Миокардит сердца — что это такое, симптомы и лечение

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Основные понятия

Патология, при которой наблюдается воспаление перикардиальных листков называется перикардитом. Перикард – это внешняя серозная оболочка сердца, покрывающая его снаружи.

По-другому этот слой называют околосердечной сумкой. Перикард представлен двумя листками: серозным (плотно прилегает к сердцу) и фиброзным (свободно покрывает сердце снаружи). Между ними имеется полость с серозной жидкостью, которая защищает ткани сердца от трения.

При патологических состояниях в сумке перикарда может скапливаться большой объем серозной или гнойной жидкости (экссудат), которая оказывает давление на сердце. Оно в свою очередь не справляется со своей работой, и начинаются признаки перикардита.

Также перикардит опасен серьезными осложнениями на сердце, которые вызывают нарушение сердечной деятельности и кровообращения, и может закончиться летальным исходом.

Стенокардия на ЭКГ: описание признаков

Боли при стенокардии возникают из-за недостатка проступания крови в миокард, когда сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ. На ЭКГ основной показатель при стенокардии – изменения зубца Т и интервала ST (он может смещаться вверх или вниз). «Прочесть» ЭКГ может только врач, учитывая множество тонкостей расшифровки, есть лишь некоторые приблизительные общие признаки:

• зубец Т высокий, а ST низкий, значит, ишемия затронула участок эндокарда;
• если Т повышен, а подъем ST в виде дуги, налицо эпикардиальная ишемия;
• когда наблюдается кратковременное смещение ST и деформация Т, инфаркт миокарда исключают;
• если ST нисходит по косой и он снижен, то выявляется острая ишемия.

Электрокардиография – это самое простое и быстрое исследование, не требующее много времени и не доставляет никаких неудобств пациенту. Поэтому и назначают ЭКГ при стенокардии, так как без него не смогут точно диагностировать ни одно из заболеваний сердца.

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

• туберкулез;
• вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
• микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
• грибковые инфекции.

Неинфекционные:

• системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
• болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
• обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
• травмы сердца;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
• онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

1

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

2

анализы при перикардите

3

Анализы крови при перикардите

Выпот в полость перикарда

Выпот в полость перикарда сопровождается снижением вольтажа комплекса QRS во всех отведениях, а при довольно большом выпоте возможно появление качающих движений сердца, являющихся причиной изменений вольтажа QRS от сокращения к сокращению (рис. 2).

Этот феномен называют электрической альтернацией, он не связан с парадоксальным пульсом. Низкий вольтаж и электрическая альтернация без диффузной элевации возникают при значительном перикардиальном выпоте при отсутствии острого перикардита.

Рис. 2. Электрическая альтернация при выраженном выпоте в полость перикарда. А — представлена электрокардиограмма в 12 отведениях с выраженным снижением амплитуды и альтернацией комплекса QRS. Б — показана ЭхоКГ в М-режиме и электрокардиограмма (II отведение).

Обратите внимание на отсутствие эхо-сигнала спереди и сзади от желудочков (красные стрелки). Зеленая линия указывает на дыхательный цикл. Отмечается амплитудная альтернация комплекса QRS, не относящаяся к дыханию, зависящая от позиционных изменений (качания) сердца в перикардиальном пространстве, а также отсутствие элевации сегмента ST и распространенная инверсия зубца T.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Электрокардиография

Проф. А.И. Грицюк

Экссудативный перикардит: причины

Вирусные инфекции являются основной причиной воспаления перикарда и выделения экссудата в перикардиальную полость. Чаще всего выделяют следующие возбудители:

• Вирус цитомегалии.
• Вирус Коксаки.
• ЕСНО-вирус.
• ВИЧ.

Другие причины, которые могут вызвать экссудативные выпоты, включают:

• Неоплазия сердца (миксома, метастазирование, лимфома, мезотелиома, саркома).
• Травма сердца или после операции.
• После сердечного приступа (синдром Дресслера).
• Почечная недостаточность с уремией.
• Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз).

В слаборазвитых странах туберкулез является основной причиной возникновения экссудативного перикардита. В некоторых случаях болезнь развивается при расслоении аорты, приеме некоторых медикаментов, в том числе при использовании гидралазина (гипотензивного лекарства), изониазида (противотуберкулезного средства), фенитоина (противосудорожного препарата), варфарина или гепарина (антикоагулянтов). Также побочное действие в виде экссудативного перикардита нередко возникает при химиотерапии.

Однако у большого числа больных выпот в перикарде собирается без сопутствующих заболеваний. Это состояние было названо первичной идиопатической острой болезнью перикарда. О таком диагнозе говорят до тех пор, пока причина не будет обнаружена.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
• частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
• расслаивающая аневризма аорты;
• дыхательная недостаточность;
• острый тромбофлебит;
• тромбоэмболия;
• острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

• проводят через два часа после еды;
• за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
• бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
• при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
• прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.

Описание методики ВЭМ:

• обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
• выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
• применяют ступенчатую прерывистую методику;
• начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

• изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
• увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
• возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.

Перикардит сердца, лечение, симптомы, причины, признаки

Перикардит — воспаление околосердечной сумки наружной оболочки сердца- перикарда чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем сухой перикардит. Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда экссудативный перикардит и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed.

Прогноз и профилактика

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания.

Электрокардиография: как проводится

Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.