Когда делается 3 скрининг при беременности?

Первый перинатальный скрининг – это комплексная диагностика будущей матери, которая осуществляется еще до рождения малыша с 10 до 13–14 недели его внутриутробного развития. Классическое исследование подобного рода объединяет всего 2 основных вида медицинских манипуляций – биохимический анализ материнской сыворотки и УЗИ плода.

Какие цели преследует третий скрининг

Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:

Какие цели преследует третий скрининг
Какие цели преследует третий скрининг
  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • гемолитическую болезнь новорожденных;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • многоводие и маловодие;
  • укорочение шейки матки и др.
Какие цели преследует третий скрининг
Какие цели преследует третий скрининг

УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.

Какие цели преследует третий скрининг
Какие цели преследует третий скрининг

Какие цели преследует третий скрининг
Какие цели преследует третий скрининг

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

Эмбриональные показатели

(ДКГ) Длина костей голени, мм

42-55

43-56

45-58

47-60

48-61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

47-63

50-66

52-68

54-69

57-71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

67-83

69-85

72-87

74-89

76-91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

88-108

90-110

93-113

96-115

99-117

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

44-56

46-58

47-60

49-61

51-63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

42-50

44-52

45-53

46-54

48-56

(ОГ) Окружность головы, мм

265-305

273-315

283-325

289-333

295-339

(ОЖ) Окружность живота, мм

238-290

247-301

258-314

267-325

276-336

ЧСС плода, уд/мин

130-170 со средним значением в 150

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени

(ПТ) Плацентарная толщина, мм

26-42.7

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

82-258

79-263

77-269

74-274

72-278

Матка, шейка матки

Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

Характерные особенности выполнения

Третий скрининг, который проводится при беременности на сроке с 32 по 36 неделю, собой представляет комплексное обследование, состоящее из нескольких различных диагностических процедур.

При этом обязательным к выполнению всем будущим мамам является только УЗИ, которое при необходимости дополняется другими видами исследований.

Так, в список третьего скрининга могут быть включены доплерография, кардиография, а также так называемый «тройной скрининг», который проводится для определения уровней ХГЧ, фетопротеина и некоторых других важных показателей.

Читайте также:  Боль в пупке при беременности: норма или патология

Данное комплексное обследование делают, чтобы своевременно предотвратить все возможные патологии, которые мешают нормальному развитию плода.

Именно третий триместр, когда идет полным ходом подготовка к предстоящим родам, считается наиболее волнительным.

На последнем сроке беременности при проведении скрининга врачи смотрят на отклонения от нормы размеров плода, определяют темпы его развития на данный момент времени.

Кроме того, оценивается общее состояние плацентарного комплекса перед предстоящими в скором времени родами.

Своевременно проведенный скрининг на этом сроке позволяет выявить плацентарную недостаточность.

В этом случае важно постоянно контролировать гормональный фон женщины, серьезные отклонения которого могут привести к отторжению плаценты.

Скрининг третьего триместра позволяет врачам оценить, на каком этапе развития находится у плода сердечно-сосудистая система и головной мозг.

Кроме того, оценивается вена Галена, проходящая в полости черепа.

Характерные особенности выполнения

Проводимое на этом сроке УЗИ уже позволяет в полной мере визуально наблюдать контуры лица, а также носогубный треугольник, глазницы и череп будущего ребенка.

Видео:

Кроме того, проверяются позвоночник и внутренние органы, расположенные в полости живота, выявляются возможные отклонения от нормы в работе мочеполовой системы.

READ Процедура пренатального скрининга 1 триместра

Отдельному изучению при 3 скрининге подвергается плацента. В этом случае врачами оценивается ее толщина и степень зрелости.

Также на УЗИ тщательно осматриваются шейка матки и придатки.

Важное значение при диагностике в третьем триместре беременности является определение положения плода, а также обвитие его шеи пуповиной.

В том случае, если некоторые показатели развития плода будут иметь существенные различия от нормы, в обязательном порядке назначаются дополнительные обследования, которые входят в третий скрининг.

Так, на этом сроке женщина может быть направлена на допплерографию и кардиографию.

Эти исследования дадут возможность получить наиболее четкое представление о степени развития плода и его готовности к скорым родам.

Оптимальный срок беременности

Во время последнего триместра беременности третий скрининг можно делать, начиная с 32 недели и заканчивая 36. Специалисты утверждают, что именно в этот период удается получить максимально точные результаты. Но, бывают случаи, когда для проведения этого исследования выбирается более ранний срок. Отправить на скрининг женщину ранее 32 недели беременности доктор может в том случае, когда прослеживаются некоторые отклонения в ее организме, например, изменения в сердцебиении ребенка, или же у будущей матери имеются жалобы, например, повышение тонуса матки.

На проведение третьего скрининга, включая обязательные и дополнительные исследования, отводится 2–3 недели. В этот срок и требуется пройти скрининг на таком сроке. Что касается таких исследований, как допплерометрия и кардиотокография, то по назначению доктора они могут проводиться на более раннем сроке, начиная с 28 недели беременности.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ — регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Читайте также:  Как делать правильно тест на беременность

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

Третий скрининг (на 30-неделе)

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

  • 0 степень – до 27-30 недели;
  • 1 степень – 30-35 недели;
  • 2 степень – 35-39 недели;
  • 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Таблица 15 – Индекс амниотической жидкости (норма) за весь период беременности

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

  • Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки. Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
  • КТГ также не требует специальных манипуляций, однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
  • Биохимический анализ крови требует специальной подготовки. Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.
Как подготовиться к скринингу?

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели.

Негативные результаты второго скрининга при беременности

Несмотря на определенную достоверность второго скрининга, это исследования все же не являются точными на все 100%. Поэтому, даже если результаты УЗИ и биохимического анализа крови показали риски хромосомных аномалий у плода, есть надежда, что малыш родится вполне здоровым. Однако это будет скорее удачным стечением обстоятельств, чем исключением из правила. Поэтому, если генетик и гинеколог сообщают вам о высоких рисках патологий у плода, будьте готовы к любому исходу.

В каких случаях исследование может демонстрировать ложные результаты:

  • если плод имеет достаточно большой размер;
  • когда беременная вынашивает двойню или тройню;
  • если срок зачатия был установлен неверно;
  • когда семья использовала методы ЭКО;
  • если будущая мать имеет слишком малую массу тела или напротив — страдает ожирением;
  • когда женщина страдает диабетом.

Подводя итоги

Заключительный этап анализов при беременности – это третий скрининг. Сроки его проведения варьируют от 28-ой и до 34-ой недели гестации и зависят от индивидуальных показаний и особенностей протекания беременности.

Третий скрининг — это ряд диагностических мероприятий, не предполагающий специальной подготовки и проникновения внутрь организма пациентки. Цель этого комплексного обследования – уточнить состояние плода и определить дальнейшую стратегию ведения беременности. Именно третий скрининг поможет понять, как будут проходить роды и что потребуется предпринять по отношению к матери и новорожденному впоследствии.

Читайте также:  Выделения при беременности на ранних сроках

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Комплекс исследований

Скрининг включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови. С помощью этих исследований врач может детально оценить состояние пациентки, определить, нормально ли развивается ребенок. Обследование проводят двумя методами – PRISCA и Astraia. В PRISCA расчет риска генетических аномалий выполняется автоматически. При работе с Astraia врач осуществляет расчеты самостоятельно.

УЗИ и исследуемые показатели матери и плода

УЗИ проводят абдоминальным и трансвагинальным способом. Если осмотр проводится с помощью первого метода, за несколько часов до обследования нужно выпить 2 стакана воды без газа или не опорожнять мочевой пузырь утром. За несколько суток до процедуры пациентка должна исключить из рациона продукты, которые способствуют образованию газов. Эти меры позволяют лучше обследовать матку и снизить вероятность искажения результатов.

Комплекс исследований

УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность оценить:

  • анатомию плода – рост, параметры конечностей;
  • копчико-теменной размер эмбриона (КТР);
  • толщину воротникового пространства (ТВП);
  • бипариетальный размер головки плода (БПР);
  • длину носовой кости;
  • состояние нервной системы;
  • уровень развития сердечно-сосудистой системы;
  • скорость кровотока в плаценте и структуру пуповинных сосудов;
  • объем околоплодных вод;
  • состояние шейки матки (позволяет оценить вероятный риск осложнения родов).

Биохимический анализ крови

Биохимию при гестации проводят с сывороткой материнской венозной крови. По результатам теста смотрят 2 показателя:

  1. Свободный b-ХГЧ – гормон, вырабатывающийся на следующий день после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. Уровень ХГЧ постепенно растет, удваивая значение приблизительно через каждые двое суток, достигает пика к 12 неделе беременности. К 16 неделе показатели hcgb несколько снижаются и не меняются до 34 недель.
  2. PAPP-A – белок в крови беременной, который при нормальном внутриутробном развитии постоянно растет. PAPP-A синтезируется трофобластом, который позже образует плаценту. Белок отвечает за рост плода и иммунитет матери.

Подготовку к биохимическому скринингу 1 триместра начинают за несколько суток, из рациона исключаются все аллергенные продукты – молоко, шоколад, цитрусовые и мед.

Для точности результатов анализа нужно прекратить прием пищи за 8 часов до забора крови. За сутки до обследования прекращают прием мочегонных, тромборассасывающих и гормональных препаратов.

Другие методы

Комплекс исследований

При высоком риске генетических нарушений после получения результатов пренатального скрининга также назначают:

  • биопсию ворсинок хориона – инвазивный метод исследования, позволяющий диагностировать синдром Дауна;
  • тест Panorama – неинвазивная и безопасная методика изучения ДНК плода по крови матери;
  • исследование кровотока в венозном протоке – если тест показывает реверсное значение кровотока (то есть когда кровь движется не к правому предсердию, а к пупочной вене), это указывает на патологию сердечно-сосудистой системы.

Чтобы точно определить риск рождения больного ребенка, нужно проводить исследования в одной лаборатории. Каждая клиника использует разные реагенты и свои параметры для расчета вероятности аномалий. Комбинирование результатов тестов, выданных разными лабораториями, не дает возможности получить точную картину о состоянии плода и требует повторного обследования.