Как феномен Сомоджи вызывает высокий сахар в крови

Типы и причины болезни

Классификация основных типов заболевания на первый и второй основывается на этиологии (причинах возникновения) и применяемой терапевтической тактике.

Первый тип

Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД 1), иначе ювенильный, формируется в детском и юношеском возрасте, может быть врожденным. Характеризуется утратой работоспособности поджелудочной железы. Орган не в состоянии выполнять эндокринную функцию по производству инсулина. При отсутствии гормона-проводника, глюкоза концентрируется в крови.

Клетки головного мозга, нервной системы, эпидермиса, мышечного аппарата и всех остальных органов и систем не получают полноценного питания. При этом сахарный голод испытывают клетки самой железы, что приводит к их отмиранию. Бесконтрольное накопление кетонов несет опасность глобальной интоксикации организма. У детей данное состояние легко трансформируется в кетоацидотическую кому с возможным летальным исходом.

Причины

Выделяют две основных причины развития ИЗСД 1. Аутоиммунная. Является следствием сбоя иммунной системы, которая игнорирует функции защиты и вырабатывает антитела, разрушающие клетки поджелудочной железы. Триггером (толчком) к активации патологических процессов являются:

1 тип сахарного диабета

• Заболевания вирусного генеза: ВИЧ и СПИД, свинка (паротит), разновидности герпетических вирусов (цитомегаловирус, Косаки, Эпштейна-Барра).
• Множественные аллергии.
• Нездоровый рацион (преобладание быстрых углеводов) на фоне низкой физической активности, ожирения.

Аутоиммунные реакции могут возникнуть, как результат некорректного лечения некоторыми видами медицинских препаратов. Вторая причина — генетическая предрасположенность (наследственное присутствие в организме поврежденных генов). Заболевание развивается вследствие доминирования пораженных генов, рецессивной мутации (наследование по линии обоих родителей).

Измененный генофонд не является 100% гарантией развития болезни. При рождении ребенок получает наследственную предрасположенность, а не сам сахарный диабет. При этом не исключается непрямая передача генетической информации. Если родители здоровы, склонность к диабету может наследоваться от дедушек и бабушек.

Второй тип

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНЗСД 2) развивается у людей возрастной категории 40+. В отличие от ювенильного типа, поджелудочная железа сохраняет внутрисекреторные возможности и стабильно продуцирует инсулин. Глюкоза аккумулируется в крови из-за того, что прогрессирует инсулинорезистентность – нарушение ответной реакции на гормон (восприимчивости клеток к гормону и способности полноценно его расходовать). Вследствие хронической невостребованности инсулина в тяжелой стадии болезни его синтез прекращается.

Причины

Главной причиной возникновения инсулинорезистентности считается ожирение. К другим факторам, провоцирующим развитие диабета 2 типа, относятся:

• Хронические патологии поджелудочной железы, органов гепатобилиарной системы, сердечно-сосудистые заболевания.
• Нездоровое увлечение алкогольными напитками.
• Нарушение пищевого поведения (гастрономические пристрастия к сладостям, неконтролируемый аппетит).
• Функциональный сбой коры надпочечников вследствие длительной терапии гормоносодержащими медикаментами.
• Дистресс (хроническое психоэмоциональное напряжение).

Наследственность по ожирению и сахарному диабету

Кроме того, имеет место неблагополучная наследственность. Этот фактор срабатывает в совокупности с перечисленными причинами в 80% случаев. Риск развития заболевания повышается у женщин в предклимактерический период и во время менопаузы. Это связано с изменением гормонального статуса и набором излишнего веса.

Дополнительно

К другим типам диабета относятся:

• ГСД (гестационный сахарный диабет беременных). Развивается во второй половине перинатального периода. Причинами являются: повышенная нагрузка на поджелудочную железу, снижение производства инсулина из-за высокой активности половых стероидных гормонов (прогестерона).
• Лада-диабет (латентный аутоиммунный диабет взрослых). Развивается по инсулинозависимому типу, но имеет симптоматику второго типа.
• Моди-диабет (группа генетических заболеваний).

Важно! Сахарный диабет не относится к контагиозным болезням!

В силу неинфекционного происхождения заразиться диабетом через кровь, воздушно-капельным путем или иными способами невозможно.

Как феномен Сомоджи отличается от феномена «утренней зари»

Феномен Сомоджи похож на феномен «утренней зари», так как оба могут вызвать высокие значения глюкозы в крови утром в результате действия гормона, заставляющего печень высвободить глюкозу в кровь.

Однако, в отличие от эффекта Сомоджи, явление «утренней зари» не вызвано гипогликемией, а случайным высвобождением гормонов.

Единственный способ узнать наверняка, испытываете ли вы феномен «утренней зари» или Сомоджи, — это проверить уровень сахара в крови в середине ночи.

Просыпайтесь где-то между 2 и 3 часами в течение нескольких ночей подряд и проверяйте уровень сахара в крови.

Если уровень невелик, это может быть феномен Сомоджи. Если нормальный или высокий, то причиной этого может быть «утренняя заря».

Феномен утренней зари у диабетиков

Синдром утренней зари может возникать у любого человека. Для здоровых людей это явление не несет никакой опасности. А вот для больного сахарным диабетом данное состояние несет серьезную угрозу здоровью. При этом патология может не иметь явных симптомов. Потому для диабетиков крайне важно знать, как проверить наличие этого явления и лечить его.

Лечение

Терапия феномена утренней зари предполагает устранение симптомов патологии основными методами лечения сахарного диабета. Однако для предотвращения гипергликемии, схема приема и дозировка основных лекарственных средств должна меняться.

Лечение патологии, как и профилактика состоит в использовании инсулиносодержащих и понижающих уровень сахара в крови препаратов. При этом в зависимости от уровня глюкозы и времени появления феномена, могут использоваться лекарственные препараты короткого, среднего или длительного воздействия. Но стоит понимать, что полностью избавиться от явления утренней зори пока невозможно.

В ходе терапии нужно учитывать, что не все препараты при коррекции графика их приема, позволяют справиться с патологическим явлением утренней зари. Так лекарственные вещества Левемир и Лантус не обеспечивают снижения уровня глюкозы в крови больного, поскольку их действие направлено исключительно на поддержание существующего уровня инсулина в организме.

Профилактика

Профилактика синдрома утренней зари зависит от характера течения сахарного диабета, а также принципов его лечения:

1. Для инсулинозависимых пациентов, терапия которых производится с применением препаратов человеческого инсулина среднего срока воздействия, Протафан и Хумулин НПХ, достаточно осуществлять укол перед сном на 1-2 часа позже, около полуночи.
2. Введение инсулинового препарата короткого срока действия за 1-2 часа до предполагаемого времени возникновения феномена утренней зари. Однако для использования этого метода профилактики необходимо предварительно в течение 2-3 ночей подряд каждый час делать замеры уровня сахара в крови. Также важно знать насколько единиц в среднем уровень глюкозы превышает норму. Это нужно для выявления индивидуальных временных сроков появления синдрома и расчета точной дозы препарата.
3. Применение инсулиновой помпы Омнипод. Она представляет собой небольшой прибор, оснащенный датчиками и трубками. Помпа имеет удаленный электронный механизм управления. На нем устанавливается дозировка препарата, которая должна вводиться в организм пациента. Аппарат автоматически производит замеры уровня сахара в крови и делает впрыскивания препарата в заранее заданное время. Настройка помпы производится однократно. Помпа является наиболее удобным методом лечения и профилактики повышенного содержания сахара в крови диабетика. Однако это средство отличается высокой ценой.

При профилактике синдрома утренней зари нсулинозависимые пациенты могут колоть Протафан перед сном

Дозировка используемых препаратов должна меняться в зависимости от выбранного метода профилактики, а также индивидуальных показателей сахара в крови пациента. Именно поэтому методы предупреждения феномена утренней зори, как и препараты, при сахарном диабете должны подбираться исключительно врачом.

Синдромы сахарного диабета у новорожденных и детей

Самыми распространенными «детскими» синдромами СД являются синдромы Мориака и Нобекура.

Мориака

Это одно из тяжелых осложнений детского и подросткового СД из-за продолжительной декомпенсации заболевания при частых и . В настоящее время при адекватной и постоянном наблюдении за сахаром в организме этот синдром стал редкостью.

Признаки синдрома Мориака:

• отставание в росте, половом и физическом развитии. Формирование вторичных половых признаков замедлено, у девочек нерегулярные менструации;
• остеопороз;
• увеличение печени;
• умеренное ожирение, характерное «лунообразное» лицо.

Увеличение живота при этом синдроме имеет место не только за счет жирового слоя, но и из-за увеличенной печени.

При этом функционирование печени остается нормальным. Лечение заключается в и ее поддержании. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Нобекура

Клинические признаки данного синдрома схожи с синдромом Мориака.

Возникает осложнение при длительно у детей без избыточной массы тела.

Синдром проявляется дистрофией печени, а также задержкой полового и физического развития.

Лечение такое же, как и для синдрома Мориака: стабильная компенсация заболевания.

Состояния, характерные для синдромов Мориака и Нобекура, в большинстве случаев обратимы. Компенсация метаболических процессов приводит к нормализации развития роста и вторичных половых признаков.

Мориака синдром

Мориака синдром (P.

Mauriac, французский врач, 1882 — 1963) — тяжелое осложнение сахарного диабета у детей, в основе к-рого лежит недостаток инсулина и нек-рых тропных гормонов гипофиза, характеризующееся задержкой роста и полового развития, увеличением печени. Мориак в 1930 г. впервые описал своеобразную клиническую картину, наблюдаемую у детей через несколько лет после возникновения сахарного диабета (см. Диабет сахарный, у детей).

Этиология и патогенез

Мориака синдром развивается при неправильном лечении сахарного диабета инсулином (см.) или отсутствии и несоблюдении режима лечебного питания.

Имеют значение недостаточные дозы инсулина, назначение вида инсулина, не соответствующего особенностям гликемического профиля; введение простого инсулина только в утренние часы, что не обеспечивает компенсации метаболических нарушений в вечерние и ночные часы.

При недостатке инсулина и связанном с этим нарушением использования тканями глюкозы повышается продукция контринсулярных гормонов, в первую очередь кортизона (см.), глюкагона (см.), соматотропного гормона (см.), катехоламинов (см.).

При этом усиливаются процессы катаболизма белков, глюконеогенеза, липолиза; увеличивается содержание в крови бета-липопротеидов и свободных жирных к-т. Увеличение печени связано с отложением в ней гликогена и нейтральных жиров.

Клиническая картина

Развивается ожирение (см.) с характерным перераспределением жира (жировые отложения на туловище при худых конечностях), остеопороз (см.), отставание в росте, задержка полового развития.

Ранние симптомы Мориака синдрома проявляются в задержке физического и полового развития, появлении жировых отложений на туловище и щеках, увеличении печени; в дальнейшем проявления становятся тяжелее: границы печени могут расширяться вплоть до уровня пупка, печень при пальпации плотная, увеличиваются жировые отложения на туловище; задержка роста и полового развития становятся более выраженными, вплоть до развития инфантилизма (см.).

Диагноз

Диагноз Мориака синдрома при сахарном диабете на фоне отсутствия или неправильно проводимой инсулинотерапии, неправильном питании и декомпенсации метаболизма не представляет трудности.

Большое значение имеет также правильная оценка лабораторных анализов: при Мориака синдроме обычно отмечают высокие цифры содержания сахара в крови и моче, увеличение содержания в крови кетоновых тел, холестерина, снижение содержания альбуминов, повышение α1- и α2-глобулинов.

Мориака синдром необходимо дифференцировать с гликогенозами (см.), в том числе с болезнью Гирке.

Феномен Сомоджи

Этот феномен также известен под наименованием «хронической передозировки инсулина». Это своеобразный «ответ» организма на частые явления понижения сахара в организме (гипогликемия).

Причем, касается это не только ярко выраженных, но и скрытых гипогликемий. Наблюдается у больных в том случае, когда одна инъекция инсулина превышает 80 ЕД.

К проявлениям феномена Сомоджи относятся:

• значительные перепады уровня глюкозы;
• периодические гипогликемии;
• ухудшение состояния при увеличении дозировки инсулина;
• в моче и крови — кетоновые тела;
• увеличение массы тела без видимой причины, частое чувство голода.

Синдром проявляется существенными колебаниями суточного уровня сахара.

Диагностика сводится к измерению сахара в крови, в том числе и ночью. При подозрении на этот синдром уменьшают на 20% дозировку инсулина. Необходимо также строгое соблюдение диеты, дробное питание в течение суток (количество приемов пищи 5-6).

Если состояние на фоне указанных мероприятий улучшается, значит, диагноз поставлен правильно. При малоэффективном амбулаторном лечении необходима госпитализация, чтобы скорректировать дозу инсулина в условиях стационара.

Каким образом происходит диагностика заболевания?

Диагностика сахарного диабета включает в себя сдачу соответствующих анализов, а также использование современных инструментальных методов.

Первый и основной анализ, который необходимо сдать пациенту с подозрением на сахарный диабет – забор венозной крови. В течение нескольких дней перед сдачей крови на анализ не рекомендуется придерживаться диет и менять свой привычный образ жизни.

Следует отметить, что для получения корректных результатов необходимо придерживаться определённых правил:

• кровь сдаётся только в утреннее время и только на голодный желудокꓼ
• последний приём пищи должен быть не менее чем за десять часов до начала проведения процедурыꓼ
• накануне исследования следует избегать стрессовых ситуаций и сильных эмоциональных потрясений, которые способствуют увеличению показателей.

Кроме того, в число диагностических процедур и исследований, которые могут быть задействованы, входят:

• тест, который определяет уровень толерантности к глюкозеꓼ
• анализируется динамика показателей, свидетельствующих о развитии гликемииꓼ
• проводится общий анализ урины для определения таких данных, как наличие белка, уровня лейкоцитов и глюкозы, в лабораторных условиях, может проводиться анализ на наличие ацетона в мочиꓼ
• сдаётся кровь на наличие гликозилированного гемоглобина, который раскрывает степень развития сахарного диабетаꓼ
• по результатам биохимического анализа крови можно определить нормальность функционирования печени и почекꓼ
• по результатам анализа крови можно также получить данные об уровне эндогенного инсулина.

Кроме того, могут потребоваться консультация и обследование у врача-офтальмолога, в связи с резким ухудшением зрения. Медицинский специалист осмотрит глазное дно и установит степень падения зрения.

В некоторых случаях пациенту назначают прохождение ультразвукового исследования органов брюшной полости и проведение электрокардиограммы, так как заболевание негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Синдром утренней зари

Если у диабетика замечается регулярное повышение концентрации глюкозы в крови в период с 4 до 8 часов утра, значит, у него развился синдром утренней зари. Это связано с гормональными процессами в организме, а именно утренней активной выработкой стероидных гормонов. В таком случае, печень дает большой выброс глюкозы, которая не успевает перерабатываться, вызывая гипергликемию.

Крайне неприятным является тот факт, что синдром проявляется каждое утро, и не прекращается, пока не будет введен инсулин.

Большие перепады уровня глюкозы в крови повышают шанс развития опасных осложнений.

Чтобы предотвратить повышение уровня глюкозы в крови можно:

• Перенести на несколько часов введение инсулина утром. Очень важен подбор правильного препарата, с оптимальным пиком концентрации гормона и длительности действия.
• Вводить пролонгированный инсулин в более позднее время вечером.
• Вводить повышенную дозу инсулина вечером.
• Использовать инсулиновую помпу Омнипод. Устройство позволяет проводить периодическую инъекцию гормона инсулина в заданное время, которое настраивается всего один раз. Это позволяет обеспечить оптимальный уровень гормона в крови, и уравновесить концентрацию глюкозы.

Методы облегчения симптомов феномена

Повышенный уровень сахара для диабетика является сигналом к увеличению дозы инсулина. Эта ошибка может негативно сказаться на организме.

Вначале следует убедиться, что причина не в феномене Сомоджи.

Для этого необходимо провести наблюдение за своим состоянием на протяжении нескольких дней, затем проконсультироваться с врачом, предоставив сведения.

В течение наблюдения обязательно следует измерять уровень сахара не реже, чем каждые 3-4 часа на протяжении всех суток. Прояснить непонятную ситуацию поможет учащение измерений.

Лечение синдрома занимает силы и время, требует соблюдения всех рекомендаций врача. Феномен Сомоджи вызван избытком инсулина, соответственно с его уменьшения нужно начать. Суточное употребление вещества следует снижать на небольшой показатель. Итогом должна стать цифра не менее 85% от начальной.

Вместе с тем следует:

• Считать содержание углеводов в пище, употребляя продукты с низким содержанием;
• Употреблять инсулин исключительно перед приемами пищи;
• Начать физические тренировки для нормализации расхода веществ.

За точными советами обязательно необходимо обратиться к врачу. Скорость снижения употребляемого инсулина также устанавливает специалист. В зависимости от организма пациента процесс может длиться от двух до тринадцати недель.

Врач — эндокринолог является экспертом, способным правильно назначить лечение, результатом которого станет нормализация диабетического состояния.

Нефротический синдром при диабете

Нефротический синдром проявляется при диабетической нефропатии – изменении почечных сосудов, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. Встречается вне зависимости от типа диабета.

Нефротический синдром включает в себя протеинурию (то есть появление белка в моче), нарушение белкового и жирового обмена, а также отеки. Нефротический симптомокомплекс осложняет течение почечных заболеваний приблизительно у одной пятой части больных.

Первичная его форма встречается при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе и других патологиях. Вторичная форма встречается при многочисленных патологиях.

Нефротический синдром имеет такие симптомы:

• появление белка в моче (до 5 гр. в сутки и больше);
• задержка жидкости, сопровождающаяся массивными отеками;
• слабость;
• жажда;
• потеря аппетита;
• головная боль;
• ощущение тяжести в поясничной области;
• вздутие живота;
• понос;
• олигурия (выделение мочи в объеме меньше одного литра в сутки);
• судороги;
• одышка.

Нефротический синдром требует адекватного лечения. Назначается безнатриевая диета, ограничение жидкости, прием антигистаминов, витаминов, гепарина, сердечных препаратов. Для очищения крови от токсинов применяется реополиглюкин.

Итак, многие диабетические синдромы опасны и требуют внимания со стороны пациента. Он должен соблюдать все предписания врача для предупреждения осложнений.