Гепатит В: причины, признаки и способы лечения

В сегодняшней статье мы продолжим рассматривать гепатит во всех его аспектах и на очереди — гепатит D, или как его еще называют – вирусный гепатит Д, а также его причины, симптомы, диагностику, лечение и профилактику. Итак…

Характеристика заболевания

Гепатит В – патология вирусного происхождения. Возбудителем заболевания является вирус гепатита В, поражающий ткани печени, провоцирующий развитие в них воспалительных процессов.

На начальном этапе патология протекает бессимптомно, поэтому обнаружить ее удается не всегда. С течением времени болезнь прогрессирует, вызывая в тканях пораженного органа необратимые изменения и появление характерных признаков патологии.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита В обладает высокой степенью жизнеустойчивости, легко выдерживает воздействие экстремальных температур (от +100 до -30). В лабораторных условиях добиться искусственного размножения клеток сложно, поэтому изучение характерных свойств возбудителя – процесс непростой.

Вирус характеризуется высокой степенью контагиозности, легко передается от больного человека здоровому. Возбудитель проникает через микротрещины, поражающие кожу, быстро распространяется по организму. При этом, по большей части вирус атакует именно клетки печени, вызывая развитие патологии.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 6 мес. (в некоторых случаях эти сроки уменьшаются или увеличиваются), все зависит от иммунитета и состояния здоровья пациента. Во время инкубационного периода характерные симптомы заболевания отсутствуют, но человек уже является носителем вируса, а значит, представляет опасность для окружающих.

Лечение острого гепатита В

При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.

При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:

1. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.

2. Энтеросорбенты

Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

3. Гепатопротекторы

Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.

Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.

4. Глюкокортикоиды

Лечение острого гепатита В

Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.

5. Противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз

При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.

Читайте также:  Можно ли принимать гептрал без назначения врача

6. Лечение холестаза

В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.

7. Дуоденальные зондирования и плазмаферез

В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.

После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.

Рис. 2. «Печеночные» ладони — признак хронизации вирусного гепатита.

Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.

Лечение препаратами ИФН хронического и затяжного ГВ проводится по следующим схемам:

        ИНФ-альфа 5- 6 млн МЕ подкожно или внутримышечно 5 раз в неделю

       ИНФ-альфа 9-10 млн МЕ подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю

Детская разовая доза (1-е 2 г. жизни) составляет  6 млн. МЕ/м2 или 0,1 млн. МЕ/кг (но не больше максимальной дозы 5 млн. ME) подкожно или внутримышечно три — пять раз в неделю в течение 6 месяцев.

    ПегИФН 2a 180 мкг 1 раз в неделю, независимо от массы 12 месяцев;

     ПегИФН 2в 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю PEG-IFN-2b 12 месяцев

Сколько стоит лечение гепатита?

Комбинация эффективно борется с гепатитом С, даже на стадиях начального цирроза печени.(применяется Велпатасвир-Софосбувир).

Индийские производители Длительность лечения гепатита С Цена лекарства
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР HETERO LIMITED Курс 12 недель 44000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР Qurled V Курс 12 недель 44000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР Курс 12 недель 44000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР ZYDUS HEPTIZA Курс 12 недель 44000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР NATCO FARMA Курс 12 недель 50000 руб

Как «выбить» полагающуюся по закону помощь

Чтобы получить шанс на бесплатное лечение гепатита С необходимо:

  • Обратиться в поликлинику по месту жительства. Отлично, если прием ведет гепатолог (что редкость), при необходимости требуется записаться к терапевту, инфекционисту или терапевту за направлением в гепатологический центр.
  • Специалист обязан выдать направление на фирменном бланке и с заверением подписью и печатью (не запись в медкарте и не «записку» коллегам) и рекомендовать ближайший специализированный медцентр. Если врач отказывает в направлении, добиваться справедливости потребуется через главврача медучреждения.
  • С полученным направлением и имеющимися результатами обследования необходимо посетить гепатологический центр. При необходимости пройти дополнительное обследование (специфические анализы, фиброскопию) и получить точный диагноз. Если ситуация «вписывается» в рамки программы, специалисты выпишут рецепт на бесплатное получение лекарств в аптеках.
Как «выбить» полагающуюся по закону помощь

Примите к сведению! Теоретически врач, назначивший схему лечения должен вести пациента до момента выздоровления. На практике ездить в областной или районный центр не всегда возможно, поэтому в 99% случаев контроль за лечением берет на себя местный врач, не всегда профильный. Впрочем, за пациентом остается право лечиться в выбранном медучреждении. Если запасы времени и денег позволяют посещать клиники в другом городе, конечно.

№2 — Бесплатное лечение в рамках программ бюджетной помощи в различных регионах страны

Как показывает жизненный опыт, жителям Москвы, Санкт-Петербурга и региональных центров проще добиться выделения бюджетных средств на противовирусную терапию. В мегаполисах есть профильные клиники, более квалифицированные врачи, специализированные лаборатории, поэтому постановка диагноза и выделение квоты занимают меньше времени. Чем дальше от центра, тем ситуация сложнее. В ряде регионов врачи могут отказать в бюджетном лечении, если ВГС не осложнен ВИЧ. Дело не в нежелании «заштатных» медиков не выполнять клятву Гиппократа. Просто «в верха» до «глубинки» доходит слишком мало средств, чтобы помочь всем инфицированным. В первую очередь право на бесплатную терапию имеют льготные категории:

  • ветераны, участники и инвалиды ВОВ;
  • пациенты, пережившие блокаду Ленинграда;
  • дети погибших участников ВОВ;
  • инвалиды и дети с инвалидностью.
Как «выбить» полагающуюся по закону помощь

Учитывая, что представителей первых категорий в живых осталось считанное количество, да и редко кто возрасте 70+ готов «обивать пороги» в надежде получить помощь за счет государства, у врачей (особенно на периферии) есть возможность манипулировать заявками и «прикарманивать» госссредства. Пациенты вне льгот вынуждены ожидать лечения годами. Что касается инвалидности, то она может наступить вследствие любой причины. Если доктор отказывает в бесплатном лечении, мотивируя тем, что состояние не является следствием развития гепатита С — перед вами мошенник от медицины. Право на бюджетную терапию имеют ВСЕ инвалиды, независимо от того из-за какого заболевания или по каким критериям назначался статус. Чтобы лечиться по льготной программе необходимо:

  • Со справкой об инвалидности обратиться в «родную» поликлинику;
  • Если инфекционист «уполномочен» выдавать лекарства и препараты для дополнительной терапии, он обязан это сделать. В противном случае инвалиду предстоит поездка в специализированный медцентр, врачи которого таким правом обладают.
  • При подтверждении диагноза пациента ставят в очередь на бесплатное лечение. По рецепту врача льготник имеет возможность безвозмездно получить жизненно необходимые лекарства.

Важно! Оформляя справку об инвалидности, не стоит отказываться законного права получить дополнительное лекарственное обеспечение за небольшую компенсацию. Государство компенсирует минимальную сумму, а пациент при этом теряет возможность получить препараты стоимостью в десятки тысяч рублей.

№3 — Участие в клинических испытаниях инноваций в противовирусной терапии

Как «выбить» полагающуюся по закону помощь

Если у человека есть гепатит С, но нет цирроза, смертельно опасных осложнений или льгот, то остается единственный путь получить лечение без оплаты (или с минимальными финансовыми вложениями). Новые разработки в сфере противовирусной терапии нуждаются в тестировании, соответственно, в добровольцах, которые готовы проверить на себе действие новых препаратов. Найти клинику, в которой проводятся испытания, можно воспользовавшись интернет-ресурсами. Так, российские учреждения представлены в соответствующем разделе сайта Минздрава. Если есть желание попасть в качестве «подопытного» в зарубежные учреждения, потребуется, как минимум, знание иностранного языка, много терпения и аргументы, почему в конкретной ситуации необходимо выбрать именно вас.

Первые признаки гепатита C

Продолжительный период времени симптомы у пациентов не проявляются. Период, когда можно заметить какие-либо симптом, может растянуться от 1 до 3 месяцев.

Часто гепатит С диагностируется только тогда, когда печень уже полностью разрушается. Только 15% больных своевременно излечиваются, остальные 85% получают хроническую форму.

У мужчин и женщин

Заболевание проявляется одинаково у мужчин и женщин: снижение аппетита, интоксикация, увеличение печени, окрашивание мочи. Хорошо, если присутствует желтушная стадия, при которой заболевание быстро выявляется на основе жалоб пациента.

Считается, что у женщин вирус прогрессирует в более легкой форме, чем у мужчин, потому как представители сильного пола выпивают чаще и едят больше вредной пищи.

Соответственно, мужской иммунитет более ослаблен. Вирус развивается быстрее, сопротивляемость ниже.

У детей

Детский организм так же, как и взрослый, восприимчив к заболеванию. Но стоит отметить, что только у 20% инфицированных детей развивается хроническая форма гепатита С. Часто заболевание проходит самостоятельно, без осложнений.

Профилактика гепатита D

Профилактика гепатита D и B включает в себя следующие превентивные меры:

Профилактика гепатита D
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Не используйте чужие предметы личной гигиены;
  • Отказ от услуг салонов красоты и медицинских учреждений, в том числе стоматологических клиник сомнительного характера;
  • Отказ от татуировок, пирсинга;
  • Отказ от наркотиков, особенно инъекционного характера;
  • Отказ от алкогольных напитков (и слабоалкогольных тоже) и курения;
  • Для инъекций, используйте только одноразовые шприцы, а лучше принимать лекарства перорально;
  • Если в семье проживает инфицированный вирусом гепатита человек, отделите ему для личного пользования посуду, постельное белье, предметы по уходу за телом и другие вещи, с которыми человек имеет контакт;
  • Забудьте о беспорядочной половой жизни, здоровье и жизнь дороже!

Лекарственные препараты для лечения гепатита C

Отзывы пациентов о лечении гепатита C различны. Некоторым удалось справиться с болезнью, у других результат печальный. Не существует 1-го лекарства, которое действует быстро и целенаправленно, народные средства и гомеопатия не помогут.

Такие препараты как Даклатасвир, Ледифос стоят дорого, но это не единственный минус. Проблема в том, что они не продаются в ряде стран. Поэтому приходится покупать через Интернет, что чревато обманом, дополнительными расходами на доставку.

Даклатасвир

Лекарственное средство блокирует размножение и распространение вируса гепатита C по человеческому организму. Стоимость лекарства обусловлена производителем препарата, оптимальный вариант по цене и качеству – индийский дженерик.

Цена варьируется в зависимости от конкретного медикамента. Так, есть несколько дженериков, у которых разное производство. Daklinza 28 таблеток стоит 2000$, Daklavir обойдется в 410 евро, NatDac в 250$. Это аналоги, оригинальный препарат стоит в десятки раз дороже.

У Даклатасвир только одно показание к применению – гепатит C. Стандартная дозировка составляет 60 мг в сутки. Таблетки нужно принимать в течение 3-6 месяцев, пожилой возраст не требует уменьшения дозировки.

  1. Детский возраст до 18 лет.
  2. Время вынашивания ребенка.
  3. Лактация

Цирроз печени – это не противопоказание. Снижают эффективность лекарственного препарата: зверобой, Фенобарбитал, Рифампицин, Дексаметазон.

Дженерик Ледифос и его эффективность

В составе медикаменты два активных ингредиента – это ледипасвир и софосбувир, которые содержатся в дозировках 400 и 90 мг соответственно. Первое вещество – противовирусное, оно угнетает активность ферментного компонента, который требуется для выработки копий вируса и его размножения.

Софосбувир – препарат прямого воздействия на вирус, тормозит процесс выработки NS5A – вещество, нужное для построения новых РНК возбудителя. Блокировка характеризуется регрессией заболевания, увеличиваются шансы на полное выздоровление. В качестве монотерапии Ледифос не применяется.

Противопоказания к использованию:

  • Детский возраст до 18 лет.
  • Токсическое поражение нервной системы.
  • Гиперчувствительность.
  • Кормление грудью, беременность.
  • В анамнезе больного несколько вирусов, оказывающих негативное влияние на печеночные клетки.
  • Применение препаратов, которые имеют в составе софосбувир (высока вероятность передозировки).
  • Одновременное применение статинов, антибиотиков, лекарств с седативным и противосудорожным свойством.
  • Запрещено комбинирование со зверобоем.

Дозировка в сутки 1 таблетка. Если в течение двух часов после применения была рвота, пьют еще одну таблетку. Запивают лекарство небольшим количеством жидкости. Курс длится индивидуально.

Другие лекарства

В РФ имеется два лекарства, которые в 2012 году прошли клинические испытания, это Инсиво и Виктрелис.

Первый медикамент действует непосредственно на возбудителя, а второй используется в лечении гепатита C.

Инсиво рекомендуется, если ранее пациент не принимал средств с противовирусным эффектом, а также больным, которые проходили лечение интерферонами, но безуспешно.

Дозировка определяется индивидуально. К противопоказаниям относят:

  1. Тяжелые нарушения функциональности печени и/или почек.
  2. Пожилой и детский возраст.

Инсиво показал хорошие результаты во время клинических испытаний, побочные эффекты развивались у одного пациента из ста.

Виктрелис комбинируют с препаратом Рибавирин. Рекомендуется в случаях, когда организм не воспринимает стандартную противовирусную терапию. Побочные действия развиваются крайне редко. Не назначают лекарство маленьким детям, женщинам во время беременности и грудного вскармливания.