Сочетанный и комбинированный порок сердца

РЕЗЮМЕ

Хотя клапанные пороки сердца обнаруживают не так часто, как ИБС, СН и артериальную гипертензию, они являются важной и требующей внимания нозологической единицей. В последнее время достигнут существенный прогресс в понимании патофизиологии этих заболеваний. Получены существенные данные, касающиеся особенностей пациентов, страдающих пороками сердца, и этиологии заболеваний. В диагностике в настоящее время преобладают неинвазивные методы визуализации, например ЭхоКГ, ставшая стандартом оценки структуры и функций клапанов. Наконец, методы лечения совершенствуются не только в связи с продолжающимся развитием технологий протезирования клапанов, но и переориентируются в результате разработки новых хирургических методов лечения и интервенционной кардиологии.

Эта глава представляет современный обзор основных аспектов каждого из приобретенных пороков сердца у взрослых и включает важные категории пациентов, которым ранее выполняли хирургические вмешательства на клапанах сердца. Кроме того, в ней также освещены принципы ведения больных с учетом особенностей диагностики и лечения, представленных наиболее современными руководствами в этой области. Полезные дополнения к этой главе можно найти в главе 4 («Использование ультразвука в кардиологии»), 10 («Врожденные заболевания сердца у детей и взрослых»), 22 («Инфекционный эндокардит») и 34 («Беременность и заболевания сердца»).

Митрально-аортальный порок

Митрально-аортальный порок – сложное сочетанное поражение митрального и аортального клапанов, преимущественно проявляющееся двойным стенозом или стенозом одного клапана и недостаточностью другого. Митрально-аортальный порок проявляется одышкой, цианозом, сердцебиением, перебоями, ангинозными болями, кровохарканьем. Диагностика митрально-аортального порока основывается на аускультативных, электрокардиографических, эхокардиографических, рентгенологических данных. Оперативное лечение митрально-аортального порока может заключаться в выполнении комиссуротомии, клапаносохраняющей коррекции или протезирования клапанов.

Особенности проведения

Во время обычной трансторакальной ЭхоКГ больной ложится на кушетку, слегка поворачиваясь на левый бок. Левую руку он кладет под голову. В таком положении несколько расходятся мышцы грудной клетки, а УЗ-луч проникает легче.

Датчик устанавливается попеременно в нескольких точках: под левой молочной железой, чуть левее от грудины и под мечевидным отростком. Это позволяет получить срезы сердца на разных уровнях и с различных позиций. Перед тем как установить датчик, на кожу наносится особый гель на водяной основе, который облегчает его скольжение и лучше проводит эхо-сигнал.

Чреспищеводная эхокардиография делается под местным или общим наркозом. Процедура напоминает исследование пищевода и желудка с помощью зонда.

При контрастной эхокардиографии внутривенно вводят раствор с микропузырьками инертного газа или воздуха.

Классификация

В современной медицине митральные пороки классифицируются согласно таким факторам, как их этиология, локализция и степень проявления.

По этиологии различают такие виды ПМК:

1. Первичный. Причинами его развития являются врожденные нарушения структуры или функционирования створок митрального клапана. Эти процессы приводят к утолщению стенок створок, что приводит к потере их эластичности. В нередких случаях нарушения могут распространяться на фиброзное кольцо или на хорды.
2. Вторичный. Этот вид порока развивается вследствие того, что человек перенес определенные заболевания, в некоторых случаях хронические (вегетососудистая дистония, ишемическая болезнь сердца, инфекционные заболевания и пр.). В этом случае происходит доминирование тонуса симпатического над парасимпатическим, что приводит к увеличению амплитуды сокращения сердца, нарушению сократительной функции желудочков сердца, развитие тахикардии.

По локализации пороки митрального клапана подразделяются на пролапс задней, передней или обеих стенок митрального клапана.

По результатам данных эхокардиограммы получают данные о степени проявления порока. Согласно этим данным различают такие степени пролапса:

• I степень – при которой половинки митрального клапана прогибаются на 3 – 6 мм;
• II степень – уровень пролабирования створок клапана колеблется в пределах 6–9 мм;
• III степень – на этой стадии порока половинки МК провисают больше, чем на 9 мм.

Отдельно хотелось бы выделить сочетанный митральный порок, который одновременно сопровождается сужением отверстия между ЛП и ЛЖ, а также недостаточностью митрального клапана.

Эта разновидность ПМК имеет довольно большое распространение и встречается приблизительно у 50 % всех пациентов.

Как уже было сказано ранее, сердце митральное сопровождается таким процессом, как регургитация. По объему обратного тока крови патология подразделяется на три степени:

• 1 степень – процесс регургитации происходит только лишь на уровне половинок митрального клапана;
• 2 степень – уровень регургитации достигает половины левого предсердия;
• 3 степень – волна обратного тока крови доходит до противоположной верхушки предсердия.

От того, насколько точно будет установлен вид и степень порока митрального клапана, зависит выбор максимально эффективного метода лечения.

Сравнение ЭхоКГ с ЭКГ

Проведение кардиограммы базируется на измерении электрических потенциалов, которые возникают в сердце во время его работы. Эта методика позволяет обнаружить различные нарушения ритма, изменения характерные для метаболических патологий, гипертрофии различных отделов сердца и ишемической болезни сердца.

В то же время ультразвуковое обследование сердца имеет ряд преимуществ:

• возможность оценки функционального состояния сердца;
• наличие тромбов в полости желудочков или предсердий;
• обнаружение недостаточности клапанов;
• оценка состояния перикардиальной полости;
• возможность обнаружение неспецифических морфологических заболеваний сердца;
• обнаружение тромбов;
• обследование состояния начального отдела аорты и легочных артерий.

Чем отличается ультразвуковое исследование от ЭхоКГ?

Эхокардиографии более правильное название, а отличия в них нет.

Методы проведения

Существуют три метода проведения:

1. Первый он используется для определения структур сердечной ткани, размеры полостей, размеры клапанов и их функциональное состояние, при этом на мониторе изображаются данные в виде графика – такой метод называется одномерным.
2. Второй (двумерный) метод позволяет определить работу клапанного аппарата сердца, функциональную активность желудочков и предсердий, их размеры, наличие патологических образований на мониторе данные изображаются в виде движущейся картинки,
3. Третий метод (доплерэхокардиография) – суть метода заключается в измерении скорости кровотока в артериях, степень из стеноза (сужение) и позволяет выявить врожденные и приобретенные пороки развития.

Что такое контрастная эхокардиография?