Как умирают от цирроза печени: симптомы и осложнения перед смертью

Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами.

Печень — жизненно важный орган

Печень — это уникальный орган с двойным кровоснабжением, когда печеночная артерия и воротная вена, их конечные ветви соединяются, образуя капиллярную сеть. В печени находится от 50 до 100000 долек, которые формируются вокруг центральных вен, а потом впадают в печеночную вену, затем в нижнюю полую вену — самую крупную, которая несет кровь от нижней половины тела к нашему сердцу.

При прохождении крови через печень клетки удаляют из организма токсичные вещества, например, вредоносные бактерии, дефектные клетки крови и другие посторонние элементы. Разрушение дефектных эритроцитов приводит к образованию пигмента билирубина. Печеночные клетки захватывают и модифицируют его, затем выделяют его в особые протоки, называемые желчными канальцами. Дальнейшее развитие болезни ведет к более серьезным последствиям и нарушениям.

У печени имеется огромное количество функций, которые ей необходимо выполнять, основные из них следующие:

  • образование желчи печеночными клетками;
  • транспортирование связанного билирубина;
  • обмен глюкозы, превращение ее в особый крахмал, который затем хранится в печеночных клетках.

Печень является настоящей «фабрикой» для нашего организма, производящей белки, обеспечивающей процесс свертывание крови, очищение ее от токсинов. При поражении, в органе повышается плотность тканей, возникает избыточное давление, развивается застой жидкости, возникают осложнения, связанные с открытием вен, которых не должно быть. Организм постепенно начинает отравляться токсичными веществами, возникают другие тяжелые последствия.

Цирроз печени — что это такое? В здоровом состоянии этот орган в нашем теле довольно эластичный, мягкий, влажный. Цирроз — это рубцевание, являющееся попыткой органа восстановить прежнее состояние, но безуспешно. Когда воспалительный процесс занимает долгие годы и печень поражается, в результате здоровые клетки замещаются рубцовой тканью, и как результат, вместо здорового органа появляется плотная, маленькая, зарубцованная печень, которая не может функционировать должным образом.

Почему появляется цирроз?

Вопреки распространенному мнению, что цирроз печени – это заболевание хронических алкоголиков, наиболее распространенной причиной возникновения патологии являются перенесенные хронические гепатиты. На их долю приходится более 70% случаев заболеваний циррозом.

Почему появляется цирроз?

Важно! Цирроз печени не передается по наследству и не заразен для окружающих!

Почему появляется цирроз?

Рассмотрим от чего бывает цирроз печени и основные причины возникновения заболевания у взрослых мужчин и женщин:

Почему появляется цирроз?
  • Вирусные гепатиты (хронические заболевания печени) часто заканчиваются циррозом. Самая коварная форма заболевания – гепатит С, который чаще всего протекает бессимптомно и диагностируется только при лабораторных исследованиях. Вирусный гепатит класса С заразен и передается через кровь. Реже вызывают развитие патологии гепатиты формы В и D, вирусный гепатит А – не развивается в цирроз печени.
  • Прием алкоголя (хронический алкоголизм) – 20-30% всех случаев приходится на «алкогольный цирроз». Заболевание развивается постепенно в течение 10-15 лет с начала постоянного употребления алкоголя в больших количествах. Причем алкогольный цирроз печени возникает не столько по причине высокой токсичности самого этанола, сколько от недостаточного уровня питания алкоголиков.
  • Лекарственный гепатит. Возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. Воспаление печени могут вызывать препараты от рака, туберкулеза, препараты содержащие свинец, ртуть, золото, некоторые антисептики.
  • Криптогенный цирроз – заболевание с невыясненной этиологией. После проведения диагностических исследований не выявлено ни одной причины, могущей привести к развитию цирроза. Обычно эта форма диагностируется у женщин (20-30% всех случаев).
  • Токсические гепатиты – повреждение тканей печени ядами, токсичными лекарственными препаратами, химикатами, токсинами, грибами, метиловым спиртом, др. Если после острого поражения тканей печени человек не дал своевременно восстановиться печени (продолжал употреблять алкоголь, лекарства и др.), вполне возможно развитие цирроза.
  • Жировой гепатит. Развивается на фоне перенесенного сахарного диабета, ожирения, галактоземии, нарушений обмена веществ – при присоединении воспалительных процессов начинаются разрушения в печени, приводящие к циррозу.
  • Первичный билиарный цирроз – поражение желчных протоков собственными антителами. В результате образуется застой желчи, что ведет к перерождению печеночной ткани.
  • Аутоиммунный гепатит – возникает в результате иммунных нарушений, в результате которых иммунная система начинает атаковать и разрушать собственные клетки печени.
  • Вторичный билиарный цирроз – вызывается поражением желчных протоков в результате некоторых заболеваний: внепеченочной закупорки желчных путей, желчнокаменной болезни, первичного холангита, др.
  • Сердечная недостаточность – вызывает венозный застой печени, что создает условия для развития патологии.
  • Поражения печени патогенными микроорганизмами (глистами, эхинококками, альвеококками).
  • Врожденные заболевания, которые сопровождаются метаболическими нарушениями, влияющими на ткани печени.
Почему появляется цирроз?

Обратите внимание! Чаще всего заболевание циррозом диагностируется у мужчин старшего и среднего возраста, из-за большей приверженности мужчин к алкоголю. У женщин чаще причинами возникновения цирроза являются перенесенные вирусные гепатиты.

Почему появляется цирроз?

Цирроз делится на виды в зависимости от причины, вызвавшей заболевание: алкогольный, вирусный, лекарственный, билиарный, застойный цирроз. Каждый вид характерен собственной симптоматикой, длительностью развития  и прогнозом лечения.

Читайте также:  Какие первые симптомы гепатита В у женщин?

Чаще всего заболевание циррозом диагностируется у мужчин старшего и среднего возраста, из-за большей приверженности мужчин к алкоголю.

Вред патологии для организма

Цирроз – это хроническое заболевание, которое вызывает необратимые процессы в печени, влияющие на весь организм. Что происходит с печенью при циррозе? Рассмотрим, как нарушается работа органа и всего организма вследствие цирротических процессов.

Нарушения на каждой из стадий

Болезнь проходит несколько этапов развития, на каждом из которых отмечаются те или иные негативные процессы.

Стадии Процессы
Этап компенсации

Это начальная стадия, когда в печени происходит воспалительный процесс. Он провоцирует отмирание печеночных клеток (гепатоцитов). Вначале человек может не замечать никаких изменений, его могут беспокоить лишь общие симптомы (слабость, ухудшение аппетита, проблемы с концентрацией внимания), которые принимаются за признаки переутомления или авитаминоза.

На этом этапе клетки печени еще способны восполнять (компенсировать) некротические ткани, но процесс уже запущен. Если выявить болезнь в стадии компенсации и принять соответствующие меры, то прогноз благоприятен, человек может избежать осложнений и прожить 10 и даже 20 лет.

Этап субкомпенсации На этой стадии происходит фиброз печени – замещение паренхимы соединительной тканью (строма). Некоторое время, пока такие участки небольшие, печень продолжает нормально работать и выполнять свои функции. Но дальше фиброзное поражение становится более обширным, что приводит к невозможности печени выполнять свои функции. При этом происходит:
  • нарушение вывода билирубина и накапливание его в организме (появление желтухи кожи и слизистых оболочек);
  • нарушение оттока желчи (секрет остается в моче, а не выводится вместе с калом, поэтому кал становиться бесцветным, а моча темной);
  • проблемы с пищеварением (проявляется тошнотой, рвотой, диареей, при этом пациент часто резко теряет вес);
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение или уменьшение печени, ее уплотнение.
Этап декомпенсации Эта стадия характеризуется потерей способности печени компенсировать пораженные ткани. То есть процесс замещения здоровой ткани стромой уже невозможно остановить. Именно на этом этапе у больного наблюдаются осложнения (пневмония, печеночная кома, сепсис, тромбоз вен, внутренние кровотечения, раковые опухоли и другие).
Терминальная стадия Пациенту уже практически ничем нельзя помочь. Часто на последней стадии цирроза человек впадает в кому и очень редко выходит из такого состояния. Как правило, это приводит к скорому смертельному исходу. Печень полностью покрывается соединительной тканью, уменьшается и уплотняется. Она больше не способна выполнять свои функции.

Причины и основные осложнения

Развитие цирроза зависит от его этиологии. Например:

Вред патологии для организма
  1. Алкогольный или медикаментозный цирроз возникает вследствие отравления печеночных клеток химическими веществами, которые содержатся в них. Систематическое поражение печени этими веществами приводит к некрозу и фиброзу, что запускает процесс отмирания печени.
  2. Вирусные инфекции провоцируют сначала гепатит, который поражает печень. При отсутствии лечения и неправильном образе жизни вирус продолжает атаковать печень, что приводит к циррозу.
  3. Аутоиммунные патологии провоцируют негативные процессы в печени, запуская защитный механизм (иммунитет). То есть иммунные клетки атакуют свой же орган.
  4. Проблемы с сердечно-сосудистой системой или процессами обмена провоцируют нарушение кровообращения, что негативно отражается на работе печени.

Причины цирроза

Итак, опасность цирроза заключается в его необратимости, а также развитии осложнений, которые негативно отражаются на здоровье пациента и значительно укорачивают продолжительность его жизни.

Осложнения начинают проявляться вследствие сбоя работы печени. На начальной стадии их еще не заметно, но чем обширнее поражение печени при циррозе, тем более явными становятся признаки таких явлений:

  • асцит;
  • перитонит;
  • отеки;
  • кровотечения;
  • анемия;
  • портальная гипертензия;
  • тромбоз вен;
  • печеночная кома;
  • раковые новообразования в печени;
  • судороги и мышечные боли;
  • гипоплазия селезенки;
  • респираторные проблемы (кашель, одышка), туберкулез.

Рассмотрим более подробно особенности каждого из этих явлений, а также возможность излечения осложнений.

Причины возникновения

К формированию цирротических изменений печеночной ткани могут приводить самые различные болезни и длительные интоксикации (отравления). К длинному перечню таких состояний относятся:

  • хроническое злоупотребление алкоголем;
  • вирусные гепатиты (чаще С и В);
  • болезни, обусловленные обменными нарушениями (гемохроматоз, неалкогольный стеатогепатит, муковисцидоз, болезнь Вильсона, наследственная тирозинемия и др.);
  • воспалительные болезни желчных путей (первичный склерозирующий холангит, хронический или деструктивный негнойный холангит);
  • сосудистые болезни (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда–Киари и др.);
  • лекарственные печеночные поражения (из-за воздействия амиодарона, метотрексата и прочих препаратов);
  • аутоиммунные болезни (аутоиммунный гепатит и др.);
  • паразитарные заболевания (например, шистосомоз) и др.

Иногда даже после всестороннего обследования опытнейшим докторам не удается узнать точную причину цирроза (до 15 % больных), тогда его называют криптогенным.

Профилактика

Профилактика цирроза подразумевает выполнение всех тех мер, которые способны уберечь от заболеваний печени. Это отказ от алкоголя и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на печень, профилактика вирусных гепатитов (соблюдение санитарно-гигиенических правил, безопасный секс).

Цирроз печени – очень тяжелое заболевание, но при ранней диагностике и адекватном лечении можно добиться компенсации процесса и продлить жизнь пациента на многие годы.

Телеканал «Россия 24», программа «ВЕСТИ. Медицина», тема выпуска «Цирроз печени»:

Причины цирроза и факторы риска

Большинство людей ассоциируют болезнь печени с алкоголизмом. Однако, все то, что ваш организм не может расщепить и использовать для получения энергии, сразу попадает в печень для детоксикации. Благодаря этому, ваша печень постоянно нуждается в любой помощи. Когда вы злоупотребляете алкоголем, или различными химическими веществами, лекарствами, жареными продуктами, обработанными или рафинированными продуктами (например, белая мука, обычные молочные продукты из магазина, сахар и мясные продукты низкого качества), ваша печень подвергается сильнейшему воздействию и не может нормально работать.

Факторы риска развития цирроза печени:

Причины цирроза и факторы риска
  • История жировой болезни печени.
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Употребление наркотиков и курение
  • Неправильное питание (с низким содержанием овощей, листовой зелени и фруктов, с высоким потреблением обработанных пищевых продуктов, сахара, соли и насыщенных жиров)
  • Развитый сахарный диабет или метаболический синдром
  • Ожирение
  • Высокий уровень холестерина и триглицеридов
  • Хронические вирусы и различные инфекции
  • Сильное воздействие токсинов и загрязнений из окружающей среды
  • Генетические факторы
  • Различные заболевания, которые повреждают, разрушают и блокируют желчные протоки и мешают процессам пищеварения

У вас есть два фактора риска, которые вы можете изменить достаточно просто и эффективно: питание обработанными продуктами (фаст-фуд) и употребление алкоголя. Для вашей печени очень полезны различные овощи, в том числе и овощные соки, потому, что в них содержатся важные электролиты, фитонутриенты, ферменты и антиоксиданты. Овощи и некоторые фрукты (особенно цитрусовые, такие как лимоны и лаймы) также помогают снизить кислотный уровень в организме, что создает более дружественный баланс и может предотвратить снижение уровня калия, что связано с повреждением печени.

Кроме того, все эти растительные продукты содержат столь необходимые пищевые волокна, что помогает поддерживать здоровье желудочно-кишечного тракта и кишечную микрофлору. Регулирование работы пищеварительной системы имеет решающее значение для здоровья печени, поэтому необходимо добиваться ежедневного стула (дефекации), чтобы вовремя устранять токсины из вашего тела после того, как печень вывела их.

Причины цирроза и факторы риска

Диагностика

Выявляет цирроз печени обычно гастроэнтеролог или гепатолог. Диагностика подразумевает целый комплекс мер: сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, функциональные пробы.

Лабораторная и инструментальная диагностика включает следующие направления:

  • Общий анализ крови. Цирроз часто сопровождается лейкоцитопенией, тромбоцитопенией, анемией.
  • Коагулограмма. Основная цель исследования – выявить сниженный протромбиновый индекс.
  • Биохимический анализ крови. При циррозе повышена активность печеночных ферментов, уровень билирубина увеличен, как и содержание натрия, калия, креатинина, мочевины. Уровень альбуминов понижен.
  • Анализ крови на альфа-фетопротеин. Уровень этого белка умеренно повышен на фоне первичного билиарного цирроза, активного гепатита, алкогольной интоксикации.
  • Ультразвуковое сканирование – исследуется не только печень, но и другие органы брюшной полости. Важно оценить размеры печени и ее форму, эхогенность.
  • Компьютерная томография. Такое исследование обеспечивает лучшую визуализацию органа, его сосудов, желчных протоков.
  • Магнитная томография.
  • Допплерометрия печеночных сосудов.
  • Биопсия. Исследование биоматериала позволяет окончательно подтвердить диагноз, выявить причину заболевания, оценить морфологические изменения в органе.

Поражение паренхимы вызывает нарушение функций печени, то есть печеночную недостаточность. Для оценки ее тяжести используется шкала Чайлда-Пью. Рассматривается несколько параметров – наличие и особенности асцита, энцефалопатии, уровень альбумина, билирубина, протромбиновое время либо протромбиновый индекс.

Диагностика

Каждый параметр получает оценку по трехбалльной шкале, затем баллы суммируются. Полученный результат означает класс цирроза:

  • 5-6 баллов – класс A;
  • 7-9 баллов – класс B;
  • 10-15 баллов – класс C.

Основной диагноз подразумевает не только выявление цирроза печени, но и включает его этиологию, морфологию (по возможности), активность, класс (шкала Чайлд-Пью) и стадию компенсации. Дополнительно выявляются осложнения заболевания, включая портальную гипертензию, энцефалопатию (с определением стадии, степени этиологии), гиперспленизм и его степень, прочие синдромы (асцит, варикозное расширение вен пищевода).

Читайте также:  Как диагностировать цирроз печени и можно ли его выличить

При развитии различных осложнений (желудочно-кишечное кровотечение, кома, сепсис) в диагностику включают систему критериев SAPS, основанную на основных физиологических параметрах – возрасте, артериальном давлении, ЧСС, температуре, ряде лабораторных показателей. Все параметры оцениваются в баллах.

Билиарный цирроз печени

Для развития билиарного цирроза печени характерна последовательность: хронический холангит с деструктивным компонентом – длительный холестаз – цирроз печени.

Группу риска составляют женщины с отягощенной по данному заболеванию наследственностью. Частота встречаемости – 6 случаев на 100 000 населения.

При продолжительном холангите создаются условия для повреждения желчных путей и нарушения метаболических превращений желчных кислот с изменением их структуры (увеличивается концентрация токсичных кислот). В результате токсического влияния желчных кислот возникают не только печеночные, но системные поражения. Токсическое повреждение печени происходит за счет повреждения клеточных мембран гепатоцитов и ингибирования регенерации печеночных клеток.

К системным проявлениям, обусловленным повреждающим действием желчных кислот, относятся: эритроцитарный гемолиз, нарушение защитной функции лимфоцитов и перестройка кровообращения по гиперкинетическому типу.

При длительном холестазе происходит повреждение клеточных мембран не только гепатоцитов, но и всех органов и систем на клеточном уровне.

Начальными проявлениями билиарного цирроза печени является мучительный кожный зуд, усиливающийся после принятия теплого душа, а также ночью. Кожа приобретает желтоватый оттенок и становится грубой. Позже в области крупных суставов появляются участки гиперпигментации с мацерацией кожного покрова. Характерным специфическим признаком билиарного цирроза печени является появление ксантелазм в области верхней половины туловища. На ранней стадии не наблюдаются признаки гиперспленизма и внепеченочные изменения.

На стадии развернутой клинической картины основными жалобами больных являются: резкая слабость и снижение веса, анорексия, субфебрилитет, распирающие боли в эпигастрии и правом подреберье. Увеличенные размеры печени и селезенки удается пропальпировать без применения инструментальных методов исследования. Кожные покровы приобретают землистый оттенок с участками гиперпигментации.

Билиарный цирроз печени быстро осложняется печеночной энцефалопатией и желудочными кровотечениями.

Лабораторными показателями, подтверждающими диагноз, являются: наличие антимитохондриальных антител, снижение уровня Т-лимфоцитов, увеличение IgG и IgA. В биохимическом анализе крови наблюдается увеличение конъюгированной фракции билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и желчных кислот. Изменения коагулограммы представляют собой снижение уровня альбуминов с одновременным повышением глобулинов крови.

Стадии цирроза печени

Медицина выделяет 3 стадии этой болезни. Для каждой из них имеются свои характерные симптомы. Время протекания каждой стадии носит индивидуальный характер и зависит от общего состояния организма и от образа жизни больного.

  1. Компенсированный цирроз. На этой стадии симптомы практически отсутствуют. Разрушение тканей печени находится на начальном этапе, и они минимальны. Поэтому печень в состоянии выполнять свою функцию, компенсируя больные клетки здоровыми.
  2. Субкомпенсированный цирроз. Для этой стадии характерно появление первых признаков болезни. Это объясняется расширением площади поражения, а также истощением ресурсов печени.
  3. Декомпенсированный цирроз. Крайняя степень разрушения. Появляется печеночная недостаточность, а также возникает высокий риск развития осложнений.

Поскольку цирроз относится к тем болезням, которые невозможно вылечить полностью, главная задача медицины – остановить его развитие. Поэтому чем раньше удается диагностировать эту болезнь, тем лучше.

Специфические проявления цирроза

Для поздних стадий развития цирроза характерен ряд специфических проявлений, которые позволяют поставить точный диагноз. К данным признакам относятся:

  1. Зуд, возникающий из-за нарушения выведения компонентов желчи.
  2. Желтушный оттенок кожных покровов и белков глаз, степень проявления симптома определяется тяжестью цирротического процесса.
  3. Признаки повышенной кровоточивости: появление синяков, кровоподтеков, носовых и геморроидальных кровотечений.
  4. Появление сосудистых звездочек, наиболее частым местом их локализации является правое предплечье. Данный симптом появляется из-за того, что расширяется верхняя полая вена.
  5. Угнетение функции иммунной системы и подверженность инфекционным патологиям.
  6. Увеличение печени в размерах провоцирует чувство того, что орган мешает.
  7. Варикозное расширение вен пищевода.
  8. Периодическая лихорадка.
  9. Язык меняет оттенок на ярко-красный или малиновый, его структура также меняется. Язык приобретает нехарактерные для него блеск и гладкость.
  10. Моча приобретает темный оттенок.
  11. Из-за нарушения выведения желчных пигментов наблюдается ахолия кала: он становится светлым.
  12. Возможно появление сосудистого рисунка на животе.

По мере развития патологического процесса проявляются осложнения заболевания. Живот округляется из-за накопления в брюшной полости жидкости, то есть асцита. У большинства пациенток наблюдается выраженная отечность, которая развивается из-за нарушения выведения жидкости и минеральных веществ из организма. Развивается желтуха, также женщины практически перестают употреблять в пищу жирные продукты и спиртные напитки из-за их полной непереносимости.