Аденома паращитовидной железы: прогноз жизни

Аденома паращитовидной железы– доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Характеристика паратгормона

Паратиреоидный гормон синтезируется паренхиматозными клетками – паратироцитами. Гормоны паращитовидной железы имеют несколько названий — кальцитрин, паратирин. Однако, важно понимать, что эти все названия относятся к одному и тому же гормону. Регулировка его синтеза происходит по принципу обратного взаимодействия. Снижение физиологической концентрации кальция в крови служит сигналом к увеличению продукции паратгормона, и наоборот, повышенный уровень кальция способствует меньшей секреции гормона или полной ее остановке. Этот процесс протекает в нормальной железе, не измененной повреждающими агентами.

Характеристика паратгормона

Уровень кальцитрина в крови не является стабильным показателем. Максимальная его концентрация наблюдается около , а минимальная – в районе семи утра. Ниже приведена таблица нормальных значений гормона паращитовидной железы в зависимости от пола и возраста человека.

Возраст, лет Норма, пг/мл (женщины) Норма, пг/мл (мужчины)
20–22 12 до 95 12 до 95
23–70 9.5 до 75 9.5 до 75
≥71 4.7 до 117 4.7 до 117
Характеристика паратгормона

Классификация

В зависимости от гистоморфологической структуры

различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Морфология

Подавляющее большинство опухолей паращитовидных желез – доброкачественные аденомы. Они обычно небольших размеров – в среднем 3 х 2 х 2 см. У половины больных вес опухоли колебался от 1 до 3 г, наблюдались аденомы весом в 0,1 г и с другой стороны – до 100 г. Чаще (больше чем в 80% случаев) они возникают из нижних телец. Были случаи, когда одновременно имелись 2 аденомы. Приблизительно 10% этих опухолей располагаются в верхнем отделе переднего или заднего средостения.

Аденомы паращитовидных желез обычно очень мягки, дольчаты, от желто-коричневого до темно-коричневого цвета, на разрезе желто-коричневого цвета. В аденомах большего размера нередко имеются мелкие кисточки.

Маленькие опухоли иногда лежат в бороздах и углублениях щитовидной железы и уплощены; большие лежат свободно в клетчатке шеи и имеют более округлую или яйцевидную форму.

Гистологически эти аденомы имеют тонкую соединительнотканную капсулу, дающую внутрь тонкие отростки с богатой сетью мелких сосудов, делящие опухоль на разной величины и формы альвеолы. Доминируют главные клетки паращитовидной железы, а кроме того, имеются в разных количествах бледные и темные оксифильные клетки и характерные «водянисто-светлые» клетки, которые считают разновидностью главных клеток. Наблюдаемые иногда в аденомах полиморфизм клеток, митозы и инвазии капсулы большинством исследователей не признаются как основания для исключения этих аденом из доброкачественных опухолей.

В аденомах паратиреоидных желез обычно встречаются кисты микроскопических размеров, изредка встречаются и мелкие макроскопические.

Аденомы эпителиального тельца у одних больных не вызывают расстройств, а у других дают явления гиперфункции этого органа, обусловливая возникновение гиперпаратиреоидизма. Нет полного соответствия между тяжестью этого состояния и величиной аденомы. При гиперпаратиреоидизме в кровяной сыворотке значительно увеличивается содержание кальция и фосфатазы, уменьшается содержание фосфора, резко увеличивается выделение кальция мочой. Источник гиперкальцияемии скелет. У некоторых больных происходит в той или другой степени деминерализации костей. У ряда больных развивается прогрессирующий генерализованный фиброзный остит, или, как его теперь правильно называют, генерализованная фиброзная остеодистрофия – болезнь Реклингхаузена. Но, несмотря на выраженные гиперкальцинемию и гиперкальцинурию при гиперпаратиреоидизме может и не быть поражения костей.

Кальций при гиперпаратиреоидизме может выпадать в тканях и органах. Особенно часто поражаются почки, где это проявляется в виде нефролитиаза или нефрокальциноза. Кальций откладывается в эпителии канальцев, развивается нефросклероз. У большинства больных возникает гипертония. Отмечено образование камней и поджелудочной железе. Наблюдалось отложение извести в связках позвоночника, в межпозвоночных дисках, в сосудах, очень редко – в легком, в конъюнктиве.

Морфология

Таким образом, гиперпаратиреоидизм, развивающийся на почве аденомы паращитовидной железы, в основном проявляется в 4 главных формах:

1) генерализованной фиброзной остеодистрофии (болезнь Реклингхаузена);

2) нерезко выраженного остеопороза костей;

3) нефрокальциноза или нефролитиаза с их осложнениями;

4) сочетанных формах с костными и почечными изменениями.

Другие поражения встречаются редко. Поражения почек наблюдаются чаще, чем изменения в костях.

Рак паращитовидной железы располагается одинаково часто справа и слева и по размерам значительно больше доброкачественных опухолей. Диаметр самых маленьких злокачественных опухолей – 3 см, но преобладают опухоли больших размеров – до мужского кулака. Они плотной консистенции, округлой или яйцевидной формы с неравномерно узловатой поверхностью, имеют плотную фиброзную капсулу и сращены с окружающими тканями. На разрезе цвет их от серо-коричневатого до красно-коричневого. У подавляющего большинства больных опухоль прорастает в окружающие ткани. Характерны местные рецидивы и поздно наступающее метастазирование, чаще всего в лимфатические узлы и легкие, редко в печень, почки, кости. Неоднократно наблюдалось прорастание опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды капсулы и соединительнотканных перегородок.

Причины аденомы паращитовидной железы

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Как проводится лечение

Наилучшие отзывы от специалистов получил комплексный подход к терапии аденомы. Она состоит из нескольких частей:

  • диета, при которой количество обогащенных кальцием продуктов снижается до минимума;
  • внутривенные вливания физиологического раствора натрия хлорида или дифосфонатов;
  • вливания с помощью капельницы мочегонных препаратов.

При гиперкальцемии для внутривенных вливаний используют раствор глюкозы, сердечные кортикостероиды, гидрокарбонат натрия. Основным методом лечения является удаление опухоли под общим наркозом. Ход операции должен обязательно контролировать анестезиолог. Она может длиться от одного до нескольких часов, в зависимости от расположения опухоли. Есть несколько методов удаления аденомы. Резекция может проводиться:

  • вместе с большей частью щитовидной железы;
  • одной ее доли;
  • половины;
  • перешейка.

Во время вмешательства хирург оценивает, возможен ли рецидив аденомы, осматривая для этого все эндокринные железы. Если опухоль появилась на обеих парах паращитовидных желез, то удаляют три из них, а также часть четвертой. Даже небольшая часть железы способна продуцировать достаточное количество гормонов, которые смогут поддерживать кальциево-фосфорный обмен.

Риски развития осложнений после операции при использовании современных методик сведены практически к нулю. Большая часть их связана с затруднениями речи и дыхания, но после реабилитации от последствий можно избавиться.

Признаки заболевания

Симптомы аденомы паращитовидных желез в первую очередь связаны с нарушениями гормонального фона. Железистые клетки опухоли выделяют избыток паратгормона.

Это биологически активное вещество вызывает:

  • повышение уровня кальция в крови;
  • повышенное выделение кальция с мочой;
  • низкий уровень фосфора в крови;
  • повышенное выделение фосфора с мочой;
  • снижение минеральной плотности костей;
  • снижение минеральной плотности эмали зубов;
  • улучшение усвоения кальция с пищей.

Длительный избыток гормона приводит к развитию гиперпаратиреоза.

Симптомы заболевания могут быть ярко выражены, но в большинстве случаев клиническая картина стерта. Жалоб нет совсем или они мало беспокоят пациента.

Симптомами аденомы могут быть:

  • объемное образование в области шеи;
  • дискомфорт при глотании твердой пищи;
  • сильная утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • сильная жажда;
  • учащенное мочеиспускание;
  • образования камней в мочевых путях и почках;
  • повторные случаи пиелонефрита;
  • переломы при небольшой травме;
  • кариес;
  • плохой аппетит;
  • язвенная болезнь желудка и дуоденальной области;
  • панкреатит;
  • гипертензия;
  • психические нарушения.

Симптомы и лечение гиперплазии паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидной железы негативно отражается на состоянии всего организма, околощитовидные парные органы отвечают за поддержание уровня кальция и фосфора, передачу нервных импульсов и сократительную активность мышц. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Что такое гиперплазия паращитовидных желез

Заболевания, при которых увеличены паращитовидные железы, делятся на 2 группы:

  • связанные с недостатком паратгормона;
  • вызывающие повышенную секрецию паратгормона.

Гиперплазию наравне с доброкачественными опухолями относят ко 2 категории. Под этим термином понимают равномерное или очаговое разрастание тканей органа.

Причины

Симптомы и лечение гиперплазии паращитовидной железы
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • длительная нехватка кальция и витамина D;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • неправильное питание;
  • радиационное облучение;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Гипоплазия щитовидной железы: из за чего появляется? Какая функция у щитовидного хряща? Почему может возникнуть нетоксический диффузный зоб? Подробнее>>

Симптомы гиперплазии паращитовидной железы

В большинстве случаев специфические признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Пациенты редко обращают внимание на такие симптомы первичного гиперпаратиреоза, как:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в суставах;
  • запоры, сменяющиеся диареей;
  • тошнота и рвота.
  1. Отложением кальцинатов в тканях внутренних органов. Чаще всего в патологический процесс вовлекается выделительная система. В тяжелых случаях развивается острое нарушение почечных функций. Первые признаки заболевания — жажда, отечность нижних конечностей, учащение мочеиспускания.
  2. Признаками нарушения кровообращения. Гиперплазия околощитовидных желез сопровождается изменением сердечного ритма, повышением артериального давления, закупоркой крупных сосудов.
  3. Накоплением кальция в роговице глаза, способствующим возникновению катаракты.
  4. Поражением мышц и суставов. Болезни паращитовидных желез — причина развития артрита, миозита и подагры.
  5. Признаками поражения ЦНС. К ним относят головные боли, парезы и параличи конечностей, психозы, депрессивные состояния.
  6. Нарушением функций пищеварительной системы. Наблюдается изъязвление слизистых оболочек желудка, пищевода, кишечника. Гиперплазия околощитовидных желез нередко сочетается с воспалением поджелудочной и желчного пузыря.
  7. Признаки поражения костной системы. Нарушение всасывания кальция способствует снижению плотности костных тканей, что приводит к частому возникновению переломов и сильных болей.

Диагностика

  1. Общий и биохимический анализы крови. При разрастании паращитовидных желез обнаруживается повышенный уровень кальция и паратгормона.
  2. Исследование мочи. Используется для выявления кальция, выделяемого почками.
  3. УЗИ. Необходимо для обнаружения доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидных органов, признаков поражения почек и печени.
  4. КТ и МРТ. Используются при сомнительных результатах ультразвукового исследования, обладают высокой точностью.
  5. Сцинтиграфию. Это наиболее точный способ обследования костной системы, с помощью которого выявляются нарушения в процессе остеосинтеза и резорбции.
  6. Рентгенологическую диагностику. Применяется для определения степени поражения опорно-двигательного аппарата.
  7. ЭКГ. Необходима для обнаружения признаков нарушения функций сердечно-сосудистой системы.

Лечение увеличения паращитовидных желез

Схема лечения при нарушении функций паращитовидных органов включает:

  1. Хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление паращитовидных органов в большинстве случаев является единственным способом устранения заболевания.
  2. Коррекция гиперкальциемии. Для снижения уровня кальция в крови соблюдают специальную диету, получают раствор глюкозы, хлорид натрия, бифосфонаты, диуретики. В случае развития гиперкальциемического криза вводят большие дозы бикарбоната натрия, сердечных гликозидов, глюкозы и кортикостероидов.
  3. Применение народных средств. Наиболее эффективной является настойка тысячелистника. 100 г травы заливают 0,5 л кипятка, настаивают 1 час. Препарат принимают по 50 мл 3 раза в день. Для приготовления отвара подсолнуха 200 г корневищ заливают 2 л воды, кипятят 10 минут. Средство выпивают в течение дня.
Симптомы и лечение гиперплазии паращитовидной железы

Прогноз

При выявлении и лечении гиперплазии околощитовидных желез на ранних стадиях опасные осложнения не развиваются, пациент полностью излечивается.

Если болезнь сопровождается поражением внутренних органов, вероятность выздоровления снижается. Особенно опасными являются поражения костных тканей и почечная недостаточность. При дисфункции паращитовидной железы они нередко становятся причиной снижения качества жизни и ее продолжительности.

Adblockdetector

Симптомы у женщин и мужчин

Злокачественная опухоль очень редко не обладает высокой гормональной активностью. У подавляющего большинства пациентов имеется симптоматика выраженного гиперпаратиреоза. Он протекает с поражением костей и внутренних органов (висцеропатия), при декомпенсации возможен криз.

Костная форма

Избыток паратирина приводит к тяжелым изменениям скелета:

  • уменьшение плотности костной ткани из-за быстрого вымывания кальция;
  • деформированные кости бедер, таза, грудины, грудного и поясничного отдела позвоночника;
  • патологические переломы конечностей, ребер, позвоночника;
  • расшатывание зубов и их выпадение из-за челюстного остеопороза, формирования кист.

Висцеропатическая форма

Избыток кальция в крови нарушает работу почек, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. У больных обнаруживают:

  • боли в животе, связанные с гастритом, язвенной болезнью, энтеритом;
  • отсутствие аппетита, тошнота и позывы на рвоту;
  • повреждение канальцев почек повышенной концентрацией кальция в крови – обильное выделение мочи, образование камней в почках и мочевыводящих путях;
  • неутолимую жажду из-за потерь жидкости и высокой густоты крови;
  • развитие и прогрессирование почечной недостаточности;
  • мышечную слабость, болезненность нижних конечностей, переваливающуюся походку, снижение высоты подъема стопы (плоскостопие);
  • клапанные пороки сердца из-за отложения солей кальция на створках;
  • артериальную гипертензию почечного происхождения;
  • нарушение сократимости миокарда, аритмию;
  • сердечную недостаточность;
  • раздражительность, быструю утомляемость, депрессии, психоз;
  • дневную сонливость и нарушение засыпания по ночам;
  • отложение кальция в слизистой оболочке глаз с покраснением, слезливостью, воспалением сосудистых оболочек.

Последствия декомпенсации

Осложнением тяжелой формы гиперпаратиреоза является криз. Половина из пациентов при его развитии гибнут.

Причиной возникновения бывают:

  • перелом костей;
  • избыток молочной пищи в меню;
  • недостаточный прием жидкости, щелочное питье;
  • применение антиязвенных средств;
  • инфекции;
  • отравления;
  • применение препаратов кальция.

У больных внезапно возникает тошнота, понос, сильная жажда и разлитая боль в животе. Нарушается выделение мочи вплоть до полной остановки, падает давлении крови. Психические расстройства могут быть в виде бреда, галлюцинаций, ступора. При отсутствии экстренного лечения пациенты впадают в коматозное состояние.

Внешние признаки

Одной из отличительных особенностей злокачественного поражения паращитовидных желез является быстрый рост новообразования. Такой признак не характерен для аденомы. Раковая опухоль меняет очертания шеи, становится визуально заметной при осмотре и пальпации. Она представляет собой бугристое уплотнение со слабой смещаемостью.

При распространении на окружающие ткани приводит к поражению возвратного нерва гортани, что проявляется сиплым голосом, затруднением глотания. Метастазирование охватывает лимфоузлы шеи, затем переходит в средостение и легкие, иногда опухолевые клетки проникают в почки, печень и кости.

Симптомы недуга

Аденома паращитовидной железы на ранних этапах болезни может никак себя не проявлять. Поэтому очень часто случается, что опухоль выявляется на более поздних стадиях развития. Симптоматика у всех больных разнообразна. Но есть общие симптомы, которые могут указывать на наличие болезни.

Симптомы аденомы паращитовидной железы:

  • повышенное потоотделение, связанное с активизацией потовых желез; влага буквально сочится из кожи независимо от состояния организма.
  • Учащенный пульс.
  • Постоянное чувство усталости и сонливости.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.
  • Боли в суставах.
  • При большой аденоме даже без УЗИ, визуально, определяется наличие объемного зоба.
Симптомы недуга

При прогрессировании болезни общее самочувствие пациента ухудшается: постоянно хочется спать, снижается жизненный тонус, присоединяется мышечная слабость и истощение организма в целом. Все это может сопровождаться болями в области горла и шеи, особенно во время глотания.

При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту для обследования и постановки точного диагноза. Своевременное обращение в больницу поможет избежать радикального лечения — операции.

Как проводится лечение

Наилучшие отзывы от специалистов получил комплексный подход к терапии аденомы. Она состоит из нескольких частей:

  • диета, при которой количество обогащенных кальцием продуктов снижается до минимума;
  • внутривенные вливания физиологического раствора натрия хлорида или дифосфонатов;
  • вливания с помощью капельницы мочегонных препаратов.

При гиперкальцемии для внутривенных вливаний используют раствор глюкозы, сердечные кортикостероиды, гидрокарбонат натрия. Основным методом лечения является удаление опухоли под общим наркозом. Ход операции должен обязательно контролировать анестезиолог. Она может длиться от одного до нескольких часов, в зависимости от расположения опухоли. Есть несколько методов удаления аденомы. Резекция может проводиться:

  • вместе с большей частью щитовидной железы;
  • одной ее доли;
  • половины;
  • перешейка.

Во время вмешательства хирург оценивает, возможен ли рецидив аденомы, осматривая для этого все эндокринные железы. Если опухоль появилась на обеих парах паращитовидных желез, то удаляют три из них, а также часть четвертой. Даже небольшая часть железы способна продуцировать достаточное количество гормонов, которые смогут поддерживать кальциево-фосфорный обмен.

Риски развития осложнений после операции при использовании современных методик сведены практически к нулю. Большая часть их связана с затруднениями речи и дыхания, но после реабилитации от последствий можно избавиться.

Читайте также:  Глюкометр One Touch Select Plus: инструкция, цена, отзывы