Виды УЗИ при беременности и их особенности

Каждая современная женщина, носящая под сердцем малыша, знает, что такое ультразвуковое исследование. Она идет на него, впервые узнав об интересном положении, и на протяжении всей беременности это чудо диагностики будет ее сопровождать. Многие задаются вопросом, насколько необходима эта процедура. Ответ заключается в количестве малышей, которым вовремя проведенное УЗИ помогло сохранить здоровье и жизнь.

Когда показано трансвагинальное УЗИ?

Показания к назначению трансвагинального УЗИ малого таза могут быть следующие:

  • Диагностирование длины шейки матки.
  • Изучение функционирования яичников с определением их формы (показано при женском бесплодии).
  • Для определения анатомического строения матки, а именно: для изучения ее размеров, формы, состояния и, непосредственно, толщины эндометрия.
  • Для диагностирования кист и новообразований.
  • Для сопровождения: при оперативном вмешательстве экстракорпорального оплодотворения на начальном этапе; в момент извлечения доктором яйцеклетки и в момент помещения женской половой клетки обратно.
  • Для диагностирования внематочной беременности.
  • Для выявления причины возникновения кровотечений.
  • Для определения беременности.
  • Излишний вес пациентки, когда нельзя хорошо рассмотреть нужный орган через брюшную полость.

Разновидности ультразвукового исследования

Виды ультразвукового исследования

Разновидности ультразвукового исследования
  • Ультразвуковая фетометрия. Эта процедура позволяет точно определить срок беременности, а также выявить нарушения в развитии плода. Основными параметрами, которые используются для этого анализа, являются бипариентальный и копчико-теменной размер, окружность живота и груди и т.д. Эти данные вносятся в специальную таблицу, с помощью которой и рассчитывается срок беременности.
  • Допплерометрия. Принято считать данный метод ультразвукового исследования дополнительным, так как он может быть назначен только лечащим врачом. Допплерометрия применяется для того, чтобы оценить характер и скорость кровотока в сосудах.
  • Скрининговое УЗИ. Это стандартный вид ультразвукового обследования. Он назначается несколько раз за весь период беременности для наблюдения за развитием плода.
  • 3D УЗИ. Это сравнительно новый вид ультразвукового исследования, который назначается с 24 недели. Трехмерное изображение помогает врачу избежать некоторых ошибок, которые он может допустить, изучая только двухмерную картинку.
  • 4D УЗИ. Данный вид УЗИ сейчас пользуется огромной популярностью, так как четырехмерное изображение позволяет более детально рассмотреть малыша, как его родителям, так и врачам.

Первый скрининг в 11-недель

Цели первого скринингового УЗИ:

  • Подтверждение развивающейся внутриматочной беременности
  • Определение предполагаемой даты родов
  • Выявление многоплодия
  • Обнаружение ранних признаков патологии плода (толщина ТВП, длина носовой кости)
  • Оценка остальных параметров плода

Измерение воротниковой зоны

Первый скрининг в 11-недель

Этот метод активно используется для выявления хромосомных аномалий у плода, начиная с 90-х годов прошлого столетия. Оптимальное время его применения – с 11 по 13 неделю, в более поздние сроки информативность снижается. Важно измерить этот параметр максимально точно, что требует от врача высокой квалификации и работы на современных аппаратах. Именно поэтому первое скрининговое УЗИ проводят на экспертном уровне.

Воротниковое пространство – это промежуток между наружной поверхностью мягких тканей шеи и внутренней поверхностью кожи. Верхняя граница нормальных значений ТВП – около 2,5-3 мм. Иногда ложноположительные результаты получают, если за поверхность кожи принимают амнион. В большинстве случаев превышение нормы ТВП говорит о более высоком риске хромосомных болезней, особенно если возраст матери приближается к 40. По данным зарубежных исследований при ТВП=3 мм частота хромосомных аномалий составляла 7%, при ТВП=9 мм и более вероятность этих патологий достигала 100%.

Самой частой патологией числа хромосом, на которую в основном и направлен первый скрининг, является синдром Дауна. Сочетание возрастного риска с данными УЗИ и анализа крови (на ХГЧ и PAPP-A) позволяет выявить более 90% случаев этой болезни без инвазивных процедур (хорион- и амниоцентеза).

Размеры эмбриона при УЗИ по неделям беременности:

Помимо хромосомных аббераций, отклонение ТВП от нормы позволяет заподозрить пороки развития плода. Многие из них невозможно увидеть до второго скрининга, тогда как увеличенное воротниковое пространство помогает сформировать группы риска. Таким женщинам рекомендуют проходит ультразвуковое исследование в динамике, чтобы выявить пороки как можно раньше.

Оценка параметров плода

Первый скрининг в 11-недель

Основное исследование включает в себя измерение КТР (копчиково-теменного размера), окружности головы, живота, длину конечностей, состояние желудка, мочевого пузыря, сердца. Все это позволяет исключить тяжелые аномалии и болезни ребенка на самых ранних сроках.

Читайте также:  Красная икра при грудном вскармливании: польза и вред

Показания

Как и любая медицинская процедура, цервикометрия имеет свои показания и противопоказания.

Показания для проведения:

  • наличие в прошлом случаев преждевременных родов;
  • выкидыша на поздних сроках беременности в анамнезе у будущей мамы;
  • вероятность развития цервикальной недостаточности канала;
  • беременность двойней или тройней;
  • разрывы шейки матки в прошлые роды и наличие на ней хирургических рубцов;
  • болезненные ощущения в области живота у будущей мамы;
  • гипертонус матки;
  • операции, которые проводились на шейке.

Противопоказаний данная процедура не имеет.

«Вагинальное УЗИ при беременности проводить опасно и больно!» Так ли это на самом деле?

Нет напряжения – нет боли

Многие девушки жалуются, что во время процедуры УЗИ при беременности трансвагинальным датчиком, ощущения были не самыми приятными. На самом деле, причина того, что при данном обследовании было больно, состоит в физическом и психоэмоциональном напряжении пациентки.

В этой ситуации важную роль играет фактор стеснения и эмоциональной скованности, ведь трансвагинальное УЗИ в период гестации подразумевает введение датчика во влагалище.

Естественно, оказывая, пусть и едва заметное сопротивление, женщина испытывает дискомфорт во время проведения процедуры. Отсюда и следуют такие выводы, как «больно, неприятно, никому не советую, больше не соглашусь».

«Вагинальное УЗИ при беременности проводить опасно и больно!» Так ли это на самом деле?

Врач знает, что делает

У многих женщин беременность протекает с осложнениями, поэтому лечащий врач рекомендует воздержаться от секса в первом триместре. После таких назначений беременные не понимают, почему им назначают процедуру, которая подразумевает введение во влагалище «какого-то» датчика.

Однако половой акт и вагинальное УЗИ при беременности – абсолютно две несравнимые вещи. Датчик для трансвагинального УЗИ при беременности имеет малые размеры и толщину, поэтому за несколько минут контролируемого врачом обследования ничем навредить не сможет. В большинстве случаев, присутствие датчика во влагалище будет практически неощутимым.

ВАЖНО! Доказано, что ультразвуковые волны не оказывают пагубного влияния на развитие плода и течение беременности. Именно поэтому УЗИ на протяжении многих лет является «золотым» стандартом диагностики беременности.

Показания к проведению

В некоторых случаях на обследование направляют женщин, у которых есть хотя бы 1 день задержки. Это оправдано, если есть риск развития внематочной беременности. Такой срок соответствует третьей неделе.

Показания к проведению

Когда женщина чувствует в себе зарождение новой жизни, она сначала бежит в аптеку за тестом. После того как на нем появятся 2 полоски, она отправляется к гинекологу, который делает осмотр. Основываясь на визуальных показателях и на результатах осмотра, он определяет приблизительный срок. Если он меньше 12 недель и никаких патологий или подозрений на неправильное развитие нет, женщине выдают направление на обследование в первом триместре.

Медик обязательно назначит прохождение УЗИ во время беременности на 10 неделе в таких случаях:

Показания к проведению
  1. Необходимость взятия ткани для исследования.
  2. Подозрение на образование опухолей в матке или яичниках.

    Внеплановое УЗИ может быть назначено при подозрении на опухоль в яичнике

  3. Ранее у женщины были выкидыши или другие осложнения.
  4. Если беременность развилась при наличии контрацептива в организме будущей матери.
  5. Травма или интоксикация пациентки.

В остальных случаях и при нормальном развитии обследование делают на двенадцатой неделе. Подробно о том, какое обследование нужно пройти разъяснит лечащий врач. Плановое УЗИ на 12 неделе беременности необходимо провести в таких случаях:

Показания к проведению
  1. Подтверждение факта зачатия и определение срока.
  2. Выявление возможных патологий матки, плода или плаценты.
  3. Исключение внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование позволяет исключить внематочную беременность

Показания к проведению

Второе УЗИ при беременности позволяет определить пол плода, поэтому многие женщины ждут это обследование с особым нетерпением. Показаниями для проведения такой диагностики на данном этапе развития являются следующие симптомы:

  1. Любые дискомфортные и болевые ощущения в нижней части живота.
  2. Отсутствие роста плода.
  3. Любые выделения.
  4. Женщина не почувствовала шевелений плода после 20 недели.
  5. При вирусных или инфекционных заболеваниях.
Показания к проведению

УЗИ назначается в экстренном порядке, если женщина не ощущает шевеления плода после 20-й недели

Часто на этом сроке делают УЗИ при беременности с помощью допплера. Если существуют причины для прекращения беременности, все эти манипуляции законодательство разрешает проводить до 22 недели. Третье плановое обследование проводят на 32 неделе беременности. Показания к внеплановым обследованиям в этот период:

Показания к проведению
  • проблемы с развитием или несоответствием срокам;
  • отсутствие шевелений;
  • преждевременные роды;
  • если схватки начались раньше, чем было проведено третье плановое обследование.

Для внепланового сканирования состояния плодного яйца нужны следующие симптомы или проблемы развития:

Показания к проведению
  1. Гестоз.

    Женщина должна пройти внеплановое УЗИ при гестозе

  2. Короткая маточная шейка.
  3. Предлежание плаценты.
  4. Ретроплацентарная гематома.
  5. Если ранее на шейку был наложен шов или скоба.

Расшифровка

Матка:

  1. расположение органа (в норме должен быть небольшой наклон вперед).
  2. контуры матки (в норме должны быть ровные и четкие, в противном случае это показатель воспалительных процессов или наличия новообразований).
  3. размеры матки (идеальное соотношение длины/ширины/диаметра считается 7/6/4см, если меньше — это называется «детской маткой», а если больше, говорит о наличии патологий).
  4. эхогенность стенок (легкость прохождения сигнала через них), в идеале должна быть однородной.
  5. толщина эндометрия (внутренний слой матки) в зависимости от дня цикла бывает от 0,3 до 1,6 см, наибольших параметров достигает перед началом менструации.
  6. шейка матки в норме должна быть примерно 4 см длинной, с заполненным однородной эхоструктурой шейным каналом.
  7. яичники в норме не должны превышать 7-8 см3 в объеме, с фолликулами размером 5-20 мм в зависимости от степени созревания.
  8. контуры яичников могут быть нечеткими, но бугристыми, а эхоструктура неоднородной, с маленькими вкраплениями фиброзной ткани.
  9. диаметр маточных труб не превышает 3-4 мм, но в норме они не заметны на бесконтрастном УЗИ, в противном случае это признак воспаления.

Любые отклонения от перечисленных выше показателей говорят о наличии заболеваний как воспалительного характера, так и патологий связанных с появлением кист и опухолей.

Если вы делает УЗИ без назначения врача, по собственной инициативе, в целях профилактики или же из-за каких-либо нарушений в работе половых органов, следует помнить о вреде самолечения. Если вы не практикующий врач-гинеколог, вы не сможете самостоятельно интерпретировать результаты анализа и назначить правильное лечение. В случае обнаружения в результатах любых отклонений от нормы нельзя тянуть с началом лечения, некоторые заболевания очень опасны и при несвоевременном лечении могут привести к необратимым изменениям вплоть до летального исхода.

Стоит взять во внимание и тот факт, что само по себе УЗИ, даже очень точное и современное, не несет всей информации о сложившейся клинической картине. Необходимо пройти полное обследование у гинеколога, сдать анализы, а иногда и дополнительное УЗИ для точной и правильной постановки диагноза. И даже в этом случае врач может назначить дополнительные анализы, например, общий анализ крови, или анализ на содержание гормонов для определения схемы лечения.

Что еще нужно помнить?

Подготовка беременной к УЗИ должна включить выбор места, в котором будет проходить ультразвуковая диагностика. Большинство женщин сегодня проходят плановые ультразвуковые исследования в женской консультации, однако с каждым днем все растет число тех, кто предпочитает платные медицинские услуги, считая, что их качество будет более высоким. В данной ситуации все зависит от личных предпочтений беременной женщины.

Если исследование планируется не в женской консультации, а в платном медицинском центре, нужно заранее позвонить туда и узнать, что необходимо взять с собой и нужна ли какая-либо дополнительная подготовка. Возможно, доктор даст какие-то дополнительные рекомендации касательно подготовки.

На ультразвуковую диагностику обязательно нужно брать полотенце и пеленку. Это необходимо, чтобы постелить их на кушетку, на которой будет располагаться пациентка во время проведения диагностического исследования. Кроме того, нелишним будет взять специальные салфетки, при помощи которых можно будет стереть с живота проводящий гель, используемый в ходе исследования. Можно также захватить с собой влажные салфетки для этой же цели.

Если будет проводиться внутривлагалищное исследование, желательно соблюсти гигиену половых органов и принять душ непосредственно перед отправлением в женскую консультацию или клинику.

Также необходимо не забыть взять с собой все необходимые документы. Они представлены обменной картой, полисом медицинского страхования и паспортом. Если диагностика проходит в женской консультации, нужно иметь при себе талон, который был выдан при записи на процедуру в регистратуре.

Необходимо прибыть на процедуру заранее, хотя бы за пятнадцать минут до ее начала. В платных клиниках ввиду меньшей нагрузки пациента могут принять немного раньше. Также рекомендуется взять с собой воды, если придется длительное время провести в очереди в женской консультации.

Как готовиться

Чтобы подготовиться к процедуре, нужно знать, какой из ее методов будет применяться. Сегодня в гинекологии назначаются три вида ультразвукового обследования. По уменьшению частоты применения этот ряд выглядит так:

  • трансабдоминальный способ;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • трансректальное исследование.

Подготовка к трансабдоминальному гинекологическому исследованию

Самый простой и быстрый вариант – трансабдоминальный. Такое обследование проходила практически каждая женщина в возрасте от 16 лет и старше. Его суть заключается в постепенном перемещении ультразвукового датчика по нижней части живота для исследования проекций внутренних органов, отображаемых на экране. Для лучшего скольжения датчика на живот пациентки наносится специальный «проводящий» гель. Он неаллергичен и не содержит агрессивных элементов, потому может использоваться без малейшего риска.

Правила подготовки к гинекологическому УЗИ этого вида:

  • За 3–4 дня до манипуляции желательно начать придерживаться простой диеты, которая предполагает:
    • Отказ от продуктов, повышающих газообразование. Сюда относятся жирные мясо или рыба, наваристые бульоны, молочная продукция, белый хлеб, сладкое. Нежелательно кушать блюда с выраженным вкусом – соленые, острые, жареные, копченые и пряные.
    • Исключение приема спиртных напитков и спиртосодержащих продуктов.
    • Отказ от газированных напитков.
    • В меню желательно включить постные супы, нежирные виды мяса и птицы, гречневую, рисовую, овсяную каши.
    • Не запрещено употреблять до 1 яйца в день и выпивать не более 1 стакана кефира (молока).
  • За несколько часов до манипуляции необходимо:
    • Обеспечить наполнение мочевого пузыря. Для этого в течение 2–3 часов можно воздержаться от походов в туалет (мочеиспускания) или за 60–90 минут до процедуры в привычном темпе выпить 0,8–1 л чистой негазированной воды.

Трансвагинальный метод

Для трансвагинального исследования используют специальный датчик с вытянутым концом, диаметр которого не превышает 3 см. Конец датчика вводится во влагалище. Сам осмотр по технике не отличается от трансабдоминального (проекция органов на экран, оценка их состояния в протоколе).

Боли и дискомфорта в процессе трансвагинального исследования пациентка испытывает не больше, чем на гинекологическом кресле. Вся манипуляция занимает 5-20 минут (очень редко врачу требуется больше времени) и проводится на пустой мочевой пузырь. Подготовка к гинекологическому УЗИ здесь проще (только диета и отказ от курения за несколько часов).

Важный момент: в гигиенических целях на конец датчика врач-узист надевает латексный презерватив. Если у пациентки может быть аллергия на латекс, об этом нужно обязательно сообщать заранее.

Трансректальное УЗИ

Трансректальное УЗИ проводится намного реже трансабдоминального и трансвагинального, но правила подготовки аналогичны, добавляется только обязательное опорожнение прямой кишки непосредственно перед процедурой.

Нормальные показатели при исследовании

В заключении трансвагинального УЗИ указываются ультразвуковые признаки выявленной патологии, а уже окончательный диагноз устанавливает акушер-гинеколог. Нормальные результаты обычно обозначают так: «УЗ-признаков патологии органов малого таза не выявлено».

Отдельно идет беременность. При нормально протекающей беременности матка в нормотонусе, увеличена в соответствии со сроком, признаков отслойки хориона не наблюдается. На сроке 5–6 недель становится слышно сердцебиение эмбриона.

Нормальным считается уменьшение размеров органов репродуктивной системы после наступления климакса. Это естественные возрастные изменения организма.

Матка

Здоровая матка имеет ровные и четкие контуры, однородную эхогенность, наклонена кпереди (anteflexio) либо кзади (retroflexio). Второй вариант наклона матки создает трудности при зачатии и вынашивании беременности. Возможны болезненные менструации, склонность к запорам.

Размеры небеременной матки у женщин репродуктивного возраста:

  • длина: 70 мм;
  • ширина: 60 мм;
  • передне-задний размер: 40–42 мм.

Полость матки в норме однородная с четкими ровными краями, без патологических новообразований. Толщина эндометрия (внутреннего слоя матки) зависит от менструального цикла:

  • 3–4 дни цикла: менее 3 мм;
  • на 5–7 дни: в пределах 3–6 мм;
  • на 11–14 дни: около 8–15 мм;
  • на 15–19 дни: до 10–16 мм;
  • накануне месячных: не более 10–20 мм;
  • децидуализация эндометрия – возможная беременность.

Шейка матки

Здоровая шейка матки имеет однородную эхоструктуру без патологических включений. Канал шейки матки в диаметре до 3 мм, содержит слизь однородной эхоструктуры. Оба зева шейки матки (наружный, внутренний) закрыты.

Размеры шейки матки при трансвагинальном исследовании:

Нормальные показатели при исследовании
  • длина: 35–40 мм;
  • передне-задний размер: 2,5–3 мм.

Яичники

Располагаются яичники по бокам от матки, чуть позади нее, соединены с ней фаллопиевыми трубами. Яичники имеют однородную эхоструктуру с небольшими участками фиброза, четкие контуры, бугристую поверхность за счет наличия фолликулов. Нормой считается небольшое различие в размерах правого и левого яичников на УЗИ.

Размеры:

  • длина: 20–37 мм;
  • ширина: 18–30 мм;
  • толщина: 16–22 мм;
  • объем: 4–10 куб. см

В зависимости от дня цикла количество и размеры фолликулов варьируют. В первую половину цикла имеется до 10 фолликулов диаметром менее 6 мм и 1 доминантный. Максимальный размер доминантного фолликула перед овуляцией – 20 мм.

Во вторую фазу цикла на месте лопнувшего фолликула определяется желтое тело, которое уменьшается с 25–27 мм до полного исчезновения к моменту менструаций.

Фаллопиевы трубы

Неизмененные маточные (фаллопиевы) трубы при трансвагинальном УЗИ не визуализируются.

Свободная жидкость

В первые дни после разрыва доминантного фолликула в позадиматочном пространстве скапливается небольшой объем свободной жидкости. Это считается нормой. Свободной жидкости в другие дни быть не должно.