Открытый артериальный Боталлов проток (ОАП)

Описание

Самым распространенным врожденным пороком миокарда является открытый артериальный проток, диагностируемый практически с первых дней жизни. В норме характерный проток обязан закрыться в первые часы жизни, но, если этого не происходит, имеет место серьезная проблема со здоровьем, которая не излечивается на протяжении всей жизни.

Клиническая картина выражена примерно следующим образом: патологический артериальный проток объединяет аорту и легочную артерию, обеспечивая кровоток в обход легочного круга. Так развивается патология, поскольку в идеале для нормального дыхания ребенку необходимо насыщение легких жизненно важным кислородом. Если в течение первых 10 часов проток не отпадет, то в дальнейшем этого уж точно не произойдет.

Данное аномальное состояние преобладает у одного новорожденного на пару тысяч родов, причем чаще всего встречается в случае недоношенных или патологических родов. Габариты данного новообразования в детском организме варьируют от 4 до 12 мм в длину, а ширина просвета преобладает примерно от 2 до 8 мм.

Если открытый проток артериальный не закрылся своевременно, то новорожденный малыш страдает от кислородного голодания, которое затрудняет работу не только легких, но и других органов, жизненно важных систем.

Дефицит артериальной крови способствует стремительному скачку АД в сосудах легких, и, соответственно, застою в них, создавая вполне благоприятные условия для развития серьезных болезней легких, склонных к хроническому течению.

Наряду с такой проблемой в легких преобладает повышенная нагрузка на сердце, формируя предпосылки для прогрессирования эндокардита — инфекционного воспаления миокарда. Если говорить об этиологии данного патологического процесса, то ему предшествует ряд патогенных факторов.

Среди них генетическая предрасположенность, краснуха в период беременности, недоношенность и синдром респираторного дистресса новорожденных.

В медицинской практике встречаются те клинические картины, в которых открытый артериальный приток отпадает в течение первых месяцев, реже – в течение первых двух жизни. Однако это вовсе не означает, что в детском организме отсутствуют проблемы со здоровьем.

Заботливая родительница должна наблюдать за юным пациентом, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные симптомы и обратиться к врачу за индивидуаотной консультацией.

Особенности

При первом вздохе легкие расправляются и высвобождают брадикинин, при помощи которого артериальный проток начинает сужаться до тех пор, пока не затянется совсем. Основным стимулом закрытия является большое содержание кислорода в крови. Препятствием для смешивания артериальной и венозной крови является закрытый артериальный проток.

Сердце в норме и с открытым артериальным протоком

Из врожденных пороков сердца, открытый артериальный проток считается самым безобидным, сердечный орган легко справляется с нагрузкой. У детей замечается только одышка при интенсивном движении и частые простуды, но больше ничем они от сверстников не отличаются. Бывают исключения, когда артериальный сосуд больше легочной аорты, в этом случае сердечная недостаточность прогрессирует, требуется экстренная операция.

Результатом порока становится поступление крови в легочную артерию, после чего – в легкие. Первой стадией развития заболевания является нарушенное кровообращение, которое влечет за собой критическое состояние.

Ко второй стадии относится возрастающее венозное давление в легких. Если не прерывать патологию, в течение ее развития происходит деформация мелких сосудов, влекущая за собой необратимые склеротические изменения. Левая сторона сердца нагружается меньше, чем правая.

Характеристика заболевания

Код по МКБ 10 — Q25.

На протяжении всего периода внутриутробного развития плода органы его дыхательной системы еще не функционируют, кислород и другие жизненно важные элементы поступают к плоду через материнскую пуповину.

Дыхательная система ребенка активизируется лишь после его появления на свет. Для того чтобы организм не рождённого ребенка получал достаточное количество кислорода, его организм устроен особым образом, в частности, создается дополнительный механизм, позволяющий кислороду циркулировать в организме.

Таким механизмом является особый проход, расположенный между аортой и артерией легкого. Этот проток принято называть артериальным или Боталловым. Артериальный проток имеет особую функцию передачи крови от легочной артерии к аорте.

Артериальный проток необходим в период внутриутробного развития ребенка, после появления малыша на свет, он закрывается, так как в его наличии уже нет необходимости.

Однако, так происходит не всегда, в некоторых случаях артериальный проток остается открытым. И тогда принято говорить о наличии патологии.

В норме артериальный проток закрывается через 2-3 суток после рождения ребенка, однако, если малыш появился на свет раньше положенного срока, закрытие протока может произойти позднее, примерно на 3 неделе его жизни.

Считается, что если закрытие протока не произошло при достижении ребенком 3 месячного возраста, то самостоятельно данная проблема уже не разрешится, ребенку требуется специализированная помощь.

Причем лечение должно быть своевременным, в противном случае возможно развитие определенных проблем в работе сердца.

Симптомы ОАП

Важно обратить внимание на общие показатели здоровья ребенка, такие как рост, вес и характер питания. Значительное отставание от средних значений физического развития (более чем на 20-25%) может свидетельствовать о хронической болезни, в том числе – ОАП сердца у новорожденных.

Возраст в месяцах	Девочки	Мальчики
Вес, кг	Рост, см	Вес, кг	Рост, см
1	4,18	53,3	4,35	54,2
2	5,02	56,8	5,26	57,5
3	6,08	60,4	6,27	61,1
4	6,57	62,7	6,81	63,5
5	7,41	63,7	7,84	66,7
6	7,98	66,1	8,78	68,0
7	8,27	67,2	8,90	69,4
8	8,75	69,6	9,47	71,0
9	9,23	70,4	9,90	72,6
10	9,53	71,9	10,34	73,7
11	9,82	73,4	10,49	74,6
12	10,05	74,5	10,67	75,7

Первыми симптомами в клинике, свидетельствующими о нарушении гемодинамики у ребенка, могут быть:

• одышка – учащенное дыхание. Наиболее выражена при физической нагрузке и после плача/крика;
• побледнение рук и ног;
• краткий слабый крик;
• головокружение и постоянная головная боль;
• малое количество активных движений в течение дня и быстрая утомляемость;
• появление плотных отеков на руках и ногах, при выраженных нарушениях отеки могут располагаться на любой части тела;
• появление тупой тянущей боли в подреберной области справа – признак отека капсулы печени из-за застоя жидкости.

Также может присоединяться сухой кашель, который со временем становится влажным, – это один из признаков застоя крови в легочных сосудах.

Течение заболевания у взрослых может отличаться по тяжести. В большинстве случаев отмечаются несколько из вышеперечисленных симптомов и жалобы на перебои в работе сердца, чувство «сильного сердцебиения». Однако болезнь может никак не проявлять себя длительное время, повреждая легочные сосуды и сердечную мышцу.

Симптомы и признаки открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Клинические проявления шунта через АП зависят от его диаметра и сосудистого сопротивления системной и легочной циркуляции. После рождения системное сосудистое сопротивление в нормальных условиях почти постоянное, поэтому направление и величина шунта через АП главным образом зависят от изменения ЛСС. Поскольку ЛСС после рождения обычно постепенно снижается, левоправый шунт может со временем увеличиваться.

С определенной долей условности клиническую картину можно разделить на раннюю и позднюю.

• В первые дни жизни возможны острые нарушении легочной и центральной гемодинамики: усугубление тяжести РДС, развитие легочного кровотечения, нестабильность оксигенации;
• со стороны системной гемодинамики значительная артериальная гипотензия, шок, снижение диуреза, метаболический/смешанный ацидоз.

Гемодинамически значимый открытый артериальный проток в первые 2-3 дня жизни часто аускультативно не определяется, и появление шума можно считать скорее нетипичным.

Высокое пульсовое давление не характерно.

Поздние признаки:

• Длительная зависимость от ИВЛ, СРАР, дыхательный ацидоз, персистирующий метаболический ацидоз. При попытке снижения давления в дыхательных путях возможно ухудшение состояния, нарастание влажных хрипов в легких, отек легких.
• Систолический или систолодиастолический шум.
• Большое пульсовое давление, видимый (увеличенный) сердечный толчок.
• При длительном функционировании открытого артериального протока развиваются типичные признаки недостаточности кровообращения: тахипноэ, тахикардия, гепатомегалия, признаки отека легких, ухудшение состояния при внутривенной объемной нагрузке, после кормления. Дети медленно и неравномерно набирают вес. Отмечаются кардиомегалия, гипертрофия миокарда.

Поскольку у новорожденных с ЭНМТ даже в случае функционального закрытия ОЛИ после рождения редко происходит глубокая ишемия мышечной стенки сосуда и его анатомическое ремоделирование, создаются предпосылки для повторных открытий протока. Пусковым фактором позднего (после 7 сут. жизни) открытия протока чаще всего является инфекционный процесс, иногда некротический энтероколит.

Диагностика

Открытый проток между лёгкими и основной непарной артерией в международной классификации (МКБ 10) относится к врождённым аномалиям и имеет код Q25.0.

Диагностика ОАП проводится по результатам таких исследований, как:

• наблюдение за состоянием больного: со слов родственников, если это ребёнок, или на основе его собственных ощущений;
• сведения о родственниках с пороком сердца;
• электрокардиограмма сердца;
• анализ крови, плазмы, мочи, кала;
• УЗИ сердца;
• аортография с проявляющим веществом;
• измерение давления в сердце и аорте.