Асцит (водянка) при циррозе печени: признаки, лечение и диета

Одной из неизлечимых и опасных болезней печени считается цирроз. Патология повреждается печень, нарушает работу органа, уничтожая здоровые ткани, замещая их рубцами.

Причины появления асцита при циррозах печени

Основной причиной возникновения асцита является цирроз. Почему же развивается данное осложнение?

А происходит это вследствие таких процессов:

  • При развитии заболевания происходит массовая гибель гепатоцитов. Данный процесс запускает механизм избыточной регенерации тканей органа, приводящий к формированию узлов, что состоят из разросшихся печеночных клеток. Строение подобных узлов иное, нежели у нормальных печеночных тканей, а потому циркуляция крови в органе нарушается, кроме того, пережимается воротная вена. Все это приводит к накоплению жидкости (асциту).
  • Еще одной причиной развития данного осложнения является формирование фиброзной ткани на месте нормальных гепатоцитов. И чем больше разрастание фиброзной ткани, тем ниже функциональные способности органа, в результате чего развивается его недостаточность и снижается уровень белков крови, что, в свою очередь, приводит к понижению онкотического давления кровяной плазмы и выходу ее из сосудов в брюшную полость.
  • Вследствие потери плазмы общее количество крови (циркулирующей по сосудам) понижается. На это организм реагирует, запуская целый ряд процессов, одним из которых является увеличение выброса альдостерона. Этот гормон задерживает в организме натрий и жидкость. В итоге гидростатическое давление повышается, что еще больше усугубляет асцит.
  • Данные изменения ведут к повышению нагрузки на сердце, в результате чего развивается сердечная недостаточность, приводящая к еще большему увеличению объема накапливаемой в брюшной полости жидкости.

Профилактика и лечение асцита

По сути, единственным мероприятием по предупреждению развития асцита служит правильная и рутинная терапия основного патологического процесса – цирроза печени. Иногда при верной терапии удается полностью остановить прогрессирование патологического процесса на ранних стадиях заболевания.

Профилактика и лечение асцита

Вылечить цирроз печени можно только один способом – провести полную или частичную пересадки печени от донора.

Лечение асцита при циррозе печени с одной стороны не сложное, но с другой стороны, учитывая прогрессирование заболевания, предсказать результат такой терапии нельзя.

Профилактика и лечение асцита
  1. При небольшом количестве жидкости в брюшной полости врач может попытаться уменьшить ее путем назначения сильных диуретических препаратов (мочегонных), на фоне лечения портальной гипертензии (гормонами, периферическими вазодилататорами и т.д.).
  2. При увеличении количества жидкости – проводят пункцию брюшной полости и аспирацию (удаление) транссудата. Обязательно проводят измерение того, сколько было получено жидкости. Это позволяет в дальнейшем проводить мониторинг состояния пациента и эффективности лечения, а также, насколько по объему изменяется суточное количество полученной жидкости.

Питание пациентов при асците также имеет немаловажное значение. Используется диетический стол номер 5, который специально разработанный для больных хронической печеночной патологией. Такие пациенты живут, соблюдая такой диетический стол ежедневно. Он регламентирует, как и сколько питаться человеку (5 разовое питание), а также то, что необходимо исключить избыток жиров. Основу большинства блюд составляют овощные бульоны и нежирные сорта мяса. Сколько употреблять конкретного продукта – зависит от тяжести состояния больного.

Профилактика и лечение асцита

Специфика портального цирроза печени Развитие кардиального цирроза печени Особенности декомпенсированного цирроза печени Клиническая картина, стадии и терапия при билиарном циррозе печени

Читайте также:  Диета при гепатите С: как и чем питаться?

Диагностирование асцита

Асцит при циррозе печени диагностируется по степени тяжести заболевания (при этом учитывается патогенез недуга):

  • Малый – количество жидкости не превышает 3 литра, и обычно не сопровождается выраженной симптоматикой. Диагностировать патологию можно лишь с помощью лапароскопии или УЗИ. Эта разновидность асцита благоприятна по прогнозу – своевременная терапия помогает задержать развитие патологии и продлить жизнь больного.
  • Средний – жидкости в брюшной полости становится все больше (4-10 литров), начинают происходить изменения в форме живота (появляется водянка), хотя явные признаки заболевания все еще плохо различимы.
  • Большой – количество жидкости превышает 25-30 литров. Видны явные изменения в объеме живота, больной начинает чувствовать скованность в движениях, дыхание становится затруднительным.

По характеру течения патологии различают следующие разновидности асцита:

Диагностирование асцита
  1. Транзиторный (преходящий) – заболевание поддается лечению.
  2. Стационарный – после лечения состояние больного улучшается, но полностью избавиться от излишков жидкости не удается.
  3. Прогрессирующий – терапевтические меры не дают результатов, жидкость продолжает накапливаться.

Выявить асцит при циррозе печени на приеме у врача не сложно, особенно, если у человека уже диагностирован цирроз. Определяют патологию методом пальпации и ощупывания живота, дополнительно применяя лабораторное и инструментальное исследование: анализы крови, мочи, пункцию брюшной полости, УЗИ.

Главные симптомы асцита – значительное увеличение объема живота (водянка)

Основные стадии

Исходя из того, сколько накопилось жидкости, можно с легкостью определить стадию патологии:

  • На первой стадии появляется 3 литра жидкости, но характерную проблему очень сложно определить. Диагноз, возможно, установить только при использовании УЗИ, а своевременное диагностирование позволяет быстро выздороветь.
  • На второй стадии в животе появляется больше 4 литров, при этом характерные признаки становятся выраженными. Брюшная часть живота существенно меняется, становится выпуклой, круглой. У пациента может быть снижение активности мозга, в некоторых случаях начинаются проблемы с почками, их недостаточность.
  • На последней стадии в животе появляется 10 и более литров жидкости, люди не могут нормально ходить и дышать из-за большого размера живота. Сбиваются функции сердца, начинается сильная усталость и слабость, тело пациента отекает. Данная стадия самая страшная, а если лечение будет неверным, то продолжительность жизни пациента мала. Сколько живут в таком состоянии сложно сказать, но не более года, хотя сроки можно увеличить, при оказании надлежащей помощи.

Исходя из течения патологии, ее можно поделить на разные группы:

  • Танзиторная – при своевременном лечении, правильно подобранной схеме, проблему можно побороть, что существенно продлевает период жизни больных.
  • Стационарная – возможно провести должную терапию только в условиях больницы.
  • Напряженная – объем жидкости велик, все средства лечения не оказывают результатов, требуется операция.
  • Рефракторная – обычная консервативная терапия помогает, улучшая прогнозы для больного.
  • Нерефракторная – терапия не даст положительного результата.

Асцит может не появляться длительное время и начинает развиваться только после 10 лет протекания цирроза.

Чтобы точно выявить, сколько живут с такой патологией, потребуется знать стадию и общее состояние человека.

При 1-2 виде пациенты могут жить порядка 7 и более лет, с того момента, как асцит диагностирован.

В остальных случаях лечение получается сложным, а продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Если проблема сильно быстро развивается, то сроки сокращаются до года.

Хирургическое лечение

Абдоминальная пункция, или лапароцентез — это процедура, во время которой переднюю брюшную стенку прокалывают специальной стерильной иглой и откачивают скопившуюся жидкость. Данная процедура имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет исследовать взятый биоматериал на наличие патогенных микроорганизмов и определить инфекции, усиливающие цирротический процесс.

Читайте также:  Как на УЗИ распознается повышенная эхогенность печени

Процедура выполняется под местной анестезией. После обезболивания пупочную область обрабатывают антисептиками и делают небольшой прокол на серединной линии живота на 2–3 см ниже пупка. После рассечения подкожной клетчатки и мышцы в брюшную полость вставляется специальная трубка, по которой спускается скопившаяся жидкость со скоростью до 1 л за 5 минут. Затем вводятся антибиотики для стерилизации брюшной полости, и на живот накладывается повязка.

Хирургическое лечение

Абдоминальная пункция (лапароцентез) — это эффективное средство удаления жидкости из брюшной полости. Однако частое использование данного метода может вызвать вторичную почечную недостаточность.

Диета при этом заболевании

  • Диета больного достаточно строгая: она снижается не только к уменьшению жидкости, но и употреблению соли сводится к минимуму.
  • Запрещается употреблять кондитерские изделия, жареные, вяленые и жирные продукты питания.
  • Больному можно употреблять крупы, нежирное мясо, можно сделать, например, паровые котлеты, и нежирные молочные продукты. В общем, питание должно быть нормированное.

Врачи пропишут пациенту питание, например, на обед можно приготовить суп и паровые котлеты из нежирного мяса. Но необходимо точно рассчитывать суточную жидкость.

Вообще, соблюдая диету больной намного улучшить свое состояние. Назначение диеты зависит от тяжести заболевания и назначается непосредственно врачом.

Соблюдение всех этих правил и нормирование своего питания, можно улучшить прогноз на выздоровление и улучшить патогенез заболевания.

Каким должно быть лечение асцита при циррозе печени?

В первую очередь необходимо отметить, что основная цель терапии в данном случае заключается в устранении причины патологии. Здесь речь идет о лечении цирроза. В случае малого асцита транзиторной формы правильно подобранная терапия приводит к тому, что состояние пациента стабилизируется, а патология исчезает. Как правило, рекомендуются мочегонные препараты, специальные процедуры для восстановления водно-солевого баланса и уменьшения портальной гипертензии, а также антагонисты альдостерона.

Лечение асцита при циррозе печени предполагает прием диуретических препаратов, таких как «Фуросемид», «Верошпирон».

Диуретики — это основная группа лекарств, которые используются при терапии данной патологии. Чаще всего назначается средство «Спиронолактон». Этот препарат эффективно выводит из организма лишний натрий. Однако он отличается массой побочных действий (нарушение гормонального фона, уменьшение количества андрогенов), которые являются причиной снижения либидо, импотенции. Если «Спиронолактон» оказывается неэффективным, дополнительно назначается «Фуросемид».

К сожалению, асцит при циррозе печени далеко не всегда удается побороть исключительно медикаментозными средствами. В случае неэффективности лекарственной терапии пациента, как правило, отправляют в стационар для проведения парацентеза (пункции брюшной полости). Данная процедура осуществляется с использованием местной анестезии. Врач первоначально делает прокол троакаром в области средней линии живота. Через него затем очень медленно выпускают излишки жидкости (не более 5 литров), чтобы не допустить развитие коллапса. Частые пункции крайне нежелательны, так как они провоцируют образование спаек в области сальника и кишок, что затрудняет проведение повторных процедур.

Прогноз

На вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, однозначно ответить нельзя. Это будет зависеть от многих факторов, таких как стадия болезни, особенности ее течения у пациента, соблюдения им предписанной терапии. Они же будут влиять на то, возможно ли его излечить. Однако существуют данные о том, что при нелеченом асците 50% больных могут прожить в течение только двух лет.

Наличие цирроза печени с асцитом значительно ухудшает как качество жизни человека, так и течение заболевания, укорачивает срок жизни.

Читайте также:  Носитель Гепатита б – кто он?

Таким образом, становится понятным, что главным мероприятием является предотвращение декомпенсации болезни, когда организм не в силах поддерживать состояние равновесия.

Начинать лечить цирроз печени нужно вовремя. Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболевания будет лучшим решением, способным переменить ход болезни и помогающим прожить максимально долгую и качественную жизнь.

Лечение

Прогноз на выздоровление напрямую зависит от того, насколько вовремя начато лечение. Если болезнь находится на первой стадии, при правильно назначенных терапевтических мероприятиях, можно остановить ее дальнейшее прогрессирование, предотвратить развитие последствий. Лечить асцит начинают после того, как поставлен диагноз. Лечить цирроз и водянку необходимо комплексно, назначаются медикаментозные средства (гепатопротекторы, диуретики – мочегонные средства), дополнительно может использоваться лечение народными средствами (отвар овса, расторопша, льняные семена).

Как лечить? Основной задачей терапии по мнению лечащего врача является вылечить цирроз. Продолжительность жизни пациента также зависит от своевременно начатого терапевтического воздействия.

Самыми первыми назначениями лечащего доктора являются:

Лечение

При асците назначают также мочегонные препараты

  1. Гепатопротекторное средство (Карсил, Эссенциале, Энерлив).
  2. Лекарства на основе аминокислот в составе – Орнитин, Метионин.
  3. Противовирусные медикаментозные средства – Рибавирин.
  4. Стероидные лекарства – Преднизолон. Альбумин.
  5. Мочегонные препараты – Диакарб, Лазикс.
  6. Мочегонные лекарства также могут назначаться в качестве профилактических при наличии цирроза.

Обязательным является правильное питание при циррозе печени. Диета при циррозе печени – это стол No 5. Диета при асците цирроза печени аналогична, дополнительно следует наладить питьевой режим, выпивая не менее двух литров чистой питьевой воды в течение дня (это диуретическая терапия, помимо лекарств).

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Не все люди знают, что водянка брюшной полости не является самостоятельным диагнозом у человека, на то есть свои серьезные причины. Болезнь имеет огромный список факторов, влияющих на ее появление.

Существуют причины появления водянки живота, которые сопровождаются отеком ног и соответствующим лечением:

  • поражение сердечной мышцы;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • дыхательная недостаточность;
  • врожденный порок сердца.

Во время проведения диагностирования доктор определяет главные причины развития болезни. Это могут быть заболевания в виде цирроза и фиброза печени, туберкулеза и онкологии.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

У женщин

Чаще всего водянка живота возникает у беременной женщины. Патология может начаться после 20 недели беременности, так как в организме скапливается много натрия.

Список дополняют следующие факторы, от чего бывает водянка живота у женского пола:

  • тромбоз воротной вены;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение работы печени;
  • кистозные образования;
  • голод;
  • эндометриоз;
  • онкология молочных желез, яичников.

Резкое изменение женского организма, состава крови и лимфы также является причиной проявления серьезного признака, как водянка живота у женщины.

Прогноз продолжительности жизни у женщины зависит от того, сколько количества патологической жидкости у нее в брюшной полости и причины развития водянки живота.

При почечной недостаточности или онкологии шанс выжить очень мал.

У мужчин

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Наличие серьезной болезни является причиной образования водянки живота у мужчин. Основанием для появления патологии, говорящим о внутреннем неблагополучии в организме, может быть:

  • резкое понижение массы тела;
  • травма или хроническое воспаление полового органа;
  • нарушение работы сердечной мышцы;
  • печеночные болезни.

Чтобы узнать, сколько времени мужчины живут с водянкой в брюшной полости, нужно провести полную диагностику. При прогрессирующих заболеваниях, не оказывая должную терапию, больной живет от одного до пяти лет.