Эпидуральная анестезия опухоль позвоночника

Какие виды анестезии предлагают врачи будущим мамам, ожидающим кесарева сечения? Что нужно знать, делая выбор между ними?

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия чаще всего применяется как обезболивающее средство при родах. Для неё нет серьёзных обязательных показаний как для кесарева сечения.

Об эпидуральной анестезии женщина может договориться заранее в клинике или прямо во время родов, если почувствует, что выдержать боль ей не под силу.

Будут ли роды болезненными, можно довольно точно предположить заранее. Повышенная болезненность в родах бывает:

  • при низком болевом пороге;
  • при болезненных менструациях;
  • при первых родах, особенно поздних (после 28-30 лет);
  • при крупном плоде;
  • при длительных родах;
  • при применении в родах окситоцина;
  • после излития околоплодных вод.

Суть самой процедуры сводится к следующему: обезболивающий препарат вводится в позвоночник в районе 3-4 поясничного позвонка в полость вокруг твёрдой оболочки спинного мозга. Так блокируются болевые сигналы. Лекарство поступает в организм каждые полчаса. При этом женщина может двигаться: садиться, стоять, контролировать процесс родов.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии

Решаться или нет на такую процедуру как эпидуральная анестезия — добровольное дело каждой женщины. У эпидуральной анестезии, как у каждого искусственного вмешательства в естественный процесс есть свои преимущества и недостатки. В любом случае перед процедурой с роженицей проводят предварительную беседу.

Положительной стороной эпидуральной анестезии является снятие болевых ощущений, которых многие женщины очень боятся, снижение давления, которое у рожениц подскакивает. Эпидуральная анестезия помогает быстро раскрыться шейке матки и ускорить процесс родов.

К отрицательным проявлениям и последствиям эпидуральной анестезии можно отнести головные боли, иногда длящиеся у женщин до нескольких месяцев, длительные болезненные ощущения в месте укола, онемение конечностей или участков кожи ниже пояса, затруднение потуг, отсутствие психологического сопереживания с ребёнком во время родов.

Тем не менее, по результатам опроса женщин, делавших эпидуральную анестезию, 90% опрошенных абсолютно довольны результатом и готовы при следующих родах повторить этот опыт.

Что это такое?

Анестезией эпидуральной или анестезией перидуральной называется метод эффективного обезболивания, во время осуществления которого определенные анальгезирующие вещества вводятся при помощи тонкого катетера в область спинномозгового канала. Вводимые вещества – кетамин, лидокаин и другие, имеющие местное действие. Эффект этой процедуры прост с медицинской точки зрения – нервные импульсы не доходят до одного из главных центров нервной системы – спинного мозга. Также все мышцы больного расслабляются – наступает эффект миорелаксации. При этом больной осознает, что происходит, то есть находится в полном сознании, но при этом не испытывает неприятных ощущений и даже боли.

Эпидуральная анестезия

Что это такое?

Данная форма обезболивания может быть использована:

  • во время рождения ребенка;
  • при кесаревом сечении;
  • в качестве дополнительного метода обезболивания во время стандартного наркоза;
  • для ликвидации болевого синдрома после хирургических вмешательств;
  • в качестве анальгетика с местным действием во время проведения пластических или урологических операций.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Что это такое?

Наиболее известный вариант применения метода – оказание помощи во время родовой деятельности. Боль, испытываемая женщиной в этот период, считается одной из наиболее сильных вариаций болевого синдрома.

На заметку! Эпидуральная анестезия проводится примерно в течение 10 минут. Обычно процедура проходит так: предварительно место введения катетера очищается, обезболивается. Только после этого в нужное место вводится специальная полая игла-катетер, через которую и будет подаваться препарат. Анестезирующее вещество подается в область 3-4 позвонков.

Принцип действия анестезии

Что это такое?

Делать эпидуральную анестезию можно на любых участках позвоночного столба в зависимости от необходимости, от места проведения хирургического вмешательства. Сам позвоночник – это сложная структура, состоящая из большого числа позвонков, связанных между собой посредством межпозвонковых дисков и ряда других элементов. Структура каждого позвонка такова, что в его серединной части имеется отверстие. Целый ряд этих отверстий, «составленных» друг на друга, формируют длинный позвоночный канал, внутри которого и находится спинной мозг. В районе поясничного отдела он переходит в нить спинного мозга.

Эпидуральная анестезия во время беременности

Внимание! Проводить эпидуральную анестезию должен только опытный специалист во избежание появления осложнений.

Что это такое?

Таблица. Методы определения места проведения.

Читайте также:  Как лечить геморрой при беременности: что можно применять
Метод Описание
«Висячая капля» Игла-катетер вводится в особую межостистую связку достаточно глубоко. Далее к ней подвешивается небольшая капля препарата или обычного физраствора, которая не будет смещаться, когда игла начнет продвигаться через связки. Но как только она достигнет именно эпидуральной области, капля пропадет благодаря физике – эффекту отрицательного давления. Самое главное, чтобы в игле не произошла закупорка – так называемое обтурирование; в этом случае капля втянется в полость иглы. Этот метод могут использовать только анестезиологи, имеющие большой стаж и опыт работы.
Утрата сопротивления В этом случае катетер вводится в ту же самую межостистую связку, далее к ней присоединяется шприц, наполненный воздухом либо обычным хлоридом натрия. Их не получится ввести, пока кончик иглы не достигнет искомого эпидурального пространства.

Препарат нужно вводить в правильное место

Что это такое?

Эпидуральная (спинальная) анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Регионарный тип обезболивания — это эпидуральная или спинальная анестезия. Методики схожи по воздействию, устранению боли и безопасности. Регионарная анестезия при кесаревом сечении блокирует нервный импульс периферических нервов, что вызывает потерю чувствительности части тела.

Эпидуральная анестезия

Болевая чувствительность при эпидуральной анестезии прекращается под действием лекарственных препаратов, введенных через катетер в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника. Происходит блокировка болевых импульсов, которые передаются в мозг по нервным окончаниям. Полное обезболивание развивается в течение получаса.

Эпидуральная анестезия отличается большей стабильностью гемодинамических показателей (артериальное давление, частота пульса).

В зависимости от продолжительности операции катетеризация позволяет использовать анальгезирующие препараты короткого или длительного действия, а при необходимости вводить дозы анестетиков дробно.

Эпидуральная (спинальная) анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Негативные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, могут проявиться только в случае введения препарата, когда он противопоказан: травмы позвоночника, кровотечение, гипотония.

Также отрицательно может проявить себя эпидуралка в случае ее неправильного введения — спиномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство и вызывает сильные боли. Негативно анестетик может отразится и на ребенке — гипоксия, сбой сердечного ритма. Только серьезные последствия, в виде неврологических отклонений могут проявится ближе к двум годам.

Спинальная анестезия

Блокировка передачи болевого импульса при спинальной анестезии при кесаревом сечении происходит путем воздействия анальгезирующих препаратов на корешки спинномозговых нервов. Препарат вводится через тонкую иглу в субарахноидальное пространство поясничного отдела спинного мозга. Доза анестетика для спинномозговой анестезии при кесаревом сечении значительно меньше, чем для эпидуральной. Анестезия действует уже через 5 минут.

Последствием спинальной анестезии при кесаревом сечении могут стать головные боли, понижение давления, слабость, слабая чувствительность.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Комбинированная анестезия сочетает спинальный метод с введением катетера в эпидуральное пространство. При этом происходит углубление и усиление спинальной анестезии. В результате, при ослаблении блока возможно послеоперационное обезболивание.

В комбинированной анестезии сочетаются преимущества двух методов, позволяющие уменьшить дозу вводимого анестетика.

Преимущества регионарной анестезии:

  • низкая частота осложнений;
  • показатели гемодинамики стабильны (частота пульса, изменение артериального давления);
  • возможность общения с врачом;
  • сохраняет тактильную (кожную) чувствительность;
  • исключает болевую чувствительность;
  • послеоперационная анальгезия;
  • не влияет на уровень сознания;
  • мать видит новорожденного ребенка;
  • безопасность для ребенка (снижен риск медикаментозной депрессии).
Эпидуральная (спинальная) анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Спинальное обезболивание при кесаревом сечении дает полную блокаду чувствительности в короткие сроки. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное обезболивание, усиление или продление действия спинальной анестезии.

Осложнения:

  • поражение ЦНС (беспокойство, головокружение, звон в ушах);
  • артериальная гипотония и брадикардия (изменение частоты сердечного ритма);
  • внезапная аллергическая реакция (анафилактический шок);
  • травматическое повреждение надкостницы;
  • прокол твердой мозговой оболочки (непреднамеренный);
  • головные боли.

Регионарная анестезия переносится лучше, чем общий наркоз; безопасна для ребенка; снижает риск осложнений и побочных эффектов. Мать находится в сознании и может увидеть ребенка в момент извлечения.

Недостаток метода связан с токсичностью анестетика.

Сравнительная характеристика наиболее распространенных видов обезболивания

Общая анестезия (наркоз) Спинальная/Эпидуральная анестезия
Препараты, используемые при наркозе, попадают в организм плода, оказывая угнетающие действие на мозг ребенка При использовании допустимых препаратов в разрешенных дозах не оказывает на ребенка отрицательного влияния
Будущая мама находится в состоянии сна, вызванного медикаментами, в течение всего времени пребывания на операционном столе Во время операции мама может наблюдать за происходящим, так как пребывает в сознании
Мама сможет посмотреть на ребеночка лишь через некоторое время после операции, проведенной под общим наркозом, а приложить к груди не раньше, чем через сутки Мама своего ребенка может увидеть в момент появления на свет и даже поцеловать, а к груди можно прикладывать сразу после операции
Полное пробуждение от анестезии наступает сразу после оперативного вмешательства Действие анестезии прекращается через несколько часов
Почти сразу после операции необходимо введение обезболивающих препаратов
Возможна головная боль, сонливость, разбитость, першение, жжение, боль в горле в течение 1-1,5суток Могут возникать головные боли и болевые ощущения в области поясницы.

Показания к кесареву сечению

Все показания к оперативным родам разделяются на два вида: относительные и абсолютные.

Абсолютные показания – рождение через естественные родовые пути невозможно по следующим причинам:

  • узкий таз;
  • наличие механического препятствия для выхода (например, миома в области перешейка, опухоли и др.);
  • возможный разрыв матки в естественных родах (несостоятельные рубцы на ее стенке, два и более кесарево сечений в анамнезе);
  • патологии плаценты: предлежание, преждевременная ее отслойка.
Показания к кесареву сечению

Относительные показания – самостоятельные роды возможны, но они несут угрозу здоровью и жизни как ребенка, так и роженицы. К ним относится:

  • клинически узкий таз;
  • поперечное и косое положение плода;
  • экстрагенитальные заболевания матери;
  • гестоз на поздних сроках;
  • тазовое предлежание ребенка в утробе;
  • крупный плод;
  • упорная слабость в родах;
  • угроза развития внутриутробной гипоксии плода.

Достоинства и недостатки методики обезболивания

Самым главным достоинством спинальной анестезии является сохранение сознания — то есть роженица не засыпает и может видеть процесс рождения ребёнка. Также сразу после извлечения ребёнка есть возможность сразу же приложить его к груди матери, которая может прижать младенца руками (так как движение рук остаётся не ограниченным — на них наркоз не действует).

Тактильный контакт между новорождённым и матерью сразу после рождения способствует налаживанию психологического контакта, а также грудного вскармливания.

Также к плюсам спинальной анестезии относится:

  • быстрое наступление эффекта;
  • надёжность — действие анестезии продолжается минимум 2 ч.;
  • для анестезии требуется сравнительно меньшая дозировка препарата и тонкая игла, почти не доставляющая болезненных ощущений;
  • более низкий риск осложнений для здоровья матери и ребёнка по сравнению с другими видами анестезии.
Достоинства и недостатки методики обезболивания

Так как спинальная анестезия — это медицинское вмешательство, оно имеет некоторые недостатки (они могут и не развиться):

  • понижение артериального давления и замедление сердечного ритма;
  • неврологические нарушения у матери (в основном, мигрени и головные боли);
  • влияние на организм ребёнка (как у любого анестезирующего препарата); однако, благодаря регионарному введению, препараты оказывают меньшее влияние на организм плода.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении, отзывы о которой помогут оценить все плюсы и минусы, является наиболее безопасной для здоровья роженицы и ребёнка.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

В преддверии родов, каждая роженица переживает волнение и страх перед предстоящей болью, связанной с процессом рождения ребенка. Однако многие из нас уже не раз слышали о том, что роды без боли – это не выдумка, а действительно реальное явление.

Благодаря новому методу анестезии, многие роженицы переживают период схваток и родов без мучительных болей. Кроме того, даже при плановом кесаревом сечении, роженица находится в полном сознании и при этом успешно рожает, благодаря эпидуральной анестезии и высокой квалифицированности медиков.

Об особенностях, преимуществах и недостатках эпидуральной анестезии при кесаревом сечении расскажем подробнее в сегодняшней статье.

В преддверии родов, каждая роженица переживает волнение и страх перед предстоящей болью, связанной с процессом рождения ребенка. Однако многие из нас уже не раз слышали о том, что роды без боли – это не выдумка, а действительно реальное явление.

Благодаря новому методу анестезии, многие роженицы переживают период схваток и родов без мучительных болей. Кроме того, даже при плановом кесаревом сечении, роженица находится в полном сознании и при этом успешно рожает, благодаря эпидуральной анестезии и высокой квалифицированности медиков.

Об особенностях, преимуществах и недостатках эпидуральной анестезии при кесаревом сечении расскажем подробнее в сегодняшней статье.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается в том, что в поясничную область спины между позвонками вводится анестетик, который впоследствии блокирует все болевые ощущения.

Основными преимуществами эпидуральной анестезии при кесаревом сечении являются:

  • роженица находится в полном сознании, может видеть и слышать ребенка, сразу после рождения;
  • местные анестетики практически не проникают в кровь малыша, что позволяет предотвратить нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
  • эпидуральная анестезия не раздражает верхние дыхательные пути, поэтому этот вид анестезии особенно рекомендуется роженицам с астмой;
  • по мере длительности операции, анестезиолог может легко вводить дополнительные дозы лекарства через катетер, продлевая обезболивание.

Что касается недостатков эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, то тут нужно обратить внимание на следующее:

  • высок риск попадания медикаментов внутрь сосудов, что может привести к судорогам и резкому снижению давления;
  • попадание медикаментов под паутинную оболочку спинного мозга может привести к остановке дыхания и даже летальному исходу. Поэтому, при эпидуральной анестезии, в обязательном порядке проводят тест-дозу, который в течение двух минут определяет реакцию вашего организма на этот вид анестезии;
  • с технической стороны осуществить укол в эпидуральную область, которая составляет всего 5 мм очень тяжело, поэтому укол должен делать только опытный специалист;
  • в некоторых случаях, после операции у многих рожениц наблюдаются головные боли;
  • от момента введения иглы и до начала операции кесаревого сечения должно пройти минимум 10-20 минут, что возможно только при плановом кесаревом сечении;
  • иногда могут наблюдаться признаки неадекватного обезболивания, когда болевые ощущения убираются только с одно стороны. В этом случае придется немного подтянуть катетер на пару сантиметров и заново ввести анестетик;
  • эпидуральная анестезия может вызвать проблемы неврологического характера.

Учитывая все преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении можно сделать вывод, что этот вид обезболивания должен проводиться только после тщательного осмотра роженицы, проведения тест-дозы препарата и под чутким наблюдением анестезиолога.

Только в этом случае, оперативное вмешательство и обезболивание будет под полным контролем, без возможных осложнений.

Кроме того, если кесарево сечение является неизбежной операцией и назначена планово, то переживать не стоит – у вашего врача есть достаточно времени чтобы подготовить вас к операции, провести все необходимые процедуры и подготовиться самому.

Ну а чтобы страх и волнение вовсе исчезли, отметим, что эпидуральную анестезию при кесаревом сечении делают каждый день многим роженицам, так что опыта нашим врачам не занимать. Ну а, по отзывам в интернете можно понять, что этот вид анестезии заслужил популярность и одобрение у многих мамочек!

Успехов вам! Пусть ваши роды пройдут легко и быстро!

В чем заключается трудность?

Понять, сколько длится обезболивание, довольно сложно. Все будет зависеть от вводимого препарата и индивидуальной переносимости. Представленная техника намного сложнее общей и спинальной. Все будет зависеть от мастерства врача, который будет вводить препарат. Эпидуральное пространство определить сложно, поэтому не всегда легко можно ввести лекарство.

Начало самой операции и введения препарата удлиняется. Наркоз требует порядка 10-20 минут до наступления основного эффекта. Ситуации неадекватного обезболивания встречаются в 17% случаев. Крестцовые нервы могут просто не блокироваться по причине их высокого расположения. Катетер может располагаться сбоку, а это приводит только к односторонней блокаде.

В случае правильно проведенной процедуры все пройдет быстро и гладко. Восстановление занимает немного времени.

Общий наркоз

Самое страшное слово — общий наркоз. Его проводят при операции кесарева сечения только при состояниях, угрожающих жизни матери или ребенка.

Все препараты вводятся внутривенно. Происходит мгновенная потеря сознания. Женщина ничего не видит, не слышит, не чувствует. Для общей анестезии используются наркотические анальгетики. При внутривенном введении они очень быстро попадают к плоду, поэтому акушеры работают быстро.

После операции, если все в порядке, мама увидит малыша только у себя в палате, через 2 часа. Один из обсуждаемых вопросов среди пациентов — показания и противопоказания. С показаниями разобрались.

Эпидуральная анестезия

Данный вид анестезии проводится методом введения обезволивающего препарата в область поясницы между дисками позвоночника. При эпидуральной анестезии полностью исчезает чувствительность нижней части тела. Роженица сохраняет ясное сознание, может следить за ходом операции, общаться с врачом. Подготовку к анестезии начинают минимум за полчаса до операции. Эпидуральное пространство – промежуток над позвоночником на уровне поясницы, куда выходят нервные корешки – прокалывается иглой, а затем в нее вводят катетер. Далее иглу извлекают, катетер оставляют – по нему подаются обезболивающие препараты.

Плюсы

  • роженица остается в сознании;
  • верхние дыхательные пути не подвергаются раздражению;
  • можно продлить обезболивание при необходимости, например, если операция затянулась;
  • относительно стабильное состояние сердечнососудистой системы;
  • обезболивание после операции.

Минусы

  • Риск попадания препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если прокол был сделан неверно и введена большая доза анестетика, у роженицы могут возникнуть проблемы с дыханием, наступает гипотония, что повлечет остановку сердца.
  •  Риск ошибки при внутрисосудистом введении. Если не обнаружить ошибку вовремя, большая доза анестетика может спровоцировать судороги, падение давления. В таком случае есть высокий риск повреждения головного мозга или даже летального исхода.
  • Воздействие препаратов на младенца. Анестетики могут привести к нарушению сердечного ритма младенца, гипоксии.

Противопоказания

  • нарушение свертываемости крови;
  • травмы позвоночника;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • кровотечения у роженицы;
  • наличие воспалений в месте прокола;
  • пониженное артериальное давление;
  • аллергия на анестетики.

Несмотря на все минусы эпидуральной анестезии, она меньше вредит младенцу, чем общий наркоз.

Чтобы принять окончательное решение касательно анестезии при кесаревом сечении, нужно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. При подготовке к плановой операции, лучше всего заранее обсудить с врачом возможность применения того или иного метода анестезии.