Вирусный неверифицированный гепатит что это такое

Какие симптомы возникают при остром гепатите С?

Заболевание начинается с гриппоподобного синдрома, чем-то похоже на грипп, но скорее, похоже на вирусную инфекцию из разряда «простуды» и чуть продолжительнее – одна-две недели. Простуда без насморка и кашля, у большинства признаки гепатита С такие размытые и невыраженные, что даже не считают себя больными, как бы нездоровится, а «может, это от магнитной бури».

В большинстве клиническая картина острой инфекции проявляется:

• Легкой ломотой в мышцах, сильной слабостью и утомляемостью.
• Чаще не бывает высокой температуры, возможен субфебрилитет чуть выше 37.5°С.
• Могут быть неинтенсивные болезненные ощущения в правом подреберье, тошнота и рвота, пропадает аппетит.
• Желтухи нет у восьми из десяти заболевших. Желтуха для скорой диагностики заболевания – почти всё, а когда её нет, или она очень лёгкая и «легла» на свежий загар, да при отсутствии жалоб на нездоровье, пропустить болезнь ничего не стоит.

Если с подобным нездоровьем прийти в поликлинику, где в обход всяких медицинских традиций предложат сдать биохимический анализ крови, то по изменениям печёночных ферментов и проб печени будет заподозрено заболевание печени. Но такими настороженными, как правило, врачи бывают только с членами семьи больного хроническим гепатитом С. В обыденной практике при симптомах ОРВИ и ОРЗ анализ крови на биохимию не предлагается.

Острый гепатит С проходит под маской небольшого недомогания, провести лечение гепатита С и не дать шанса для развития хронического заболевания, позволит только своевременная диагностика.

Характерные особенности гепатита С

Опасность гепатита С заключается в том, что симптомы болезни могут маскироваться под множество других патологий печени. При этом гепатит С имеет склонность перетекать в хроническую форму, из-за чего существует огромный риск развития цирроза или рака печени.

Каждый год в мире более 3 млн. человек заражаются вирусом гепатита С, из них более 350 тыс. больных умирают от заболеваний печени, являющихся следствием инфицирования гепатитом данного типа. Переносчики вируса — больные гепатитом С и те, у кого заболевание приняло хроническую форму.

Отличие гепатита С от гепатита В в том, что в первом случае половой путь инфицирования практически исключен. При этом велика вероятность заразиться при проведении парентеральных манипуляций в медучреждениях, в том числе и при оказании услуг в стоматологических и косметологических кабинетах, во время выполнения пирсинга, нанесения на тело татуировок, через инъекции ботокса и пр.

Инкубационный период болезни составляет от нескольких недель до шести месяцев. При этом часто симптомы возникают только через 1,5-2 месяца. В некоторых случаях болезнь может протекать совершенно бессимптомно, и человек, заразившийся впервые, длительное время может даже не знать, что является разносчиком инфекции.

Медицине известны случаи, когда люди живут с вирусом гепатита С по 20-40 лет, и у них не развивается печеночная недостаточность. При этом узнают они о своей болезни во время медицинского обследования, когда необходима сдача крови.

Как развивается гепатит С?

Возбудитель гепатита С – РНК содержащий вирус из семейства флавивирусов. HCV обладает тропностью к клеткам печени, в редких случаях реплицируется в мононуклеарных клетках периферической крови. В настоящее время выделяют 8 штаммов HCV и около 100 его подтипов. Все они обладают различной степенью онкогенности.

Для всех видов HCV свойственна способность мутировать. Именно по этой причине заболевание в 80% случаев переходит в хроническую форму. Пока иммунитет адаптируется к одному геному возбудителя, вирус реплицируется в других формах.

Для гепатита С характерен парентеральный путь передачи (вместе с кровью). Быстрее всего инфекция распространяется среди наркоманов, при совместном использовании шприцев. Нередки случаи заражения во время пирсинга и нанесения татуировок. Третье по опасности место заражения – медицинские учреждения. Возбудитель может попасть в системный кровоток здорового человека в стоматологическом кабинете, при использовании многоразового медицинского инструментария, пренебрежении правилами обработки инструментов, при переливании крови и процедуре гемодиализа.

Для заражения гепатитом С достаточно контакта небольшой царапины на теле здорового человека с засохшей кровью носителя.

Также заражение возможно при незащищенных половых контактах. Вирус содержится в сперме и секрете влагалища. Согласно статистике, заражение гепатитом С половым путем происходит лишь в 3% случаев. Инфицирование младенцев от больной гепатитом С матери возможно при грудном вскармливании, а точнее – при повреждении сосков женщины. В таком случае младенец контактирует с кровью матери, из-за чего заражается. В грудным молоком вирус не передается. Статистика показывает, что в большинстве случаев гепатита С, установить момент заражения не представляется возможным.

При попадании вирионов HCV в системный кровоток, они разносятся по всему организму. Из-за сродства с гепатоцитами, чаще всего вирус оседает именно в них, после чего начинается активный процесс репликации вирионов.

Инкубационный период для HCV составляет 6 недель-6 месяцев. После этого (теоретически) наступает острый период заболевания. Постепенно острая фаза угасает, происходит хронизация инфекции. Вирус находится в организме. отравляя его своими токсинами. Патогенная РНК провоцирует нарушение метаболических процессов в печени. Происходит постепенная замена гепатоцитов на жировую, а позже – фиброзную ткань. В результате развивается цирроз. При высокой онкогенности вируса происходит злокачественное поражение печени.

Сколько времени необходимо для значимых изменений в печени

Вероятность рака печени на фоне гепатита С повышает употребление гепатотоксических веществ – алкоголя, наркотиков, некоторых видов лекарственных препаратов, продуктов питания, оказывающих нагрузку на орган.

Диагностика

Правильно установить заболевание можно только при помощи диагностики. Возможно, дополнительно необходимо обратиться к гепатологу и инфекционисту.

Что включает диагностика:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализ мочи и кала;
• магнитно-резонансная томограмма головного мозга;
• УЗИ органов живота;
• биопсия печени.

Дополнительно врачи опрашивают больного по поводу того, какие препараты он принимал, увлекается ли употреблением алкогольных напитков или наркотиков. Эти факторы могут способствовать более быстрому развитию разрушения в работе печени.

Препараты с лучшими результатами лечения

Полное выздоровление от гепатита Б стало возможным после появления новых лекарств. Инновационные медикаменты оказывают выраженное противовирусное действие. Также применяются вспомогательные медикаменты, в числе которых гепатопротекторы и иммуностимуляторы.

Противовирусные средства

К инновационным препаратам от гепатита Б относятся ингибиторы полимеразы и аналоги нуклеозидов. Это медикаменты характеризуются прямым воздействием на вирус гепатита, в отличие от интерферона и других противовирусных таблеток.

В число препаратов с лучшими результатами входят:

• Софосбувир
• Даклатасвир
• Симепревир
• Викейра Пак
• Асунапревир
• Телапревир

Перечисленные лекарства обладают выраженным противовирусным действием, эффективны при гепатитах B, С. Также их используют при других ретровирусных инфекциях, в том числе ВИЧ.

Гепатопротекторы

Препараты данной группы защищают печень от негативного воздействия. Они снижают чувствительность клеток к инфекции, препятствуют увеличению пораженных участков. Действие также направлено на восстановление поврежденных гепатоцитов.

Используемые лекарства:

• Карсил
• Гептрал
• Фосфоглив
• Эссенциале
• Эссливер
• Резалют Про

Иммуностимуляторы

Действующие компоненты усиливают иммунные функции организма. Поражение вирусом ослабляет реакции иммунитета. Это влияет на эффективность лечения. Лекарства этой группы укрепляет иммунитет, увеличивает эффективность противовирусной терапии.

Иммуностимуляторы:

• Амиксин
• Лавомакс
• Циклоферон
• Гепон
• Ламивудин

Нежелательные последствия терапии

   В связи с тем, что лечение проводится длительными курсами, у большинства пациентов появляются различные побочные эффекты от проводимой терапии.

Для снижения риска развития осложнений необходимо строго соблюдать назначенные схемы и дозы, не нарушать диету, полностью исключить прием спиртных напитков, избегать нервных и физических перенапряжений, полноценно питаться и употреблять больше жидкости (при отсутствии патологий почек и сердца), соблюдать режим сна и отдыха.

Внимание. Для контроля развития осложнений, терапия проводится под контролем общих и биохимических анализов крови, анализов мочи, ЭКГ (электрокардиограмма), а также коагулограммы (анализ на свертываемость крови).

Основными нежелательными эффектами, возникающими на фоне проводимого лечения гепатита С, являются появление:

• гриппоподобные симптомы (появление вялости, слабости, постоянных болей в мышцах и суставах, лихорадки, тошноты, болей в горле, ощущения разбитости и т.д.);
• головных болей;
• нарушений координации;
• тревожности;
• депрессивных расстройств;
• сонливости;
• болей в животе;
• расстройства стула;
• нарушений сна;
• снижение способности к концентрации внимания;
• снижения веса;
• анорексии;
• тремора конечностей;
• анемии;
• алопеции (выпадения волос);
• отитов;
• обострения герпетических инфекций;
• эректильной дисфункции, снижения полового влечения;
• суицидальных настроений;
• мигренозных приступов;
• пептических язв желудка и пищевода;
• реакций аллергического генеза;
• профузной потливости;
• миозитов;
• кровотечений;
• удлинения менструальных кровотечений или исчезновения месячных;
• снижения зрения;
• псориаза;
• снижения памяти;
• аритмий, экстрасистолий;
• грибковых инфекций;
• болей в груди;
• васкулитов;
• нарушения почечной функции;
• повышенной раздражительности и т.д.

Важно. Именно в связи с множеством тяжелых нежелательных последствий от проводимой терапии, необходимо всегда знать и помнить, что самостоятельная коррекция назначенных врачом схем недопустима и очень опасна непредсказуемостью последствий.

Причины развития лекарственного гепатита

Наиболее важной функцией печени в организме является осуществление нейтрализации и обезвреживания токсических соединений, которые поступают в нее с током крови, именно этим обусловлена специфическая анатомия органа.

Метаболизм и утилизация химических и биологических токсических агентов осуществляется при помощи специальной ферментативной системы ткани печени. Основную роль в обезвреживании токсинов играют специализированные клетки паренхимы железы – гепатоциты.

В настоящий момент известно более 1000 наименований медицинских препаратов способных спровоцировать  медикаментозный гепатит. Токсичность некоторых препаратов усиливается при их сочетанном применении. Так при использовании 6 и более лекарственных средств вероятность токсического поражения гепатоцитов  повышается до 80%. Очень часто патология развивается вследствие нарушений дозировки и схемы применения лекарства.

Утилизация токсических соединений в ткани печени осуществляется в несколько этапов. В процессе обеззараживания веществ образуются промежуточные компоненты, обладающие более высокой гепатотоксичностью, чем сами лекарственные средства. Именно по этой причине длительный прием таких лекарств или использование высокой дозировки приводит к повреждению клеток печеночной паренхимы. Повышенное количество токсических веществ приводит к истощению ферментативной системы клеток.

Скорость прогрессирования лекарственной формы гепатита может варьировать на фоне приема медикаментов от нескольких суток до нескольких лет.

Основными факторами риска появления этой разновидности патологии являются:

• генетически детерминированная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному средству;
• наличие у больного на момент назначения токсического препарата хронической формы гепатита, вирусного или аутоиммунного гепатита и асцита;
• прием спиртных напитков;
• воздействие на организм растворителей или ядовитых газов на фоне проведения медикаментозной терапии;
• период беременности;
• наличие состояния, при котором возникает дефицит в организме белков;
• оказание на организм стрессового воздействия при проведении лекарственной терапии;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность и некоторые другие.

Основными группами медикаментозных средств, способных спровоцировать появление и прогрессирование патологического состояния, являются:

• Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка

1. Препараты для проведения лечения туберкулеза – Рифампицин, Изониазид.
2. Антибиотики группы тетрациклинов — Тетрациклин, Хлортетрациклин, Диксициклин, группы пенициллинов — Бензилпенициллин, Амоксициллин, а также макролиды – Эритромицин.
3. Сульфаниламиды — Сульфаметоксазол + Триметоприм, Сульфадиметоксин и некоторые другие.
4. Гормональные средства – стероидные гормоны, оральные контрацептивы на основе гормонов.
5. НПВС – Диклофинак и Ибупрофен.
6. Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
7. Антимикотики – Амфотерицин В, Кетоконазол и Фторцитозин.
8. Цитостатики – Метотрескат.
9. Диуретики – Фуросемид.
10. Лекарственные препараты, применяемые при проведении терапии аритмии, сахарного диабета язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других патологий.

Лекарственный гепатит может быть спровоцирован применением практически любого медикамента, особенно часто это происходит при сочетанном приеме нескольких средств в процессе проведения терапевтических мероприятий.

Диагностика

При невирусном поражении печени нужно установить тяжесть воспалительного процесса, наличие и активность цирроза, определить риск формирования рака. Конечно, оценивается также общее состояние пациента – уже на первой консультации я решаю, нужна ли неотложная госпитализация или возможно амбулаторное наблюдение (с посещением поликлиники).

Сбор анамнеза

Это опрос пациента, который проводится с целью выяснения провоцирующих факторов повреждения печени. Честный и открытый диалог больного и врача важен для качественной диагностики – особенно в случаях, когда подозревается злоупотребление алкоголем или влияние профессиональных факторов (например, работа с источниками ионизирующего излучения, ядами).

На мой взгляд, нельзя пренебрегать уточнением названий и дозировок лекарственных препаратов, принимающихся консультируемым; мои вопросы всегда касаются также народных средств. Они часто готовятся на основе водки или других этанолсодержащих напитков, но почему-то упорно рассматриваются в качестве не только безопасных, но и полезных для организма.

Лабораторная диагностика

Если я подозреваю, что возникло поражение печени, то начинаю с общих тестов, позволяющих составить ориентировочное представление о состоянии пациента и функциональности его гепатобилиарной системы:

1. Исследование крови.
2. Анализ мочи.
3. Копрограмма.
4. Определение значимых биохимических показателей (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, амилаза, гамма-глутамилтранспептидаза, протеинограмма).

Диагностика аутоиммунных гепатитов базируется на методиках обнаружения антител в сыворотке крови. Риск злокачественных новообразований печени оценивается с помощью онкомаркеров (это, прежде всего, АФП – альфа-фетопротеин). Дополнительно могут определяться гормоны щитовидной железы и другие показатели, требующиеся для дифференциальной диагностики.

Также обязательно обследование на маркеры вирусных инфекций печени – чтобы исключить заразные гепатиты. Метод выбора – ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Инструментальная диагностика

Я включаю в этот перечень следующие виды исследований:

• УЗИ брюшной полости;
• КТ, МРТ (компьютерная, магнитно-резонансная томография);
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
• пункционная биопсия.

Эти методы позволяют оценить размеры печени, выявить объемные образования, определить нарушения кровотока. Редко использующимся способом диагностики является лапароскопия (введение в брюшную полость зонда через небольшой разрез).

Биопсия – смешанный тест, объединяющий аппаратные и лабораторные технологии. Взятые с помощью специальной иглы фрагменты паренхимы обрабатываются и в виде тонких срезов (препаратов) осматриваются под микроскопом.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Требуется ли придерживаться диеты?

При постановке диагноза лекарственный гепатит диета обязательна. Рацион формируется таким образом, чтобы максимально снизить нагрузку на печень, поэтому из меню удаляются:

• алкоголь;
• копчености;
• острые соусы и приправы;
• шоколад, кофе, чай и какао;
• жирное мясо и рыба;
• продукты, содержащие большой процент холестерина;
• субпродукты.

Основу питания должны составлять овощи, фрукты, крупы, нежирные мясо и рыба. Предпочтение стоит отдавать таким способам обработки пищи как тушение, варка и приготовление на пару. Жареные и копченые продукты следует исключить.

Пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями, она должна быть теплой. Обязательно нужно контролировать водный баланс, употребляя достаточное количество чистой питьевой воды, а также травяных чаев и соков.