Какие прогнозы могут быть при фиброзе печени

Общие сведения

Фиброз печени — это следствие хронических заболеваний печени. Процесс фиброгенеза в печени — это основной путь прогрессирования хронических заболеваний этого органа. Особенно это отмечается при неконтролируемом течении заболеваний и отсутствии лечения. Фиброз печени что это такое? Это диффузное или локальное увеличение соединительной ткани между печёночными балками и капиллярами печени. На ранних стадиях клинические проявления отсутствуют, а при гистологическом исследовании выявляют избыточное накопление соединительной ткани. В дальнейшем в ткани печени образуются узлы и сосудистые анастомозы. Фиброзные изменения возникают при всех хронических заболеваниях печени, в том числе и при жировом стеатозе (жировая дистрофия печени), который имеют большинство людей. Правда, только у 50% пациентов с жировой болезнью могут развиваться осложнения в виде стеатогепатита и фиброза. Однако, этот процесс неизбежен при вирусных гепатитах и алкогольных поражениях печени. При тяжелых, неподдающихся лечению заболеваниях фиброз прогрессирует и переходит в цирроз. Учитывая рост заболеваемости вирусными гепатитами, лекарственными поражениями печени и жировой болезнью печени, проблема фиброза является актуальной.

Долгое время фиброз считался необратимым состоянием и что он неизбежно приводит к циррозу. На сегодняшний день доказана возможность регрессии его. Так, есть сведения об обратном развитии при аутоиммунных гепатитах на фоне лечения иммуносупрессорами, билиарном фиброзе, когда хирургическим путем проводится декомпрессия желчевыводящих путей, при стеатогепатите — в случае уменьшения веса. Обратимость фиброза отмечалась при воздержании от алкоголя в течение длительного времени и после проведения противовирусной терапии при вирусных гепатитах В и С. Во всех этих случаях проводилась длительная антифибротическая терапия.

Описание

Фиброз печени – состояние, характеризующееся замещением паренхимы печени соединительной тканью.

Поскольку заболевание достаточно длительное время себя никак не проявляет, диагностика фиброза печени на ранних стадиях встречается редко. Зачастую изменения в паренхимы печени выявляются в ходе планового обследования органов брюшной полости с помощью УЗИ-аппарата. Фиброзу печени подвержены как женщины, так и мужчины. Согласно статистике, наиболее часто начальные явления фиброза печени впервые диагностируются в возрасте 50 – 60 лет.

Виды фиброза печени:

• Очаговый — самая ранняя стадия фиброза печени, при которой обнаруживается рубцевание патологических участков с образованием соединительнотканных очагов;
• Перигепатоцелюлярный — в данном случае развитие фиброза печени связано с изменениями непосредственно в клеточном аппарате печени. Если распространение фибротических изменений затрагивает несколько долек печени — говорят о начале диффузного процесса;
• Центральный фиброз — идёт образование соединительнотканных тяжей в области центральных печёночных вен и портальных структур. Некротические изменения приводят к выходу зонального фиброза за пределы центральных печёночных вен;
• Мультилобулярный фиброз — некротические процессы идут в паренхиме множества печёночных долек с замещением нормальной ткани соединительной;
• Мостовидный фиброз печени — данный вид заболевания характеризуется отложением соединительной ткани между сосудистыми структурами печени, что приводит к полноценному формированию септ. Результатом этого процесса может стать образование псевдодолек печени;
• Перидуктальный фиброз — сущность данной стадии фиброза печени состоит в холангитоподобных изменениях, когда идут склерозирующие процессы во всех внепечёночных и внутрипечёночных протоках.

Выделяют следующие причины развития фиброза печени:

• вирусное поражение печени (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
• иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
• болезнь Вильсона-Коновалова (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди, в результате чего происходит ее накопление в организме);
• синдром Бадда-Киари – обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени, в результате чего возникает венозный застой;
• заболевания желчевыводящей системы (внепеченочная обструкция желчных путей, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит);
• использование некоторых лекарственных средств, например, противоопухолевых и противоревматических препаратов;
• длительное употребление алкоголя. Согласно статистике, развитие фиброза печени возможно спустя 7 – 8 лет злоупотребления спиртными напитками.

Прогноз фиброза печени зависит от скорости обнаружения данного явления. Прогрессирование процесса приводит к развитию следующих осложнений:

• переход фиброза в цирроз печени, что значительно отягчает состояния человека;
• развитие печеночной энцефалопатии, которая сопровождается расстройством сознания, нервно-мышечными нарушениями, возникающими вследствие снижения или полного отсутствия функций печени;
• образование гепатоцеллюлярной карциномы;
• нарушение функций со стороны других систем органов.

Причины возникновения фиброза печени

К рассматриваемому осложнению приводит целый ряд факторов:

• вирусные поражения: цитомегаловирусы, вирусные гепатиты и инфекционный мононуклеоз;
• сбой иммунной системы;
• поражение желчных протоков;
• портальная гипертензия;
• Синдром Бада-Киарри (задержка венозной крови в печени);
• злоупотребление алкогольными напитками в течение 7 лет и более (развивается фиброз печени алкогольный);
• генетическая обусловленность (наследственность);
• лекарственные вещества: противораковые препараты, противоревматические лекарства, витамин А.

Причина фиброза печени

Наиболее распространенными причинами фиброза печени являются:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• вирусный гепатит С или В;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП.

НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или предиабетом, а также с высоким содержанием жира и холестерина, циркулирующих в крови. Врачи называют последнее состояние метаболическим синдромом.

Другие распространенные причины фиброза печени включают:

• гемохроматоз или избыток железа;
• Болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
• обструкцию желчных протоков;
• хроническую сердечную недостаточность;
• аутоиммунный гепатит.

Некоторые лекарственные средства также могут привести к фиброзу печени, в том числе:

• амиодарон;
• аминазин;
• метотрексат;
• сахароснимающий препарат;
• изониазид;
• метилдопа.

Анализ на фиброз печени

Золотым стандартом в выяснении количественных параметров ФП является биопсия — микроскопическое изучение фрагмента печёночной ткани, взятого тонкоигольным методом под контролем УЗИ. Позволяет получить точную информацию о стадии ФП, степени некроза, исключить рак печени и цирроз. Анализ можно повторить спустя 3 и 5 лет.

Пациентам могут быть назначены разные виды биохимии крови: Фибротест, Фибромакс, ФиброМетр V. Все они имеют свои противопоказания, поэтому подбираются врачом.

Эластометрия как альтернатива биопсии — метод определения плотности печени. Проводится аппаратом «Фиброскан». Результаты в кПа (килопаскали) соответствуют стадиям ФП. Точность зависит от возраста пациента, веса, наличия стеатоза печени. Инструмент применяется в редких случаях, хотя метод этот с преимуществами:

• Простота.
• Доступность.
• Не инвазивный характер.
• Значимость для диагностики.

В России используется шкала METAVIR, согласно которой:

• F0 — ФП нет.
• F1 — фиброз 1 степени с незначительным разрастанием соединительно-тканных прослоек.
• F2 — с более обширными изменениями.
• F3 — характерно множество рубцов.
• F4 — фиброз 4 степени или начало цирроза. Состояние с неблагоприятным прогнозом.

ФП часто обнаруживается случайно во время хирургического вмешательства или УЗИ живота.

Диета при фиброзе

Доктор Певзнер М.И. разработал специальную диету №5, которая отлично помогает при фиброзе, гепатите, холецистите и других проблемах печени. Правильный рацион питания позволяет обеспечить необходимое количество калорий, но при этом ограничивает жиры из продуктов, содержащих холестерин. Кроме того, диета исключает прием жаренных, копченых и соленых продуктов, зато компенсирует это овощами и фруктами.

Общие правила диеты:

• убрать из меню все жиры животного происхождения;
• слегка снизить прием углеводов и белка;
• есть пищу только в печеном, вареном и иногда тушеном виде;
• вести вегетарианский образ жизни;
• не употреблять холодные блюда;
• свести к минимуму потребление продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой;
• убрать из рациона бобовые, грубую клетчатку (белокочанную капусту) и другие продукты, вызывающие газообразование;
• свести к минимуму количество соли.

Диета №5 требует режима питания 4-6 раз в день небольшими порциями. Также важно пить больше жидкости натощак (в сутки 1,5-2литра). Суточный рацион требует приема белков в размере 80 грамм (только третья часть из них должна быть животного происхождения). Жиры должны составлять 80 грамм, при этом не менее 35% — растительные. Углеводы составляют 300-400 грамм в сутки. Калорийность всех продуктов не должна превышать 3000 ккал в сутки.

Меню диеты №5

Такое меню необходимо для разгрузки печени от серьезной работы. Некоторым людям диетологи вовсе при фиброзе не рекомендуют соль, но даже при отсутствии противопоказаний, ее общее количество должно составлять всего 8 грамм в сутки. В комплексе с диетой гастроэнтеролог может назначить Урсосан, Эссенциале или другой гепатопротектор.

Далеко не все знают, сколько должна длиться диета и как долго лечить печень при фиброзе. Общий курс составляет порядка 6 месяцев. Все это время следует придерживаться указанного рациона и следовать рекомендациям врача.

При соблюдении всех правил, прогноз довольно обнадеживающий: 70 % пациентов полностью излечиваются без хирургического вмешательства.

Поражения печени на фоне наркотической интоксикации Симптомы, диагностика и лечения абсцесса печени, вызванного клебсиеллой Что нужно знать о некрозе печени? Ушиб печени. Симптомы повреждения, лечение и осложнения

Вероятные осложнения

Если болезнь уже запущена, могут наблюдаться характерные для сильного поражения печени проявления:

Асцит

Жидкость скапливается в брюшной полости, из-за чего та сильно увеличивается в размерах.

Ксантомы

Мелкие подкожные образования в области век, ладоней, возникающие вследствие нарушения жирового обмена.

Психические расстройства, так называемая печеночная энцефалопатия

Поскольку печень уже не может выполнять функцию очистки организма от токсинов, они проникают в кровь, нарушая работу нервной системы. С этим связаны нарушения сознания, пониженная концентрация внимания, тревожность, суицидальные мысли.

Прогноз и профилактика заболевания

Для того чтобы избежать перерождения тканей печени, следует придерживаться простых профилактических правил:

1. Отказаться от вредных привычек: курение, злоупотребление спиртными напитками.
2. Избегать вредных условий труда, нахождения в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
3. Стараться не допускать стрессовых ситуаций.
4. Не заниматься самолечением.
5. Медикаменты принимать только при острой необходимости и по назначению специалиста.
6. Полноценно питаться здоровой пищей.
7. Проходить регулярные медицинские осмотры.
8. Лечить выявленные заболевания, особенно гастрит, панкреатит, холецистит и пр.
9. Повышать иммунитет.
10. Вести активный образ жизни.
11. Часто бывать на свежем воздухе.

При выявлении фиброза главного органа кроветворения важно пройти своевременное и полное лечение.

Прогноз указанной болезни печени 1 и 2 степени при своевременном обнаружении и квалифицированном лечении благоприятный.

Патология печени 3 степени даже при проведении комплексной терапии не всегда заканчивается полным исцелением, но возможно добиться улучшается состояние больного.

При отсутствии адекватного лечения фиброз органа переходит в завершающую стадию, часто приводящую к летальному исходу. Лечение на 4 этапе болезни возможно только хирургическое. Помочь больному на данном этапе развития патологии сможет лишь трансплантация печени.

Профилактика

При своевременном устранении провоцирующих факторов можно предотвратить формирование и прогрессирование фиброзных процессов в печени.

При наличии хронического воспаления нужно строго ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, своевременно производить лечение вирусных гепатитов и их профилактику.

Нездоровый рацион серьезно отражается на всех органах, печень не является исключением, поэтому необходимо умерить потребление консервов и копченостей, излишне жирной и калорийной еды, жареного. Умеренная физическая активность и ЗОЖ – залог отличного самочувствия и мощная профилактика множества патологий, в т. ч. и фиброза.

Спиртное, никотин, наркотические вещества разрушают печень, поэтому для профилактики ее патологий необходимо исключить столь пагубные привычки из своей жизни.

Периодически нужно проходить обследование с применением эндоскопа, чтобы своевременно выявить вероятные патологии. Только бережное отношение к состоянию собственного здоровья поможет избежать столь опасных заболеваний.

Фиброз печени — прогноз сколько живут

Чтобы избежать развития фиброзных процессов, необходимо устранить провоцирующие факторы. Врачи рекомендуют в целях профилактики периодически проходить контрольные обследования органов ЖКТ. Для предотвращения фиброза необходимо:

• нормализовать питание;
• соблюдать диету;
• своевременно лечить вирусные гепатиты;
• предупреждать развитие гельминтоза;
• вылечить воспаления органов пищеварения (холецистит, панкреатит, гастрит).

Профилактика по устранению фиброза, остановке прогресса патологических процессов, включает такие мероприятия:

• ограничение психоэмоциональных, физических, спортивных нагрузок;
• исключение употребления алкоголя, наркотических средств;
• применение лекарственных препаратов строго по назначению врача;
• снижение воздействия на организм токсических веществ на производстве и в быту;
• прекращение курения;
• прием витаминов.

Фиброз печени – это та болезнь, которую легче предотвратить, чем вылечить. Чтобы не допустить возникновения данной болезни, рекомендуем:

• правильно питаться;
• ни в коем случае не злоупотреблять алкоголем;
• уменьшать количество употребления лекарственных препаратов, и не принимать не чего без назначения врача;
• избегать частых стрессов и переутомлений;
• чаще гулять и бывать на свежем воздухе.

Также, во избежание возможного активного проявления фиброза нужно проходить обследование у врача хотя бы раз в год. Лечить фиброз печени куда труднее, чем просто проводить профилактику. Так что нужно быть внимательным к своему организму и следовать всем рекомендациям врачей.

Фиброз печени, конечно, не приговор. Современная медицина добивается все больших успехов в борьбе с коварным заболеванием, но лечение болезни дорогостоящее и никаких гарантий не даст ни один специалист. По этой причине лучше снизить риски, придерживаясь профилактических мер.

В списке МКБ фиброз печени входит в группу заболеваний, приводящих к смерти. Если патологию начинать лечить при отсутствии осложнений, то больной может прожить до старости. Продолжительность жизни у пациентов с 3 и 4 стадией фиброза разная. Если нет терапевтического воздействия, летальный исход может наступить на протяжении года. При поддерживающей терапии больной проживает до 7 лет.