Ишемическая болезнь сердца стенокардия лечение

Но эту ситуацию можно предотвратить. Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Дмитрию Напалкову.

Классификация патологии

Ишемическая болезнь миокарда бывает острого и хронического течения. Возникает при нарушениях в работе кровеносной системы, а точнее: того отдела, который обеспечивает питание мышечных тканей сердца. Выявить патологию можно в процессе медицинского исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови, нагрузочные тесты и т.д.

Споры по классификации заболевания существуют до сих пор. Это связано с разнообразием клинических проявлений, которые оказывают влияние на развитие ишемии сердца. Усложняет классификацию и то обстоятельство, что различные формы болезни имеют свойство сочетаться между собой или переходят из одной формы в другую.

По сей день во всем мире применяют стандартную классическую классификацию, которая утверждена Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году. Ниже перечислены формы ишемии:

Классификация патологии
  1. Стенокардия. Эта форма патологии является самой распространенной. Приступы наступают внезапно и сопровождаются нарушениями сердечного ритма. Если боль появляется после физических нагрузок, эмоциональной неустойчивости и умственного переутомления – речь идет о стенокардии напряжения. В процессе развития болезнь переходит другую стадию – покоя. В этом случае сердце болит, когда пациент находится в состоянии покоя.
  2. Инфаркт. Возникает при недостатке кровоснабжения сердечной мышцы в процессе закупоривания артерий. При такой патологии ткани миокарда отмирают.
  3. Ишемия безболевая. Этот недуг относится к наиболее опасным, так как протекает без симптомов. Определить патологию можно в процессе обследования. Если болезнь диагностирована своевременно – лечение эффективно. В запущенной форме заболевание может стать причиной внезапной смерти.
  4. Кардиосклероз постинфарктный. Заболевание характеризуется поражением мышечных тканей сердца. Развивается на фоне перенесенного инфаркта. На омертвевших участках миокарда происходит рубцевание мышечных тканей, которые не восстанавливаются.
  5. Внезапная (коронарная) сердечная смерть. Эта форма заболевания считается самым тяжелым проявлением ИБС. Чаще всего болезнь возникает у пациентов, имеющих желудочковую аритмию, острый инфаркт, запущенную стадию сердечной недостаточности. Риск приобретения патологии высок у курящих людей, страдающих от ожирения и гипертонии. Также внезапную сердечную смерть могут вызвать психические и нервные потрясения, хотя бывали случаи, когда приступ настигал пациента во время сна. Для спасения человека необходима срочная сердечно-легочная реанимация.

Физические нагрузки при стенокардии

Симптоматика

Протекающая на фоне ИБС прогрессирующая стенокардия рассматривается как разновидность нестабильной стенокардии. Характеризуется быстрым развитием и острым течением, сопровождается более частыми приступами, которые становятся тяжёлыми и продолжительными.

Проблема в том, что стандартная лечебная тактика при ИБС не помогает, лекарства оказываются малоэффективными, требуется повышенная дозировка.

При такой патологии признаки яркие, потому важно своевременно отреагировать на проявление прогрессирующей болезни сердца.

Выделим несколько основных симптомов:

  1. Приступы происходят чаще, сопровождаясь более тяжёлой формой и увеличенной продолжительностью.
  2. Наблюдаются симптомы, которых пациент раньше не замечал. Возможно чувство удушья, приступы тошноты и рвоты.
  3. Симптомы прогрессирующей стенокардии возникают даже при незначительных физических нагрузках. Если раньше подобные нагрузки не вызывали никаких проблем и дискомфорта, то в случае ПСК состояние больного заметно ухудшается.
  4. Меняются локализация и иррадиация болевых ощущений. Они распространяются на места, где раньше не наблюдались.
  5. Приём «Нитроглицерина» не даёт ожидаемого эффекта, дискомфорт купируется незначительно, или таблетки вообще не дают никакого результата. Чтобы устранить приступ, приходится значительно превышать стандартную дозировку.
  6. Приступы отличаются внезапностью, но не имеют чёткой связи с перенесёнными стрессами или физическими перегрузками.
  7. Если раньше приступы случались только в состоянии напряжения, то при ПСК они наблюдаются даже в состоянии покоя.
  8. Электрокардиограмма при обследовании показывает явные изменения.
Читайте также:  Закладывает уши при высоком или низком давлении?

Электрокардиограмма сердца

Подобные симптомы указывают на то, что стенокардия напряжения развивается, состояние больного значительно ухудшается из-за нарушения кровоснабжения миокарда.

Из-за болевых ощущений у многих пациентов нарушается ритм сердца, область распространения боли увеличивается, приступы происходят спонтанно, вне зависимости от состояния покоя или активности. Основная часть приступов случается в ночное время суток.

Симптоматика

Больным тяжелее переносить приступы, если это прогрессирующая стенокардия напряжения, поскольку проявления более интенсивные по сравнению с приступами под нагрузкой.

ПСК напряжения может продолжаться в течение нескольких месяцев. Переход в стенокардию покоя приводит к усилению болевых ощущений, сам приступ длится больше 30 минут, пациента охватывают сильное чувство страха, чрезмерная слабость. Начинает прыгать давление, значительно учащается пульсация. Всё это указывает на чрезвычайно опасное предынфарктное состояние.

Переход стенокардии в такое состояние несёт в себе огромную угрозу инфаркта миокарда. Потому требуется обязательная госпитализация и адекватное лечение. Если не оказать своевременную помощь, увеличивается риск летального исхода.

Вовремя оказанная помощь и грамотная терапия позволяют стабилизировать стенокардию и вернуть пациента к нормальному самочувствию. Существует вероятность перехода нестабильной стенокардии в стабильную. Но при этом нельзя исключать приобретения более тяжёлого функционального класса патология.

У некоторых пациентов наблюдаются полноценная ремиссия и отсутствие в дальнейшем болезненных приступов.

Важно дифференцировать ПСК и инфаркт миокарда. Инфаркт характеризуется продолжительностью приступов более 30 минут и отсутствием эффекта от «Нитроглицерина». Следует обязательно провести лабораторные и инструментальные обследования, чтобы поставить точный диагноз.

На электрокардиограмме отмечают характерные для инфаркта изменения, в крови увеличивается уровень СОЭ, тропонина Т и кардиоспецифических ферментов.

Симптомы нестабильной стенокардии

Типичная нестабильная стенокардия проявляется симптомами характерными для ИБС. И нарастание симптоматики говорит о прогрессировании болезни. Основные симптомы:

Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии

Совет! Симптомы ИБС, беспокоящие человека на протяжении долгого времени, могут стать причиной развития сердечного приступа.

Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии

Особенности течения нестабильной стенокардии

Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии

Проявляется нестабильная стенокардия клиническим симптомом ИБС – болью в области сердца. Продолжительность и интенсивность начавшейся кардиалгии с каждым разом увеличивается.

Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии

Практически всегда отмечается расширение области распространения боли, а сама кардиалгия начинает приобретать волнообразный характер: периодически утихая и вновь усиливаясь. Отличается нестабильная стенокардия от стабильного варианта тем, что для купирования приступа необходимо принимать повышенную дозу предписанных к приему препаратов.

Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии

Довольно часто нестабильная стенокардия возникает как результат усиленной физической либо умственной нагрузки. По мере прогрессирования патологии сердца приступы ИБС могут возникать и на фоне даже минимальной психоэмоциональной и физической нагрузки. Не исключены и кардиалгии ИБС при различных заболеваниях, например, гриппе, ОРВИ и т.д.

Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии
Симптомы нестабильной стенокардии

Стенокардия

В основе ишемической болезни сердца лежит отложение на стенках, а точнее сказать в стенках, коронарных артерий атеросклеротических бляшек, которые как «накипь на чайнике» суживают просвет сосуда. Бляшки постепенно уменьшают просвет артерий, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы. Процесс образования атеросклеротических бляшек называется атеросклерозом. Скорость его развития различна и зависит от множества факторов. Об этих факторах риска вы тоже уже знаете.

Читайте также:  Алкоголь и заболевания сердечно-сосудистой системы

Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Если артерии сердца поражены атеросклерозом, то в условиях, когда возникает повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде (физические или эмоциональные нагрузки), может появиться состояние ишемии миокарда – недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. Это состояние – сигнал сердца о кислородной недостаточности и есть стенокардия. Таким образом, стенокардия это не самостоятельное заболевание, это симптом ишемической болезни сердца. В народе это состояние получило название «грудная жаба».

Разновидности стенокардии

Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три:

Стабильная стенокардия. включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Нестабильная стенокардия. стабильность или нестабильнось стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.

Вариантная стенокардия. или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.

Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 — 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 — 64 лет, она возникает у 30000 — 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда — у 50%.

Стабильная стенокардия:

Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 — 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

  • I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
  • II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
  • III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
  • VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Нестабильная стенокардия:

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием. Что же это такое? Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:

Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое;

Читайте также:  Боли в сердце при инфаркте миокарда и после него

Постинфарктная стенокардия — появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ.

Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию?

Профилактика ишемического ремоделирования миокарда при ОКС (Школа кардиолога 2013)

Клиническая картина

Симптомы нестабильной стенокардии включают в себя ряд признаков, по которым без труда можно определить патологию. В первую очередь это резкая жгучая боль за грудиной

. Причем, в отличие от стенокардии напряжения, приступы появляются неожиданно и впервые, их число увеличивается с течением времени, длительность и интенсивность прогрессируют. Начинаться могут как в состоянии покоя, а так и при физической нагрузке. Обычно боль локализуется не только в определенном месте, но и отдает в левую руку, в плечевой пояс, а именно в лопатку, в нижнюю челюсть, шею.

Клиническая картина

Также к симптомам нестабильной стенокардии относят одышку, нехватку воздуха, затрудненный вдох или выдох. Со стороны сердечно — сосудистой системы определяется уменьшение цифр артериального давления, учащенное сердцебиение или нарушение ритма. Больной жалуется на общее недомогание, слабость, возможно головные боли и тошноту. Во время приступа замирает на месте, боясь пошевелиться.

Еще одной важной особенностью является постепенное снижение эффекта от приема нитроглицерина, который первоначально помогал справиться с первыми симптомами.

Иногда бывают атипичные формы патологии, когда проявления зависят от времени суток, температуры окружающей среды (прослеживается негативная реакция на холод), приема пищи, прогрессирования инфекционных заболеваний, положения тела и так далее.

Клиническая картина

Народные методы

народное лечение не является эффективным. К нему относятся применение различных травяных настоев. Лечение стенокардии народными средствами может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению прогноза. Лечением данного заболевания должен только врач!

Все перечисленные препараты не являются руководством к действию. Если Вы отмечаете у себя симптомы, характерные для данного заболевания, то обратитесь к кардиологу, который проведет обследование и поставит диагноз. Ни в коем случае, не принимайте самостоятельно препараты, без консультации с врачом!

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.