Особенность субарахноидального кровоизлияния головного мозга

…или: Острое нарушение по геморрагическому типу, САК, геморрагический инсульт (один из вариантов)

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

  • Приступ внезапной и сильной головной боли: сильнейшая головная боль, также ее называют “ громоподобной”. Пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, говорят, что это была “ сильнейшая головная боль за всю жизнь”. Этот приступ сопровождается следующими симптомами:
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц конечностей или всего тела (иногда с потерей сознания);
    • психомоторное возбуждение (беспорядочная активность, возможно причинение физического вреда себе и окружающим).
  • Кроме того, возможно развитие симптомов, связанных с нарушением функции области коры головного мозга и черепно-мозговых нервов, к которым напрямую примыкает кровоизлияние:
    • косоглазие;
    • нарушения чувствительности кожи туловища;
    • нарушение речи (нечленораздельность речи, непонимание речи на знакомом языке, неспособность говорить).

Причины

Выделяют два основных вида субарахноидального кровоизлияния:

  1. травматическое;
  2. спонтанное (нетравматическое).

Травматическое кровоизлияние

Развивается вследствие прямого повреждения сосудов, которые покрывают поверхность головного мозга – при переломе костей черепа, сдавлении или ушибе головного мозга. Вариантом травматического САК является кровоизлияние у новорожденных, развившееся в результате патологически текущих родов (то есть родовой травмы).

Факторами риска развития субарахноидального кровоизлияния у новорожденного являются:

  • большая головка ребенка;
  • узкий таз матери;
  • недоношенность;
  • переношенная беременность;
  • роды стремительные или длительные;
  • травматичные акушерские пособия;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • врожденной патологии вещества мозга или снабжающих его кровью сосудов.

Спонтанное кровоизлияние

Развивается чаще всего под действием такого предрасполагающего фактора, как резкий подъем артериального давления вследствие:

  • подъема тяжести;
  • сильного кашля;
  • натуживания при дефекации;
  • сильного эмоционального напряжения.

Возникает такое кровоизлияние обычно не в нормальных, а патологически измененных сосудах:

  1. Мешотчатой или расслаивающейся аневризме
  2. Врожденной патологии сосудов, когда артерия и вена оказываются переплетенными или соединенные патологическим ходом
  3. Васкулитах;
  4. Опухолях сосудов;
  5. Грибковых или токсических воспалениях стенок артерий;
  6. Болезнях крови
  7. Васкулопатиях, в том числе отложении в сосудах патологического белка-амилоида;
  8. Тромбозах вен мозга;
  9. Серповидно-клеточной анемии.

Спонтанное кровоизлияние может возникнуть также вследствие кровоизлияния в гипофиз, метастаза в головной мозг миксомы сердца, разрыва артерии, огибающей ствол мозга.

Наиболее часто САК происходит при разрыве аневризмы сосуда мозга (около 80% всех спонтанных кровоизлияний). Учитывая тот факт, что аневризма чаще всего формируется вследствие генетических причин, можно сказать, что к развитию кровоизлияния имеется генетическая предрасположенность.

Читайте также:  Курение марихуаны оказывает негативное влияние на зрение

Факторами риска развития САК являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • прием алкоголя;
  • курение;
  • применение противозачаточных таблеток;
  • прием в качестве заместительной терапии глюкокортикоидов или гормонов щитовидной железы .

Классификация

Кровоизлияние мозга в субарахноидальное пространство принято классифицировать по видам в зависимости от причины его возникновения. Так, выделяют травматическое кровоизлияние и спонтанное (нетравматическое). Первое возникает по причине черепно-мозговой травмы, а второе — в результате спонтанного разрыва артерии или иного сосуда.

Классификация
Классификация

По типу области кровоизлияния выделяют такие патологии:

Классификация
Классификация
  • Изолированная. Локализуется в определенном участке полости.
  • Сочетанная. Здесь могут формироваться субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровотечение, субарахноидально-вентрикулярное или субарахноидально-паренхиматозное.
Классификация
Классификация

Что касается тяжести состояния пациента, то здесь определяют целых 5 степеней и выявляют их в зависимости от проявления симптоматики. Однако чаще всего используют классификацию Фишера, которую применяют относительно к результатам КТ или МРТ мозга больного. Выглядит она так:

Классификация
Классификация
  • Степень 1. Кровь в субарахноидальном пространстве отсутствует полностью.
  • Степень 2. Кровь визуализируется, и при этом толщина ее слоя не превышает 1 мм. Сгустки не обнаружены.
  • Степень 3. САК имеет толщину слоя более 1 мм, и дополнительно визуализируются сгустки крови.
  • Степень 4. Определяют преимущественно желудочковое или паренхиматозное кровоизлияние.
Классификация

Причины патологии

Субарахноидальное кровоизлияние зачастую возникает на фоне аневризмы артерий головного мозга. При имеющейся аневризме риск развития кровоизлияния составляет до 30%. Также патология может возникнуть при наличии следующих заболеваний:

  • Мальформации сосудов.
  • Патология Несимото.
  • Аневризма с расслоением.
  • Гипертензия артериальная.
  • Васкулит.
  • Болезни крови.

Помимо этого субарахноидальное кровоизлияние может случиться от неизвестных причин. В этом случае в карте пациента указывают, что причины кровоизлияния неустановленны.

Таких пациентов около 15% от всех случаев данной патологии.

Также врачи выделяют субарахноидальное кровоизлияние травматического характера. Оно возникает на фоне следующих травм:

  • Перелом костей черепа.
  • Травма головного мозга.
  • Травмы при родах.

К факторам риска возникновения патологии у новорожденных относят узкий таз у мамы, переношенный срок беременности, быстрые роды, недоношенную беременность, инфекции внутриутробные, отклонения в развитии плода, крупные размеры ребенка.

При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии причины всегда кроются в ушибе головы с разрывом сосудов, которые находятся в подпаутинном пространстве. Чаще всего такая патология встречается среди лиц молодого возраста. Кровоизлияние может развиться от падения, при автоавариях, от ушибов в драках и при спортивных травмах. Лечение и реабилитация при кровоизлиянии травматического характера зависят от диаметра разорвавшегося сосуда и степени поражения головного мозга.

Читайте также:  Миокардит сердца — что это такое, симптомы и лечение

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

  • Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
  • Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
  • Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
  • Регулярные прогулки.
  • Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

В этом видео представлена лекция о лечении субарахноидального кровоизлияния:

Осложненное течение

При базальном субарахноидальном кровоизлиянии у взрослых, возникшем вследствие разрыва аневризмы, отсрочено запускается церебральный ангиоспазм. Это происходит на 4–5 сутки после кровоизлияния, максимум достигается на 6–10 день. Далее процесс регрессирует в течение 14 дней или завершается летально. Это геморрагический период.

Распространенность спазма и степень сужения артерии зависят от расположения, числа кровяных сгустков и продолжительности воздействия крови на стенки сосудов. Длительный спазм приводит к необратимым структурным изменениям сосудов, в результате чего происходят существенные изменения эластичных свойств артерии.

Из-за этого в половине случаев развивается вторичная ишемия тканей мозга и неврологическая симптоматика в зависимости от степени поражения. Значительное повреждение мозга у взрослых отмечается при поступлении крови в желудочки, а также при соединении кровоизлияния в подпаутинном пространстве и внутримозгового кровотечения.

Классификация заболевания

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние имеет свою классификацию. Определяют ее с помощью основных данных, полученных с КТ или МРТ.

В расчеты берут массивность кровоизлияния, сочетание с паренхиматозным, вентикулярным кровоизлияниями в черепной полости. По результатам проведенной диагностики определяют, какое это субарахноидальное кровотечение: изолированное, паренхиматозное, вентикулярное или паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние.

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния. Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит. Одну из таких шкал предложили в 1968 Хант и Хесс. С помощью этой шкалы, вы сможете сами определить состояние больного, однако при любых симптомах рекомендуем обратиться к лечащему врачу для подробного диагноза. Всего уровней в шкале 5:

Классификация заболевания
  • Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
  • Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
  • Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
  • Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
  • Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.
Читайте также:  Адреноблокаторы: список препаратов, группы и механизм действия

Для того чтобы оценить состояние пациента и степень тяжести болезни было разработано несколько методов оценки с использованием системы шкалы и баллов.

  1. Шкала состояния тяжести, которая состоит из пяти уровней: от легкого или бессимптомного течения до агонального состояния и комы.
  2. Шкала Фишера анализирует данные, полученные в результате компьютерной томографии. Она учитывает визуализацию и объем кровоизлияния, а также его распространенность на другие участки мозга.
  3. Сочетание классической шкалы комы Глазго (оценивает речевые, двигательные реакции и степень раскрытия глаз) и очагового неврологического дефицита (неврологические признаки, которые появляются при поражении определенных областей мозга).

Чтобы установить степень тяжести принимают во внимание совокупность результатов оценки по всем шкалам, а также расположение и размеры аневризмы.

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Тактика лечения

Перед врачом стоят такие задачи:

  • добиться стабилизации состояния;
  • предотвратить рецидивы;
  • нормализовать гомеостаз;
  • минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
  • провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Обезболивание пациентам проводят такими средствами, которые дают минимальный седативный эффект. Это позволяет контролировать их сознание.

Тактика лечения

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

Тактика лечения
  • больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
  • людям с отеком мозга вводят диуретики;
  • при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.