Какие симптомы и достоверные признаки говорят о циррозе печени

18 марта 2017, 10:29 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 2,799

Причины асцита при циррозе и раке печени

При портальной гипертензии в организме больного происходит ряд патологических изменений:

  • Увеличивается нагрузка на венозные и лимфатические сосуды. В них повышается давление, в итоге жидкость начинает пропотевать через их стенки в брюшную полость.
  • Снижается концентрация белка в плазме крови. Белки создают онкотическое давление, которое помогает удерживать жидкость внутри сосудов.
  • Уменьшается объем циркулирующей крови, так как она скапливается в расширенных венах брюшной полости. Снижается артериальное давление, ухудшается кровоток во всех остальных органах. Организм пытается устранить эти нарушения, включаются механизмы, способствующие сужению сосудов и задержке натрия, а вслед за ним и воды. Из-за этого в животе накапливается еще больше жидкости.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия связана повышением давления в главной воротной вене, которая собирает всю кровь с органов и направляет ее в печень. Повышение АД при циррозе происходит постоянно у 60% пациентов. В результате происходит расширение стенок крупных и мелких сосудов, расположенных в тканях органа и коже. Диагностируется варикоз конечностей, пищевода, желудка, геморроидальная сыпь и пр. По этой причине повышается риск развития кровотечения. Симптомами осложнения являются:

Портальная гипертензия печени влечёт разрушение целостности и формы кровеносных сосудов.

Портальная гипертензия
  • хронический метеоризм;
  • признаки изменения состава крови (гиперспленизм), когда уменьшается уровень кровяных телец;
  • отечность конечностей, асцит.

Цели лечения портальной гипертензии — снижение риска появления кровотечений. Применяются:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое купирование симптоматики портосистемным шунтированием.
Портальная гипертензия

Симптомы цирроза

Клиника ЦП может быть очень разной — от полного отсутствия симптомов до появления признаков печеночной недостаточности, когда полностью нарушается работа печени1.

Чаще всего пациентов беспокоят:

Сниженная трудоспособность; дискомфорт в животе, преимущественно в правом подреберье Общая слабость и&nbsp повышенная утомляемость Диспепсия (симптомы несварения)В дальнейшем появляются и другие симптомы, диагностику которых осуществляет исключительно врач.

Могут также наблюдаться:

  • Зуд и пожелтение кожи
  • Нарушения менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин.

В дальнейшем появляются и другие симптомы, диагностику которых осуществляет врач

Симптомы проявления цирроза печени

Первые стадии цирроза обычно протекают бессимптомно, в чем и заключается коварство и опасность заболевания. Скрытое течение болезни не дает пациенту вовремя обратиться за врачебной помощью и часто болезнь диагностируется только тогда, когда возникают осложнения цирроза печени.

Важно! Первоначально цирроз проявляется появлением сильных болей в области правого подреберья.

Симптомы проявления цирроза печени

Первые признаки цирроза по симптоматике:

  • Снижение работоспособности.
  • Ощущение переполненности (тяжесть) в желудке – снять неприятные симптомы помогают лекарственные средства, направленные на уменьшение газообразование.
  • Появление болей в правом подреберье (после нарушения диеты, приема алкоголя, сильных физических нагрузок). При этом спазмолитические препараты не помогают снять боль.
  • Появление кровоточивости десен.
  • Снижение массы тела, потеря аппетита – малых порций еды достаточно, чтобы человек чувствовал пресыщение.
  • Периодические повышения температуры (до невысоких показателей).

Последующие симптомы недуга многообразны по проявлениям и зависят от стадии цирроза печени. Некоторые проявления характерны сразу для нескольких стадий, другие – отличаются по своей симптоматике.

Симптомы проявления цирроза печени

Возможные симптомы цирроза печени у женщин и мужчин на поздних стадиях цирроза:

  • «Печеночные» проявления;
  • Появление сосудистых образований («звездочек») на шее, теле, лице;
  • Покраснения на ладонях и подошвах стоп (эритема);
  • Появление капиллярной сети на лице;
  • Частое появление синяков;
  • Желтизна слизистых оболочек, глазных склер, кожи;
  • Темный цвет мочи, светлый цвет кала;
  • Диспепсический синдром: тяжесть в животе, частые расстройства желудка, отрыжка, тошнота.
  • Сухость кожи, снижение ее эластичности, кожный зуд;
Читайте также:  Методы диагностики цирроза печени и покажет ли УЗИ?

Симптомы цирроза печени у мужчин могут дополняться «феминизацией облика» : приобретение женских очертаний (отложения на бедрах, тонкие ноги), атрофией яичек и импотенцией.

Симптомы проявления цирроза печени

Перечисленные симптомы обычно не проявляют себя одновременно и нарастают постепенно, потому диагностировать цирроз на ранних стадиях возможно только при проведении соответствующих исследований.

Симптомы

Высокая температура часто является признаком цирроза печени. В зависимости от стадии развития заболевания значения температурных показателей различны. В начале болезни фиксируются субфебрильные величины: 37–37,5°С.

Длительный начальный субфебрилитет характерен не только для цирроза, но и для многих онкологических заболеваний.

По мере развития некроза тканей печени температура повышается, начинают наблюдаться скачки до фебрильных значений (39°С). При циррозе, появившемся на фоне гепатита С, данный эффект заметен на первой стадии осложнения. Чередование повышений и спадов температуры может продолжаться более месяца.

Некротические процессы в печени вызывают отмирание гепатоцитов. Повышается уровень лейкоцитов. Вредоносные бактерии, проходя сквозь теряющую защитные функции печень, становятся причиной роста температуры тела. Сбить ее при помощи медикаментозных препаратов в этом случае невозможно. Стабилизация возможна лишь при частичном восстановлении функций органа.

Повышенная температура при циррозе печени считается характерным признаком данного заболевания. При этом для одних видов цирроза она является основным симптомом, для других — сопутствующим.

Для вирусного цирроза характерны фебрильные температуры, озноб, повышенный билирубин, желтушность кожных покровов. Похожими признаками обладает билиарный вид цирроза. При этом добавляется зуд кожи, изменение размеров печени, селезенки.

При компенсированном циррозе печень функционирует почти нормально, повышение температуры фиксируется лишь с течением времени, когда заболевание усиливается. Чаще всего такой недуг обнаруживается случайно.

Самую высокую скорость развития имеет постнекротический цирроз. Он диагностируется по сильным болям в животе, высокой температуре, асциту, симптомам желтухи.

Когда можно заподозрить цирроз?

Можно ли выявить цирроз на ранней стадии и, по возможности, лечить основную причину и принять решение об адекватном наблюдении для предотвращения серьезных осложнений, таких как варикозное кровотечение и гепатоцеллюлярный рак.

Исследование на цирроз необходим, если:

  • Хроническое повышение ферментов печени, особенно при таких симптомах, как зуд, усталость, склонность к кровотечениям или рецидивирующие бактериальные инфекции
  • Пальмара-эритемы или итера в статусе
  • Необычная тромбоцитопения, повышенная B-PK (INR) или гипоальбуминемия
  • Неясная спленомегалия без каких-либо объяснений
  • Начальные проявления асцита
  • Поиск фокальности в печени, где есть подозрение на HCC
  • Многолетнее потребление алкоголя
  • Хронический гепатит B или C с длительной продолжительностью (> 10 лет)
  • Геморрой с высокими значениями S-ферритина (> 1000 мкг / л)
  • Положительные аутоантитела (ANA, гладкие мышцы, митохондрии) в сочетании с патологическими значениями печени

Расследование

Исследование подозреваемого цирроза состоит из двух частей. С одной стороны, этиологическое исследование основной причины, а также исследование цирроза, и если это привело к осложнениям (далее именуемые «этапные исследования»).

Этиологическое исследование

  • Точные лекарственные, растительные и алкогольные названия, B-PEth (фосфатидилэтанол)
  • Серология гепатита (хронический гепатит В и С)
  • Антитела к ядрам клеток (ANA), гладкие мышцы и митохондрии (аутоиммунная болезнь печени)
  • S-IgG, S-IgM (аутоиммунная болезнь печени)
  • S-ферритин и насыщение S-трансферрина (наследственный гемохроматоз)
  • Антитрипсин S-альфа-1 (дефицит антитрипсина Альфа-1)
  • fP-глюкоза, BMI, S-триглицериды (NASH)
  • У пациентов <40 лет: S-церулоплазмин (возможно, дополненный dU-меди) (Mb Wilson)
  • В случае подозрения на кровообращение генов: УЗИ, эхокардиография
  • В случае неясной этиологии, а также для диагностики аутоиммунного гепатита или NASH: биопсия печени
Читайте также:  В чем отличие вирусного гепатита и желтухи

Этапы обследования

  1. УЗИ живота (оценка нарушений и контура печени, шунтар, увеличение селезенки, асцит, фокальность печени)
  2. Эластография (Фиброскан) (значение выше 14 кПа обычно указывает на цирроз, а значение> 20 кПа указывает на портальную гипертензию)
  3. Гастроскопия (оценка ветряной эзофаги, портальной гипертензивной гастропатии)
  4. Биопсия печени (необязательно проводить четкие радиологические или клинические признаки декомпенсированного цирроза). Биопсия помогает отличить у больного цирроз печени от рака.

Возможное дополнительное диагностирование цирроза

  • Измерение плотности костной ткани в случае холестатической болезни (для исключения остеопороза)
  • Консультация диетолога (при уменьшенной мышечной массе)
  • Консультация нарколога (в случае подозрения на употребление алкоголя / другое злоупотребление)
  • Оценка состояния зубов у стоматолога (в случае синдрома сикки)
  • Прогноз MELD (оценка выраженности фиброза)

Пересадка печени

Самый эффективный, но далеко не в каждой стране доступный метод лечения. Это очень сложное, более чем 8-часовое хирургическое вмешательство, проводящееся не в каждом медицинском хирургическом центре. Операция эффективна даже тогда, когда печень не справляется со своими природными функциями, но трансплантацию не проводят на ранних стадиях заболевания.

Орган или его часть для донации берется у умершего человека, как можно скорее после смерти.

Показана срочная трансплантация в опасных случаях, когда:

  • диагностируется асцит;
  • альбумин пересекает снижение более 30, а протромбированное значение находится в районе 17;
  • внутреннее кровотечение не поддается остановке медикаментами.
Пересадка печени

Однако же не делают операцию, если возраст большого менее 2 лет или более 60, а также у больного имеется:

  • инфекция в организме;
  • раковая опухоль с метастазами;
  • тяжелое нарушение функций сердца и легких;
  • частичный отказ или поражение мозга;
  • ожирение любой степени.

Прогноз для организма после пересадки достаточно благоприятный. Риск отторжения печени, при качественно проведенной операции, мал, но все же, теоретически, существует. Также среди наиболее частых осложнений указан тромбоз печеночной артерии.

С пересаженной печенью, как говорят цифры статистики, живут более двадцати лет практически 40% прооперированных, причем, увеличить продолжительность жизни на 10 лет есть вероятность в 75% проведенных операций.

Лечение

Лечение недуга подразумевает несколько направлений. В первую очередь необходимо устранить первопричину заболевания, которая вызвала цирроз. При устранении неблагоприятного фактора на печень уже не будет оказываться негативное влияние и разрушение органа можно остановить.

После этого необходимо позаботиться о восстановлении гепатоцитов, которые должны полноценно функционировать и за отмершие во время цирроза клетки. Для этого принимаются специальные препараты.

Пациентам обязательно назначение диеты, здоровый образ жизни.

Устранение причин болезни

При алкогольном циррозе печени пациенту нужно полностью отказаться от спиртных напитков любой крепости и в любом количестве, поскольку это способствует развитию недуга. Больному проводится детоксикационная терапия с целью выведения токсинов, образовавшихся за годы употребления спиртного.

Если цирроз является следствием вирусного гепатита, тогда показано лечение основного заболевания современными средствами Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир, которые оказывают очень хороший эффект в стадии компенсированного цирроза.

При лекарственном циррозе нужно исключить тот препарат, который стал ядом для печени, и провести детоксикацию.

Если ключевой причиной патологии стали аутоиммунные процессы, показано назначение иммунодепрессантов.

Восстановления печени

Восстановить функции печени можно при помощи определенных препаратов — гепатопротекторов. Эти препараты основаны на растительных компонентах, они не приносят вреда клеткам печени. При назначении гепатопротекторов можно восстановить те клетки печени, которые ее не погибли. Стоит сказать, что гепатопротекторы не во всех случаях могут быть эффективны, поскольку при тяжелых стадиях заболевания лечение  цирроза  одними гепатопротекторами результата не даст.

Медикаментозное лечение

Если диагностирован цирроз печени, лечение медикаментами наиболее эффективно в первых двух стадиях недуга. Медикаменты при циррозе назначаются в зависимости от причины и осложнения недуга. При вирусном гепатите лечат  недуг противовирусными препаратами, назначают витамины и микроэлементы. При развившемся на фоне цирроза асците рекомендованы мочегонные препараты. Определенный эффект окажут Карсил, Анаприлин, Сибектан, Креон, Силимарин, Урсосан, Нитросорбит.

Читайте также:  Заболевания печени: симптомы, причины развития и методы лечения

Как вылечить цирроз печени последних стадий – вопрос сложный, в большинстве случаев врачи могут предложить лишь трансплантацию, а остальные методики неэффективны.

Народные средства

Можно ли вылечить цирроз печени народными средствами? Этот вопрос задают пациенты, столкнувшись с заболеванием, но ответ однозначен — нет. При возникновении признаков заболевания важно не идти в аптеку за травами, а обратиться к врачу, который назначит препараты с доказанной эффективностью.  Только при ведении заболевания лечащим врачом можно надеяться на положительный исход. Однако, это не означает, что народные средства нельзя принимать. Врач может назначить мочегонные средства, очищающие сборы, желчегонные травы. Полезны одуванчик, расторопша, шиповник, кукурузные рыльца, свекольный сок.

Лечится ли цирроз печени

Конечно, пациентов пугает диагноз цирроз печени. Многие задаются вопросом – лечится ли эта болезнь? На сегодняшний день возможностей полностью вылечить цирроз печени невозможно.

Единственный радикальный способ – трансплантация донорского органа. Сложность данного метода заключается в том, что далеко не каждому пациенту он подойдет, операция стоит дорого, достаточно высокий риск побочных эффектов и осложнений.

Однако врачи советуют не отчаиваться, поскольку, если заболевание обнаружено на ранних стадиях, и при адекватной терапии можно остановить ее прогрессирование. Конечно, сложнее обстоит дело с лечением цирроза на более поздних этапах. В лучшем случае удастся замедлить развитие патологических процессов и несколько отсрочить проявление осложнений.

На сегодняшний день не существует лекарства от цирроза печени, но это не значит, что специалисты не пытаются синтезировать его. Цирроз печени – хроническое заболевание, которое можно контролировать, но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту.

Показания и противопоказания

Показания к трансплантации:

  • Декомпенсированный цирроз, при котором другие методы лечения уже не способны пациенту помочь.
  • Асцит, который уже не вылечить.
  • Наличие кровотечений в ЖКТ, связанных с циррозом.

Показанием к трансплантации органа может стать любое связанное с заболеванием осложнение, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. От кровотечений погибает около 40% больных регулярно, тяжесть течения заболевания определяют они, а также серьезный асцит.

Противопоказаний строгих и условных (при которых трансплантация может быть назначена, но только по индивидуальному решению лечащего врача) для процедуры гораздо больше, чем показаний. К строгим противопоказаниям ним относятся:

  • Тяжелые сердечные заболевания.
  • Тяжелые болезни легких.
  • Наличие в организме злокачественных опухолей, рак печени.
  • Инфекционный процесс.
  • Наличие травм или заболеваний, связанных с головным мозгом.

В этих случаях операция не может быть проведена ни при каких условиях. К относительным противопоказаниям относят:

  • Детский возраст до 2 лет.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Пациент страдает ожирением.
  • Пациенту необходимо пересадить сразу несколько внутренних органов.
  • В области воротной вены развит тромбоз.
  • Трансплантация печени уже проводилась.

Перед тем, как направить пациента на процедуру, проводится ряд подготовительных мероприятий. Пациенту делают УЗИ и компьютерную томографию, проверяют его желчные потоки и тщательно исследуют сосуды пораженного внутреннего органа. Обязательно проводится анализ на маркеры вирусных гепатитов, а с ними и ВИЧ. От гепатитов делается предварительная прививка, если никаких вирусных заболеваний не было обнаружено.

Рекомендуется начать работу с психологом, потому что пересадка такого важного органа — большой психологический стресс. Пациенту потребуется вся поддержка, которую родные смогут ему предоставить. Волноваться лишний раз и перенапрягаться морально при циррозе нельзя.