Печеночная недостаточность: разновидности и симптоматика

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс нервно-психических нарушений, который проявляется в виде расстройства поведения и сознания.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, стадийное нарастание симптомов.

  • Первая стадия:
    • снижение и извращение аппетита (желание попробовать на вкус землю, железо, ткань);
    • отвращение к еде;
    • общая слабость, периодическая, несвязанная с приемом пищи тошнота;
    • редкая рвота;
    • снижение трудоспособности.
  • Вторая стадия:
    • усиливающиеся симптомы первой стадии;
    • изменение поведения человека;
    •   дезориентация (потеря в пространстве, человек не понимает, где находится);
    •   возможны потери сознания;
    •   едва уловимый « печеночный» запах изо рта.
  • Третья стадия:
    • желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек рта);
    • пальмарная эритема (покраснение ладоней);
    • отеки лица и голеней, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • немотивированная (возникающая без причины) слабость;
    • тяжелое утреннее пробуждение;
    • нарушения речи;
    • кровотечения (носовые, из желудочно-кишечного тракта).
  • Четвертая стадия. Крайне тяжелое состояние, к вышеперечисленным симптомам присоединяются:
  • длительная потеря сознания;
    • косоглазие;
    • судороги (частые, непроизвольные мышечные подергивания);
    • тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов;
    • отек мозга (патологический (ненормальный) процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве);
    • при дальнейшем прогрессировании —  летальный исход (смерть).

  Симптомы печеночной энцефалопатии – сопутствующего поражения нервной системы и головного мозга, развивающегося как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Симптомы могут возникать как вместе, так  и по отдельности, в зависимости от степени печеночной энцефалопатии.

  • Апатия, неустойчивое настроение, приступы паники и тревоги.
  • Нарушение сна.
  • Немотивированные приступы агрессии.
  • Снижение памяти, работоспособности.
  • Резкая потеря сознания.
  • Трудности речи, письма.
  • Коматозное состояние (тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов).
  • Отек мозга (патологический процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве).

Причины

Причины печеночной недостаточности включают:

  • болезни печени;
  • обструкция желчных протоков, которая приводит к повышению давления желчной гипертензии и нарушает движении крови в печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные, аутоиммунные болезни;
  • отравления лекарствами, алкоголем, антибиотиками, ядовитыми грибами;
  • сильные внешние воздействия на организм (наличие обширных ожогов, большая потеря крови и т.д).

Исследования показывают, что какая бы причина не привела к развитию данного заболевания, морфологические изменения в тканях печени всегда одинаковые. Патологические изменения возникают очень быстро, так как клетки печени очень чувствительны к недостатку кислорода.

Диагностика

Признаки острой печёночной недостаточности выражены весьма ярко, в отличие от хронической недостаточности в фазу компенсации. Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести течения нужно провести лабораторно-инструментальное обследование:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина);
  • коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови);
  • обнаружение маркеров вирусных гепатитов в крови;
  • электрокардиография (выявление аритмии);
  • ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография печени (методы визуализации размеров и структуры органа);
  • биопсия печени (взятие фрагмента органа при подозрении на опухолевый процесс);
  • электроэнцефалография (определение стадии печёночной энцефалопатии).
Читайте также:  Анализы для диагностики гепатита, как обследоваться на гепатит

Диета

Если печеночная недостаточность начала давать тяжелые симптомы, пациент должен уменьшить количество белка. Диета должна быть достаточно калорийной (35-40 ккал на 1 кг веса) и строиться на макаронах, крупах и овощах.

Исследование показывает, что целесообразно сочетать белки, полученные из молочных и растительных продуктов (около 40 г в сутки) с питательными аминокислотами. Такие аминокислоты можно найти во многих растениях (об этом чуть ниже). Благодаря этому вы компенсируете отрицательный баланс азота и уменьшите концентрацию аммиака в крови.

На момент появления симптомов печеночной энцефалопатии (нарушение сна, спутанность сознания, тремор рук) белок должен быть уменьшен до 20-30 г / сутки. Это должен быть белок высокой биологической ценности, — ищите его в молоке, твороге, яйцах. При этом нельзя за один прием пищи употреблять суточную норму белка – разделите его на 5-6 порций.

Важно увеличить запасы витаминов А, С, К и витамином группы В, ведь их поглощение и использование нарушено из-за дисфункции печени.

Диагностическое обследование

Вначале врач собирает анамнез и спрашивает о потреблении наркотиков (даже в анестезиологии), алкоголя и других токсичных веществах. Клинические симптомы – желтуха и трепетание глаз – указывают на нарушения в работе печени. При физическом осмотре доктор пальпирует верхнюю часть живота, где он может почувствовать, увеличен или уменьшен орган. Для диагностики ОППН кровь берется на исследования. Различные лабораторные значения (параметры коагуляции, билирубин, аммиак) подтверждают подозрение на хроническую или острую почечно-печеночную недостаточность.

Дальнейшие исследования основаны на предполагаемой причине, симптомах и течении ОППН. Иногда врач берет образец ткани печени (биопсия) для гистологического анализа. Также могут быть полезны методы визуализации – ультразвуковое сканирование (дуплексная сонография) или рентгенография грудной клетки. Иногда артериальное давление в некоторых сосудах измеряется катетером. При подозрении на накопление жидкости в головном мозге врачи могут измерять внутричерепное давление через небольшое отверстие в черепе.

Симптомы

Печеночная энцефалопатия в среднем распознается по следующим симптомам:

  • Появляются нарушения психики;
  • Потерей во времени, больной путает день и ночь;
  • Сбивается ритм отдыха и бодрствования;
  • Присутствуют нервно-мышечные расстройства;
  • Меняется лектроэнцефалограмма.

Вообще проявления энцефалопатии зависят от причины развития заболевания, характера его течения и тяжести. К общим симптомам также относятся нарушение сознания, заметные изменения личности, расстройства речи и нарушение интеллектуальной деятельности.

Если углубится в симптоматику энцефалопатии, можно выделить:

  • Уменьшение количества сознательных неожиданных движений конечностями;
  • Взгляд больного постоянно направлен в определенную точку;
  • Человек живет в постоянном состоянии апатии;
  • Реакция на окружающий мир отсутствует или существенно заторможена;
  • На поставленные вопросы больной отвечает кратко;
  • При осложнениях – развивается делирия.

Рассмотрим подробнее, в чем заключаются изменения личности:

  • Пациент не соответствует своей возрастной категории;
  • Становится раздражительным и грубым без повода;
  • Перестает проявлять любой интерес к родным и друзьям;
  • Остаются коммуникабельными, но предпочитают облегченные социальные контакты.

Интеллектуальные сдвиги могут быть легкими (практически незаметными) или же явными выраженными расстройствами в виде нарушений сознания. Последнее легко проверяется посредством несложного теста. Достаточно посмотреть на почерк, попросить провести ровную линию или построить любую фигуру.

Если рассматривать латентную печеночную энцефалопатию, здесь клинического проявления характерных симптомов фактически нет. Только проведя ряд длительных обследований, специалист сможет увидеть нервно-психические расстройства. Примерно 70% этого вида заболевания удается обнаружить именно при циррозе печени.

Профилактика

Профилактика в данном случае сводится трем основным принципам:

  1. После 30 лет раз в два-три года проверяйте состояние своей печени. Вы должны помнить и объяснить младшему поколению, чем опасен отказ печени. Человек — существо, которое редко задумывается о состоянии своего организма, но вы и сами замечаете, что после веселого загула с шашлыками и коньяком на природе с утра вы будете испытывать тяжелейшее похмелье и боли, которых в пору студенческой молодости вовсе не было. Это — первые звоночки, которые требуют обратить внимание на свое здоровье и сходить к врачу. В некоторых регионах России также распространена печеночная недостаточность на фоне паразитарных заболеваний печени, что тоже нужно лечить.
  2. Минимизировать поступление токсичных веществ. Алкоголь, лекарства, неправильное питание может спровоцировать гепатиты и циррозы.
  3. Работайте над собой. Умеренные физические нагрузки и здоровое питание повысят не только продолжительность, но и качество вашей жизни.

Печеночная недостаточность – что это

Справочно. Печеночная недостаточность – это совокупность различных нарушений гепатоцитарных функций, проявляющаяся неспособностью печени к адекватному поддержанию обменных процессов и обеспечения постоянства внутренней среды организма.

На начальных этапах заболевания возможно поддержание нормального функционирования печени за счет максимальной активизации ее компенсаторных возможностей. Однако, прогрессирование заболевания сопровождается быстрым истощением потенциальных возможностей печени.

Острая печеночная недостаточность – это тяжелое нарушение печеночной функции, которое развивается менее чем за восемь недель и сопровождается развитием тяжелой коагулопатии (нарушения свертываемости крови), желтухи и печеночной энцефалопатии.

Хронической печеночной недостаточностью называют патологические состояния, сопровождающиеся прогрессирующим поражением печеночных тканей, разрушением гепатоцитарных клеток и нарушением печеночных функций в течение более шести месяцев.

Печеночную недостаточность, развивающуюся в течение от восьми до двадцати четырех недель, называют подострой.

Справочно. В случае, если симптомы печеночных недостаточностей развиваются в течение семи суток от момента появления желтушности кожи, выставляется диагноз молниеносной (фульминантной или сверхострой) ПН.

Код печеночной недостаточности по МКБ10 зависит от типа заболевания:

  • алкогольную острую и хроническую печеночную недостаточность классифицируют как К70.4;
  • неклассифицируемую ПН нумеруют как К72;
  • острую и подострую ПН как К72.0;
  • ПН с печеночным некрозом, развившиеся вследствие токсического поражения печени, классифицируют как К71.1;
  • хроническую печеночную недостаточность – как К72.1;
  • неуточненные печеночные недостаточности – как К72.9;
  • поражение печеночных тканей у беременных, а также у женщин в послеродовом периоде – как О26.6.

Внимание. Следует отметить, что само определение «острая или хроническая печеночная недостаточность» имеет достаточно широкую трактовку. Данный диагноз не имеет четких, стандартных критериев диагностики как, например, сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность.

В связи с этим, диагноз острых печеночных недостаточностей может выставляться как на основании только отклонений в биохимических анализах и показателях коагулограммы (в таком случае клиническая симптоматика заболевания может быть выражена слабо), так и на основании яркой клинической картины болезни.

Однако в обоих случаях, основой патогенеза заболевания будет уменьшение массы нормально функционирующих гепатоцитов.

Выраженность клинической симптоматики, скорость прогрессирования заболевания и прогноз зависят от выраженности некроза гепатоцитов. Развитие ПН сопровождается нарушением:

  • белкового обмена;
  • белоксинтетической функции печени;
  • свертывания крови;
  • процесса дезинтоксикации, обезвреживания экзогенных токсинов и продуктов белкового обмена;
  • синтезирования таких веществ как холин, глутатион, таурин и т.д.;
  • билирубинового обмена;
  • осуществления таких реакций как дезаминирование, трансаминирование, декарбоксилирование белков и аминокислот;
  • регулирования печенью метаболических процессов и т.д.

Вследствие этого, острая и хроническая печеночная недостаточность проявляется возникновением выраженной гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гипоглобулинемии, гипофибриногенемии, гипотромбинемии, гипокоагуляции и гиперферментемии.

Указанные нарушения при печеночной недостаточности клинически проявляются развитием желтухи, выраженной слабостью и сонливостью, отвращением к пище, тошнотой и рвотой, геморрагической сыпью и кровотечениями, отеками и асцитом, тремором конечностей или судорожными приступами, неврологическими нарушениями и т.д.

Поражения печени

В человеческом организме печень локализована в правой части тела непосредственно под реберной дугой. Симптомы ее поражения можно спутать с другими заболеваниями, поэтому человек должен быть очень внимателен к собственному самочувствию. Функциональное назначение печени кроется в переваривании употребляемой пищи, усвоении питательных веществ и своевременного выведения токсинов.

О поражениях печени можно судить по постепенному изменению оттенка кожных покровов и склер, они должны быть более иктеричными. В области живота возникают сильные боли, сопровождающиеся отечностью. Помимо потемнения урины, о заболевании можно судить по сильному раздражению кожных покровов и обесцвечиванию выводимой из организма каловой массы. Следует насторожиться и при постоянном утомлении, а также резком снижении аппетита.

Подобные нарушения не всегда носят наследственный характер. Они могут прогрессировать на фоне алкогольного и аутоиммунного гепатита, цирроза печени, увеличенных размеров печени. Причиной недомогания могут стать и онкологические процессы, протекающие в органе.

Разновидности и патогенез патологии

Существует 3 формы острой печеночной недостаточности. Каждый вид является опасным для организма, и в случае поражения более 50% печени приводит к смертельному исходу. Эндогенный вид недостаточности развивается вследствие повреждения паренхимы. В результате нарушения гемодинамики в органе возможно попадание насыщенной токсическими отложениями крови в общий кровоток, что приведет к экзогенной или индуцированной недостаточности. Несколько факторов могут поражать печень одновременно и спровоцировать смешанный патогенез патологии.