Генотипы гепатита В: каким образом и зачем определяются

Вирусный гепатит С — тяжелое заболевание, разрушающее печень пациента. При отсутствии необходимого лечения, болезнь быстро прогрессирует. Повышается риск развития фиброза, цирроза и рака печени. При этом пациент может не испытывать каких-либо симптомов в течение долгого времени. Печень лишена болевых рецепторов, из-за чего серьезные патологические процессы остаются незамеченными.

Особенности первого генотипа

Генотип 1 вируса гепатита С подразделяется на несколько субтипов. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируют 1а или 1б подтип. Иногда провести анализ на определение подтипа невозможно, это значит, что концентрация РНК вируса в крови слишком низка. В таких случаях лечение обычно проводят по схеме, применяемой для 1а разновидности. 

Для первого генотипа HCV характерно скрытое течение. За редким исключением, патология незаметно для пациента переходит в хроническую форму. Часто вирусную инфекцию диагностируют уже на этапе первых осложнений: фиброза 1 степени, либо цирроза. 

При применении протокола лечения интерферон + рибавирин положительного результата удается достичь менее чем у 35–40% пациентов с первым генотипом патологии. Современные препараты «работают» гораздо лучше. При правильном подборе комбинации медикаментов эту цифру удается увеличить до 90–98%, но только при отсутствии цирроза.

Тип 1а

Характерной особенностью субтипа 1а является стремительное течение. С одной стороны, это повышает вероятность осложнений, но с другой провоцирует развитие характерных клинических проявлений. В большинстве случаев HCV никак не дает о себе знать, лишь в редких случаях пациенты предъявляют жалобы на сильную слабость и усталость. 

Подтип 1а нередко сопровождается гипертермией. Пациент обращается к врачу по причине длительного повышения температуры при отсутствии других клинических проявлений. Раннее выявление вируса повышает возможность полностью вылечиться до 100%.

Тип 1б 

Гепатит С генотип 1б (или 1b) характеризуется бессимптомным течением и быстрым переходом из острой стадии в хроническую. Клинические проявления отмечают нечасто, лишь в период обострений на фоне употребления алкоголя, нарушения диеты, приема гепатотоксических лекарственных средств. 

Особенности первого генотипа

По статистике гепатит С 1b (в некоторых публикациях данный подтип еще обозначают как 1в) диагностируют очень часто. Это одна из наиболее распространенных форм патологии. Болезнь можно вылечить без риска рецидивов даже при фиброзе 4 степени и компенсированном циррозе. Но дальнейшее изменение структуры тканей печени крайне негативно влияет на прогноз терапии.

Сколько живут больные с типом 1 b HCV, определяется несколькими факторами. Это стадия, на которой было диагностировано заболевание, наличие вредных привычек, злоупотребление алкоголем, особенности питания и т.д. Если пациент придерживается всех рекомендаций доктора, полностью отказывается от спиртных напитков, соответствующим образом корректирует режим питания РНК вируса не обнаруживается после проведения курса терапии. 

Но при нарушении режима прогноз негативный даже на фоне приема противовирусных препаратов. Возможно, при помощи медикаментозных мер удастся затормозить репликацию патогена. Но поражение печени будет прогрессировать вплоть до терминальных стадий цирроза и последующего рака печени. 

Чем отличаются разновидности 1а и 1b

Патогенетически субтипы 1а и 1b отличаются по последовательности построения нуклеотидной цепи.

Другие отличия приведены в таблице:

1b
Клиническая картина
Характерны заметные симптомы на этапе острого течения инфекции, а также во время обострений хронической формы заболевания Отличается быстрой хронизацией, симптоматика стертая, нередко пациенты отмечают только общую слабость и недомогание
Методы диагностики в целом не отличаются. Но так как 1b выявляют обычно на поздней стадии особое внимание уделяют состоянию тканей печени
Методы терапии
Как правило, выявляют на этапе обратимых поражений печени. При отсутствии отягчающих факторов положительного результата удается достичь после 12-недельного курса таргетных противовирусных препаратов Продолжительность курса лечения редко составляет менее 24 недель. Часто к противовирусным препаратам прямого действия добавляют рибавирин
Возможные осложнения отличаются мало. Приблизительно у 7–10% больных вероятна гепатоцеллюлярная карцинома (через 20–25 лет после инфицирования). Развитие цирроза обычно начинается спустя 7–8 лет

Чем опасен гепатит С генотипа 1?

По сравнению с другими заболеваниями лечение гепатита С генотипа 1 наиболее затруднено. Именно эта разновидность болезни является самой распространенной в мире. За свою долгую историю вирус гепатита С, поражающий клетки печени, научился приспосабливаться к меняющимся условиям.

Специфика заболевания

Гепатит С является антропонозным вирусным заболеванием. Это значит, что возбудители болезни могут паразитировать только в человеческом организме. При этом источниками инфекции являются только больные люди или носители инфекции. Передается заболевание непосредственно через кровь.

Распространено другое название гепатита, а именно «ласковый убийца», поскольку он долгое время может маскироваться под видом иных недугов.

Для того чтобы правильно определить длительность лечения, необходимо выявить генотип заболевания.

Понятие #171;генотип#187; применяется к различным штаммам гепатита С. Всего различают шесть базовых генотипов (от 1 до 6).Каждый отдельно взятый генотип включает в себя подгруппы, именуемые квазивидами (в таком случае подгруппу обозначают 1а, 1b и т. д.).

Читайте также:  Активированный уголь для очищения организма

В результате репликации вирус претерпевает мутацию, воспроизводя некорректные «копии», допуская образование ошибок в структуре генов. Непрекращающаяся мутация обеспечивает вирусу устойчивость против защитных сил организма. Как только один квазивид уничтожается, его сразу же заменяет другой, более устойчивый. В связи с этим иммунитет должен беспрестанно бороться с обновленными вариантами вируса. Именно поэтому так много людей страдает хронической формой заболевания, которая очень часто может приводить к циррозу или даже раку печени.

Очень важно определить, к какому именно генотипу относится гепатит С, поскольку от этого будут зависеть продолжительность лечения и рекомендованные дозы лекарственных препаратов. Для лечения гепатита С подтипа 1 понадобится около 48 недель, а иногда возможно продление лечения и до 72 недель.

Хроническая стадия гепатита подтипа 1b наступает в 90% случаев. При инфицировании именно этим генотипом заболевание протекает особенно тяжело с весьма негативными последствиями.

Повышенный риск инфицирования наблюдается у категорий лиц:

  • потребляющие наркотики в инъекциях;
  • получавшие донорскую кровь или органы, а также гемодиализ;
  • сделавшие пирсинг или татуировку нестерильными инструментами;
  • медработники, контактирующие с пациентами, позитивными к вирусу;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • дети, родившиеся от инфицированных матерей.

Симптомов у гепатита практически нет. Иногда, через некоторое время после заражения, могут проявлять себя лихорадка, слабость, тошнота, боли в животе и суставах, желтушность. Признаки заболевания возникают приблизительно через 6-7 недель после инфицирования. Многие заболевшие могут и не подозревать об этом и являться источником распространения вируса.

С течением времени гепатит прогрессирует, поражается печень. При исследованиях крови и может быть выявлен гепатит С.

Предсказуем ли результат лечения?

Для выявления заболевания проводят анализ венозной крови на наличие РНК-вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), тогда же определяют и генотип гепатита.

  • возраст;
  • принадлежность к определенной этнической группе;
  • общее состояние здоровья;
  • реакция на лечение.

На интересующий многих вопрос о том, сколько живут люди с таким диагнозом, могут ответить только врач, непосредственно наблюдающий больного, и общая статистика. В каждом конкретном случае на прогноз могут влиять и количество вирусов при первичном попадании, и время, прошедшее с момента инфицирования, и степень поражения печени, и иные заболевания.

Люди, инфицированные генотипом 1, как правило, меньше поддаются комбинированной терапии. По статистике, меньшинство заболевших хорошо реагирует на лечение рибавирином и пэгинтерфероном. Не так давно в комплексной терапии стали применять ингибитор протеазы. Это значительно повышает процент вылечившихся.

Однако во время лечения возможны тяжелые побочные эффекты.

Не все одинаково хорошо переносят столь долгое лечение.

Бывают случаи (около 10-20%), когда заразившиеся гепатитом выздоравливают без активного вмешательства. Иногда заразившийся становится носителем вируса, который не причиняет вреда ему самому. Но основная масса (а это почти 70%) приобретает хроническую форму гепатита.

Меры предосторожности

Лицам с хронической формой гепатита С нужно постоянно находиться под контролем специалиста.

Чтобы избежать дополнительной нагрузки на печень, следует отказаться от алкоголя, а перед приемом медицинских препаратов без рецепта #8212; проконсультироваться с лечащим врачом относительно влияния их на печень.

Люди, инфицированные гепатитом, не могут быть донорами крови, органов и спермы, поскольку очень велик риск инфицирования других людей.

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Зачем проводятся исследования на генотипирование

Особенность вируса – способность изменяться, подстраиваясь под индивидуальные параметры человеческого организма. Если начать общее лечение, не имея результатов исследование на генотипирование, можно в лучшем случае не добиться положительного эффекта, в худшем – перевести ВГВ в другой генотип, который окажет стойкое сопротивление активным действующим веществам назначаемых препаратов.

Имея на руках достоверный результат анализа на вид генотипов, опытный специалист не только назначит наиболее эффективную схему терапии, но и сможет спрогнозировать результат лечения. Препараты, позволяющие полностью излечить гепатит В, уже существуют. Клинические испытания доказали их высокую результативность. Проведение подобных исследований позволяет сэкономить время, силы и деньги пациента, поскольку ресурсы направлены конкретно на излечение специфической генной модификации ВГБ.

Зачем проводятся исследования на генотипирование

Дата публикации

Читайте также:  Желчные пигменты крови в норме и при патологии

Причины

Гепатит С передаётся, главным образом, как гемоконтактная инфекция, т. е. для осуществления заражения требуется кровь больного – необязательно в большом количестве, достаточно незаметных остатков на игле, инструментарии.

Если она попадает в ранку на коже или слизистых оболочках, вирус получает возможность «беспрепятственного входа». Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от других штаммов касательно механизмов заражения.

Инфицирование во время гемотрансфузий – актуальная проблема; переливания крови, которые производились до 1989 года, привели к широкому распространению вируса среди пациентов, поскольку о его существовании не было известно и меры профилактики предприниматься не могли.

В группе риска также лица, страдающие от наркотической зависимости и употребляющие инъекционные наркотики, дети, рождённые больными матерями или носительницами вируса.

Что значит «генотип 1 гепатита С»? Это вариант последовательности нуклеотидов, из которых состоит вирусная РНК. Многообразие генотипов обусловлено изменчивостью вируса, склонностью его к мутациям – данная особенность позволяет ускользать от иммунной системы и противостоять средствам медикаментозной терапии.

Генотип 1 гепатита С подразделяется на подтипы а и b (в), которые различаются по свойствам патогенности, т. е. способности нанести организму вред.

Несмотря на географическую локализацию, «японский» генотип 1в гепатита С встречается по всему миру. Он имеет несколько отличительных характеристик:

  1. Выявляется преимущественно у пациентов с гепатитом С, которым переливалась кровь или её компоненты. По данным статистических исследований, тип 1в регистрируется более чем у 80% таких больных.
  2. Проявляет стойкость к лечению. Требуется гораздо более длительный курс терапии, нежели при других генных вариантах; при этом гепатит С 1b склонен к пост-терапевтическим рецидивам.
  3. Частое появление в клинической картине признаков астеновегетативного синдрома: хронической усталости, сонливости, немотивированной слабости, головокружения.
  4. Превалирует как причина гепатита С в группе пациентов обоих полов в возрасте старше 40 лет.
  5. Повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли печени.

Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от остальных вирусов и заражение происходит таким же способом. Ранее этот тип был достаточно распространен, и зачастую передавался, когда переливали кровь. Меры предосторожности не соблюдались, потому как вирус 1в на то время не был распространен.

В группу риска заражения вирусом генотипа 1b (1в) и 1а, попадают:

Причины
  • люди, которые употребляют наркотики, и вводят их с помощью инъекций.
  • также дети, которые родились у больных матерей, носительниц данного вируса.

Вирус генотипа 1 гепатита С состоит из целой вирусной базы и имеет многообразие подтипов, таких как 1b (1в)  и 1а. Эти подтипы известны как изменчивые вирусы, которые могут быть склонны к мутации.

Таким образом, тип 1b (1в)  и 1а может препятствовать иммунитету человека и подавлять действия от препаратов, которые направлены на избавление от вируса.

Итак, вирус гепатита С генотип 1 подразделен по подтипы 1b (1в) и 1а. Они совершенно разные и действуют на организм больного совсем по-разному.

Генотип 1b, который считается японским вирусом, но сегодня, он встречается практически везде.

Псориаз как причина шишки на стопе

  • поражение псориазом;
  • наличие ревматоидного артрита;
  • атеросклероз;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность к появлению воспалительных процессов пальцев ног с образованиями наростов в виде шишек;
  • поперечное плоскостопие;
  • вальгусное искривление большого пальца ноги;
  • ношение тесной, неудобной обуви с зауженными носками и высоким каблуком.

Часто образование шишек и деформация молоткообразной формы одного фаланга влекут вывихи остальных и повреждение ступни.

Основной причиной появления патологии считают нарушения мышечной функции. К предпосылкам заболевания относятся:

  • плоскостопие;
  • ношение тесной обуви с узким носком;
  • травмы и заболевания суставов (артрит, полиартрит);

    Артрит нижних конечностей

  • церебральный паралич;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Шарко-Мари;
  • псориаз;
  • ревматоидный артрит.

Диагностические методы

Для разработки адекватного лечения гепатита С генотипа 1б необходима его предварительная идентификация, что невозможно без использования маркеров, определяющих наличие вируса в крови.

Диагностика предполагает проведение следующих исследований:

  • Первый шаг – проведение общего анализа крови.
  • Далее определяют значения ферментов АЛТ-АСТ, уровень белков и билирубина, количество щелочной фосфатазы.
  • Назначают иммуноферментное исследование.
  • Для определения течения патологии – острого либо хронического – проводят анализ, определяющий наличие антител.
  • Для подтверждения РНК вирусного возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции.
  • Для оценки состояния печени и других органов лечащий врач отправляет пациента на УЗИ.
  • Чтобы определить наличие либо отсутствие цирроза, требуется биопсия тканей печени.

Первичные анализы позволяют выяснить особенности заболевания, однако в процессе проведения терапии требуется постоянный контроль его качества, для чего потребуется периодически проводить ПЦР, биохимию крови, определять, насколько снизилась вирусная нагрузка. При повышенном уровне гемоглобина потребуется проводить исследования на наличие сывороточного железа. Первые контрольные анализы проводятся спустя 14 суток от начала терапии. Затем такие же исследования повторяют по прошествии еще двух недель, дальше мониторинг осуществляют с интервалом в 30 суток.  Дополнительные исследования назначаются в соответствии с общим состоянием пострадавшего.

Читайте также:  7 симптомов болезни печени и желчевыводящих путей

Диагностика

Диагностика проводится различными способами. Определяют качественное и количественное наличие ферментов АЛТ и АСТ, белка и билирубина. Наиболее важным является лабораторное исследование крови пациента. Генотип 1 гепатита С выявляют с помощью ПЗР. Полимеразная цепная реакция позволяет определить РНК вируса HCV. Лечащий врач дает направление на проведение:

  • УЗИ брюшной полости;
  • иммуноферментный анализ;
  • биопсии тканей печени.

Диагностика имеет главное значение при лечении заболевания. Для постановки диагноза надо обнаружить вирус в человеческом организме. Исследования, использующиеся при диагностике заболевания:

  • биохимическое исследование (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
  • ПЦР;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Пункция печени;
  • ИФА.

После полученных результатов, можно ставить верный диагноз.

При постановке генотипа 1, люди задаются вопросом, можно ли жить с этим заболеванием? Здесь все зависит от ряда факторов:

  • возраст;
  • раса;
  • здоровье человека.

Полностью на этот вопрос, сколько живут люди с гепатитом, сможет ответить только гепатолог.

Чтобы пациент получил квалифицированное лечение, ему необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. Оно позволяет определить особенности течения заболевания. Только так врач сможет подобрать эффективную схему лечения.

Кроме того, диагностические мероприятия необходимы для определения эффективности лечения патологии. Обычно изучение функционирования организма при гепатите С генотипа 1б включает следующие мероприятия:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Печеночные пробы и анализ на онкомаркеры;
  • Иммуноферментный анализ;
  • Полимеразная цепная реакция;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Биопсия печени;
  • КТ и МРТ.

Схемы лечения генотипа вируса

В течение десятилетий единственным лекарством от ВГС признавался пегилированный Альфа-Интерфрон в совокупности с Рибавирином. Длительность терапевтического курса составляла от 6 месяцев до 1 года. В результате наблюдались серьезные осложнения, влиявшие напрямую на состояние и здоровье пациента. В частности:

  • Полная или частичная потеря волос.
  • Изменения в биохимическом составе крови.
  • Функциональные нарушения почек.
  • Резкое снижение иммунитета.
Схемы лечения генотипа вируса

По причине риска развития злокачественной анемии, пациенту приходится регулярно сдавать анализы крови на проверку ее состава. При малейших изменениях терапевтический курс придется срочно прервать. За процессом лечения требуется постоянный надзор лечащего специалиста. 

По причине недостаточной эффективности и большого количества побочных эффектов, в современной гепатологии интерфероновые схемы не применяются. Им на смену пришли инновационные терапевтические методы, в основу которых всходит Софосбувир. Данное лекарственное средство не принимается в качестве монопрепарата. В зависимости от генетического типа вируса, в тандеме с ним принимается Ледипасвир, Даклатасвир или Велпатасвир. 

Что такое генотип и как его определить?

Чтобы объяснить принцип разделения HCV на генотипы и как одна разновидность патогена отличается от другой, доктора сравнивают структуру вируса с цепочкой. Набор звеньев цепи одинаков вне зависимости от типа возбудителя инфекции, но порядок их расположения отличается. Схожие группы объединены в типы, причем внутри каждого выделяют несколько субтипов, которые лишь незначительно разнятся друг от друга.

Вопрос, как узнать, какой генотип вируса у больного, целесообразно решать только после подтверждения диагноза. Подобное исследование проводится с использованием молекулярных методик путем постановки полимеразной цепной реакции. Нередко определение разновидности HCV проводят в комплексе с количественной оценкой вирусемии. Для проведения анализа пациенту следует сдать кровь из вены, срок выполнения – до 5 дней.

Многих пациентов интересует вопрос, меняется ли генотип в процессе терапии. Ответ однозначен: структура вируса неизменна, поэтому при гепатите С достаточно однократно определить разновидность заболевания до начала терапии. Резистентность к проводимому лечению объясняют не мутацией патогена уже после инфицирования, а индивидуальными особенностями пациента.

После сдачи крови на определение генотипа и получения результатов доктор может сориентировать пациента относительно следующих вопросов:

  • риск развития осложнений;
  • прогнозируемая эффективность терапии (на основании клинических испытаний);
  • длительность лечения;
  • вероятность возникновения внепеченочных проявлений заболевания.

Терапия различных генотипов отличается. Для разновидностей HCV, сложно поддающихся лечению, разработаны многокомпонентные лекарственные препараты. Но если на фоне приема противовирусных лекарств улучшения не наступает, исследование на определение разновидности HCV и прочие диагностические тесты проводят повторно для уточнения диагноза и исключения других факторов, негативно влияющих на эффективность лечения.

Как лечиться в Индии

Отзываются отечественные врачи об индийских препаратах из-за их эффективности хорошо. Но разрешение на использование этих средств российскими докторами было получено не слишком давно. Поэтому, как уже упоминалось, работают с ними далеко не все клиники. Найти хорошего врача, использующего эти медикаменты, в России сегодня пока еще довольно-таки сложно. Конечно же, консультацию в отношении применения того или иного лекарства можно получить и от поставщика. Однако многие наши соотечественники с гепатитом С предпочитают лечиться все же в самой Индии.

Больным, желающим пройти курс лечения в этой стране, можно, к примеру, обратиться в какую-нибудь фирму, занимающуюся медицинским туризмом. Первичное обследование пациента в Индии занимает обычно порядка 10 дней. Далее больному подбирается наиболее подходящий препарат. Купив таблетки и получив рекомендации по их использованию, пациент может отправляться в Россию и проходить курс самостоятельно.