на портативное записывающее устройство. Прибор самостоятельно нагнетает давление в манжете и измеряет АД, в т.ч. при нагрузках и во время сна.

Показания к мониторированию АД:

  • подозрение на «гипертонию белого халата»;
  • уточнения максимальных и минимальных цифр, суточного ритма АД у пациентов с установленной артериальной гипертензией либо пониженным АД;
  • для выявления «скрытой» гипертонии у людей с характерными изменениями со стороны сердца и сосудов;
  • для оценки эффективности терапии.

Наиболее ценную информацию дает комбинированное суточное мониторирование ЭКГ с АД. При комбинационном суточном мониторировании ЭКГ с АД можно выявить связь изменений на ЭКГ (ишемия, аритмия) с повышением или снижением АД. Также можно проследить и обратную связь, например, падение АД во время пароксизма аритмии.

Как проводится исследование? Медсестра фиксирует на грудную клетку пациента одноразовые электроды, при мониторировании АД на предплечье крепится также манжета тонометра. С помощью проводников все приборы подключаются к записывающему устройству, которое помещается в специальный чехол на ремне и выглядит, как очень маленькая сумочка. Под свободной плотной одеждой монитор практически незаметен для окружающих. Во время мониторирования нельзя принимать водные процедуры. При установке монитора пациент получает подробные инструкции и дневник, в который записывает время сна, нагрузок и своих ощущений. При мониторировании АД манжета автоматически накачивает воздух через заданные промежутки времени, обычно каждые 15 мин днем и каждые 30 мин ночью. К указанному времени пациент возвращается в клинику для снятия монитора.

Когда я получу результаты исследования?

Расшифровка суточного монитора ЭКГ или АД обычно длится не более часа, совмещенного монитора ЭКГ с АД не более 1,5 часов, монитора при работе кардиостимулятора до 2 часов. По Вашему желанию Вы можете ожидать расшифровку монитора либо забрать результат в удобное для вас время. Это необходимо согласовать с администратором при записи на исследование. Мы также можем отправить результат на Вашу электронную почту. Для этого необходимо лично оставить свой электронный адрес и заполнить бланк заявления в регистратуре.

А это безопасно?

Да, Холтеровкое мониторирование — абсолютно безопасная процедура для всех категорий пациентов, его можно делать неограниченное количество раз.

Почему КардиоКлиника?Мы можем предложить различные виды мониторирования в зависимости от целей, поставленных лечащим врачом, в т.ч. рутинный 3-канальный монитор для скрининга, 12- канальный монитор для выявления ишемии и сложных нарушений ритма, 2- суточный монитор для выявления редко возникающих аритмий, совмещенный монитор ЭКГ с АД. Расшифровку и интерпретацию мониторов осуществляют опытные врачи-кардиологи, со специализацией по функциональной диагностике. Если Вы наблюдаетесь в нашей клинике, то монитор расшифровывает Ваш лечащий врач, что значительно повышает качество диагностики и лечения. На расшифровку каждого монитора отводится от от 1 до 1,5 часов, что является достаточным для внимательной и качественной интерпретации монитора любой сложности. Получить консультацию кардиолога по результатам суточного мониторирования Вы можете уже через час после снятия монитора (по предварительной записи).Подготовка к исследованию

  • Кожа груди должна быть сухая и чистая.
  • Волосы на груди при их густом росте необходимо сбрить (это может сделать медсестра при постановке монитора). В противном случае из-за помех записи исследование может оказаться неинформативным.
  • Отменять принимаемые препараты не следует, если это не оговорено лечащим врачом.

Пакеты услуг

Что такое Холтер сердца: назначение, подготовка и процедура

Холтеровское мониторирование – исследование, при котором в течение суток непрерывно фиксируются данные. При этом человек может двигаться и вести обычный образ жизни. Кардимониторинг осуществляется с помощью портативного аппарата. Во время исследования пациент его носит на поясе или пристегнутом на ремне через плечо.

Такая диагностика позволяет оценить работу миокарда, определить перепады давления и выявить возможные патологии. Холтеровский мониторинг может фиксироваться в течение 7 суток.

Информация считывается и отправляется в рекордер. В этом специальном устройстве обрабатывается и сохраняется в памяти. Вес прибора составляет около 500 г и может вести полную запись или фиксировать отдельные фрагменты.

Непрерывное исследование дает более точные результаты, и запись производится в течение 1-3 суток.

Фрагментарный мониторинг предполагает запись отдельных фрагментов, которую запускает пациент самостоятельно в период нарушения ритма, неприятных ощущений и т.д.

Холтеровское мониторирование позволяет оценить работу сердца в период бодрствования и сна, происходящие циклические изменения, их длительность, характер и интенсивность. Исследование также помогает определить форму стенокардии, а также проследить связь между ощущениями человека и показаниями прибора.

Подробности процедуры холтеровского мониторирования

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

Показания к холтеровскому обследованию

Назначить кардиомониторинг может врач, если у пациента имеются жалобы на учащенное сердцебиение, потерю сознания, головокружение и т.д.

Что такое Холтер сердца: назначение, подготовка и процедура

Холтеровское мониторирование проводится в следующих случаях:

  1. Периодическое повышение давления.
  2. Ишемическая болезнь.
  3. Стенокардия.
  4. Кардиомиопатия с гипертрофией.
  5. Перенесенный инфаркт.
  6. При наличии аритмии и проведенных комплексных мероприятий по ее устранению также проводится холтеровское обследование для оценки их эффективности.
  7. Такая диагностика проводится для установления причины артериальной гипертензии, для отслеживания работы кардиостимулятора и при наличии удлиненного интервала QT.

Пациенты с врожденным пороком сердца должны периодически проходить обследование. К тому показано холтеровское обследование людям с лишним весом и имеющим нарушения в эндокринной системе.

Подготовка и процедура проведения

Подготавливаться к холтеровскому мониторированию не требуется. Если обследование назначено мужчине, и он имеет волосяной покров в области груди, то от волос нужно избавиться. Электроды могут не совсем хорошо закрепиться, и в результате информация будет недостоверной. Желательно принять гигиенический душ. Кожа должна быть чистая и сухая, смазывать кремом не нужно.

Если пациент принимал лекарственные препараты, то врач на время может отменить их прием. Используется специальный прибор, который будет записывать данные в течение нескольких дней. В дальнейшем полученные данные будут передавать на жесткий диск компьютера. Запись может проводиться в трех каналах, благодаря чему можно получить достоверную информацию.

На кожу пациента наклеивают электроды с помощью пластыря, а прибор закрепляют на поясе ремнем.

Это исследование совершенно безвредно и поэтому не имеет противопоказаний.

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна.

Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно.

Читайте также:  Причины появления ортостатической гипотензии и способы ее лечения

Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

Как проводится обследование

Процедура проведения обследования по методу Холтера простая. Пациенту надо раздеться до пояса, медработник при необходимости сбривает на коже волосы в месте крепления датчиков, обезжиривает эти места спиртовым раствором. Затем на подготовленные места медсестра закрепляет одноразовые электроды, схожие с теми, что применяются на обычной ЭКГ.

Прибор считывания закрепляют на теле человека поясом, его можно носить в кармане, если это удобно в одежде. Становится понятно, как проходит процедура.

С установленными датчиками пациент проводить день в обычном режиме. Иногда врач просит пациента в какое-то время выполнить физические упражнения, или зайти на облегченную тренировку в зал ЛФК. Холтер мониторинг сердца оценивает реакцию организма на физическую нагрузку, время восстановления. Врач просит вести дневник дня, где обследуемый человек отмечает, что он делал, в какое время.

В дневнике отмечаются:

  • прием лекарства;
  • прием пищи;
  • время дневного отдыха и ночного сна;
  • эмоциональные срывы;
  • разные по активности действия – прогулка, просмотр телепередач.

Интересно! Как лечить неврому Мортона и что это такое

Если в ходе исследования пациент чувствует головокружение, приступ тахикардии, это все надо вносить в дневник с записью точного времени. Все действия в течение дня записываются с точным указанием времени.

Наутро следующего дня пациенту снимают датчики и прибор, одноразовые электроды выбрасывают, устройство врач подключает к компьютеру, чтобы просмотреть и расшифровать полученные показатели.

Для проведения процедуры обследуемый должен раздеться до пояса. После чего врач обезжиривает поверхность кожи с помощью спирта и устанавливает аппарат.

Правильная установка холтера предусматривает осуществление таких действий:

  1. Наложение одноразовых электродов на грудную клетку.
  2. Прикрепление датчика при помощи проводков. Его дисплей может отслеживать электрическую активность сердца.
  3. Установка и закрепление прибора на поясе обследуемого или в другом удобном для него месте.

Схема наложения датчиков

Как проводится обследование

Видео детально описывает, как нужно разместить электроды при холтеровском мониторировании. Опубликовано каналом ИНКАРД.

После того как устройство будет установлено, пациенту выдаётся органайзер для записей ключевых моментов своего дня.

В обязательном порядке следует обозначить в дневнике время:

  • приёма медицинских препаратов;
  • употребления пищи;
  • сна;
  • стресса;
  • физических загрузок.
Категория Примеры
Малоактивные занятия и пассивный отдых Просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение, рукоделие, учёба
Действия, сопровождающиеся эмоциональным напряжением Вождение транспортных средств, публичное выступление, сдача экзамена, азартные игры
Небольшая физическая нагрузка Утренняя зарядка, вечерняя прогулка в парке
Средняя активность Лёгкая пробежка трусцой, поднятие по ступенькам выше третьего этажа
Интенсивная нагрузка Занятие в тренажерном зале, пробежка, которая длится более двадцати минут

Если пациент почувствовал неприятные симптомы при электрокардиограмме (тошноту, учащение биения сердца, головокружение), их также нужно перечислить в дневнике.

Что нельзя делать?

Во время прохождения процедуры запрещается:

  • носить синтетическую, свободную одежду;
  • переохлаждать или перегревать аппарат;
  • мочить холтер;
  • класть на прибор предметы, которые вибрируют;
  • находиться рядом с микроволновой печью;
  • использовать мобильное устройство или ноутбук более трёх часов в день;
  • ложиться или садиться на холтер;
  • делать рентген во время исследования.

Использование прибора не имеет возрастных ограничений, а также является безвредным при беременности.

Детское холтеровское мониторирование ничем не отличается от стандартной процедуры для взрослых. Предварительно рекомендуется объяснить ребёнку правила поведения с аппаратом, успокоить его и предупредить, что этот метод безболезненный.

КРАТКИЕ ДАННЫЕ О ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ПРИБОРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

Аппаратура, предназначенная для холтеровского мониторирования, должна быть обеспечена устройством для регистрации, воспроизведения, анализа и документирования результатов. Можно выделить две основные системы, которые используют для проведения мониторинга: традиционная, то есть с ускоренным анализом, и система анализа в реальном масштабе времени.

Регистрирующее устройство состоит из следующих элементов:

1) электроды;

2) провода, которые соединяют электроды с главным кабелем;

3) главный кабель;

4) прижимной сигнализатор;

5) регистратор.

Электроды, применяемые для регистрации ЭКГ, должны соответствовать определенным требованиям: с одной стороны, они должны обеспечить стабильный и качественный прием сигнала, а с другой — не вызвать раздражения кожи при продолжительном контакте с ней. Наилучшую и стабильную проводимость имеют электроды из хлорида серебра, у которых их металлический центр соединен с кожей через насыщенную проводящим гелем губку. От каждого электрода отходит экранированный провод, идущий к регистратору. В классических регистраторах используется магнитная лента, в этом случае регистратор выполняет роль магнитофона, который носит во время исследования пациент. Регистраторы используют источники постоянного тока, батарейки или аккумуляторы. Скорость движения ленты в устройстве составляет 1 мм/с. Регистратор оборудован кнопкой сигнала инцидента для активной регистрации пациентом клинических симптомов.

Использование для записи ЭКГ электромагнитной ленты создает некоторые сложности:

1) величина кассеты с лентой ограничивает размеры регистратора;

2) лента требует соответствующей обработки перед каждым исследованием;

3) одна лента может быть использована 67 раз;

4) обязательна постоянная очистка головок регистратора и воспроизводящего прибора;

5) ограниченность диапазона частот;

6) существует возможность фальсифицированной записи в случае нарушения движения ленты или ее низкого качества.

С учетом вышеизложенного в последнее время разработаны регистраторы, в которых магнитная лента заменена дисками с постоянной электронной записью. Цифровая запись гарантирует качество и достоверность данных.

После суточного мониторирования данные, зарегистрированные на ленте или в электронной памяти регистратора, передаются на стационарный прибор, который дает возможность воспроизведения и анализа ЭКГ. Стационарный прибор — это компьютер, который благодаря соответствующей программе предоставляет такие возможности, как:

1) воспроизведение суточной ЭКГ;

2) анализ суточной ЭКГ;

3) разные формы представления и документации суточной ЭКГ;

4) разные формы представления и документации результатов анализа ЭКГ.

Иллюстративно-документальные функции реализуются с помощью так называемых периферийных приборов: мониторов, принтеров и т.д.

В настоящее время используются разные способы проведения анализа ЭКГ:

1) автоматический анализ — использование соответствующей программы, которая самостоятельно, без участия оператора, определяет изменения ЭКГ и проводит оценку нарушений ритма;

2) ретроспективный анализ — изменения ЭКГ определяют автоматически и на первом этапе анализа контролируются и корригируются оператором, после чего происходит новый анализ записи;

3) проспективний анализ — во время анализа компьютер показывает бегущую ЭКГ, которую оператор может подтвердить или опровергнуть.

Окончательная достоверная оценка нарушений ритма не должна опираться только на результаты автоматического анализа.

Показания для холтеровского мониторирования

7111

Современное руководство по холтеровскому мониторированию, написанное американскими кардиологами и электрофизиологами, предлагает довольно сложную схему показаний к проведению исследования. Специалисты по холтеровскому мониторированию предлагают выделять три класса показаний.

I класс предпочитает обязательное холтеровское мониторирование для диагностики аритмий, назначения терапии и оценки её эффективности. II класс показаний является спорным. В нём выделяют два подкласса: IIа — предпочтительно назначение методики и IIb — с меньшей необходимостью её применения.

III класс включает показания, когда применение методики не влияет на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения. 

В России таким же абсолютным показанием для холтеровского мониторирования, как и диагностика аритмий, считают диагностику ишемии миокарда. Особенно при подозрении на немую (безболевую) ишемию миокарда, при которой альтернативы холтеровскому мониторированию фактически не существует.

Амбулаторное мониторирование можно проводить и для наблюдении за больными с возможностью развития угрожающих жизни аритмий. По возможности холтеровское мониторирование следует проводить пожилым больным перед операциями на сердце и других органах. Эти условия можно отнести к относительным показаниям для холтеровского мониторирования. 

Читайте также:  Наджелудочковая тахикардия: виды, симптомы и лечение

— Диагностика не выявленных ранее аритмий. 

  • Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружении неясной причины. 
  • Жалобы на чувство сердцебиения, перебои в работе сердца. 
  • Синдром длительного удлинённого интервала Q-Т. 
  • Жалобы на чувство сердцебиения у больных с диагнозом предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). 
  • — Диагностика ишемии миокарда. 
  • Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию. 
  • Приступ затруднённого дыхания. 
  • Вариантная стенокардия. 
  • Стенокардия покоя. 
  • Стенокардия напряжения. 
  • Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной велоэргометрической пробы. 
  1. — Оценка эффективности лечения. 
  • Оценка антиаритмического лечения. 
  • Выбор лечения мерцания предсердий при установке адренергического либо холинергического типов мерцания. 
  • Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов. 
  • Оценка эффективности радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей у больных с синдромом предвозбуждения, ЖТ и другими аритмиями.
  • Оценка антиангинальной терапии. 
  • Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности. 
  • Оценка работы искусственного водителя ритма. 
  • Составление схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС. 
  • — Профилактическое наблюдение за больными, у которых возможно развитие угрожающей жизни аритмии или ишемии. 
  • При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда: 
  1.       — постинфарктные больные с дисфункцией ЛЖ; 
  2.       — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), ГКМП; 
  3.       — больные с митральными пороками сердца. 
  • С нарушениями водного электролитного баланса: 
  •       — хроническая недостаточность кровообращения II-III стадии; 
  •       — терминальная почечная недостаточность. 
  •       — АГ с гипертрофией ЛЖ;
  •       — артериальная лёгочная гипертензия с признаками лёгочно-сердечной недостаточности.
  • Перед оперативными вмешательствами:
  1.       — на сердце;
  2.       — на других органах у пожилых людей, клинические проявления у которых указывают на возможный атеросклероз коронарных артерий.

Для получения качественной записи ЭКГ при холтеровском мониторировании необходимо соблюдение определенных правил. Во-первых, устанавливать электроды нужно под кожу над ребром, что обеспечивает уменьшение количества артефактов, связанных с мышечной активностью.

Во вторых, обрабатывать участки кожи пациента перед установкой электродов нужно не этиловым спиртом, а влажной салфеткой. Обработка спиртом приводит к дегидратации поверхностного слоя кожи и ухудшению записи ЭКГ. При наличии волосяного покрова его необходима сбрить, не повреждая кожи.

Далее для снятия поверхностного слоя эпидермиса следует потереть кожу шлифовальным материалом (специальной отшелушивающей тёркой, микроаброзивной полоской или скрабом). Перед постановкой электрода необходимо убедиться, что кожа сухая.

При установке электродов следует помнить, что электрод с влажным гелем прижимается к коже по периферии электрода, а электрод с гидрогелем — нажатием на его центральную часть. Электроды (с жидким гелем или гидрогелем) выбирают в соответствии с длительностью проводимого мониторирования, конституциональными особенностями пациента и климатическими условиями.

Для суточного мониторирования предпочтительно использовать электроды с жидким гелем, а для длительного многосуточного — с гидрогелем. В жаркое время года у гиперстеников и лиц с лабильной вегетативной нервной системой лучше применять твёрдогелевые электроды с пористой основой (дышащие электроды).

Рябыкина Г.В. 

Холтеровское мониторирование

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру: расшифровка результатов и осложнения

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволит получить точную и полную картину состояния сердца пациента, тех изменений, которые происходят при разных условиях.

После окончания диагностики наступает этап расшифровки данных. Ранее эта процедура проводилась вручную и занимала довольно долгое время. Сегодня, при наличии современного программного обеспечения, полный анализ картины проводится при помощи компьютера, и результаты вы получите очень быстро.

Все полученные сигналы от прибора обрабатываются в автоматическом режиме, и на экран компьютера выводится график изменений, по которым и ставится диагноз.

Благодаря тому, что процедура доступна всем пациентам, суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволяет ставить точные диагнозы, вовремя замечать патологические изменения в состоянии сердца, нарушения в его работе, назначать эффективную и адекватную терапию, предотвращающую развитие тяжелых форм заболеваний и осложнений.

В стандартном наборе полученных данных, обязательно должны присутствовать:

  • параметры синусового ритма;
  • данные о нарушениях сердечного ритма;
  • нарушения проводимости сердца;
  • нарушения, которые проявлялись в результате разных действий пациента;
  • динамика сегмента ST.

Суточное полномасштабное мониторирование ЭКГ по холтеру дает результаты, благодаря которым можно решить массу проблем, которые могут возникнуть при негативном состоянии сердца и нарушениях его функциональности.

К примеру, врач сможет оценить все риски, провоцирующие сердечные заболевания у детей и взрослых, пациентов в пожилом возрасте, у тех, кто недавно перенес операцию и собирается приступать к обычной трудовой деятельности.

Также, исследование помогает выявлять все сложности, возникающие при аритмии сердца на фоне сердечных заболеваний: кардиомиопатия, инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка и т.д.

Благодаря ЭКГ по холтеру, можно также оценить и эффективность терапии при разных болезнях и патологиях сердца и в том случае, если анализ данных показывает неэффективность лечения, выбирается иной метод терапии.

Пациенты с кардиостимулятором часто подвергаются исследованию, чтобы определить качество работы оборудования.

Сегодня суточное или фрагментарное мониторирование ЭКГ по холтеру помогает выявлять патологии — тахикардию, фибрилляцию предсердий, брадикардию и предпосылки к появлению этих аномалий. Также определяется сдвоенный или строенный ритм, преждевременные сокращения, бигеминию, желудочковые эктопии.

При повышенной вероятности аритмии на фоне потери сознаний, будут видны при обработке результатов мониторинга по холтеру в виде устойчивой тахикардии желудочков, фибрилляции предсердий, у которых наблюдается частота ответа больше, чем 180 ударов в минуту.

Сердечные нарушения, которые могут нести угрозу жизни пациенту, определяются по разным типам аритмии:

  • пароксизмы желудочковой тахикардии, при которых учащение ритма происходит постепенно и переходит в трепетание желудочков;
  • ранняя желудочковая экстрасистола, ведущая к тахикардии уязвимого периода;
  • ранние, групповые или политопные экстрасистолы желудочковые;
  • сбои в работе внутрижелудочковой проводимости в острых формах;
  • короткие эпизоды аритмии.

Помогает исследование выявлять и сердечные нарушения, на фоне приема разных антиаритмических лекарств. Анализ проводится по таким данным, как 4-кратное или 10-кратное увеличение количества экстрасистол за сутки, а также — проявление тахикардии, которой ранее не наблюдалось у пациента.

Ишемия миокарда при обследовании выявляется при подъеме сегмента ST или его депрессии.

Все результаты, получаемые при мониторировании по холтеру, сугубо индивидуальны и только врач, знакомый с полной клинической картиной больного, может поставить точный диагноз.

Основными задачами диагностики остаются выявления и оценка сердечных нарушений ритма, а также поиск тех участков, на которых будут явно выражены смещения и колебания сегмента ST. В качестве дополнений, оцениваются и анализ длительности интервалов в сердечном ритме, работы желудочков, их активности.

Современный кардиорегистратор помогает получить полную и точную картину того, как проходит деятельность сердца и предотвратить появление и развитие тяжелых состояний.

Сегодня холтер-диагностика проводится в специализированных кардиоцентрах, больницах. Процедура доступна и обходится от 1500 рублей. Функциональные возможности методики исследования помогают быстро пройти эту процедуру без вложения дополнительных финансовых средств, изменения образа жизни и прочих неудобств.

Самое главное — это точно соблюдать правила использования оборудования, не создавать условий, при которых могут произойти сбои в передаче сигнала.

Какие батарейки нужны для холтера и сколько: меню, продукты, рецепты народной медицины, список

В случае, если с сердцем возникают проблемы, электрокардиограмма не всегда информативна. Зачастую требуется зафиксировать работу главной мышцы тела человека на протяжении более долгого времени. Для этого используется холтеровский мониторинг чего применяют ЭКГ по Холтеру и в каких случаях это необходимо, — расскажем в данной статье.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…