Первые признаки цирроза печени: диагностика и симптомы

Цирроз является следствием хронического заболевания печени и приводит к потере функции органа. Пораженная заболеванием печень плотная, уменьшена или увеличена в размерах, шероховатая и бугристая.

Симптомы цирроза печени

Начальные стадии заболевания (класс А) не сопровождаются симптомами, так как еще не возникают осложнения. Это время является идеальным для устранения причины возникновения заболевания, так как печень является органом, способным к регенерации своих клеток – это позволяет сохранить здоровые ткани печени и вести нормальный и здоровый образ жизни.

Основными признаками и симптомами цирроза печени являются:

  • Увеличенный в объеме живот;
  • Изменения сознания и поведения;
  • Кровоточивость десен;
  • Носовые кровотечения.

Также симптомами цирроза печени являются:

  • Повышенная утомляемость;
  • Похудение;
  • Снижение аппетита;
  • Желтуха;
  • Кал светлого цвета или обесцвеченный;
  • Потемнение мочи;
  • Язык малинового цвета;
  • Диспепсия;
  • Боли в животе;
  • Отечность голеней;
  • Сосудистые телеангиэктазии;
  • Кожный зуд;
  • Кровотечения;
  • Частые бактериальные инфекции;
  • Эритема ладоней;
  • Снижение либидо;
  • Тупая или ноющая боль в области печени;
  • Гинекомастия у мужчин.

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром, чаще всего сопровождает тяжелое поражение печени с асцитом, в отсутствии других факторов, способных повредить почечную ткань. Основная причина развития данного синдрома – цирроз печени.

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

Имеются факторы риска, свидетельствующие о высокой вероятности развития данного состояния: уменьшение содержания натрия в крови, увеличение содержания ренина, изменение кровотока в почечных артериях при допплеровском исследовании.

Механизмы развития поражения почек при циррозе печени связаны с уменьшением общего объема крови в сосудистом русле, что обусловлено расширением периферических сосудов тела. Это приводит к увеличению выработки и концентрации в крови ренина и веществ, способных спазмировать артериальные сосуды. Происходит спазм печеночных артерий, нарушающий кровоснабжение органа и обуславливающий его функциональное повреждение.

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

При этом, важно отметить, что данное состояние полностью обратимо и наблюдается в 100 % случаев при пересадки печени.

Согласно международным критериями, выделяют два вида гепаторенального синдрома:

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома
  1. Синдром первого типа. Характеризуется быстропрогрессирующим развитием у больных с острой печеночной недостаточностью и циррозом печени. Характерно быстрое нарастание уровня креатина и снижение его клиренса, что отражает развивающуюся почечную недостаточность. Помимо этого, характерно развитие нарушений обмена различных электролитов (калий, натрий и т.д.).
  2. Синдром второго типа. Более благоприятен по своему течению и развивается очень медленно. Продолжительность жизни пациентов при нем от 3 до 6 месяцев и более.

Главные клинические проявления гепаторенального синдрома – олигурия с постепенным развитием анурии. Прогрессирующая почечная недостаточность усугубляет печеночно-клеточную недостаточность и портальную гипертензию. Образуется так называемый «порочный круг», когда механизмы развития заболевания стимулируют сами себя.

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

Выделить специфические клинические проявления не удается, поэтому весь диагностический процесс основывается на ряде критериев, описанных ниже.

Сначала собирают анамнез и проводят внешний осмотр больного. Важнейший факт в истории болезни больного, говорящий в пользу гепаторенального синдрома – наличие у пациента заболеваний печени.

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

В первую очередь, это цирроз печени, связанные с различными причинными факторами. При внешнем осмотре человека отмечается:

  • пожелтение кожи и склер;
  • сосудистые «звездочки» на коже;
  • увеличение печени и селезенки.
Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

На передней брюшной стенке могут отмечаться расширенные вены, образующие так называемую «голову медузы». Характерны отеки на конечностях и лице. В большинстве случаев у мужчин развивается увеличение молочных желез – гинекомастия.

Лабораторные методы являются основным способом подтверждения диагноза. Определяется увеличение количества креатина в крови и значительное снижение его клиренса.

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

При исследовании мочи – незначительная протеинурия при условии отсутствия органических признаков поражения почек.

С помощью инструментальных методов обследования (УЗИ почек, допплеровское исследование кровотока в почечных артериях) исключаются возможные причины развития почечной недостаточности.

Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

Стадии развития

Выделяют 3 этапа развития цирроза:

Стадии развития
  1. Компенсация (начальная). Характеризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на метеоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособности. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.
  2. Субкомпенсация. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов. На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии. Что касается лабораторных показателей, то начинает падать не только билирубин, но альбумин, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако, если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.
  3. Декомпенсация. Характеризуется признаками печеночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и снижением обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией. Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозного расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Характерно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах.
Читайте также:  Как в домашних условиях очистить печень от токсинов и шлаков

Гепатит В и С как причина цирроза

Наличие в организме одного из вирусных гепатитов формы В или С также может привести к последующему возникновению цирроза. Причем именно гепатит С является наиболее коварным вирусом. В кругах медиков его именуют «ласковый убийца». Такое название дано вирусу за его бессимптомное пребывание в организме больного.

Чаще всего гепатит С бывает диагностирован у больного совершенно случайно при проведении определенных анализов крови. Возможно, что к этому времени гепатит С уже окажет свое непоправимое воздействие на организм и печень пациента.

При выявлении вирусного гепатита С или В в организме пациента необходимо как можно скорее приступить к противовирусной терапии. Шансов на полное выздоровление от гепатита В гораздо больше, чем при гепатите С, но в любом случае пытаться стоит. Удачно проведенная терапия спасет саму печень и, соответственно, жизнь пациента.

Стадии

  1. Компенсация. На этой стадии симптомы цирроза печени полностью отсутствуют, так как сохранившиеся здоровые клетки функционируют с усиленной нагрузкой. В свою очередь, клетки ткани печени существенно изменяются из-за образовавшегося воспаления, а, следовательно, и повреждения тканей. Клетки погибают, тогда как на их месте со временем появляются клетки соединительной ткани, не способной выполнять все функции печени. Те здоровые клетки печени, которые остались, начинают усиленно делиться, но формирование островков здоровой ткани осуществляется медленнее, нежели развитие той соединительной ткани, которая и окружает их. В итоге наблюдается развитие печеночной недостаточности.
  1. Субкомпенсация. Во время этой стадии появляются первые симптомы заболевания, среди которых слабость, потеря веса, дискомфорт и боль в области правого подреберья, потеря аппетита. Все ресурсы здоровых клеток максимально истощены, поэтому печень не может работать в полном объеме. Подобный переход зачастую сопровождается быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, а также развитием диспепсических расстройств (у больных наблюдаются тошнота, частая рвота, горький привкус во рту, отрыжка, полная либо частичная непереносимость определенной пищи и алкоголя). Кроме того, на этой стадии больные жалуются на боль и чувство тяжести в животе. В ходе пальпации выявляется увеличение печении и уплотнение ее консистенции. Печень болезненно реагирует на прикосновение, имеет заостренный край, а также бугристую поверхность. Нельзя не сказать и про появление печеночных знаков, выраженных пальмарной эритемой и множественными телеангиэктазиями (сосудистыми звездочками). По причине увеличенной кровоточивости слизистых оболочек на этой стадии возможно кровоизлияние в кожу. Среди дополнительных признаков проявления заболевания можно отметить длительный субфебрилитет (или повышение температуры до отметки в 39 градусов), боль в суставах, облысение, а также снижение полового влечения и импотенцию.
  1. Декомпенсация. Началом данной стадии считается появление синдрома портальной гипертензии, свидетельствующего о развитии печеночной недостаточности. К тому же у больных развивается желтуха и даже печеночная кома. Декомпенсация цирроза печени – крайне опасная стадия для жизни, на которой больной нуждается в незамедлительной госпитализации и лечении. Клиническая картина этой стадии включает следующие симптомы: резкую слабость, частые рвотные позывы, расстройство кишечника, стремительную потерю веса, маскируемую отеками, атрофию мышц, значительное повышение температуры (может возникнуть гипотермия). Признаками печеночной недостаточности (прогрессирующей ее стадии) являются желтуха, асцит (или увеличение объема живота), появление периферических отеков нижних конечностей, а также геморрагический диатез и расширение подкожных вен. В некоторых случаях наблюдается уменьшение размеров печени.
Читайте также:  Диета «Стол номер 5»: здоровье и стройность

Симптомы цирроза печени

Признаки заболевания довольно разнообразны и могут быть печеночными или внепеченочными. Интенсивность проявлений болезни зависит от разных факторов, включая ее причину, активность прогрессирования, степень поражения органа. У каждого пятого пациента заболевание протекает бессимптомно.

Нередко начальные проявления цирроза печени минимальны. У человека снижается работоспособность и повышается метеоризм. Затем присоединяется тупая боль в правом подреберье. Возникает она периодически, чаще на фоне приема алкоголя или нарушения диеты, и не купируется спазмолитическими препаратами.

Такой симптом может сопровождаться и другими проявлениями цирроза:

  • быстрое насыщение – больному кажется, что желудок переполнен;
  • кожный зуд;
  • незначительное повышение температуры;
  • кровотечения из носа.

По мере прогрессирования цирроза печени клиническая картина дополняется желтухой и признаками портальной гипертензии. При диагностике можно обнаружить асцит – повышенное количество жидкости в брюшной полости.

Цирроз печени проявляется и внепеченочными симптомами. Они включают:

  • пальцы Гиппократа (барабанные пальцы, симптом барабанных палочек) – концевые фаланги пальцев рук утолщаются, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла;
  • покраснение ладоней (эритема);
  • телеангиэктазия – сосудистые звездочки или сеточки на фоне стойкого расширения мелких кожных сосудов;
  • снижение массы тела;
  • суставные боли;
  • дистрофия;
  • у мужчин возможна гинекомастия – грудная железа увеличивается, наблюдается гипертрофия желез и ткани;
  • еще один возможный симптом у мужчин – уменьшение яичек;
  • у женщин нарушается менструальный цикл.

При циррозе печени обычно плохо переносится алкоголь и жирная пища. Помимо быстрого насыщения выявляются и другие диспепсические расстройства – тяжесть в эпигастрии, тошнота. Может возникнуть рвота, диарея.

В большинстве случаев цирроза печени наблюдается увеличение размеров органа – гепатомегалия. Повышается его плотность, края заострены. В половине случаев увеличены также размеры селезенки – спленомегалия. Для трети пациентов характерно выявление при пальпации узловатой поверхности печени.

Температура при циррозе может повышаться до субфебрильных показателей. Наблюдается резистентность лихорадки к антибактериальной терапии – температура нормализуется, когда функции печени улучшаются.

Симптомы цирроза печени

У каждого четвертого пациента терминальная стадия болезни сопровождается уменьшением размеров печени.

Клиническую картину следует рассматривать также относительно стадии цирроза печени. На стадии компенсации заболеванию не свойственны выраженные симптомы, поэтому заподозрить его можно только на основании лабораторных анализов (преимущественно биохимический анализ крови).

Для субкомпенсированной стадии характерны более выраженные признаки:

  • дискомфортные ощущения в правом боку;
  • головная боль;
  • пониженный аппетит;
  • тошнота;
  • диарея;
  • частое носовое кровотечение, кровоточивость десен;
  • появление сосудистых звездочек и синяков даже при легких надавливаниях на кожу.

Именно на стадии субкомпенсации могут проявиться свойственные определенному полу симптомы – гинекомастия у мужчин и расстройство менструального цикла у женщин.

Стадия декомпенсации подразумевает печеночную недостаточность, поэтому сопровождается ярко выраженными признаками:

  • желтуха (желтеют кожные покровы и глазные белки);
  • частые приступы рвоты;
  • на фоне асцита сильно увеличивается живот (скапливается жидкость);
  • температура сильно повышается или значительно снижается (менее 35,5 градусов);
  • мышечная атрофия и сильная слабость.

При циррозе печени накапливаются токсины, что приводит к энцефалопатии, которой свойственно 4 стадии:

  1. Продромальная стадия сопровождается эмоциональной неустойчивостью – эйфория сменяет тревожность, апатия – раздражительность. Для этого этапа характерно нарушение памяти, внимания, замедление мышления.
  2. На второй стадии происходят нарушения сна. В ночные часы наблюдается бессонница, в дневное время – постоянная сонливость. Нарушается также речь и письмо, координация, проявляется агрессивность, поступки становятся бессмысленными. На этом этапе может возникнуть желтуха и сладковатый запах изо рта.
  3. Данный этап называют ступором. Он характеризуется продолжительным сном и редкими пробуждениями, в которые пациент может находиться в возбужденном состоянии. Наблюдается нарушение рефлексов, клиническая картина может дополняться судорогами, недержанием мочи.
  4. Последняя стадия энцефалопатии является комой. Ей характерно отсутствие сознания, реакции на болевые раздражители. Данная стадия сопровождается исчезновением рефлексов и реакцией зрачков на свет.
Читайте также:  Лучшее лекарство от гепатита C в «Единой Дженерик Аптеке»

Диагностика

Лечение цирроза печени на поздних стадиях малоэффективно, поэтому важна своевременная диагностика заболевания. Среди мер обнаружения патологического процесса используются такие:

  1. Сбор анамнеза.
  2. УЗИ органов брюшной полости.
  3. Пальпация — при перерождении соединительная ткань ощущается более плотной, чем здоровая.
  4. Анализ крови на АЛТ, АСТ, лейкоцитоз.
  5. КТ печени.

Все вместе позволяет не только уточнить диагноз, но и определить стадию болезни, а также правильно подобрать поддерживающую терапию цирроза печени для достижения максимального эффекта сдерживания.

Лечение

Борьба с циррозом — процесс долгий, базируется он в основном на проведении вторичной профилактики. Для достижения положительного эффекта оправданным считается назначение диетического питания, гепатопротекторов и витаминов. Под строгий запрет попадает употребление алкогольных напитков и прием гепатотоксических лекарств.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, хочется акцентировать внимание на том, что цирроз не имеет специфического лечения. На собственном опыте могу с уверенностью подтвердить эффективность поддерживающей терапии при заболевании в компенсированной или субкомпенсированной форме течения. Назначается диетическое питание, а такие группы препаратов:

  1. Антиоксиданты – витамин С, Е и альфа-липоевая кислота.
  2. Глицирризиновая кислота – препаратом выбора является «Фосфоглив».
  3. Эссенциальные фосфолипиды — «Эссенциале», «Силимарин», «Урсофальк».
  4. Адеметионин, входит в состав «Гептрала», «Гепаретта», «Гептора».

Проводится также симптоматическая терапия. Высоким уровнем эффективности отличается комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина, он оказывает выраженное противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое влияние. Цирроз вирусного происхождения требует проведения противовирусной терапии.

Трансплантация

При отсутствии положительных результатов от медикаментозной терапии или при диагностировании декомпенсированной стадии заболевания рекомендовано проведение оперативного лечения. В его основе лежит трансплантация печени. Донором частицы органа могут быть близкие родственники или другие личности, которые дали согласие на такую процедуру.

Рецепты из народных источников

Эффективность применения средств изготовленных на основе природных компонентов при циррозе печени ставится под сомнение. Объясняется это тем, что растительные препараты слабые, они могут облегчить некоторые симптомы болезни, но не способны стимулировать процесс регенерации гепатоцитов.

Учитывая то, что болезнь на начальных этапах отличается бессимптомным течением, диагностируется она тогда, когда народные средства в борьбе с ней бессильны. Именно поэтому их назначение считается неоправданным.

Как лечить цирроз

В лечение цирроза входят:

Как лечить цирроз
  1. Устранение причины заболевания . При алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя. При вирусном — пройти курс антивирусной терапии. При застойном лечение направлено на ликвидацию сердечной недостаточности, а при вторичном билиарном — на нормализацию оттока желчи;
  2. Щадящая диета . Диета должна быть полноценной, включать в себя достаточное количество белка, жиров и углеводов. Необходимо исключить консерванты, химические добавки и вещества, обладающие гепатотоксичностью;
  3. Препараты желчных кислот . Чтобы улучшить пищеварение и ликвидировать недостаток желчи в кишечнике, назначают урсодезоксихолевую кислоту;
  4. Выведение лишней жидкости . Для ликвидации отеков и асцита назначают диуретики: «Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»;
  5. Защита печени . Для поддержания функции органа, улучшения регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы: «Эссенциале», «Карсил», «Гептрал»;
  6. Облегчения самочувствие больного . Для облегчения тошноты назначают «Церукал», для снижения зуда: «Диазолин» или «Кларитин». Чтобы уменьшить тревожность и облегчить засыпание врач может прописать настой валерианы или «Новопассит»;
  7. Лечебная физкультура . Врач может прописать курс лечебной физкультуры, для улучшения кровоснабжения, обмена веществ и укрепления иммунитета. Однако физические нагрузки противопоказаны при выраженной портальной гипертензии и асците.

К кому обратиться?

Цирроз печени у женщин и мужчин может лечить терапевт, однако в большинстве случаев врач дает направление к гастроэнтерологу или инфекционисту. Лучше всего, если в медицинском учреждении есть гепатолог – узкий специалист, который имеет достаточный опыт лечения цирроза и подскажет, что делать при циррозе печени. При необходимости оперативного вмешательства пациентом с диагностированным циррозом занимаются абдоминальные хирурги и трансплантологи.

Знайте, если у человека появились симптомы развившейся патологии, медлить ни в коем случае нельзя. При своевременной диагностике симптомов цирроза печени и лечении недуга, его можно перевести в компенсированную стадию.