Перикардит – это фиброзное, серозное, гнойное или геморрагическое воспаление висцерального и париетального листков перикарда, обусловленное инфекционными или неинфекционными причинами и выступающее чаще как симптом основного патологического процесса, реже – как самостоятельное заболевание.
ОБНОВЛЕНИЯ
08 июня 2019, 16:18:59
Токсикозы при кишечных инфекциях
08 июня 2019, 16:10:24
Токсикозы при кишечных инфекциях
07 июня 2019, 22:59:05
Острый обструктивный ларингит (круп) у детей
09 мая 2019, 16:13:23
Заболеваемость
27 апреля 2019, 16:00:00
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения
24 апреля 2019, 01:02:18
Недостаточность питания у детей раннего возраста
17 апреля 2019, 22:26:23
Желчно-каменная болезнь: лечение
17 апреля 2019, 22:21:37
Желчно-каменная болезнь: диагностика
17 апреля 2019, 22:07:42
Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез
17 апреля 2019, 22:06:28
Анатомия желчевыводящих путей
- ЭКГ при перикардитах. Признаки …
- Перикардиты
- ЭКГ при перикардитах. Признаки …
- ЭКГ при перикардитах. Признаки …
Основные понятия
Патология, при которой наблюдается воспаление перикардиальных листков называется перикардитом. Перикард – это внешняя серозная оболочка сердца, покрывающая его снаружи.
По-другому этот слой называют околосердечной сумкой. Перикард представлен двумя листками: серозным (плотно прилегает к сердцу) и фиброзным (свободно покрывает сердце снаружи). Между ними имеется полость с серозной жидкостью, которая защищает ткани сердца от трения.
При патологических состояниях в сумке перикарда может скапливаться большой объем серозной или гнойной жидкости (экссудат), которая оказывает давление на сердце. Оно в свою очередь не справляется со своей работой, и начинаются признаки перикардита.
Также перикардит опасен серьезными осложнениями на сердце, которые вызывают нарушение сердечной деятельности и кровообращения, и может закончиться летальным исходом.
Стенокардия на ЭКГ: описание признаков
Боли при стенокардии возникают из-за недостатка проступания крови в миокард, когда сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ. На ЭКГ основной показатель при стенокардии – изменения зубца Т и интервала ST (он может смещаться вверх или вниз). «Прочесть» ЭКГ может только врач, учитывая множество тонкостей расшифровки, есть лишь некоторые приблизительные общие признаки:

- зубец Т высокий, а ST низкий, значит, ишемия затронула участок эндокарда;
- если Т повышен, а подъем ST в виде дуги, налицо эпикардиальная ишемия;
- когда наблюдается кратковременное смещение ST и деформация Т, инфаркт миокарда исключают;
- если ST нисходит по косой и он снижен, то выявляется острая ишемия.

Электрокардиография – это самое простое и быстрое исследование, не требующее много времени и не доставляет никаких неудобств пациенту. Поэтому и назначают ЭКГ при стенокардии, так как без него не смогут точно диагностировать ни одно из заболеваний сердца.


Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке


Причины воспаления перикарда
Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:
Инфекционные:
- туберкулез;
- вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
- микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
- грибковые инфекции.
Неинфекционные:
- Блог по ЭКГ: Острый перикардит
- I. Острые перикардиты (менее 6 недель …
- Клиника и диагностика перикардита
- Миокардиты. Миокардиодистрофии …
- системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
- болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
- обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
- травмы сердца;
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
- онкология и др.
В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.
1
Диагностика перикардитов в «МедикСити»
2
анализы при перикардите
3
Анализы крови при перикардите
Выпот в полость перикарда
Выпот в полость перикарда сопровождается снижением вольтажа комплекса QRS во всех отведениях, а при довольно большом выпоте возможно появление качающих движений сердца, являющихся причиной изменений вольтажа QRS от сокращения к сокращению (рис. 2).
Этот феномен называют электрической альтернацией, он не связан с парадоксальным пульсом. Низкий вольтаж и электрическая альтернация без диффузной элевации возникают при значительном перикардиальном выпоте при отсутствии острого перикардита.
Рис. 2. Электрическая альтернация при выраженном выпоте в полость перикарда. А — представлена электрокардиограмма в 12 отведениях с выраженным снижением амплитуды и альтернацией комплекса QRS. Б — показана ЭхоКГ в М-режиме и электрокардиограмма (II отведение).
Обратите внимание на отсутствие эхо-сигнала спереди и сзади от желудочков (красные стрелки). Зеленая линия указывает на дыхательный цикл. Отмечается амплитудная альтернация комплекса QRS, не относящаяся к дыханию, зависящая от позиционных изменений (качания) сердца в перикардиальном пространстве, а также отсутствие элевации сегмента ST и распространенная инверсия зубца T.
Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez
Электрокардиография
Проф. А.И. Грицюк
Экссудативный перикардит: причины
Вирусные инфекции являются основной причиной воспаления перикарда и выделения экссудата в перикардиальную полость. Чаще всего выделяют следующие возбудители:
- Вирус цитомегалии.
- Вирус Коксаки.
- ЕСНО-вирус.
- ВИЧ.
Другие причины, которые могут вызвать экссудативные выпоты, включают:

- Неоплазия сердца (миксома, метастазирование, лимфома, мезотелиома, саркома).
- Травма сердца или после операции.
- После сердечного приступа (синдром Дресслера).
- Почечная недостаточность с уремией.
- Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз).
В слаборазвитых странах туберкулез является основной причиной возникновения экссудативного перикардита. В некоторых случаях болезнь развивается при расслоении аорты, приеме некоторых медикаментов, в том числе при использовании гидралазина (гипотензивного лекарства), изониазида (противотуберкулезного средства), фенитоина (противосудорожного препарата), варфарина или гепарина (антикоагулянтов). Также побочное действие в виде экссудативного перикардита нередко возникает при химиотерапии.
Однако у большого числа больных выпот в перикарде собирается без сопутствующих заболеваний. Это состояние было названо первичной идиопатической острой болезнью перикарда. О таком диагнозе говорят до тех пор, пока причина не будет обнаружена.
Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ
Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).
При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.
Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.
Велоэргометрия (ВЭМ)
Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
- частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
- расслаивающая аневризма аорты;
- дыхательная недостаточность;
- острый тромбофлебит;
- тромбоэмболия;
- острые инфекционные заболевания.
Подготовка к пробе:

- проводят через два часа после еды;
- за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
- бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
- при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
- прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.
Описание методики ВЭМ:
- обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
- выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
- применяют ступенчатую прерывистую методику;
- начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.
Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:
- изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
- увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
- возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.
Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.
Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности
Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.
Перикардит сердца, лечение, симптомы, причины, признаки
Перикардит — воспаление околосердечной сумки наружной оболочки сердца- перикарда чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем сухой перикардит. Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда экссудативный перикардит и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.
- Миокардиты. Миокардиодистрофии …
- Перикардиты. Этиологическая …
- Студопедия — Электрокардиограмма при …
- Перикардиты и выпот в полость перикарда …
Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed.
Прогноз и профилактика
Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.
Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания.
Электрокардиография: как проводится
Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.
- Перикардиты, клиника, диагностика …
- Выпот в область перикарда: причины …
- Блог по ЭКГ: Острый перикардит
- Миокардиты. Миокардиодистрофии …