В чем особенность субклинического гипотиреоза?

Субклинический гипотиреоз представляет собой одну из форм нарушений функции щитовидной железы без проявлений. Выявление заболевания происходит путем определения гормонов крови. Наиболее подвержены субклиническому гипотиреозу женщины в пожилом возрасте.

Этиология

Гипотиреоз может развиваться по целому ряду причин, наиболее распространенной из которых является аутоиммунная атака на щитовидную железу, называемая тиреоидитом Хашимото. Гипотиреоз также может быть результатом приема лекарственного средства, такого как литий, генетической предрасположенности или из-за нарушения работы гипофиза.

Понимание «почему» возник гипотиреоз, имеет решающее значение для определения надлежащего плана лечения. В то время как некоторые люди могут нуждаться в пожизненной заместительной гормонотерапии, у других может быть краткосрочный случай гипотиреоза (например, послеродовой тиреоидит).

Основные причины развития гипотиреоидного состояния включают следующее:

Болезнь Хашимото является наиболее распространенным тиреоидитом и вызвана аутоиммунной атакой.

Другим примером тиреоидита является подострый тиреоидит (также называемый тиреоидитом де Кервена), который, как полагают, вызван вирусом. При таком тиреоидите, человек сперва страдает от гипертиреоза, на смену которому приходит истощение резервов щитовидной железы и развитие гипотиреоза, который сопровождается умеренной болезненностью органа.

Редко, некоторые заболевания, такие как гемохроматоз или болезнь Вильсона, могут вызывать отложение аномальных веществ (медь, в случае болезни Вильсона) в гипофизе, вызывая центральный гипотиреоз.

Помимо гемохроматоза, саркоидоз может вызвать осаждение патологического белка в щитовидке. Существует также редкое состояние, называемое фиброзным тиреоидитом (или тиреоидит Риделя), при котором рубцовая ткань заменяет нормальную ткань органа.

Генетика

Ваша ДНК играет важную роль, когда дело доходит до развития аутоиммунного гипотиреоза, и это подтверждается рядом исследований.

Одно исследование в Германии показало 32-кратный повышенный риск развития тиреоидита Хашимото у детей и 21-кратный повышенный риск у братьев и сестер людей с тиреоидитом Хашимото.

Признаки гипотиреоза

К сожалению, диагностика гипотиреоза является проблемой номер один. Многие пациенты страдают гипотиреозом, однако нередко клиническая картина заболевания тщательно замаскирована, при этом у пациента могут проявляться следующие симптомы?

Гастроэнтерология:

  • Запоры
  • Проявления желчекаменной болезни
  • Дискинезия желчных путей

Ревматология:

  • Синевиит
  • Полиартрит
  • Проявления прогрессирующего остеоартроза

Гинекология:

  • Бесплодие
  • Нарушения менструального цикла
  • Маточные кровотечения

Кардиология:

  • Диастолическая гипертензия
  • Кардиомегалия
  • Брадикардия

При субклиническом гипотиреозе признаки нарушений функции щитовидной железы отсутствуют, при этом могут наблюдаться отклонения от нормы в обменах веществ. По этой причине могут страдать и другие функции в организме. Нередко у пациентов наблюдается снижение фона настроения, депрессивное состояние, чувство тревожности, нарушения памяти, снижение концентрации внимания, слабость, быстрая утомляемость.

Жировой обмен при субклиническом гипотиреозе не остается незамеченным. Это проявляется в увеличении массы тела, развитии атеросклероза, ишемической болезни сердца, появлении высокого риска возникновения инфаркта. Заместительная терапия на начальной стадии заболевания в некоторых случаях способствует восстановлению процессов обмена.

Гормоны щитовидной железы влияют на кровеносную систему, а именно, на органы кровообращения. От влияния гормонов может изменяться число сокращений сердца, сократительная способность миокарда, кровяное давление, скорость кровотока, сопротивление кровеносных сосудов. При субклиническом гипотиреозе может наблюдаться гипертрофия сердечной мышцы в районе левого желудочка, что свидетельствует о перенапряжении сердца.

Очень важно выявить субклинический гипотиреоз в период беременности, поскольку раннее определение заболевание дает возможность избежать нарушений в организме плода, благодаря своевременно начатому лечению.

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Гипотиреоз — самое распространенное нарушение функции щитовидной железы. В большинстве стран, в частности в России, гипотиреоз обусловлен дефицитом йода. Распространенность гипотиреоза в мире составляет 5%.

Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормогов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.

Значительная часть случаев гипотиреоза обусловлена так называемыми аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и первичным идиопатическим гипотиреозом. (В первом случае имеется зоб, во втором — атрофия щитовидной железы.

Читайте также: 

) Подобно другим аутоиммунным болезням, они поражают женщин намного чаще, чем мужчин (8:1). 

Лечение тиреотоксикоза — еще одна частая причина гипотиреоза. Нелеченный врожденный гипотиреоз приводит к множественным нарушениям развития, известным как кретинизм. 

Преходящий гипотиреоз является по определению единственной обратимой формой гипотиреоза. Частота послеродового тиреоидита, который возникает через 1—6 месяцев после родов достигает 20%. 

Жалобы

Проявления всех форм гипотиреоза сходны. 

К частым жалобам относятся: грубая кожа, холодная кожа, бледность, редкие волосы (выпадение волос), отек вокруг глаз (периорбитальный отек), низкий голос, зоб,  отеки ног (это так называемый слизистый отек — он не оставляет ямок при надавливании).

Более редкие жалобы: замедленная речь, апноэ (остановки дыхания) во сне, низкая температура тела (гипотермия), артериальная гипертония, увеличение языка (макроглоссия), боль в мышцах (миопатия).

Жалобы развиваются постепенно, поэтому гипотиреоз может тянуться годами без диагноза. Поскольку заболевание затрагивает многие системы органов, большинство жалоб неспецифичны. Кроме того, выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания.

Даже у больных с лабораторными признаками гипотиреоза жалобы могут отсутствовать. Слабость, сонливость, запоры, сухость кожи, выпадение волос — вот самые частые неспецифические симптомы гипотиреоза.

Специфические же признаки гипотиреоза включают зябкость, одутловатость лица, огрубление и снижение тембра голоса.

Некоторые проявления гипотиреоза зависят от возраста. У детей это задержка роста, у женщин детородного возраста — нарушение менструального цикла, у пожилых — деменция.

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Наиболее характерная черта гипотиреоза — удлинение фазы расслабления сухожильных рефлексов, прежде всего ахиллова (нередко заподозрить гипотиреоз может невролог).

Часто наблюдается плевральный или перикардиальный выпот, иногда значительный. 

Диагностика

Поскольку у 95% больных гипотиреоз первичный, лучше всего начинать с определения тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень ТТГ в крови — самый чувствительный показатель гипотиреоза.

Умеренное повышение ТТГ (обычно в пределах 15 мМЕ/л) часто наблюдается на фоне нормального уровня T4; в таких случаях говорят о скрытом гипотиреозе.

Единой точки зрения по поводу лечения практически здоровых людей со скрытым гипотиреозом в настоящее время нет.

Поскольку главный признак гипотиреоза — снижение уровней тиреоидных гормонов, показано измерение уровня T4. Измерение общего T3 в диагностике гипотиреоза малочувствительно и почти никогда не применяется. В подавляющем большинстве случаев диагноз гипотиреоза может быть установлен по клинической картине, T4 и ТТГ.

Определение антитиреоидных антител помогает установить причину гипотиреоза, а также выявить лиц, у которых повышен риск перехода скрытого гипотиреоза в клинически выраженный. Сцинтиграфия щитовидной железы почти никогда не нужна.

Ее используют лишь для подтверждения аномалий развития щитовидной железы и исследования узлового зоба.

Лечение

Синтетический T4 — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) — основной препарат в лечении гипотиреоза.

левотироксина в препаратах разных фирм стандартизовано, однако опыт говорит о том, что пациент должен пользоваться одним и тем же препаратом (в связи с небольшими различиями в содержании действующего вещества в препаратах разных изготовителей). Обычная замещающая доза составляет 75—150 мкг в день.

Правильность подбора дозы контролируют по уровню ТТГ. После изменения дозы препарата новое стационарное состояние устанавливается не раньше чем через 4—6 недель. До этого времени измерять ТТГ не имеет смысла.

Цель заместительной терапии левотироксином — достичь нормального уровня ТТГ, поскольку передозировка левотироксина и, следовательно, падение уровня ТТГ ниже нормы приводят к снижению плотности костей. Когда достигнут нормальный уровень ТТГ, для оценки правильности заместительной терапии левотироксином достаточно определять ТТГ каждые 6—12 месяцев.

Диагностика

Для установления диагноза необходимо проведение тщательного осмотра пациента врачом-эндокринологом, который оценивает жалобы больного, клинические симптомы болезни, данные диагностических процедур, анализирует лабораторные исследования крови и назначает необходимое дополнительное обследование.

  • Проверяется состав крови на наличие аутоантител к щитовидке (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • Смотрят биохимический состав крови на повышенный уровень холестерина.
  • Определяют уровень Т4, Т3, ТТГ в крови больного. При заболевании тиреоидные гормоны будут понижены, а показатели ТТГ будут варьироваться в повышенном или пониженном уровне.
  • Проводится ультразвуковое исследование (для уточнения размеров и структуры железы)
  • При необходимости, проводится рентген с окрашивающими веществами или берут биологический материал узлов щитовидной железы на исследования (тонкоигольная биопсия).
Читайте также:  Как понизить сахар в крови в домашних условиях при сахарном диабете

При гипотиреозе в исследованиях гормонального профиля щитовидной железы у подавляющего большинства пациентов обнаруживают низкое содержание тироксина и трийодтиронина, тогда как уровень тиреотропного гормона может быть и повышенным и резко сниженным (на основании этого анализа можно установить тип гипотиреоза у больного – первичный или вторичный). Помимо этого, обязательно проводят:

Диагностика
  • исследования уровня аутоантител к тканям и клеткам щитовидной железы для исключения тиреоидита;
  • биохимическое исследование крови с изучением уровня холестерина и показателей липидного обмена.

При подозрении на врожденный гипотиреоз обязательно определение уровня тиреотропного гормона уже на первой неделе жизни ребенка – при заболевании уровень гормона гипофиза снижается.

Как лечить и стоит ли это делать?

Касаясь вопроса о лечении гипотиреоза, следует сразу указать на отсутствие единого мнения среди медиков. Целый ряд авторитетных ученых полагает, что субклинический гипотиреоз не нуждается в лечении, поскольку не является заболеванием вообще. Но все же необходимость лечения обусловлена тем, что абсолютное большинство врачей и ученых-медиков подтверждают потенциальную опасность развития целого ряда осложнений при гипотиреозе.

По этой причине лечение субклинического гипотиреоза основано на коррекции уровня ТТГ, а это возможно за счет заместительной терапии. Плюсами такой терапии являются:

  • недопущение прогресса субклинического гипотиреоза в манифестный;
  • снижение риска летального исхода при кардиоваскулярных заболеваниях;
  • регрессное развитие симптомов данного заболевания.
Как лечить и стоит ли это делать?

С другой стороны, лечение предполагает пожизненный прием препаратов, что влечет за собой определенные трудности. Поэтому общепринятой практикой является индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его возраста, обстоятельств возникновения заболевания и некоторых других факторов. Исключение составляют лишь беременные женщины, которым терапия назначается сразу. Во всех остальных случаях решение о начале лечения L-тироксином принимается только после оценки трех составляющих:

  1. каковы возможные последствия при отсутствии лечения;
  2. к какому эффекту приведет применение препарата;
  3. какие побочные действия окажет L-тироксин на организм пациента.

Лечение

Существует много мнений относительно лечения субклинического гипотиреоза. Некоторые доктора считают, что применение препаратов L-тироксина не обязательно, так как на данном этапе собственного тироксина хватает. Но на самом деле щитовидная железа работает на пределе, что приводит к её быстрому истощению. Поэтому лечение субклинического гипотиреоза лучше начинать с применения минимальной дозы L-тироксина. Это будет препятствовать прогрессированию заболевания, а обменные процессы в организме будут восстановлены.

Как и любая болезнь, субклинический гипотиреоз нуждается в лечении. Иногда хватает препаратов йода, иногда требуется L-тироксин. Результат лечения превосходит все ожидания – одна таблетка в день устраняет такие проявления, как сонливость, слабость, снижение памяти. Появляется желание жить активно, что было нереально при субклиническом гипотиреозе. Поэтому отказываться от применения препаратов не стоит.

ВЫ МОЖЕТЕ ЗАДАТЬ В КОММЕНТАРИЯХ СВОЙ ВОПРОС И ПОЛУЧИТЬ ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА. Не забывайте указывать свой возраст, рост и вес, поскольку нормы для разных категорий разные.

Рекомендовано для Вас:

  • Семечки подсолнуха: вред и польза
  • Гормоны щитовидной железы. Норма
  • Анализы на гормоны щитовидной железы
  • Симптомы гипотиреоза

Post Views: 312

Гипотиреоз: осложнения

В качестве наиболее тяжелого и, вместе с тем, нередко смертельного осложнения рассматриваемого нами заболевания выступает гипотиреоидная кома. Развивается она, как правило, в ситуации с не выявленным у пациента гипотиреозом, а также при длительном отсутствии его лечения или при лечении недостаточно эффективном.

В качестве факторов, способствующих развитию этого осложнения выделяют переохлаждение (в особенности в сочетании с малоподвижностью), инфаркт миокарда, отклонения в функционировании органов сердечно-сосудистой системы, острые инфекции, состояния или заболевания, при которых снижается температура тела, мышечные и психоэмоциональные перегрузки.

Симптомы гипотиреоидной комы заключаются в следующих проявлениях:

  • холодность кожи, ее бледность, желтушность, сухость;
  • редкое дыхание;
  • урежение мочевыделения;
  • пониженное артериальное давление;
  • брадикардия (состояние с сопутствующим урежением частоты возникновения сердечных сокращений).

Тест на гипотиреоз

Проверьте себя. Этот простой тест поможет вам и вашему врачу исключить или заподозрить гипотиреоз. Ответьте «да» или «нет» на утверждения, приведенные ниже:

  • Большую часть времени я чувствую усталость и сонливость, у меня нет сил, я быстро утомляюсь.
  • Моя память ухудшилась, мне трудно концентрировать внимание, я медленно принимаю решения.
  • У меня ощущение, что мой обмен веществ заторможен: у меня редкий пульс, запоры, медленно растут волосы и ногти.
  • Моя кожа сухая, шелушащаяся и бледная, волосы сухие, сильно выпадающие, ногти тусклые, ломкие.
  • Я постоянно мерзну, не переношу холод, мне холодно даже тогда, когда окружающим тепло.
  • У меня всё время подавленное настроение и много негативных мыслей.
  • Мои движения стали вялыми, реакция замедленной.
  • У меня постоянная скованность в мышцах и суставах.
  • У меня высокое артериальное давление при редком пульсе.
  • У меня вырос уровень холестерина / АСТ / АЛТ / ЛДГ.
  • Мой вес растёт, несмотря на соблюдение диеты и физические нагрузки.
  • У меня бесплодие / нерегулярные менструации / снижение либидо / снижение потенции.
  • У меня склонность к задержке жидкости, отёкам.
  • У меня анемия, причину которой не могут установить.

Если вы ответили «да» 5 раз и более, обязательно обратитесь к врачу. Вполне возможно, что у вас гипотиреоз. В процессе подготовки к визиту целесообразно сдать следующие анализы крови:

  • ТТГ
  • Т4 своб.
  • АТ к ТПО (если они не исследовались ранее).

При беременности

Гипотиреоз – относительно распространенная патология среди женщин репродуктивного возраста и беременных, который зачастую диагностируется случайно вследствие неспецифических клинических признаков синдрома и отсутствия жестких рекомендаций по скринингу гипотиреоза и женщин репродуктивного возраста и беременных.

Часто в случае с манифестным и субклиническим гипотиреозом у женщин наблюдаются разлады менструального цикла и даже бесплодие. Это происходит из-за того, что повышенный тиреотропный гормон влечет за собой и рост пролактина, который способен затормаживать созревание ооцитов в области яичников. При этом в ходе менструального цикла не наступает овуляции и женщина не может забеременеть.

Для того, чтобы понять, возможно ли наступление беременности при гипотиреозе в каждом конкретном случае, важно своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти курс эффективного лечения. Если же женщина не знает о собственной патологии, это также может негативно сказаться на внезапной беременности, которая все же может наступить даже при наличие гипотиреоза.

Влияние на плод

Гипотиреоз любой степени тяжести может вызвать ряд тяжелых осложнений как у матери, так и у плода, проявляющиеся в невынашиваемости плода, прерывании беременности на ранних этапах, внутриутробной смерти плода, замершей беременности.

Наличие проблем с эндокринной системой женщина, не знающая своего диагноза, может обнаружить, если у нее систематически возникают непроизвольные аборты. Невынашивание плода служит сигналом даже о самой легкой стадии субклинического гипотиреоза.

При беременности

В конце беременности при данном диагнозе возникает новая опасность для плода и матери – перенашивание беременности до 42 недель. Для ребенка это чревато всевозможными родовыми травмами и сбоями в функционировании нервной системы. Таким образом, наличие гипотиреоза у беременной женщины – абсолютное показание для немедленного начала заместительной терапии, которая назначается сразу же и в полной дозе, без предварительного постепенного увеличения, принятого в отдельных случаях лечения гипотиреоза вне беременности

Можно ли рожать

Роды при компенсированном гипотиреозе ведутся обычно естественным путем, но необходима предварительная к ним подготовка. Показания к родам путем кесарева сечения обычно возникают при наличии серьезных акушерских осложнений. Сами по себе роды гипотиреоз не осложняет, если уровень гормонов стабилизирован.

Гипотиреоз негативно сказывается и на состоянии и здоровье молочных желез у женщин. Однако при терапии данной патологии лекарственными средствами грудное вскармливание вполне допустимо. Также допустимо грудное вскармливание и при частом осложнении патологического состояния в послеродовом периоде – диффузном увеличении щитовидки (зоб) и его медикаментозной терапии.

Чтобы уменьшить вероятность эндокринных нарушений в организме при беременности и лактационном периоде, необходимо проводить йодную профилактику организма. Лишь патологический гипотиреоз не приемлет йодную профилактику, поэтому ее в данном случае проводить нельзя.