Что такое некроз печени: симптомы и лечение

Некроз печени бывает нескольких разновидностей, которые классифицируются по площади омертвления тканей:

1. локальное поражение, когда изменениям подвергнуты отдельные части органа;
2. фокальный некроз, когда недуг развивается в клетках печени;
3. рассеянный, очажковый или моноцеллюлярный, когда обнаруживаются группы пораженных гепатоцитов, рассредоточенных по разным зонам органа;
4. массивный (субмассивный) макропрепарат, когда отмирает основная часть паренхимы;
5. мостовидный или ацинарный, когда больные участки сливаются друг с другом, образуя некротические полосы.

Поражение печени прогрессирует стремительно, за короткий срок (от недели до двух месяцев) может привести к печеночной недостаточности, энцефалопатии, при которой происходит поражение центральной нервной системы с развитием неврологических и психических нарушений, печеночной коме.

Симптомы

Симптомы болезни похожие с отравлением, а также интоксикацией. Поэтому вначале они малозаметны. Проявляются в виде тошноты, потери аппетита, слабого состояния организма в целом. Могут также наблюдаться рвота, понос, изменение цвета кожи. Она становится желто-бледной. Скопление жидкости в брюшной полости выпирает живот вперед.

Дальше недуг прогрессирует:

1. Меняется цвет кала и мочи.
2. Появляются звездочки из сосудов.
3. Кожа будет сильно чесаться.
4. Дрожание рук.
5. Частые спазмы в правом боку.
6. Увеличение печени и селезенки.
7. Часто меняется настроение, депрессивное состояние.
8. Бессонница ночью, сонливость днем.

Формы

По особенностям протекания некроз печени бывает разных форм. Ниже рассмотрены самые распространенные.

Коагуляционная

Коагуляционный некроз печени отличается тем, что разрушается белковый обмен в органе.

Особенностью этой формы некроза является деструкция гепатоцитов, обогащенных белком. Клетки повреждаются вследствие оседания в них кальций-ионов и патологического повышения ферментной активности органа. Существует две подформы болезни:

частичная, когда происходит постоянное изменение мембраны клеток печени;полная, когда изменениям подвержен весь гепатоцит.

Внешне (по макропрепарату) пораженные клетки превращаются в неровные очаги с ядрами в виде полумесяца и со смещением к окружности.  Провокаторами болезни выступают инфекции, например, провоцирующие гепатит В.

Колливакционная

Для этой формы характерно патологическое изменение гепатоцитов с низким содержанием белка. Структура некротизированных клеток пустая, безядерная. Они крупные, но не стремящиеся к выходу из своих границ. Располагаются такие клетки удаленно от источников кровоснабжения органа. На конечной стадии характерно развитие очажкового колливакционного некроза.

По силе выраженности и особенностям расположения в печеночной дольке различают такие подвиды некроза, которые описаны макропрепаратами:

Колливакционный некроз влияет на строение клеток , когда поражается один или несколько локализованных рядом гепатоцитов, что чаще случается при вирусных гепатитах и циррозе в остром или хроническом проявлении;зонально-центролобулярный, когда поражения обусловлены хроническими гепатитами, отравлениями;субмассивный и массивный, когда отмирает практически вся тканевая структура дольки и развивается состояние, характерное печеночной коме.

Ступенчатая

Эта форма некроза характеризуется отмиранием гепатоцитов вблизи проходов портальной вены. Провоцируется этот вид некроза резким ухудшением течения гепатита, циррозного поражения, синдрома Вильсона-Коновалова. Замещаются функциональные клетки печени клеточно-лимфоидным инфильтратом. Особенностью процесса является наличие небольшого количества неизмененных участков внутри некротических тканей, что визуализируется при оценке макропрепарата.

Фульминантный

Фульминантный  некроз печени поражает большие участки печени молниеносно.

Относится к самым тяжелым формам некроза. Макропрепарат характеризуется масштабным повреждением гепатоцитов, а сами очаги некротирования печени достигают серьезных объемов. Особенность фульминантного процесса – мгновенное отмирание большого количества элементов, что максимизирует летальность при данной форме болезни.

Мостовая

Форма развивается на фоне слияния отмерших участков паренхимы печени и протекает остро. Особенностью течения является высокий риск поступление неочищенной крови, струящейся в обход естественного фильтра, во внутренние органы. Имеется высокая вероятность развития цирроза при снижении интенсивности перерождения тканей. Завершающей стадией этого типа некроза является формирование септ с сосудами, которые нарушают правильное кровообращение в портальной системе. В результате макропрепарат характеризуется частичной ишемией паренхимы, которая отрицательно сказывается на течении регенерационных процессов.

Цирроз печени описание макропрепарата

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 28

Макропрепарат«Массивныйпрогрессирующийнекрозпечени — стадияжелтойдистрофии».

Печень резко уменьшена в размерах, капсула ее морщиниста, консистенция дряблая, на разрезе ткань печени глинистого вида.

Микропрепарат№122 «Массивныйпрогрессирующийнекрозпечени — стадияжелтой дистрофии».

В центральных отделах долек гепатоциты в состоянии некроза. Среди некротических масс обнаруживаются отдельные ПЯЛ. В периферических отделах долек гепатоциты в состоянии жировой дистрофии: при окраске Судан III в центре долек виден жировой детрит в гепатоцитах периферических отделов долек — капли жира.

Макропрепарат«Жироваядистрофияпечени (жировойгепатоз)»

Печень увеличена в размерах, поверхность гладкая, край закруглен, консистенция дряблая, на разрезе охряно-желтого цвета.

Микропрепарат№232 «Острыйвирусныйгепатит».

Гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, которая является выражением фокального колликвационного некроза. Некоторые гепатоциты в состоянии апоптоза: уменьшены в размерах, с эозинофильной цитоплазмой и пикнотичным ядром или имеют вид гиалиноподобного тельца, которое выталкивается в просвет синусоида (тельце Каунсильмена).

Желчные капилляры расширены, переполнены желчью. Портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, скопления которых видны внутри долек в синусоидах, а также в участках, где группы гепатоцитов находятся в состоянии некроза.

В периферических отделах долек часто встречаются двуядерные и крупные гепатоциты (регенераторные формы).

Электронограмма«Баллоннаядистрофиягепатоцитаприостромвирусномгепатите» — демонстрация.

Микропрепарат№228 «ХроническийвирусныйгепатитВумереннойактивности».

Портальные тракты утолщены, склерозированы, обильно инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами (гистиоцитами), плазматическими клетками с примесью ПЯЛ.

Инфильтрат выходит через пограничную пластинку в паренхиму и разрушает гепатоциты. Очаги некротизированных гепатоцитов окружены лимфоцитами и макрофагами (ступенчатые некрозы). Очаги инфильтрации видны внутри долек.

Вне участков некроза печеночные клетки в состоянии гидропической дистрофии.

Электронограмма «Разрушение гепатоцита лимфоцитом-киллером при хроническом активном гепатите».

В месте контакта лимфоцита с гепатоцитом видна деструкция его цитоплазматической мембраны.

Макропрепарат«Вирусныйкрупноузловой (постнекротический) циррозпечени»

Печень уменьшена в размере, плотная, поверхность крупноузловая: узлы неравномерной величины, более 1 см, разделенные широкими полями соединительной ткани.

Микропрепарат№43 «Вирусныймультилобулярный (постнекротический) циррозпечени» — рисунок. Паренхима печени представлена ложными дольками (узлами-регенератами) различной величины.

В каждом узле можно видеть фрагменты нескольких долек (мультилобулярный цирроз), печеночные балки не различимы, центральная вена отсутствует или смещена к периферии. Белковая дистрофия и некроз гепатоцитов. Встречаются гепатоциты крупных размеров, с двумя и более ядрами. Участки паренхимы разделены широкими полями соединительной ткани, окрашенной пикрофуксином в красный цвет.

В соединительно-тканных полях видны сближенные триад, сосуды синусоидного типа, пролиферирующие холангиолы, лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Макропрепарат«Алкогольныймелкоузловой (портальный) циррозпечени»

Печень увеличена (в финале — уменьшена) в размере, желтого цвета, плотная, с равномерной мелкобугристой (мелкоузловой) поверхностью; узлы не более 1 см, в диаметре, разделены равномерными узкими прослойками соединительной ткани.

Микропрепарат№123 «Алкогольныймонолобулярный (портальный) циррозпечени» — рисунок.

Паренхима представлена ложными дольками, равномерными по величине, построенными на фрагментах одной дольки (монолобулярный цирроз). Узлы разделены узкими тяжами соединительной ткани (септами), гепатоциты с явлениями жировой дистрофии.

В соединительно-тканных септах видна лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ пролиферация желчных протоков.

Макропрепарат«Печеньпримеханическойжелтухе» — демонстрация.

Самое интересное:

Мы в :

Симптомы заболевания

Токсическая дистрофия может сопровождаться целым рядом специфических симптомов, которые могут возникать как на уровне ЦНС, так иметь место и органические проявления.

Гепатоцеребральная недостаточность, возникающая на фоне заболевания, характеризуется следующими симптомами:

• гиперрефлексия с усилением сухожильных рефлексов;
• повышение общего тонуса мышц;
• мидриаз;
• бредовые состояния.

Также, для синдрома характерны:

• не проходящие болевые ощущения в области правого подреберья;
• учащение дыхания и пульса с последовательным повышением, а затем понижением температуры тела;
• боли в брюшной полости (реже, боли в пояснице);
• нарушения пищеварения;
• прогрессирующая желтуха со значительным повышением показателей билирубина;
• геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, маточные и носовые кровотечения, рвота с кровью);
• появление отеков;
• асцит.

Что такое некроз печени

Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток – гепатоцитов. Недуг быстро прогрессирует, что приводит к развитию полиорганной недостаточности или коме.

В зависимости от скорости течения некроз печени классифицируется на несколько форм:

• Сверхострая – диагностируется в течение 7 суток после развития желтухи.
• Острый – период проявления симптомов составляет 8-28 суток.
• Подострый – энцефалопатия возникает на 2-3 месяце течения болезни.

Диагностируется некроз печени достаточно редко. Выявляется заболевание преимущественно у людей молодого и среднего возраста. У более старшего поколения, как правило, диагностируется подострая форма патологии.

В зависимости от степени распространенности некроза по органу выделяют:

• Фокальный некроз – поражает несколько близ расположенных гепатоцитов (часто выявляется при вирусных гепатитах).
• Центролобулярный (зональный) – погибают гепатоциты на определенных долях печени.
• Массивный некроз печени – поражается вся доля органа.

Лечение микронодулярного цирроза печени

Печень является жизненно важным органом, расположенным в брюшной полости, обладающим регенерирующей функцией. Применение своевременных лечебных действий на первом этапе развития цирроза, а также полное исключение провоцирующих факторов, предоставляет шанс добиться улучшения состояния, вплоть до полного избавления от болезни.

При этом следует в полной мере оградить организм от вредного воздействия:

• алкоголя;
• опасных токсических элементов;
• сильнодействующих медикаментозных средств.

Для лечения мелкоузлового цирроза используют:

• диета, предполагающая дробный прием пищи в небольших количествах и уменьшение дозировки сахара, жирной, соленой, острой пищи;
• комплексное употребление поливитаминных препаратов;
• использование гепатопротекторов с целью недопущения поражения клеточных мембран, а также для активизации восстановительной функции;
• ферментные средства, применяемые при возникновении диспепсических явлений в органах пищеварительной системы;
• сведение к минимуму физических нагрузок.

Важен комплексный подход к лечению мелкоузлового цирроза, включающий применение медикаментов вместе со средствами народной медицины.

Диагностика

Чтобы правильно определить заболевание, нужно провести общее исследование симптомов и жалоб пациента, при необходимости провести биопсию печени.

Необходимо сдать анализы крови биохимический и общий, общий анализ мочи, проверить свертываемость крови и наличие маркеров гепатита.

Также назначают УЗИ брюшной полости, в результате которого можно наблюдать увеличенную селезенку, что не может не насторожить врачей. Чтобы уточнить и подтвердить диагноз проводится биопсия. И после постановки диагноза назначается лечение.

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП)

Это белок, вырабатывающийся в ЖКТ эмбриона и его печени. Анализ АФП в период беременности назначается для проверки наличия возможных пороков развития плода.

С 5-ой недели малыш самостоятельно начинает вырабатывать АФП, что защищает его от отторжения материнского организма ее иммунитетом.

С увеличением насыщенности альфа-фетопротеина у зародыша растет уровень белковых ферментов и у мамы. На последних неделях беременности достигается наивысший уровень АФП, а после постепенно приходит в норму. У детей же нормализуется уровень альфа-фетопротеинов к 1-му году жизни.

Повышенный уровень альфа-фетопротеинов у мужчин и женщин небеременных говорит о возможном наличии у этих категорий людей недугов.

Это может быть:

• метастазы в печени;
• раковое заболевание печени, толстой кишки, желудка, молочной и поджелудочной желез;
• герминогенные опухоли;
• острый вирусный гепатит;
• опухоль бронхов;
• цирроз;
• комплекс нарушений функций печени;
• алкогольная зависимость.

Центральным анализом в период беременности для выявления аномалий у зародыша — это исследование уровня альфа-фетопротеинов.

У женщин в положении показатели АФП повышаются по ряду причин:

• ношение в утробе двух или более зародышей;
• дефект формирования нервной трубки у зародыша;
• несращивание передней брюшной стенки зародыша;
• некроз печени зародыша (развивается из-за вируса);
• грыжа пупочная у зародыша;
• нарушение развития почек у зародыша;
• прочие дефекты развития.

Сниженные показатели АФП у беременных женщин предполагает:

• задержку в развитии зародыша;
• даунизм;
• мнимая беременность;
• выкидыш;
• смерть зародыша;
• неверно определенный срок беременности.

Для получения большей информации будущим мамам нужно проводить помимо анализа на альфа-фетопротеины и прочие гинекологические исследования.

Хорошим показателем АФП у человека здорового можно считать уровень от 0.5 до 2.5 МоМ.