Диабетическая фетопатия гипертрофический вариант, 30 нед

Данная беременность 3. Роды 3. 1 реб жив, здоров, 2-й реб умер в первые сутки жизни.

Варианты диабетической фетопатии:

Гипотрофический (гипопластический) вариант ДФ,

как следствие ангиопатии (гиалиноз мелких сосудов плаценты и сосудов плода). Весьма вероятны антенатальная гибель плода, ЗВУР по гипопластическому варианту, пороки развития. Дети с этим вариантом диабетической фетопатии составляют около 1/3 от всех детей с ДФ и встречаются у приблизительно 20% беременных с СД, по сравнению с приблизительно 10% таких детей у беременных, не страдающих СД. Ухудшение роста плода вторично по отношению к нарушению плацентарного кровотока, развивающегося при тяжелом материнском СД с диабетической ретино- и нефропатией. Наиболее распространенные пороки развития: ВПС (транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП, ДМПП, ОАП), центральной нервной системы (анэнцефалия, менингоцеле и др.), костно-мышечного аппарата (расщелина губы, твердого нёба, недоразвитие позвонков, синдром каудальной дисплазии), пороки развития почек и 11 урогенитальной области, желудочно-кишечного тракта (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса, транспозиция внутренних органов).

Гипертрофический вариант ДФ,

развивается в случае отсутствия должной компенсации сахарного диабета у беременных с гипергликемией, но протекающем без его сосудистых осложнений. Характерна макросомия с выраженной незрелостью ребенка.. Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода. Макросомия на фоне СД у матери встречается в 25-42% случаев по сравнению с 8- 14% в общей популяции. Фетальная макросомия случается у новорожденных в 15-45% случаев течения беременности на фоне СД ( у матерей не болеющих СД только приблизительно в 10%). Макросомия является причиной родового травматизма (переломы ключицы, акушерские парезы, травма ЦНС), а при диабетической фетопатии еще и сопровождается внутриутробной гипоксией и поэтому роды часто заканчиваются путем кесарева сечения. Асфиксия при рождении встречается приблизительно у 25% новорожденных с ДФ

К другим фенотипическим признакам диабетической фетопатии относятся: диспластическое ожирение, лунообразное лицо, короткая шея, «заплывшие» глаза, гипертрихоз, пастозность, отеки на ногах, пояснице, диспропорциональность (выраженный плечевой пояс, длинное туловище, кажутся короткими конечности и относительно малой голова), кушингоидный вид, кардиомиопатия, гепатоспленомегалия.

Дополнительные материалы Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Двойной контур головки Для просмотра видео необходимо войти на сайт 4-х камерный срез сердца Для просмотра изображений необходимо войти на сайт утолщенный модераторный пучок Для просмотра изображений необходимо войти на сайт гиперплазия паранефральной клетчатки Для просмотра видео необходимо войти на сайт гиперплазия паранефральной клетчатки, она гиперэхогенна, утолщена. Пол женский, анус без особенностей. Многоводие умеренное. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Подкожно-жировой слой в области бедер утолщен до 7,3 мм Для просмотра видео необходимо войти на сайт Пупочная вена и венозный проток ЦДК. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт КСК артерий пуповины: ИР 0,65 и 0,67 (в норме 0,54-0,77) и в венозном протоке в норме. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт КСК маточных артерий: справа 0,29 и слева 0,31 (в норме 0,34-0,62), кровоток в обеих маточных артериях усилен. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт одутловатое лицо, выраженные щеки Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Дорогие коллеги! Нашей коллеге из скрининг центра в Ташкенте Курбановой Вусале Видадаевне необходима помощь. Ей поставили диагноз: Острый миелобластный лейкоз и она получает химиотерапию в Москве в ФГБУ НМИЦ гематологии. Нужна большая сумма на химиотерапию и операцию по пересадке костного мозга. Она прекрасный человек, жизнелюбивая, веселая,готовая подать руку помощи любому кто рядом и теперь ей самой нужна наша помощь. Огромное спасибо Вам, кто откликнется на нашу просьбу. номер счета в Альфабанке 4261012638354739 и номер счета в Сбербанке 4279380011525880

  • Просмотры: 3832
  • Комментарии: 8

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора! Необходимо войти на сайт Чтобы выполнить данное действие, необходимо войти на сайт или зарегистрироваться. Интересно 20

Читайте также:  Как развивается сахарный диабет и каковы причины возникновения

Лечение

В процессе вынашивания будущая мамочка обязана постоянно следить за уровнем сахара и артериальным давлением. В случае необходимости ей дополнительно назначают инсулин.

Непременно следует обеспечить:

  • соблюдение диеты;
  • полноценную витаминизацию;
  • снижение количества жирных продуктов.

Обязательно определяют срок родов – если момент припадает на 37-ю неделю, а осложнений не выявлено, то никаких действий и не предпринимают. В данном случае все, скорее всего, завершится естественным образом.

Принудительное прерывание беременности целесообразно осуществлять не скорее чем на 36-й неделе. Раньше это делают в случае возникновения прямого риска для жизни женщины – здесь вопрос спасения ребенка уже не стоит. Подобное происходит, если обнаруживают:

  • тяжелый гестоз;
  • многоводие;
  • диабетическую нефропатию;
  • прогрессирующую гипоксию у плода;
  • почечную недостаточность;
  • не купируемую гипергликемию и т. д.

В процессе родов постоянно следят за уровнем сахара. Если он понижен, то возникнут сложности – много глюкозы требуется матке для сокращений. Потому женщина часто теряет сознание или впадает в гипогликемическую кому. Последнюю предупреждают капельницей с 500 миллилитрами 5-процентной глюкозы.

При затяжных родах (более 8 часов) проводят кесарево сечение. После него назначают курс антибиотиков. Для предупреждения кетоацидоза колют содовый раствор.

С судорогами борются:

  • гидрокортизоном;
  • адреналином.

Стимуляцию обмена веществ проводят растворами, содержащими:

  • рутин;
  • витамины В12, Р, Е, А, С;
  • никотиновую кислоту и пр.

За состоянием ребенка наблюдают после родов – при необходимости ему делают искусственную вентиляцию легких и инъекции, направленные на поддержку функционирования ЦНС.

Проблемы со здоровьем

У таких деток часто фиксируют отставание физического развития, слабоумие, эндокринные расстройства. Возможны болезни дыхательных путей, так как у таких малышей есть дефект секреторного иммунитета, проблемы с дыхательными путями, нарушения мукоцилиарного транспорта. Даже если при рождении у малыша не наблюдаются признаки алкогольной эмбриофетопатии, у ребенка из семей алкоголиков фиксируют низкий коэффициент интеллектуальности, расстройства речи, агрессивность, неврозы, эпилепсия, энурез, олигофрения, аномалии слуха и зрения. Речь идет о пренатальном воздействии алкоголя, то есть «поведенческом» тератогенном эффекте.

Действия после родов

Непосредственно после рождения малыша, у которого есть подозрение на развитие фетопатии, вводится раствор глюкозы. Это дает возможность предотвратить развитие гипогликемии. В связи с этим к родам нужно подготовиться основательно и заранее. В ином случае возможны осложнения, которые негативно скажутся на здоровье малыша.

Особое внимание стоит уделить питанию ребенку. Материнское молоко нужно давать через каждых 2 часа. Это нужно для того, чтобы восполнить баланс между недостатком глюкозы и инсулином, который вырабатывается поджелудочной железы.

В некоторых случаях у младенца возможно отсутствие дыхания. В таком случае его подключают к искусственной вентиляции легких, а также вводят сурфактант. При проявлении желтухи врач назначает ультрафиолетовое облучение. Курс терапии назначает врач на основе проведенных анализов.

Действия после родов

Немаловажным является и коррекция суточной дозы инсулина роженицы. Основной причиной является снижение уровня глюкозы в крови. Если нет опасности перехода гестационной формы в хроническую, то введение инсулина отменяется. Через 10 дней ситуация нормализуется и гликемия принимает значение до беременности.

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетической фетопатией называют состояние ребенка в утробе и рожденного от женщины с сахарным диабетом, при котором в развитии плода возникают специфические отклонения. Они начинаются после первого триместра, если диабет у матери имеет латентную форму или плохо компенсируется.

Оценивают состояние плода еще в период беременности, изучают амниотическую жидкость на соотношение лецитина и сфингомиелина, проводят пенный тест, культуральный анализ, окраску по Грамму. Новорожденных детей оценивают по шкале Апгар.

Дети, рожденные у мам с сахарным диабетом, могут иметь следующие характерные изменения:

  • респираторные нарушения;
  • гипогликемию;
  • гигантизм или гипотрофию;
  • гипокальциемию;
  • гипомагниемию;
  • полицитемию и гипербилирубинемию;
  • врожденные аномалии.

Дети от женщин с имеют задержки в формировании легочной ткани вследствие блокады стимуляции дозревания легких под действием кортизола из-за гиперинсулинемии.

Читайте также:  Как уменьшить узлы щитовидной железы лекарства рецепты и операция

4% новорожденных имеют аномалии легких, у 1% развивается гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия и транзиторное тахипноэ новорожденных.

Согласно гипотезе Педерсона, развивается диабетическая фетопатия, гигантизм и гипогликемия по следующему принципу: «гиперинсулинизм плода – гипергликемия матери». Чаще всего пороки развития у ребенка возникают из-за плохого контроля концентрации глюкозы в крови матери в первые три месяца беременности.

Если у женщины есть сахарный диабет первого типа, то ей необходимо проводить при концептуальный гликемический контроль и тщательно планировать беременность, чтобы предупредить врожденные патологии у плода.

Последствия и прогноз невыявленной патологии

Необходимо понимать, что фетопатия является довольно опасным заболеванием, которое может стать причиной смерти новорожденного. Чтобы увеличить шансы на благоприятное течение беременности и родоразрешения, женщинам с диабетом нужно находиться под постоянным наблюдением у специалиста. Рожать лучше в профильном медицинском учреждении.

Если младенец родился без пороков, то прогноз очень хороший. К концу 3-месячного возраста он полностью восстанавливается. Что касается сахарного диабета, то риск возникновения у них минимален. Но, при этом есть высокая вероятность ожирения или поражения нервной системы.

Чтобы минимизировать все риски, необходимо следовать всем рекомендациям и предписаниям врача во время беременности и после родов.

  1. Диабетическая ретинопатия стадии
  2. Повышенные лейкоциты у новорожденного
  3. Шумы в сердце у новорожденного ребенка