Какие бывают осложнения у больных сахарным диабетом 2типа?

По информации ВОЗ заболеваемость СД за последние 30 лет увеличилась в 4 раза. Статистика показывает, что мужчины и женщины болеют им в одинаковой мере. Также известно, что болезнь затрагивает все больше молодых людей — она диагностируется не только у взрослых, но даже у подростков. Классификация болезни предусматривает разделение по степени тяжести, компенсации углеводного обмена и осложнениям.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 890 детей и подростков, из них 465 имели диабетические осложнения.

В зависимости от задач всех обследуемых детей и подростков с СД 1-го типа делили на 2 группы — основную (с диабетическими осложнениями) и группу сравнения (без диабетических осложнений). В каждой группе проводили анализ в зависимости: а) от возраста, выделяя группы детей (0–9 лет) и подростков (10–17 лет); б) места жительства (город и село). Обследование детей и подростков с СД 1-го типа проводили согласно общепринятым стандартам. Целевые уровни гликемии у детей оценивали по ISPAD Consensus Guidelines (2000).

Для проведения салива-теста использовалась салива-система Omni-sal-saliva diagnostic systems (Singapore Pts Ltd). Салива-система представляет собой фильтровальную бумагу, закрепленную на пластиковом наконечнике и снабженную индикатором. Бумага способна впитать один миллилитр слюны до изменения окраски индикатора. Процедура проводилась следующим образом: саливарная диагностическая система наконечником с фильтровальной бумагой помещалась под язык вдоль коренных зубов. Заполнение салива-системы происходило путем пассивного пропитывания слюной фильтровальной бумаги. Фиксировалось время (в секундах) от момента постановки салива-системы под язык до момента изменения цвета индикатора на рукоятке саливарной системы.

На первом этапе изучались распространенность и заболеваемость СД 1-го типа в Нижегородском регионе (2001–2007 гг.), а также клинико-метаболические особенности детей и подростков с осложнениями сахарного диабета 1-го типа. Проведено проспективное рандомизированное открытое сравнительное исследование данных 430 детей и подростков с СД 1-го типа. В динамике осмотрено 213 пациентов.

Вакцинировали 100 детей и подростков вакцинами «Гриппол» и «Пневмо-23» в течение одного эпидемического сезона (2003–2004 гг.). Наблюдение и иммунологическое обследование осуществляли до и после вакцинации (через 1,5 месяца и через год).

Для проведения сеансов КВЧ-терапии использовали аппарат «Амфит-0,2/10-01» (ТУ 9444-005-02070387-96), разработанный в НИФТИ НГУ им. Лобачевского (г. Н. Новгород). Выбор данного аппарата был связан с рядом его преимуществ: 1) влияние на воспалительные, дегенеративные и другие очаги поражения (физиотерапевтический режим со сменной рупорной насадкой) либо на рецепторные поля, рефлексогенные зоны, корпоральные, аурикулярные биологически активные точки кожной поверхности (рефлексотерапевтический режим со специальной сменной насадкой; 2) портативный аппарат малой массы с питанием от бытовой сети, предназначенный для неинвазивного локального воздействия шумовым излучением нетепловой интенсивности электромагнитных волн миллиметрового диапазона (53–78 ГГц); 3) экономичен, безопасен, лишен побочного действия, обеспечивает длительное сохранение лечебного эффекта.

Статистическую обработку данных проводили на ПЭВМ с помощью стандартного пакета программ для Windows 2000 (Еxcel 2000), а также использовали статистический пакет Statistika 6,0. Применялись критерии Фишера, Стьюдента, ранговый и линейный коэффициенты корреляции. В качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05.

Классификация

Этиологическая классификация нарушения гликемии (ВОЗ, 1999)

Сахарный диабет 1 типа (обусловленный деструкцией бета-клеток, обычно ведёт к абсолютной инсулиновой недостаточности): аутоиммунный, идиопатический.

Сахарный диабет 2 типа (может колебаться от преобладания инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладания дефектов секреции инсулина с или без инсулинорезистентности).

Гестационный сахарный диабет.

Другие специфические типы:

– генетические дефекты, вызывающие нарушение функции бета-клеток;

– генетичесике дефекты, вызывающие нарушения действия инсулина;

– заболевания экзокринной части поджелудочной железы;

– эндокринопатия;

– индуцированные фармакологическими и химическими агентами;

– инфекции;

– редкие формы иммунопосредованного диабета;

– другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом

Генетические дефекты бета-клеточной функции:

  1. MODY- (хромосома 12, HNF-1a);

  2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы);

  3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4a);

  4. Митохондриальная мутация ДНК;

  5. Другие.

Генетические дефекты, вызывающие нарушения действия инсулина:

  1. Резистентность к инсулину типа А;

  2. Лепречаунизм;

  3. Синдром Рабсона – Мендехолла;

  4. Липоатрофический диабет;

  5. Другие.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы:

  1. Панкреатит;

  2. Травма (панкреатэктомия);

  3. Неоплазии;

  4. Кистозный фиброз;

  5. Гемохроматоз;

  6. Фиброкалькулезная панкреатопатия.

Эндокринопатии:

  1. Акромегалия;

  2. Синдром Кушинга;

  3. Глюкагонома;

  4. Феохромоцитома;

  5. Тиреотоксикоз;

  6. Соматостатинома;

  7. Альдостерома;

  8. Другие.

Сахарный диабет, индуцированный фармакологическими и химическими агентами:

  1. Вакор;

  2. Пентамидин;

  3. Никотиновая кислота;

  4. Глюкокортикоиды;

  5. Тиреоидные гормоны;

  6. Диазоксид;

  7. Агонисты альфа-адренорецепторов;

  8. Тиазиды;

  9. Дилантин;

  10. А-Интерферон;

  11. Другие.

Другие генетические синдромы иногда сочетающиеся с диабетом:

  1. Синдром Дауна;

  2. Синдром Клайнфельтера;

  3. Синдром Тернера;

  4. Синдром Вольфрама;

  5. Синдром Фридрейха;

  6. Хорея Гентингтена;

  7. Синдром Лоренса – Муна – Бидля;

  8. Миотическая дистрофия;

  9. Порфирия;

  10. Синдром Прадера – Вилле;

  11. Другие.

Инфекции:

  1. Врожденная краснуха;

  2. Цитомегаловирус;

  3. Другие.

Необычные формы иммуноопосредованного диабета

  1. «Stiff-man» – синдром (синдром обездвиженности);

  2. Аутоантитела к рецепторам инсулина;

  3. Другие.

Читайте также:  Лютеинизирующий гормон у женщин: норма и функции

Психосоматические причины диабета

Хронический или острый стресс, перенапряжение, психические расстройства, неврозы – это и многое другое может быть причиной болезни. Может ли подняться сахар в крови на нервной почве? Да, сахар в крови может подняться на нервной почве. Но давайте рассмотрим причины подробнее.

Как эмоции влияют на возникновение диабета

Четвертая часть всех случаев диабета вызвана постоянным психоэмоциональным напряжением больных. Все, что мы испытываем – результат химических реакций. Во всем виноваты гормоны. И чем больше негативных раздражителей находится рядом с нами, тем больше пагубных стрессовых гормонов выделяется.

При возбуждении активизируется работа парасимпатического отдела нервной системы. При этом выработка инсулина подавляется, а уровень глюкозы повышается (кортизол, вырабатываемый при стрессе, способствует синтезу глюкозы, так как она дает энергию для борьбы). Чем чаще это происходит, тем сильнее страдает поджелудочная железа, тем больше накапливается энергии. Если она выходит наружу, а гормоны приходят в норму, то организм быстро восстанавливается. Если же стресс хронический, а энергия не находит выхода, то со временем это приводит к диабету.

Психосоматические причины диабета

Сахарный диабет по Луизе Хей

Причины сахарного диабета по Луизе Хей: негативное мышление и хроническое чувство неудовлетворенности (работой, семьей, образом жизни и т.д.). Нужно работать над своими убеждениями и эмоциями. Научитесь получать удовольствие от жизни, познайте свои желания и начните их реализацию. Выберите свои цели в жизни, а не чужие. Вы достойны любви, внимания, заботы, уважения, счастья. Так дайте себе все это.

Вторая причина заболевания, которую выделила Луиза Хей, это неспособность выражать любовь. Для гармонии важен баланс. Нужно как получать любовь, так и отдавать ее. И лучше найти и то и другое в самом себе. Способность любить – личное качество, которое не требует наличия конкретного объекта. Вы можете любить себя и весь мир, дарить любовь себе и всему миру.

Мнение профессора Синельникова о психосоматике сахарного диабета

Сахарный диабет, по Синельникову, вызван особенностями мышления личности. Нужно понять, какую выгоду несет болезнь. А после этого нужно найти более здоровый способ получения выгоды. Необходимо уделить внимание развитию позитивного мышления и обретению гармонии с миром. Но для этого нужно поработать с восприятием и самовосприятием, изменить отношение к себе и к миру.

Лиз Бурбо о диабете

Нарушения в работе поджелудочной железы возникают на фоне разлада в эмоциональной сфере. Диабетик чрезмерно предан другим и одновременно с этим выдвигает нереалистичные ожидания к другим и себе. Это очень впечатлительный и эмоциональный человек с большими желаниями и амбициями. Но желает он, как правило, для других, а не для себя. Он старается сделать как лучше, помочь, позаботиться о других. Но из-за неадекватных ожиданий и представлений это редко заканчивается успехом. На фоне чего возникает чувство вины.

Что бы диабетик ни делал, о чем бы ни мечтал и что бы ни планировал, все исходит из его неудовлетворенной потребности в любви, нежности и заботе. Это глубоко несчастный и грустный человек, который не любит себя. Ему не хватает внимания и понимания, душу мучает пустота. Чтобы получить внимание и заботу он заболевает, а в попытках найти любовь переедает.

Психосоматические причины диабета

Для исцеления нужно оставить попытки контролировать все и всех. Пора подумать о себе и постараться сделать счастливым себя. Необходимо научиться жить настоящим и наслаждаться жизнью. А поможет в этом такая аффирмация: «Любое мгновение жизни наполнено радостью. Я с радостью встречаю сегодняшний день».

Мнение В. Жикаренцева

Психосоматические причины диабета, по мнению Жикаренцева: жизнь мыслями о будущем и прошлом, то есть человек живет мечтами, сожалениями, мыслями о том, что могло бы быть. Для исцеления нужно принять то, что случилось, и полюбить жизнь в настоящем. Необходимо вернуть радость жизни. Я сейчас выбираю переживать и испытывать сладость и свежесть сегодняшнего дня».

Поздние осложнения сахарного диабета

Если не обращать внимания на развитие болезни и осложнений, они переходят в хроническую форму и становятся практически необратимыми, поэтому важно знать, чем они характеризиются. Хронические или поздние последствия этой болезни делят на специфические (диабетическая ретинопатия, нефропатия, «диабетическая стопа») и неспецифические (катаракта, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз). Последствия заболевания бывают разными.

Читайте также:  Классификация кожной сыпи и поражений у диабетиков

Микроангиопатия (поражение сосудов мелкого калибра) происходит в структуре глаза (ретинопатия), почках (диабетический гломерулосклероз), ногах («диабетическая стопа»), коже (дермопатия).

Макроангиопатия (поражение сосудов крупного калибра) происходит в аорте (атеросклероз аорты), коронарных артериях (ишемическая болезнь сердца), мозговых артериях (церебральный атеросклероз), периферических артериях (атеросклероз артерий ног).

Нейропатия происходит в головном мозге (острые неврологические нарушения), периферических нервах (полинейропатия черепномозговых нервов, полинейропатия спинномозговых нервов, висцеральная нейропатия).

Какие факторы риска развития поздних проявлений заболевания? На возникновение хронических болезней у диабетика в основном влияет тип СД, возраст пациента, наличие у него сопутствующих патологий.

Кетоацидоз

Поздние осложнения сахарного диабета

Кетоацидотическая кома чаще возникает у диабетиков с І типом (инсулинозависимым). В 30% случаев эта кома становится первым проявлением заболевания. Причины кетоацидоза:

  • острое начало диабета, когда пациент не подозревает о своей болезни;
  • несоблюдение диеты;
  • недостаточная доза инсулина, смена препарата, резкое прекращение его приема;
  • увеличение потребности в инсулине (во время беременности, при обострении хронических заболеваний, из-за длительного приема диуретиков, кортикостероидов).

На фоне выраженной инсулиновой недостаточности наблюдается резкое снижение поглощения (утилизации) глюкозы тканями. Организм буквально «тонет» в глюкозе, а клетки при этом испытывают острое глюкозное голодание. Развивается обезвоживание, уменьшается мочеотделение. В тканях накапливаются токсичные продукты обмена веществ — кетоны. Почки не успевают выводить их из организма.

Гипергликемическая кома

Этот вид комы больше характерен для пожилых пациентов, длительно болеющих ІІ типом. В основе патогенеза гипергликемической комы лежит обезвоживание, высокий уровень глюкозы и натрия в крови, повышение осмолярности крови, ускоренное свертывание. Развивается кома постепенно, часто в течение 10-14 дней. Соответственно, медленно нарастают сами симптомы. Отличительная особенность гипергликемической комы — это отсутствие кетонов в крови на фоне высокого уровня глюкозы.

Другие виды диабета бывают?

Диабет I и II типа встречаются в популяции наиболее часто. Однако в последние десятилетие эндокринологи выделили еще несколько типов заболевания. Самые значимые из них:

  • LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults). Латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто называют диабетом 1,5 типа. Протекает под маской диабета 2 типа, что часто приводит к ошибочному диагнозу и лечению, но по механизму развития аналогичен СД I. Как правило, больные в отличие от СД II имеют нормальную массу тела. Встречается в возрасте 30–60 лет. Лечение – инъекции инсулина.
  • MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young). Расшифровывается как диабет взрослого типа у молодых. При этой форме болезни имеется мутация в ДНК бета-клеток поджелудочной железы. Заболевание передается по наследству и манифестирует в детском возрасте. Характерно мягкое течение. Больным необходима инсулинотерапия.

Хронические осложнения диабета

Придерживаясь рекомендаций специалистов, можно в значительной мере ослабить тяжелые последствия болезни. Однако невозможно избавиться абсолютно от всех проявлений ИСНД. Патологические явления, происходящие на протяжение нескольких лет, неизбежно оставляют негативный след, что время от времени дает о себе знать в тех или иных симптомах.

Периодически возникающие проблемы затрагивают основные системы организма. Это определяет следующие дисфункции:

Хронические осложнения диабета
  • в системе кровообращения — ухудшение трофики клеток сосудов других тканей; развивается гипоксия вследствие сужения васкулярных просветов. Помимо кислорода, организм не дополучает целый ряд необходимых элементов. Возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • в нервной системе — заметное снижение чувствительности в периферических зонах, особенно конечностях. Периодически ощущаемые боли в руках и ногах. Слабость в мышцах. Психологические расстройства — раздражительность, депрессия, плохой сон.
  • в почках — синдром комплексной дисфункции (почечная недостаточность). Расстройство водного, азотистого, солевого и электролитного обмена. При хронических формах такого осложнения иногда сопутствующими проблемами являются нефропатия, гипертония, анемия, ацидоз.

Лечение и профилактика

Лечение

После подтверждения диагноза многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа? Он полностью не излечим, но улучшить состояние пациента на долгие годы возможно при помощи таких терапевтических мероприятий:

  • заместительной инсулинотерапии – дозировка такого вещества подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести протекания и возрастной категории больного;
  • щадящего рациона;
  • специально составленного режима физической активности – в целом пациентам показано ежедневно не менее часа выполнять лёгкие или умеренные гимнастические упражнения.

Контроль диабета 1 типа

Диета при сахарном диабете 1 типа подразумевает соблюдение следующих правил:

  • полное исключение таких продуктов, как сахар и мёд, домашнее варенье и любые кондитерские изделия, а также газированные напитки;
  • обогащать меню рекомендовано хлебом и крупами, картофелем и свежими фруктами;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • ограничение приёма внутрь жиров животного происхождения;
  • контроль над потреблением зерновых культур и молочной продукции;
  • исключение переедания.
Читайте также:  Какие симптомы при заболеваниях щитовидной железы?

Полный перечень разрешённых и запрещённых ингредиентов, а также остальные рекомендации относительно питания предоставляет только лечащий врач.

Помимо этого, лечение сахарного диабета у детей и взрослых направлено на информирование пациента и его родственников касательно принципа применения инсулина и оказания первой помощи при развитии коматозных состояний.

Пациентам необходимо учесть, что патология лечится только традиционными способами, а применение народных средств может только ухудшить состояние.

Сопутствующие заболевания и COVID-19

В наши дни одним из наиболее часто используемых терминов, который встречается почти в каждом сообщении о смерти от коронавируса, является фраза «у пациента сопутствующие заболевания». Что именно это значит? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что любой может заразиться коронавирусом, но его тяжелая форма, COVID-19 и смерть в результате, наиболее уязвимы для двух групп пациентов – это люди старше 60 лет и те заразившиеся, которые страдают от таких заболеваний, как:

  • диабет, со всеми его осложнениями;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • цереброваскулярные заболевания, такие как тромбоз, эмболия, субарахноидальное кровоизлияние;
  • хроническая или острая дыхательная недостаточность, возникающая при заболеваниях органов дыхания и кровообращения;
  • раковые заболевания.

Это сопутствующие заболевания, каждое из которых значительно увеличивает риск смерти от коронавируса. И как можно заметить, это не только сахарный диабет.

Декомпенсированная стадия диабета

Последняя стадия болезни характеризуется полным отсутствием у организма способности сопротивляться основному заболеванию и многочисленным осложнениям. Основными причинами перехода диабета в декомпенсированную фазу являются:

  • поведение пациента (грубое нарушение диеты, отказ от инсулинотерапии, некорректное самолечение нетрадиционными способами);
  • некомпетентность лечащего эндокринолога (отсутствие контроля, неподходящая схема терапии и дозировка инсулина);
  • влияние внешних факторов (нервные потрясения, заражение инфекциями и вирусами).

В стадии декомпенсации снизить показатели гликемии до нормальных значений не удается. Клиническая картина фиксирует сахар и белок в моче пациента. Развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности и летальному исходу:

  • почечная и печеночная декомпенсация;
  • сердечная недостаточность;
  • остеоартропатия диабетическая (разрушение суставов и костей);
  • тяжелая степень гипертонии.
  • ангиопатия сосудов головного мозга (энцефалопатия).

Энцефалопатические проявления характеризуют:

Декомпенсированная стадия диабета
  • дисания;
  • неспособность сконцентрироваться;
  • психопатические расстройства;
  • атаксия и нарушение рефлексов (арефлексия);
  • сильные головные боли;
  • потеря памяти (склероз).

В конечном итоге развивается деменция (приобретенное слабоумие). Прогрессирует СДС (синдром диабетической стопы), появляются незаживающие трофические язвы на ногах. При дефиците кровоснабжения постепенно отмирают ткани деструктивных участков нижних конечностей. Далее некроз распространяется вглубь на костные структуры. Формируется гангрена с неминуемой операцией по ампутации стопы.

В конечной стадии болезни любое негативное воздействие может привести к форсированному развитию диабетического криза и коматозному состоянию. К провокационным факторам относятся: стресс, погрешности в питании, несвоевременное введение инсулина, вирусная инфекция, прием алкоголя.

Рецепты для диабетиков типа

Рецептов блюд для диабетиков много. Но есть продукты, которые очень полезны, а вот как и что из них приготовить мало кто знает. Например – . Для диабетика – это не просто корнеплод, а просто кладезь, ведь он содержит инулин – растворимый полисахарид. Топинамбур варят, парят, запекают. Делают из него кофе, сок и сироп, который можно употреблять диабетикам.

Запеканка из земляной груши

Ингредиенты:

  •  несколько клубней земляной груши;
  • 2 ст. л. постного масла;
  • 0,5 стакана нежирного молока;
  • 2 шт. куриных яиц;
  • 1-2 ст. л. манки

Приготовление:

  1. Тщательно промытые, клубни очистить, натереть на терке с крупной ячеей, затем слегка потушить на растительном масле.
  2. Взбить 2 яйца, добавить полстакана теплого молока и 1-2 ст. л. манки.
  3. Соль, специи добавлять по вкусу.
  4. Выложить подготовленный топинамбур в форму, залить яично-молочной смесью и поставить запекаться в разогретую до 180 градусов духовку на 25-30 минут.

Салат из земляной груши

Ингредиенты:

  • 1 шт. средней величины клубень;
  • 1 кисло-сладкое яблоко;
  • 100 г квашенной капусты с морковью;
  • 100 г стебля сельдерея;
  • зелень, соль, специи по вкусу;
  • 2 ст. л. подсолнечного или льняного масла.

Приготовление:

  1. Топинамбур, яблоко натереть на крупной терке.
  2. Сельдерей мелко порезать.
  3. Смешать все ингредиенты, добавить мелкорубленную зелень, добавить соль, специи, заправить маслом.

Солнечные оладьи

Ингредиенты:

  • морковь крупного размера – 1 шт;
  • мякоть тыквы – 100-150 г;
  • клубни топинамбура – 2-3 шт;
  • яйцо куриное – 1 шт;
  • лук репчатый маленькая головка – 1 шт.;
  • мука – 2-3 ст. л. (можно более);
  • соль по вкусу;
  • масло для обжарки.

Приготовление:

  1. Морковь, топинамбур, тыкву, лук натереть на мелкой или крупной (как больше нравится) терке, перемешать.
  2. Слегка отжать смесь, добавить соль, яйцо, просеянную муку.
  3. Замесить тесто, как на обычные оладьи.
  4. Обжарить на сковороде.