Острый и хронический гепатит: отличия и симптомы

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, которое приводит к замещению здоровых тканей печени на соединительную. Зачастую выступает осложнением других патологий данного органа или острой формы гепатита различной этиологии. Хроническим гепатит принято считать тогда, когда клиническая картина наблюдается больше шести месяцев.

Описание

Хронический гепатит – это обширное воспаление печеночной функциональной ткани, или диффузное воспаление паренхимы печени. Сопровождается данный воспалительный процесс изменениями дистрофического характера, некрозом клеток пе6ченочной паренхемы и инфильтрацией клетками, подвергшихся воспалению.

Течение хронического гепатита обычно проходит в шестимесячный срок. По своему происхождению данная форма гепатита, чаще всего, является осложнением вирусного печеночного поражения или следствием алкоголизма, токсических лекарственных воздействий на печень. Суть механизма развития гепатита состоит в аутоиммунном сбое, то есть в выработке иммунной системой организма антител против печеночных структур ткани.

Вирусов, вызываемых гепатит существует несколько – А, В, С, дельта-вирус. Из них, чаще всего, именно вирус гепатита В вызывает хроническую форму заболевания.

Механизм развития при этом таков: вирус проникает в клетку ткани печени, оставляет на ней белки – антигены. Защитная система организма, распознавая эти белки, начинает атаковать пораженные клетки (гепатоциты) через клеточный иммунный ответ. Результатом хронического течения гепатита может стать разрастание избыточной соединительной ткани и дистрофия гепацитов (клеток печеночной ткани). Так же в результате хронического гепатита нередко развивается цирроз печени или рак гепатоцеллюлярный.

Заражение гепатитом может происходить через кровь человека во время хирургических и инструментальных манипуляций, во время полового контакта, внутриутробно (от больной матери к ребенку) или во время родов.

Хроническую форму способен так же принимать вирусный гепатит С. В данном случае путь передачи только через кровь.

Что такое хронический гепатит

Хронический гепатит – болезнь воспалительного характера, характеризующаяся нарушением работы печени посредством влияния эндогенных и экзогенных факторов.

Что такое хронический гепатит

Болезнь приводит к постепенному отмиранию клеток печени, циррозу, возможному появлению рака. Недуг переходит в хроническую форму, когда отсутствуют изменения в лучшую сторону на протяжении полугода. В это время воспаляются паренхима и строма печени.

Что такое хронический гепатит

Согласно статистике, взрослые мужчины подвержены заражению больше женщин. Среди детей, наоборот, болеют чаще девочки.

Что такое хронический гепатит

Что такое хронический гепатит

Что такое ХВГС?

Заболевание вызвано РНК-содержащим вирусом, имеющим несколько генотипов и множество подтипов. Инкубационный период при заражении составляет от 14 дней до 6 месяцев. Хронический гепатит С передается парентерально. При бытовых контактах и воздушно-капельным путем заразиться им нельзя.

Заболевание опасно, поскольку оно способно протекать в латентной форме. При этом человек может чувствовать себя здоровым. Во многих случаях ХВГС диагностируют случайно. Заболевание протекает латентно у 70-80% заразившихся.

Гепатит хронический, т.к. инфекция может развиваться десятилетиями. При этом у заразившихся вирусом людей постепенно разрушаются ткани печени. В пораженных областях органа начинает разрастаться соединительная ткань. При ХВГС со временем развивается дисфункция печени.

Сам вирус не является причиной смерти. К летальному исходу при ХВГС могут привести осложнения, которые возникли на фоне болезни. На прогрессирование инфекции влияют следующие факторы:

  • прием наркотиков;
  • злоупотребление алкоголем;
  • возраст заразившегося;
  • разновидность вируса.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ C, ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель — покрытый оболочкой РНК-содержащий вирус диаметром 55 нм семейства Flaviviridae. Вирус характеризуется высокой частотой мутаций участков генома, кодирующих белки Е1 и E2/NS1, что обусловливает значительную изменчивость HCV-инфекции и возможность одновременного инфицирования разными типами вируса.

Читайте также:  «Виферон» при ГВ: инструкция по применению мази и свечей, аналоги

Передача инфекции происходит гематогенным путем, реже половым путем или от инфицированной матери плоду (3-5% случаев).

Вирус гепатита С передается через кровь. Половой путь является не актуальным и заражение вирусом гепатита С половым путем происходит редко. Передача вируса от матери во время беременности происходит, также, крайне редко. Кормление грудью не запрещено при гепатите С, но следует соблюдать осторожность при появлении крови на сосках.

Заразиться вирусом можно при нанесении татуировок, пирсинге, посещении маникюрного кабинета, медицинских манипуляциях с кровью, в том числе при переливании крови, введении препаратов крови, операциях, у стоматолога. Возможно также заразиться при общем использовании зубных щеток, бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей.

При бытовых контактах заразиться вирусом гепатита С невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях и использовании общей посуды.

После попадания вируса в кровь человека, он с током крови поступает в печень, заражает печеночные клетки и там размножается.

Диагностика

При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью. Своевременное начало терапии позволит купировать развитие недуга и избежать тяжёлых осложнений.

В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр со сбором жалоб, а также выяснение анамнеза заболевания и жизни. В стандартную программу диагностики хронического гепатита могут входить следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • анализ крови на маркеры гепатитов;
  • биопсия печени;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • реогепатография.

Дополнительные методы диагностики будут зависеть от текущей клинической картины и результатов вышеуказанных методов обследования больного. Программа терапии будет зависеть от поставленного диагноза и этиологии данного заболевания.

Профилактика

Для предотвращения заболевания гепатитом С необходимо соблюдать определенные профилактические действия:

      • забыть о злоупотреблении спиртных напитков, не употреблять наркотические средства;
      • отказаться от пирсинга и татуировок, поскольку они опасны с точки заражения, ведь человек не в состоянии проконтролировать качество выполнения стерилизации игл для выполнения подобных «украшений»;
      • не посещайте медицинские учреждения и салоны красоты, которым вы не доверяете;
      • когда требуется сделать инъекцию, применяйте только одноразовые шприцы, а еще лучше употребляйте медикаменты перорально;
      • запрещено пользоваться чужими предметами, относящимися к личной гигиене – полотенцем, бритвенным станком, зубной щеткой;
      • нельзя заниматься беспорядочным сексом – это обезопасит от заражения гепатитом и иными опасными инфекциями.

Когда в доме проживает человек с гепатитом:

  • нельзя допускать контакты ссадин и открытых порезов инфицированного человека и домашних предметов обихода, иначе его кровь останется на вещах, используемых иными членами семьи;
  • запрещается использовать совместно любые предметы, относящиеся к личной гигиене; запрещается инфицированному человеку становиться донором крови.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 5 1000 4000 5000 6000 4 1000 2000 2500 3000

Что нужно пройти при подозрении на хронический гепатит

  • 1. Анализ крови на онкомаркеры или Анализ на CA 125 или Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
  • 2. Анализ на кортизол
  • 3. Анализ крови на сахар (глюкозу) или Биохимический анализ крови
  • 4. Биохимическое исследование мочи
  • 5. Иммунологические исследования или Общий анализ крови
  • 6. Анализ на АФП
  • 7. Анализ на РЭА
  • 8. Анализ на СА 19-9
  • 9. УЗИ брюшной полости
  • Анализ крови на онкомаркеры

    При хроническом гепатите наблюдается повышенный уровень CA 125, Cyfra 21-1, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл. При гепатите повышен уровень CA 19-9.

  • Анализ на CA 125

    Уровень СА 125 в пределах от 35 до 100 ед./мл может быть симптомом хронического гепатита.

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

  • Анализ на кортизол

    Уровень кортизола снижен при гепатите.

  • Анализ крови на сахар (глюкозу)

    При гепатите концентрация глюкозы понижена.

  • Биохимический анализ крови

    При гепатите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз; понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия); понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия). При хроническом гепатите может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания аминотрансфераз в крови в 5-10 раз; превышение верхнего предела нормы содержания γ-глутамилтрансферазы в крови менее чем в 10 раз; повышение уровня железа (гиперферремия); понижение уровня железа (гипоферремия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При гепатитах может отмечаться повышение или снижение концентрации мочевины, увеличение концентрации креатина в моче.

  • Иммунологические исследования

    При гепатите печени возможно увеличение содержания иммуноглобулина М (IgM). Антинуклеарный фактор повышен при хроническом гепатите.

  • Общий анализ крови

    При хронических гепатитах показатель гетерогенности тромбоцитов (PDW) понижен.

  • Анализ на АФП

    Повышенный АФП по сравнению с АФП-единицами нормы у мужчин и небеременных женщин может свидетельствовать о хроническом гепатите.

  • Анализ на РЭА

    При хроническом гепатите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

  • Анализ на СА 19-9

    Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при хроническом гепатите (50%).

  • УЗИ брюшной полости

    Проявляется повышением плотности (эхогенности) тканей печени, увеличением ее размеров, обнаружением в тканях печени избыточного роста соединительной ткани.

Читайте также:  Какие витамины и минералы нужны для здоровья печени

Как лечить?

В терапии хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Комплексное лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

  1. Степени поражения печени;
  2. Вероятности успеха;
  3. Готовности пациента приступить к терапии;
  4. Наличии сопутствующих заболеваний;
  5. Потенциальных рисков развития нежелательных явлений.

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

Как лечить?
  1. Европейская раса;
  2. Женский пол;
  3. Вес менее 75 кг;
  4. Возраст моложе 40 лет;
  5. Низкая резистентность к инсулину;
  6. Отсутствие признаков выраженного цирроза печени.

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Читайте также:  Виден ли цирроз печени на узи, возможны ли ошибки?

Лечение хронического вирусного гепатита C

Если хронический вирусный гепатит C не лечить, то при достаточно высокой активности, он перейдет в цирроз печени независимо от степени выраженности симптомов. Лечение хронического гепатита C ведется в следующих направлениях:

  • этиологическое — направлено на устранение причины — вируса;
  • патогенетическое — блокирует механизмы развития заболевания;
  • симптоматическое — направлено на ликвидацию симптомов.

Основными лекарствами, позволяющими успешно лечить хронический вирусный гепатит C, являются противовирусные препараты. Перед определением тактики необходимо произвести генотипирование вируса. Такое исследование позволяет назначать более адекватные дозы препаратов. Известно, например, что генотип 1a и 1b плохо поддаются интерферонотерапии — чтобы их лечить, требуются более высокие дозы интерферона. Продолжительность лечения может быть от 6 месяцев до года.

Основные препараты этиотропного действия:

  • специфические противовирусные препараты (рибавирин, ремантадин, ламивудин);
  • препараты интерферона-альфа (в форме для инъекций, в свечах, пролонгированные формы);
  • индукторы интерферона (амиксин, неовир, циклоферон).

В качестве препаратов патогенетического действия могут назначаться глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Симптоматическое лечение направлено на устранение диспепсии, интоксикации, для улучшения оттока желчи. Кроме мер медицинского характера, необходимо также исключить алкоголь и другое токсическое воздействие на организм, соблюдать диету, нормализовать режим, снизить уровень стресса.

Несмотря на тяжесть этого заболевания, на его неблагоприятный прогноз, при адекватной терапии возможно полное излечение. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть начато на ранних стадиях. Скрининговое обследование на вирусный гепатит C — одна из мер, помогающая приступить к лечению вовремя. Но знание особенностей заболевания позволяет проводить профилактику заражения и избежать большого количества проблем.

Методы диагностики

Сколько делается анализ на гепатит

Основаниями для подозрения хронического гепатита становятся боль в правом подреберье, ухудшение самочувствия и другие характерные симптомы болезни. В ходе обследования важно не только подтвердить диагноз, но также определить причину и стадию воспаления печени. Наиболее информативными станут следующие исследования:

  • биохимический анализ крови — при гепатите повышается активность ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, увеличивается количество глобулинов при одновременном снижении уровня альбуминов;
  • иммунологические анализы крови для выявления и идентификации вирусного возбудителя — ИФА, ПЦР;
  • УЗИ органов брюшной полости — воспаление и увеличение в объеме печени (на поздних стадиях совместно с селезенкой), напряженность ее капсулы;
  • КТ, МРТ — наиболее точные методы обследования, с помощью которых можно получить полное трехмерное изображение органа в нескольких проекциях;
  • биопсия печени — болезненная процедура, которую проводят в случае крайней необходимости.

ВАЖНО! УЗИ печени – довольно информативный метод, чтоб определить ее воспаление и увеличение. Однако для дифференциальной диагностики с другими ее заболеваниями этого способа недостаточно, поскольку орган расположен за реберной дугой и не улавливает ультразвуковое излучение.