Отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (сокращенно ПОНРП) – это ее преждевременное отделение до рождения ребенка: во время беременности или в родах.

Основные симптомы отслаивания плаценты

Женщине следует заранее знать о симптомах отслаивания плаценты и при первых признаках данного заболевания срочно обратится в ближайшую больницу, поскольку преждевременное отхождение плаценты грозит выкидышем. Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности характеризуются такими проявлениями, как:

  • коричневые выделения из влагалища;
  • напряжение матки;
  • боли при прощупывании (пальпации);
  • боли в пояснице и бедрах;
  • нарушение сердечной деятельности плода;
  • тошнота;
  • нервозное состояние;
  • головокружение.

Однако симптомы на ранних сроках и на поздних сроках могут проявлять себя и по-другому. К примеру, отслойку на 7 неделе (первый триместр беременности) можно быстро вылечить практически без вреда для плода. Своевременная консультация врача и диагностика на УЗИ поможет предотвратить острую отслойку плаценты. Плод продолжит нормально развиваться, а плацента — расти, снабжая его необходимыми витаминами, микроэлементами и жизненно необходимым кислородом. Толщина плаценты в этот период составляет в среднем 11 мм. На 20 неделе беременности (во втором триместре) отслойка плаценты способна происходить практически бессимптомно. Именно поэтому в этот период назначается обязательная процедура УЗИ для диагностики и лечения данной проблемы. Небольшая отслойка плаценты в этот период безопасна для матери и ребенка, поскольку опасных симптомов, таких как кровотечение, не присутствует. Но все же при диагностировании отслоения в этот период контроль за здоровьем беременной должен вести врач. Толщина плаценты в этот период колеблется от 19 мм до 33 мм. На поздних сроках (на 41 неделе) преждевременное отслаивание плаценты наиболее опасно для ребенка, поскольку этот орган больше не растет, а значит, не сможет дополнить отслоенную часть. На этом этапе беременности при отслойке плаценты обязательна немедленная госпитализация женщины и роды в условиях больничного стационара. 41 неделя обычно характеризуется как «перенашивание», которое также опасно возникновением ряда патологий, к примеру, прорастанием плаценты в матку. Обычно такая патология наблюдается у женщин, возраст которых превысил 35-летний рубеж, у пациенток, которые страдают хроническими инфекционными заболеваниями половых путей, а также у женщин, которые сильно страдают во время беременности от токсикозов. Диагностирование прорастания плаценты в матку производится посредством УЗИ, которое становится обязательной регулярной процедурой для женщин, срок беременности которых превышает 20 недель. Отслойка плаценты в родах может быть сигналом для врачей: необходимо проведение кесарева сечения. Иногда проводят искусственную стимуляцию родовой деятельности. По мнению специалистов, отслойка плаценты происходит из-за таких факторов:

  1. гипертонии.
  2. стрессов, неврозов.
  3. если предыдущая беременность проходила с той же патологией (повторная отслойка плаценты).
  4. частых родов.
  5. если предыдущая беременность была прервана посредством кесарева сечения.
  6. неправильного строения матки.
  7. травм живота в результате аварии.
  8. пониженного гемоглобина.
  9. малокровия.
  10. употребления алкоголя и курения сигарет во время беременности.
  11. большой массы тела.
  12. заболеваний щитовидной железы.

Классификация

Существует несколько классификаций преждевременной отслойки плаценты:

По времени возникновения ПОНРП:

  • ранние сроки беременности;
  • поздние сроки;
  • в ходе родов.

По площади отслойки плаценты:

  • полная (отслойка всей площади плаценты);
  • частичная (отслаивается только часть плаценты). Частичная отслойка может быть краевой (отделяется край плаценты) и центральной (соответственно, отслаивается центральная часть).

По прогрессированию отслойки:

  • прогрессирующая;
  • непрогрессирующая (остановившаяся отслойка плаценты).

Плацента: понятие и ее важность

Для того, чтобы понять, насколько серьезна проблема отслоения плаценты при беременности, следует разобраться, что же это такое и какую роль она играет в вынашивании ребенка. Это своеобразный орган, который появляется только во время беременности, и без которого она невозможна. Через него происходит связь между плодом и материнским организмом. Развивается с появлением эмбриона из клеток его начальных оболочек, образуя особую соединительную ткань, которая тесно прилегает к стенке матки, по этой причине ее называют детским местом. Плод связан с ней пуповиной.

Читайте также:  Ежевика: польза целебной ягоды и ее сила

Плацента: понятие и ее важность

Выполняет детское место множество жизненно важных для эмбриона функций, которые позволяют ему расти и развиваться в материнской утробе:

  • дыхательная – именно через плаценту в кровь плода поступает кислород из материнской крови, и обратным путем уходит углекислый газ;
  • защитная – в этом органе происходит разрушение вредных веществ с помощью особых ферментов, также она пропускает антитела матери, формирующие начальную иммунную защиту плода;
  • транспортная – обеспечивает поступление питательных веществ и выведение продуктов жизнедеятельности плода;
  • гормональная – синтезирует особые гормоны, необходимые для нормального течения беременности (эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин);
  • барьерная – выполняет роль барьера, задерживающего вредные вещества и те материнские клетки, которые могли бы отторгать плод.

В матке плацента обычно располагается в ее задней или передней стенке. Место ее прикрепления обязательно определяют во время ультразвукового исследования. Растет она в течение всей беременности примерно до срока в 37 недель, достигая максимальной толщины 3-4 сантиметра и диаметра около 16 сантиметров.

Плацента: понятие и ее важность

Также существует такое понятие как степень зрелости детского места, характеризующаяся его размером, толщиной, структурой. Различают 3 степени зрелости, причем до 29-30 недель беременности должна быть нулевая степень. До 34 недели нормальной считается первая степень, до 37-39 – вторая. После 37 недели детское место может «стареть», достигая третьей степени. Старение сопровождается уменьшением ее размера, отложением солей в определенных участках.

Показатель зрелости очень важен, так как при преждевременном старении этот орган хуже выполняет свои функции, и плод может недополучать кислород, питательные вещества и т.д.

Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит

Как вы уже поняли, плацента является жизненно важным органом, и ее состояние тщательно контролируют во время обследований будущей мамы для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения, связанные с нарушениями ее работы. Одной из потенциально опасных патологий является отслоение. Это ее преждевременное отделение от маточной стенки, что чревато нарушением выполнения ее функций вплоть до полного их прекращения.

Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит
Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит

Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит
Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит

Причем подобное отделение будет более опасным на позднем сроке: если отслойка произошла на ранних сроках, то дальнейший физиологический рост плаценты может компенсировать такое нарушение. Когда же детское место уже практически достигло своего полного размера, то отделение от стенки может привести к тяжелым последствиям вплоть до выкидыша.

Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит
Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит

Отслойка имеет три возможные степени:

Что такое отслойка плаценты при беременности, как это выглядит и происходит

Что представляет собой отслойка плаценты

При нормальном развитии событий отторжение плаценты от стенок матки начинает происходить в тот момент родов, когда ребёнок (или дети — при многоплодной беременности) уже появился на свет. Но бывает, что в результате каких-либо причин детское место начинает отслаиваться раньше. Это опасная патология, так как при достаточно большой площади отслойки происходит внутриутробная гибель плода.

Что представляет собой отслойка плаценты

При отслоении плаценты от матки возникают разрывы сосудов, их соединяющих, и возникает кровотечение. Между стенкой матки и плацентой собирается кровь, образуя гематому; увеличиваясь, она провоцирует дальнейшую отслойку.

Что представляет собой отслойка плаценты

Специалисты различают 3 степени отслойки плаценты:

Что представляет собой отслойка плаценты
  • лёгкая степень — обычно проходит незамеченной для женщины, видна только на УЗИ; для плода обычно угрозы нет;
  • средняя — возникает обширная гематома, матка находится в тонусе, при пальпации ощущается боль; при прослушивании плода заметны нарушения в сердечном ритме — ускорение или наоборот замедление;
  • тяжёлая — возникают резкие боли, ухудшается самочувствие — появляются головокружения, выступает пот, понижается артериальное давление; матка принимает ассиметричную форму, при прощупывании напряжена, .
Что представляет собой отслойка плаценты

При отслойке плаценты происходит кровотечение и образуется гематома По положению отслойки её можно разделить на два вида:

Что представляет собой отслойка плаценты
  • центральная — когда края плаценты остаются прикреплёнными к матке, а отхождение детского места от стенок начинается в основной части плаценты; в этих случаях кровотечение остаётся скрытым; такий тип отслойки более опасен, поскольку скапливающаяся кровь давит на плаценту, усугубляя ситуацию и провоцируя отслойку прогрессировать; кроме того, отсутствие кровотечения из половых путей может затруднить ранюю постановку диагноза, в то время, как лечение обычно требуется безотлагательно;
  • краевая — в этом случае от стенок матки отходит край плаценты, и кровь имеет возможность свободно выходить в матку и, если внутренний зев приоткрыт, наружу.
Что представляет собой отслойка плаценты

В 6 недель беременности на УЗИ у меня обнаружили ретрохориальную гематому. Врач сказал, что размер гематомы небольшой, отслойка частичная и не прогрессирует, поэтому опасности нет. Прописали Дюфастон для поднятия уровня прогестерона, и свечи Папаверин для снятия спазмов в матке. После приёма таблеток и свечей ничего не происходило, не было ни болей, ни напряжений в матке, ни каких-либо выделений. В 9 недель было повторное УЗИ для контроля, на нём гематомы уже не было видно. В дальнейшем беременность протекала без отклонений, роды прошли успешно.

Что представляет собой отслойка плаценты

Что представляет собой отслойка плаценты

Какими признаками отличается отслоение плаценты?

При отслойке плаценты нарушается весь процесс беременности. К плоду поступает меньше питательных веществ и кислорода, начинается голодание. В некоторых случаях сохранить беременность не представляется возможным, особенно, если проблема замечена на позднем этапе развития.

Всего существует три стадии развития патологии:

  • Легкая (в 80% случаев удается спасти плод);
  • Средняя (сохранить беременность удается только в половине случаев);
  • Тяжелая (только в 20% плод остается жить).

Симптоматика проявляется в зависимости от стадии развития отслоения.

Легкая стадия характеризуется незначительным отслоением. При этом симптоматика может полностью отсутствовать, или же наблюдаются признаки, которые женщина принимает за токсикоз. Симптомы легкой интенсивности, проявляются в таком виде:

  • Головная боль и головокружение;
  • Тошнота, иногда рвота;
  • Учащенное сердцебиение.

На средней стадии отслоения симптомы более интенсивные:

  • Боль внизу живота усиливается, имеет ноющий характер, возникают спазмы;
  • Повышается тонус матки, живот становится твердым на ощупь;
  • Появляются кровянистые выделения.

Наиболее опасной для женщины на раннем сроке беременности является тяжелая форма отслоения. Она вызывает кислородное голодание у плода и его гибель. Критическая форма имеет такие проявления:

  • Сильная боль внизу живота, при внутреннем кровотечении боль усиливается;
  • Внутреннее и внешнее кровотечение;
  • Головная боль, головокружение, возможен обморок;
  • Тахикардия;
  • Тошнота и рвота;
  • Повышенный тонус матки и асимметрия.

На легкой стадии отслоения, когда симптомы не наблюдаются, можно заметить процесс по результатам УЗИ. Поэтому не стоит пропускать плановые осмотры, на ранних этапах проблему еще можно ликвидировать с минимальным вредом для здоровья женщины и сохранить беременность.

Как проявляется отслоение плаценты

Рассмотрим всю возможную симптоматику, которая возникает в случае плацентарного отслоения.

  1. Возникновение кровотечений. Кровь может выходить из половых путей наружу и нет. Внутренние кровоизлияния видны на ультразвуковом исследовании. Бывает вариант, когда кровь выходит и наружу и скапливается внутри. На белье могут присутствовать красные и коричневатые оттенки в различном количестве.
  2. Приступообразные или тупые боли в районе матки. Если кровотечение внутри, то болезненность особо чувствительна. Также ощутимее она во время прощупывания, надавливаний на орган.
  3. Чрезмерная активность плода или наоборот. Таким образом реально выявить гипоксию, которая возникает на фоне отслоения.
  4. Сбой в сердечном ритме ребенка, дисфункцию можно услышать при помощи аускультации или ЭхоКГ.
  5. Чрезмерное напряжение главного органа – живот в области матки становится тугим.

Учитывая все симптомы, есть смысл разделить отслоение плаценты на формы, в зависимости от тяжести течения патология бывает:

Как проявляется отслоение плаценты

В тяжелой — имеет место:

  • резкий и интенсивный болевой синдром;
  • общая слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • предобморочное состояние;
  • сильная кровопотеря;
  • возникновение головокружений;
  • кожные покровы бледные.

В такой ситуации при аускультации сердечный ритм плода отсутствует.

Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах

Изначально отслоение незначительное. Может присутствовать небольшая боль внизу живота и пояснице. На белье редко появляется коричневатая мазня. При УЗ-диагностике определяется уплотнение.

Какая характерная боль отмечается при патологии

Как проявляется отслоение плаценты

Болезненность бывает разнохарактерной:

  • тянущей;
  • пульсирующей;
  • распирающей;
  • ноющей;
  • резкой;
  • иррадиирущей в поясничную область.

Место, где концентрируется боль — район матки.

Сила дискомфорта напрямую взаимосвязана со степенью тяжести патологии.

Как определить на поздних сроках

Если вначале беременности выявить патологический процесс сложновато, то на поздних сроках это сделать легко, так как симптомы явные, а именно:

Как проявляется отслоение плаценты
  • чрезмерная активность малыша (так он делает кровоток лучшим, добывая не хватающий кислород);
  • маточный тонус;
  • понижение базальной температуры;
  • присутствие кровотечений, выделения на белье темно-красного или коричневатого цвета;
  • наличие гематомы на плаценте, которая различима при ультразвуковом исследовании;
  • болевой синдром по всему животу, больше всего присутствующий внизу;
  • анемия, проявляющаяся головокружениями, слабостью, предобморочным состоянием;
  • прослушивается плохой ритм у плода.
Читайте также:  Благоприятные дни для зачатия, или Как «поймать» овуляцию

По всем вышеописанным симптомам несложно распознать отслоение плаценты.

Бывает ли кровотечение

Кровотечения присутствуют, но не во всех случаях проявляются внешне. Если поражена центральная часть органа, то идет внутреннее кровоизлияние, которое диагностируют с помощью инструментальных исследований. Если поражена краевая часть, то выделения выходят наружу.

Если отслоение произошло в период родов

Если послед находится в неправильном расположении, то во время родоразрешения также может произойти отслоение плаценты.

Как проявляется отслоение плаценты
  • сильной потерей крови;
  • внушительными схваткообразными болями;
  • плохим оттенком околоплодных вод.

Такая ситуация опасна как для самой роженицы, так и для ее младенца. Малыш может умереть на фоне удушья, а женщина, в свою очередь, теряет много крови. Чтобы выйти из сложившейся ситуации, медики должны сработать оперативно, сделать экстренное кесарево сечение за 5-7 минут.

Профилактика отслойки плаценты

Важнейшими и наиболее значимыми мероприятиями, которые позволят предотвратить появление преждевременного отторжения органа, являются:

  1. Тщательное обследование у профессиональных специалистов, которое включает в себя диагностику и своевременное лечение патологических процессов в матке и органах малого таза;
  2. Постоянный контроль за состоянием кровеносных сосудов не только во время беременности, но и до ее наступления;
  3. Контроль и регуляция артериального давления. По возможности, необходимо избегать любых психологических и физических травм;
  4. Предотвращение возникновения аллергических реакций.

Таким образом, важным моментом для предотвращения появления патологических состояний, при которых происходит отторжение детского места, является соблюдение профилактических мер и ведение здорового образа жизни как во время беременности, так и до нее.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

От срока беременности зависит опасность последствий этого явления. В первом триместре при своевременной диагностике и лечении оно может не навредить маме и малышу. Ведь плацента еще растет и развивается, поэтому ее увеличение в площади и объеме компенсирует повреждения.

Во втором триместре при этом характерны высокий мышечный тонус и напряжение. Лечение зависит от конкретной ситуации и срока. К примеру, в начале второго триместра вполне возможна компенсация за счет роста плаценты.

В третьем триместре, на поздних сроках беременности, последствия отслойки плаценты наиболее серьезны. Этот орган уже перестает расти, поэтому потеря поступающих к ребенку с кровью веществ уже не восполняется. И все же, в зависимости от объема повреждений, есть два исхода событий. В некоторых случаях никак не обойтись без родоразрешения, тем более недоношенного малыша на таких сроках уже реально выходить. При более удачных обстоятельствах женщина может доносить ребенка до срока, правда, ей придется лечь в стационар на сохранение. Так бывает, если площадь отслойки относительно невелика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует.

Наконец, отслойка плаценты может произойти во время родов, но несколькими часами раньше времени. В то время как в норме это должно случиться лишь на третьем этапе, иногда это происходит на первом или втором – во время схваток или потуг. В таком случае врачи могут назначить кесарево сечение или стимулировать роды. Ведь даже во время рождения к малышу через пуповину все еще поступают необходимые вещества, в первую очередь, кислород, и он может страдать от гипоксии. К тому же кровотечение может быть опасным для матери.

Лечение

Главными целями, которые преследуют специалисты при лечении данного заболевания, являются следующие:

  • предотвратить формирование ДВС-синдрома;
  • сохранить жизнь плоду;
  • сохранить репродуктивную функцию беременной.

Лечебная тактика.

  1. Общие мероприятия. В эту группу можно отнести поддержку или восстановление нормального уровня артериального давления, ранняя подготовка венозного доступа, а также проведение всех необходимых лабораторных обследований.
  2. Акушерские мероприятия. Единственный метод лечения данного заболевания — родоразрешение.

Самостоятельное родоразрешение возможно только в том случае, если есть следующие условия:

  • отслойка легкой степени;
  • объем кровопотери меньше 250 мл;
  • отсутствие прогрессирования гематомы;
  • отсутствие шокового состояния;
  • отсутствие предлежания плаценты.

В остальных случаях, если состояние женщины ухудшается, необходимо экстренное оперативное родоразрешение. В том случае, если отмечается атония матки, не поддающаяся коррекции, проводится гистэректомия.