Аденома щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) отличается от большинства злокачественных образований наиболее благоприятным прогнозом. Тем не менее у 50–60% пациентов выявляют его в запущенной форме, когда вероятность пятилетнего выживания не превышает 5%. Связано это с особенностями строения опухоли и ее скудными клиническими проявлениями.

Подробный обзор

Причины

На сегодняшний день причины развития аденомы на этом органе до конца не изучены. Предполагается, что доброкачественное новообразование растёт за счёт повышенной выработки тиреотропного гормона, который продуцируется гипофизом. Кроме этого, условием к образованию аденомы должно быть нарушение работы вегетативной нервной системы.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие у человека доброкачественной аденомы на щитовидке, являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие на организм различных токсических веществ;
  • неблагоприятная экология в регионе проживания человека;
  • гормональный дисбаланс в организме, возникший вследствие различных причин;
  • вегетососудистая дистония;
  • профессиональные вредности.

Такая разновидность патологии, как токсическая аденома щитовидной железы, часто возникает у человека на фоне другой патологии – узлового зоба. Причинами развития заболевания могут стать и травмы в области шейного отдела позвоночника, и непосредственно в области щитовидки.

Некоторые специалисты отмечают, что аденома также возникает как следствие недостатка йода в продуктах питания, и обусловлено это тем, что эта патология часто встречается у людей, проживающих в регионах с дефицитом этого микроэлемента в почве и воде.

✅Классификация

Аденомы щитовидной железы классифицируют в зависимости от их морфологического строения. Выделяют:

  • Фолликулярные виды аденом.
  • Папиллярные.
  • Функционирующие (токсические).
  • Светлоклеточные
  • Оксифильные.

✅Фолликулярная

Этот вариант аденомы щитовидной железы выявляется в большинстве случаев. Основные пациенты – молодые люди.

Название фолликулярная аденома связано с тем, что зарождаться опухоль начинает в фолликулах. По мере роста приобретает шаровидную форму с гладкой капсулой, при ощупывании узел достаточно плотный. Капсула вместе с опухолью легко смещается и это заметно при глотании.

Фолликулярный вид аденомы в зависимости от присутствующих в узле клеток подразделяется также на коллоидную, трабекулярную, простую, фетальную.

У большинства больных при гистологическом исследовании подтверждается доброкачественность атипичных клеток, но необходимо помнить, что у 10% пациентов в дальнейшем диагностируется злокачественное перерождение.

Фолликулярные аденомы не продуцируют гормоны, и это приводит к тому, что новообразование развивается практически незаметно. На начальной стадии может быть только усиленное потоотделение, снижение веса и повышенная сонливость.

Большое по размерам новообразование сдавливает дыхательные пути и пищевод, нарушая функционирование этих органов, и именно на этой стадии больные чаще всего приходят к врачу.

По какой причине развивается фолликулярная аденома, с точностью установить не удалось. Предполагается, что этот вид опухоли возникает при причине нехватки йода в продуктах и воде, в некоторых случаях рост новообразования устанавливается после повреждений шеи.

Основное лечение – хирургическое. После полного удаления узла часть тканей берется на исследования, по результатам которого исключается или подтверждается злокачественность процесса.

✅Токсическая

Токсическая (функционирующая) аденома или синдром Пламмера – диагноз выставляется при диагностировании в железе одного или нескольких узлов, продуцирующих в чрезмерном количестве гормоны. Обычно опухоль небольшая, но хорошо прощупывается.

Рост опухоли заметно повышается, когда количество йода в общем кровотоке увеличивается, это приводит и к увеличению продуцирования гормонов гипофиза.

Синдром Пламмера проявляется признаками тиреотоксикоза – отмечаются нарушения в функционировании сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системах.

Больного может беспокоить одышка, боли в животе, появляется повышенная тревожность, снижается или наоборот возрастает аппетит. Отмечается двоение в глазах, повышается чувствительность к свету, в запущенных случаях выпячивается глазное яблоко.

Токсическая аденома может быть результатом генной мутации, приводящей к нарушению работы гипофиза. Среди причин заболевания также выделяют нехватку йода, гормональный дисбаланс в организме и длительное влияние токсических веществ. Лечение новообразования, размеры которого не превышают 2 см, проводят тиреостатиками. Если узел большой, то возможно только хирургическое лечение. В том случае, если диагностированы сразу несколько образований в тканях щитовидной железы, проводится полное удаление органа.

✅Аденома из клеток Гюртле

Второе название онкоцитарная аденома. Заболевание в большинстве случаев выявляется у пациенток от 20 и до 30 лет, имеющих в анамнезе аутоиммунный тиреоидит.

На начальной стадии развития протекает без определенных симптомов. Постепенно могут появляться признаки снижения функционирования щитовидной железы.

Новообразование представляет собой коричнево-желтоватую опухоль, часто в ней обнаруживаются отдельные кровоизлияния.

Онкоцитарная аденома образуется из клеток нескольких типов, у 10%-35% заболевших обнаруживаются раковые клетки.

✅Папиллярная

Папиллярный вид аденомы – это кистоподобная опухоль. Внутри новообразования находится жидкое темного цвета содержимое, на внутренних стенках растут сосочкоподобные наросты.

Лечим эндемический зоб

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Читайте также:  Продукты, понижающие уровень сахара в крови: таблица по группам

Лечебные дозы, ровно как и профилактические, зависят от возраста пациента.

  • Средняя доза для взрослого (до 40 лет) — 200 мкг/сут, после 40 лет доза ниже и подбирается уже индивидуально.
  • Для беременных — 200 мкг/сут
  • Для детей и подростков — 100 мкг/сут

Для профилактики используют те же препараты только дозы при этом в 2 раза меньше. Исключение составляют беременные. У них доза препарата не меняется.

Противопоказаниями к назначению препаратов йода являются:

  1. Тиреотоксикоз.
  2. Онкологические заболевания щитовидной железы.
  3. Токсическая аденома щитовидной железы.
  4. Старческий дерматит Дюринга.
  5. Повышенная чувствительность к йоду.

Как оценить эффективность лечения?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! Читать далее…

Через 6 месяцев проводят контрольное УЗИ и определяют ТТГ. Если размеры щитовидной железы уменьшаются, то продолжается дальнейшее лечение до выздоровления.

Если размеры не уменьшаются, то принимается решение о назначении L — тироксина. При этом необходимо учитывать показатель ТТГ, если он ниже 1,0 ммоль/л потребность в назначении решается индивидуально.

Лечение эндемического зоба препаратами L-тироксина

Во второй схеме лечения зоба щитовидной железы используют L-тироксин, который является синтетическим аналогом человеческого гормона тироксина (Т4). Здесь применяют дозы, которые вызовут почти полное подавление выработки ТТГ  гипофизом.

Что это значит?

Это значит, что при применении L-тироксина в дозе 75-150 мкг/сут, гормон гипофиза будет держаться на нижней границе нормы, т. е. почти подавлен.

Зачем это необходимо?

Дело в том, что при повышенном ТТГ клетки щитовидной железы начинают делиться, таким образом увеличивая ее размеры, а при подавлении ТТГ этого не происходит и постепенно железа уменьшается в размерах. Этот эффект ТТГ называется «зобогенным».

В России наиболее популярные препараты это : L-тироксин (Berlin-chemie, Германия) и Эутирокс (Nycomed, Норвегия). Первый выпускается в таблетках по 50 и  100 мкг, второй — в таблетках по 25, 50, 75, 100 мкг. Другие фирмы- изготовители выпускают под названиями: Левотироксин натрия, Эферокс, Баготирокс. Все эти препараты в своем составе имеют левотироксин натрия.

Дозы подбираются сугубо индивидуально в пределах 75-150 мкг/сут, начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают до нужной дозы. Препарат принимается утром, строго натощак за 30 минут до еды. Иначе нарушается всасываемость препарата и эффективность препарата. Рекомендую вам прочитать статью «L-тироксин Берлин Хеми: инструкция по применению», где рекомендуются основные правила приема этого препарата.

Противопоказания к применению препаратов левотироксина:

  1. Тиреотоксикоз.
  2. Нарушения ритма сердца.
  3. Ишемическая болезнь сердца.
  4. Миокардиты.
  5. Недостаточность функции надпочечников.
  6. Тяжелые форм гипертонической болезни.

Критерии оценки лечения:

Применять L-тироксин более 6 месяцев не рекомендуется, максимум 1 год, т. к. длительное лечение вызывает остеопороз и нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий). Что за заболевание остеопороз вы можете узнать из статьи «Остеопороз костей: введение». Контроль ТТГ производится  1 раз в 3 месяца, а УЗИ — 1 раз в 6 месяцев.

После отмены терапии тироксином рекомендуется переход на профилактические дозы препаратов йода не менее, чем на 6 месяцев.

Комбинированная терапия эндемического зоба щитовидной железы

Комбинированное лечение зоба щитовидной железы заключается в сочетанном использовании препаратов йода и препаратов L-тироксина и/или трийодтиронина (Т3). С этой целью специально выпустили препараты содержащие оба компонента.

В России к таким препаратам относятся:

  • Тиреотом (содержит 40 мкг тироксина и 10 мкг Т3)
  • Тиреокомб (содержит 40 мкг  тироксина, 10 мкг Т3 и 150 мкг калия йодида)
  • Йодтирокс (содержит 100 мкг тироксина и 100 мкг калия йодида)

Цели и  тактика ведения при использовании этой схемы такая же как и при лечении только L-тироксином или только препаратами йода.

При огромных размерах зоба, при загрудинном зобе щитовидной железы или при симптомах славления консервативное лечение малоэффективно. Поэтому производится оперативное лечение. При этом удаляется не вся железа, а только часть ее (резекция).

После операции производится контроль ТТГ, и в случае начинающегося гипотиреоза назначается заместительная терапия L-тироксином. В случае нормального ТТГ с целью профилактики рецидива зоба назначаются препараты йода. Присоединяйтесь к нашему клубу по вопросам щитовидной железы и общего здоровья и получайте новые статьи блога прямо себе на почту.

Классификация

Все виды аденомы щитовидной железы относятся к фолликулярным. Их можно разделить на группы:

  • трабекулярная;
  • нормофолликулярная;
  • микрофолликулярная;
  • макрофолликулярная.

Отдельно стоит отметить атипичную фолликулярную опухоль. Она проявляет себя более ярко и может быть двух видов:

  • сформированная из клеточной структуры Гюртле;
  • папиллярная.

Папиллярная опухоль чаще всего становится злокачественной, поэтому ее по праву считают самой опасной.  Фолликулярная аденома, образованная клетками Гюртле, чаще всего диагностируется у женщин. Этот вид недуга долгое время протекает скрыто, так как его причиной становится тиреоидит Хашимото. Симптомы появления опухоли маскируются под признаки течения основного заболевания. Выявляется этот вид только в момент, когда размер новообразования достигнет 3-х сантиметров.

Операция по удалению фолликулярной опухоли щитовидной железы

Одним из важнейших эндокринных органов человеческого организма является щитовидная железа. Опухоль злокачественного характера в этом органе развивается не часто, и своевременная диагностика онкологического процесса помогает не только предотвратить патологии во внутренних органах, но и снизить риск летального исхода.

Какие опухоли могут возникнуть в щитовидной железе

Опухоли ЩЖ различаются по морфологическому типу. Есть определенная классификация образований, возникающих в щитовидной железе, которая делит их на злокачественные и условно доброкачественные.

Злокачественные образования представлены следующими опухолями:

  • 75% всех онкологических процессов в щитовидке являются папиллярные карциномы;
  • 15% — это образования фолликулярной опухоли или фолликулярной карциномы;
  • в 5% на щитовидной железе образуется медуллярная карцинома;
  • 3 % — апластическая опухоль;
  • 3 % — недифференцированная опухоль.
Читайте также:  Гипергликемическая кома этиология клиника развитие и лечение

Опухоль щитовидной железы в виде плоскоклеточного рака, саркомы, лимфомы и прочих встречается крайне редко.

Операция по удалению фолликулярной опухоли щитовидной железы

Если говорить о частоте возникновения злокачественного новообразования в щитовидной железе, то среди всех злокачественных процессов, поражающих организм человека, она достаточно низкая – до 2%. Возраст, в котором чаще всего врачи диагностируют онкологию щитовидной железы – до 20 лет или после 45 лет. У женщин онкологическая опухоль щитовидки диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Вторая группа опухолей щитовидки – это аденомы. Они диагностируются почти в половине случаев всех узловых новообразований.

Такие новообразования щитовидной железы также чаще диагностируются у женской половины населения, и чаще всего развиваются после 45 лет.

Условно доброкачественное новообразование берет свое начало из тироидного эпителия, поэтому оно имеет возможность расти и функционировать самостоятельно.

Однако при развитии определенных условий, опухоль щитовидной железы доброкачественного порядка может перерождаться в злокачественное образование. Как и в случае со злокачественными образованиями щитовидной железы, классификация доброкачественных образований основана на типе клеток, которые входят в состав опухоли:

  1. Опухоли которые образуются из В-клеток и фолликулярных клеток – папиллярные аденомы, фолликулярные аденомы, трабекуллярные аденомы.
  2. Опухоли, которые образуются из парафолликулярных клеток – солидные аденомы.

Редкие виды доброкачественных аденом – фибромы, гемангиомы, тератомы, лейомиомы.

Причины возникновения опухолей ЩЖ

Щитовидка – это орган, вырабатывающий тироидные гормоны, ее деятельность находится под контролем гипофиза. Сбои в работе эндокринного органа могут стать толчком для образования опухоли.

Причины:

  1. Гормональный дисбаланс. Это самая частая причина образования опухолей в щитовидке, особенно в климактерический период.
  2. Нехватка в организме йода, который крайне важен для нормальной работы щитовидки.
  3. Плохая экологическая обстановка. Опухоль щитовидной железы чаще диагностируется у людей, поживающих в промышленных и загрязненных районах, а также в районах с повышенным радиоактивным фоном.
  4. Облучение радиацией.
  5. Генетическая предрасположенность.
Операция по удалению фолликулярной опухоли щитовидной железы

Опасность патологии заключается в том, то длительное время новообразование может не вызывать никакой симптоматики, а опухоль, которую диагностировали на ранней стадии развития, вполне удачно лечится медикаментозными способами. Поэтому людям, входящим в группу риска, а также всем, кто перешагнул 40-летний рубеж, рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр у эндокринолога.

Клиническая картина

Первые симптомы, которые могут указывать на опухолевый процесс в щитовидке – это быстрый рост имеющихся в железе узлов. Дальнейшие проявления опухоли щитовидной железы симптомы могут быть следующего порядка:

  • увеличение региональных узлов лимфатической системы;

Прогнозы в борьбе аденомы щитовидной железы

Способ лечения и прогнозы врачей напрямую зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях против аденомы щитовидной железы эффективны консервативные способы лечения. Причем, все зависит от возраста пациента. Чем он младше, тем больше вероятность достичь успеха медикаментозным лечением.

Прогноз жизни зависит от своевременности и адекватности назначенного лечения. Если операция прошла успешно, а врач подобрал верную поддерживающую схему приема гормонов, вероятность повторного возникновения аденомы крайне мала. К сожалению, эта вероятность возрастает для лиц зрелого возраста от 40 лет.

Упущенный момент на ранних этапах развития новообразования может стать роковой ошибкой для пациента и привести к раку.

Фолликулярный рак щитовидной железы и прогноз после операции

Фолликулярный рак щитовидной железы – онкологическое заболевание, которое характеризуется отдельными метастазами и дифференциацией, при биохимическом изучении клеток опухоли под микроскопом они имеют вид здоровых тканей. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний.

Прогноз на будущее при своевременном обнаружении опухоли – благоприятный.

Причины возникновения опухоли

В большинстве случаев фолликулярный рак щитовидной железы возникает по причине воздействия на орган вредных химических и токсических веществ, что связано с профессиональной деятельностью человека и плохой экологической обстановкой. Другие причины появления опухоли:

  • недостаток йода;
  • слабый иммунитет, который не может справляться с инфекционными болезнями;
  • радиоактивное облучение щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • наличие кист на щитовидной железе;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • постоянные стрессы, психологическое и эмоциональное переутомление.

Ионизирующая радиация, которая воздействует на человека, может накапливаться, и заболеть раком щитовидной железы может ребенок, находясь в состоянии плода в утробе матери, если та подвергалась неоднократному облучению. Существует и наследственная предрасположенность к возникновению онкологической опухоли щитовидной железы.

Риск возникновения рака у взрослых людей, которые вынуждены по состоянию здоровья часто проходить рентгенологическое обследование, когда происходит облучение, минимален. Так как доза облучения при рентгене для взрослого человека недостаточна.

Взаимосвязь между онкологическими заболеваниями, в частности раком щитовидной железы, и постоянными стрессами обусловлена ослаблением иммунитета на фоне частого эмоционального переутомления. Вредные привычки, в особенности чрезмерное курение, могут стать фактором, провоцирующим рак щитовидной железы.

Фолликулярный рак щитовидной железы и прогноз после операции

Важно

Табачный дым содержит канцерогены и токсические вещества в угрожающе высокой концентрации, которые снижают защитные функции иммунитета, позволяя развиваться всевозможным патологиям и заболеваниям.

Рак щитовидной железы возникает в большинстве случаев у людей в возрасте от 40 лет, хотя заболевание и среди детей не является очень редким. К сожалению, первые признаки онкологического новообразования появляются поздно, это дает опухоли шанс развиться и начать образовывать метастазы.

Как проявляется рак щитовидной железы

На первых стадиях своего развития опухоль на мягких тканях щитовидной железы не имеет симптоматики, и обнаружить ее можно только на ультразвуковом обследовании при плановом осмотре. Но происходит это крайне редко, так как подавляющее число людей пренебрегают профилактикой.

Читайте также:  Моди (Mody) сахарный диабет: симптомы и лечение

При образовании опухоли из раковых клеток она представляет собой небольшое уплотнение, которое при ее маленьких размерах не удается обнаружить с помощью пальпации. Во многих случаях новообразование может в течение многих лет «сидеть» на месте: не увеличиваться и не проявляться.

Но при гормональном сбое, перенесенных тяжелых заболеваниях и других патологиях раковые клетки начинают активный рост, пуская метастазы в соседние внутренние органы.

На второй стадии опухоль может иметь размытую симптоматическую картину, которая схожа с другими заболеваниями: изменение голоса, который становится хриплым.

Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы

Щитовидная железа является небольшим по размеру, но важным для здоровья органом человека. И когда врач обнаруживает какое-либо новообразование в структуре щитовидки, начинается паника. Но если у вас диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз выживаемости вселяет надежду и оптимизм.

Немного анатомии щитовидной железы

Орган состоит из 2 долей – правой, левой и перешейка. Размеры и вес органа находятся в зависимости от пола, возраста пациента.

Ткань щитовидной железы состоит из нескольких видов клеток:

  1. Фолликулы в щитовидной железе состоят из тироцитов – эпителиальные клетки и коллоидные клетки, вырабатывающие гормоны.
  2. Сеть мелких сосудов-капилляров вокруг фолликула.
  3. Соединительная ткань – строма.
  4. Участки интерфолликулярного эпителия, которые предположительно участвуют в размножении тироцитов.
  5. Одиночные С-клетки, продуцирующие гормон кальцитонин.

В норме клетки фолликулярного эпителия округлой формы и небольшого размера от 7,5 до 9 мкм. Внутри – пенистая цитоплазма и островки коллоидной ткани.

Причины развития фолликулярной опухоли

Новообразование фолликулярного типа может быть доброкачественным – аденома или злокачественным – карцинома. Различить их без дополнительного обследования невозможно.

Выделяют следующие причины развития опухоли в щитовидной железе:

  • недостаток йода в организме. Чаще новообразования фолликулярного типа возникают у лиц, проживающих на территориях, испытывающих дефицит этого микроэлемента;
  • снижение общего иммунитета;
  • воздействие ионизирующего облучения;
  • наследственность;
  • стрессы и наличие вредных привычек;
  • многоузловой, макро- и микрофолликулярный зоб – увеличение органа из-за накопления коллоида или гиперплазии клеток органа;
  • воспалительный процесс в щитовидке – фолликулярный тиреоидит.
Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы

Основные пациенты с фолликулярными новообразованиями женщины в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин такие опухоли встречаются редко.

Симптоматика фолликулярной опухоли

Эта патология ничем не проявляет себя длительное время.

При разрастании новообразования наблюдаются симптомы, сходные с папиллярным раком:

  • изменение голоса;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • болевой синдром;
  • часто сопровождается симптоматикой тиреотоксикоза – раздражительностью, снижением веса, утомляемостью, плохой переносимости жары;
  • аритмия;
  • наличие метастазов.

Этот вид рака распространяет метастазы с током крови. Они обнаруживаются в легочных тканях, ребрах, позвоночнике и дополняют картину кашлем с кровью, проблемами с дыханием, общей слабостью. В легких обнаруживаются инфильтраты.

Диагностические мероприятия

Обследование пациента проводится согласно рекомендациям ВОЗ и состоит из нескольких этапов:

  1. Беседа с эндокринологом, визуальное и ручное обследование щитовидной железы.
  2. Анализ на гормоны ТТГ, Т3, Т4. У пациентов с фолликулярным раком чаще наблюдается тиреотоксикоз, чем при папиллярной карциноме.
  3. Ультразвуковое обследование органа.

Измененные фолликулы щитовидной железы на УЗИ выглядят как новообразование округлой формы, повышенной эхогенности. По периферии выявляется прерывистый гипоэхогенный ободок. Мутировавший фолликул в щитовидке имеет однородную структуру и с избыточным количеством кровеносных сосудов по оболочке. В запущенной стадии опухоль прорастает в соседние органы – трахею, гортань.

Методы лечения

Терапия при фолликулярной опухоли зависит от размера новообразования и стадии онкологического процесса:

  1. I и II стадии. Злокачественное образование находится в пределах щитовидной железы, прорастания в другие ткани и метастазирования нет. Проводится операция, во время которой показано удаление поражённой доли органа.
  2. III степень. Произошло прорастание в другие ткани, но метастазов нет. Показана полная резекция щитовидной железы и части окружающих тканей.
  3. IV степень. Тактика зависит от тяжести патологии. Удаляется щитовидная железа и образовавшиеся метастазы. В запущенных случаях при множественном метастазировании проводят консервативную химиотерапию для облегчения состояния пациента.

После оперативного вмешательства проводят курс радиойодтерапии для предотвращения возможных рецидивов.

Удаление даже небольшой части щитовидной железы негативно сказывается на выработке гормонов. Для предотвращения осложнений, связанных с гипофункцией щитовидной железы, пациентам назначают заместительную терапию, и принимать медикаменты будет необходимо на протяжении всей жизни. Дозировка подбирается индивидуально после исследования крови на гормоны.

Что такое аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль в виде узла круглой или вытянутой формы с четкими контурами.

Опухоль может развиться в любом возрасте, но в особую группу риска входят женщины старше 40 лет. У них узловые новообразования возникают в несколько раз чаще, чем у всех остальных.

Причины возникновения этого заболевания недостаточно изучены. К факторам, которые могут послужить пусковым механизмом формирования узла, относят:

  • Гормональные нарушения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Травмы или ушибы области шеи.
  • Проживание на территории с недостаточным содержанием йода в воде.
  • Отравление организма токсическими веществами.

Для аденомы щитовидной железы характерно наличие одного узла, случаи развития нескольких узлов одновременно встречаются довольно редко. Главная опасность, которую таит в себе аденома – возможность ее малигнизации (т.е. перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную). Наиболее распространенные формы аденомы – фолликулярная и токсическая.