Наджелудочковая тахикардия: виды, симптомы и лечение

Желудочковые аритмии — основная причина внезапной смерти. Считается, что почти половина смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит внезапно. Таким образом, желудочковые аритмии — причина почти половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Этиология

  • Органические повреждение миокарда
  • Хронические формы ИБС
  • Миокардиты
  • Наличие дополнительных аномальных проведений путей WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
  • Выраженное вегетативно-гуморальное расстройство у страдающих дисфункцией нервной системы (например, при тревожном расстройстве).

Желудочковая тахикардия в 90—95 % случаев возникает у больных с органическими поражениями сердца (развившемся в результате ИБС либо миокардита).

Хроническая ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной желудочковой тахикардии (около 70 %). В 1—2 % случаев желудочковая тахикардия встречается у больных, перенёсших инфаркт миокарда (чаще всего в первые часы и сутки после инфаркта)[14]. При этом она нередко длится в течение нескольких секунд или минут и проходит самостоятельно.

Интоксикация сердечными гликозидами также может стать причиной возникновения желудочковой тахикардии (около 20 % случаев).

Среди иных причин желудочковой тахикардии следует назвать ревматические и врождённые пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, синдром пролабирования митрального клапана, синдром врождённого удлинения интервала Q-T, механическое раздражение сердца (во время хирургических вмешательств, катетеризации сердца, коронарной артериографии), феохромоцитома, сильные отрицательные эмоции (страх), осложнение терапии хинидином, изадрином (изопротеренолом), адреналином (эпинефрином), некоторыми анестетиками, психотропными средствами (фенотиазины).

Достаточно редко желудочковая тахикардия возникает у практически здоровых молодых людей (так называемая идиопатическая желудочковая тахикардия).

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы может вызывать учащение сердцебиения, причём как путём прямого действия симпатических нервных волокон на сердце, так и путём действия на надпочечники, вызывая увеличение секреции адреналина. Тахикардия, вызванная действием симпатической нервной системы, наблюдается у вполне здоровых людей в результате волнения, приёма кофеина.

Эндокринные расстройства, сопровождающиеся увеличением производства адреналина (феохромоцитома, возможно, гипоталамический синдром) также приводят к тахикардии.

В результате действия механизмов обратной связи, поддерживающих давление крови, частота сердечных сокращений увеличивается при понижении артериального давления.

Поэтому тахикардия возникает как ответ на уменьшение объёма крови (например, в результате кровопотери или обезвоживания организма). Также резкое изменение положения тела может привести к резкому падению кровяного давления с возникновением тахикардии.

Этиология

По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом

суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического

отдела нервной системы, а желудочковая — воспалительными, некротическими,

дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического

возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его

Этиология

ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у

мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической

болезни, пороках сердца.

Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных

путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между

желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма

между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений

миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения

импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.

В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная

Читайте также:  Низкий пульс при давлении симптомы лечение

диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон

атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон

проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение

в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции

импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в

предсердия.

Диагностика

Обследование при желудочковой тахикардии включает в себя целый ряд различных исследований. Но основным методом в диагностике нарушения ритма является электрокардиография (ЭКГ).

Электрокардиография (ЭКГ) – это диагностическое инструментальное исследование, которое оценивает работу электрической активности сердца. Суть метода заключается в наложении электродов на конечности и грудную клетку, которые передают информацию на специальный аппарат, отображающий сердечные импульсы.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется следующим образом:

  1. Частота желудочковых сокращений колеблется в пределах 100-200 уд/мин;
  2. Комплексы QRS деформированы и следуют друг за другом, их форма напоминает блокаду ножки пучка Гиса;
  3. Депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в V5 и V6 (признаки выраженной реполяризации).

Несмотря на желудочковую аритмию, синусовый ритм сохраняется, однако зубец Р на кардиограмме сложно выделить среди деформированных комплексов QRS. Предсердия во время пароксизма сокращаются нормально и не зависят от сокращений желудочков – наблюдается АВ диссоциация.

При затруднении диагностики желудочковую тахикардию на ЭКГ можно определить по следующим изменениям:

  1. Сливной комплекс – предсердный зубец сочетается с деформированными широкими желудочковыми комплексами, уменьшается интервал P-Q.
  2. Желудочковый захват – на фоне деформированных желудочковых комплексов наблюдаются единичные нормальные, с предшествующим им зубцом Р и нормальным интервалом P-Q.
  3. АВ диссоциация – зубец Р появляется независимо от желудочковых комплексов (в норме он всегда предшествует комплексу QRS).

После окончания пароксизма на ЭКГ отмечается посттахикардиальный синдром – на фоне нормальных желудочковых комплексов сохраняется депрессия сегмента ST и стойкий отрицательный зубец Т.

Диагностика

Помимо кардиограммы для диагностики желудочковой тахикардии применяются различные клинические, лабораторные и инструментальные методы.

Клиническую диагностику проводит лечащий врач. Он использует следующие методы:

  • Опрос – выясняются основные жалобы, их связь с различными факторами (физической нагрузкой, стрессом и др.).
  • Сбор анамнеза – уточняется информация о факторах риска, возможности отягощенной наследственности, наличии сопутствующих заболеваний, приеме каких-либо препаратов.
  • Определение гемодинамических показателей – подсчет пульса и измерение АД, где диагностируется увеличение ЧСС и снижение артериального давления.
  • Аускультация сердца – прослушивание сердечных сокращений с помощью фонендоскопа (отмечается сильное увеличение ЧСС, невозможность их подсчета, глухость сердечных тонов).
  • Определение периферического пульса – при определении ЧСС на лучевой артерии отмечается его слабое наполнение.

После получения основной информации специалист назначает дополнительные диагностические исследования. Среди них:

  • Общий и биохимический анализ крови – назначается для выявления сопутствующих болезней;
  • Анализ крови на гормоны – назначается для диагностики тиреотоксикоза, патологии надпочечников;
  • Ионограмма – определяется уровень в крови калия, магния, натрия и кальция;
  • Эхокардиография – это УЗИ сердца, которое дает возможность определить органические изменения миокарда;
  • Холтеровское мониторирование – метод, заключающийся в суточной регистрации ЭКГ при помощи портативной аппаратуры.

В первую очередь, желудочковую тахикардию необходимо отдифференцировать от суправентрикулярной формы. Это необходимо сделать для определения тактики оказания неотложной помощи и предотвращения осложнений, так как желудочковые нарушения ритма являются более опасными, чем предсердные.

Читайте также:  Аналоги Венаруса дешевле: список препаратов заменителей
ЭКГ-элементы Желудочковая форма Суправентрикулярная форма
Зубец Р не предшествуют желудочковому комплексу, они возникают сами по себе (АВ диссоциация) всегда предшествует желудочковому комплексу
Комплекс QRS по продолжительности занимают более 0,12 сек, монофазны по продолжительности занимают менее 0,12 сек, трехфазные в отведении V1
Зубец Т отрицательный находится по разные стороны изолинии относительно QRS

Последствия тахикардии

Основными последствиями и осложнениями, которыми и опасна тахикардия, являются:

  • тромбоэмболии;
  • инфаркт миокарда;
  • обмороки;
  • кардиогенный шок;
  • отек легких;
  • внезапная сердечная смерть;
  • потеря веса и общая мышечная слабость.

Тромбоэмболии

Наиболее часто тромбоэмболия встречается на следующем уровне:

  • легочная артерия (если тромб образовался в правых отделах сердца);
  • артерии мозга;
  • мезентериальные артерии (артерии кишечника);
  • селезеночная артерия;
  • артерии верхних и нижних конечностей.

при закупорке сосуда мозгаСчитается, что к образованию тромбов во время приступов тахикардии предрасполагают следующие факторы:

  • приступы фибрилляции предсердий, длящиеся более 48 часов;
  • пожилой возраст (более 65 лет);
  • эпизоды тромбоэмболии в прошлом (инсульты, и др.);
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия (стабильно повышенное артериальное давление более 140/90 мм ртутного столба);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • расширение левого желудочка на ЭхоКГ до размеров более 5 см в диаметре.

Инфаркт миокарда

сердечный приступувеличенной в объеме сердечной мышцейОтличительными чертами инфаркта миокарда являются:

  • острая боль за грудиной (из-за смерти участка сердечной мышцы);
  • побледнение кожи;
  • холодный пот;
  • слабый пульс (иногда не прощупывается вовсе);
  • страх смерти.

Обмороки

нехватка кислорода

особенно при ударах головой

Кардиогенный шок

не менее чем 90/30Проявлениями кардиогенного шока обычно являются:

  • резкое побледнение кожи;
  • нарушения сознания (ступор, потеря сознания);
  • снижение почечной фильтрации и образования мочи (олигурия);
  • признаки отека легких.

Отек легких

небольшие полости из которых состоят легкиеНарастающий отек легких чаще всего проявляется следующими симптомами:

  • сильная одышка;
  • побледнение или посинение кожи;
  • хрипы в легких;
  • влажный кашель;
  • обильное потоотделение;
  • пенистая розоватая мокрота.

Внезапная сердечная смерть

по некоторым современным классификациям в течение 1 часаОсновными признаками этого осложнения являются:

  • внезапная потеря сознания (на фоне приступа тахикардии);
  • расширение зрачков;
  • остановка дыхания;
  • отсутствие пульса (в том числе на сонной артерии).

Потеря веса и общая мышечная слабость

иммунитет

Механизм развития патологии

Болезнетворный процесс формируется сравнительно быстро. Толчком к началу изменений становится травма, нарушение целостности сердца или иной органическое поражение в результате инфаркта, кардиосклероза, инфекционных моментов.

Чтобы понять, как появляется проблема, нужно обратиться к анатомии и нормальной физиологии.

Адекватное положение вещей характеризуется полноценной работой сердца. Сокращения мышечного органа происходят в автономном режиме под контролем ствола головного мозга.

Факторы извне могут лишь незначительно повлиять на работу сердца, но не изменить ее кардинально.

Ритмичные удары возможны по причине генерации электрического импульса особым пучков кардиальных клеток — так называемым синусовым узлом. От водителя (альтернативное название этого образования) сигнал передается по пучкам Гиса иным тканям органа. Это приводит к сокращению мускулатуры. Так происходит постоянно.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется патологической локализацией генерации электрического импульса. Остальные кардиальные структуры не должны участвовать в создании сигнала, они проводники и своего рода «насосы», перенаправляющие кровь в нужном направлении.

В данном же случае к генерации сигнала присоединяются желудочки.

Это заканчивается катастрофическими последствиями:

  • Интенсивность выброса крови падает. Органы и системы недополучают питательных веществ и кислорода. Дефицит существенный. Отсюда гипоксия, которая нередко заканчивается фатально.
  • Даже если это не приводит к смерти пациента, желудочки сокращаются хаотично. Отсюда вероятность остановке сердца в один момент. Возобновление деятельности органа возможно после реанимационных мероприятий, но основной процесс продолжает течь. Велика вероятность рецидива. Когда это случится: сию же минуту, через час или месяц — не известно. Таких пациентов направляют в кардиологический стационар для срочной диагностики и экстренного лечения.

Наиболее часто страдает миокард левого желудочка по причине анатомического строения.

Никогда проблема подобного рода не бывает естественной. Это прямое указание на патологический процесс. При проявлении выраженной клинической картины времени на диагностику и лечение почти не остается.

Заключение

  1. Наджелудочковая тахикардия является тем состоянием, которое обычно хорошо купируется немедикаментозными методами лечения, а именно вагусными пробами.
  2. Эффективность их применения при данном виде тахикардии достигает 80%.
  3. Это дает возможность быстро оказать помощь в любом месте, в том числе выполнить некоторые из проб самостоятельно и тем самым снизить риск возникновения жизнеугрожающих состояний.

Симптомы пароксизмов наджелудочковой тахикардии, их ЭКГ-признаки и лечение — все о лекарствах и здоровье на

Информация, опубликованная в статье, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

Не существует однозначного ответа на вопрос, что ожидает призывника с диагнозом синусовая тахикардия: заберут ли в армию или освободят от призыва. Это объясняется тем, что тахикардия в медицине не воспринимается как самостоятельный диагноз, а скорее как симптом или признак некоторых отклонений.

Тахикардия – учащение сердечного ритма свыше 90 ударов в минуту в горизонтальном положении, и выше 100 – в вертикальном. Выделяют следующие виды тахикардии:

  • Физиологическая – она возникает как реакция организма на внешние раздражители (испуг, перевозбуждение, резкое изменение положения тела, физические нагрузки). Такая форма считается естественной, лечения и дальнейшего обследования человек не требует. С ней в армию берут.
  • Патологическая – является следствием некоторых патологических изменений. Для определения причины требуется тщательно обследовать пациента.

Если у призывника физиологическая тахикардия, возникающая вследствие внешних раздражителей, то в армию возьмут обязательно. При патологической форме все зависит от заболевания, которое ее вызывает.

Идиопатические полиморфные желудочковые тахикардии

Идиопатические полиморфные желудочковые тахикардии возникают у больных без заболеваний сердца с нормальным интервалом QT. Больные с такими тахикардиями имеют ряд особенностей. Так, у некоторых из них описан стойкий подъем сегмента ST в отсутствие ишемии миокарда. У других нарушения ритма возникают при физической нагрузке и поддаются профилактике бета-адреноблокаторами. У третьих желудочковые тахикардии запускаются ранними желудочковыми экстрасистолами, при этом высок риск внезапной смерти; бета-адреноблокаторы неэффективны в отличие от верапамила.