Абсцесс головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Абсцесс головного мозга – одно из грозных осложнений различных поражений центральной нервной системы. Это, как правило, вторичное поражение, являющееся следствием несвоевременной диагностики или неверных подходов к терапии первичной патологии.

ПАТОГЕНЕЗ

Основные пути проникновения инфекции в полость черепа и позвоночного канала следующие:

гематогенный; открытая проникающая ЧМТ или спинальная травма; гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа; инфицирование раны после нейрохирургических вмешательств.

Условия формирования абсцесса при проникновении инфекции — характер возбудителя (вирулентность патогена) и снижение иммунитета больного. В развитых странах наиболее типичны гематогенные абсцессы. В развивающихся странах абсцессы мозга чаще всего формируются на фоне хронических воспалительных процессов в прилежащих тканях, что связано с неадекватным лечением последних.

Приблизительно в 25% случаев установить источник, приведший к формированию абсцесса мозга, не представляется возможным.

При гематогенных абсцессах источником бактериальных эмболов наиболее часто бывают воспалительные процессы в лёгких (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, хроническая пневмония) . Бактериальный эмбол представляет собой фрагмент инфицированного тромба из сосуда на периферии воспалительного очага. Тромб попадает в большой круг кровообращения и током крови заносится в сосуды мозга, где фиксируется в сосудах небольшого диаметра (артериоле, прекапилляре или капилляре). Меньшее значение в патогенезе абсцессов имеют острый бактериальный эндокардит, хронический бактериальный эндокардит, сепсис и инфекции жкт.

Причиной абсцесса мозга у детей часто становятся «синие» пор оки сердца, в первую очередь тетрада Фалло, а также лёгочные артерио-венозные шунты (50% из них ассоциировано с синдромом Рандю-Ослера — множественными наследственными телеангиэктазиями) . Риск развития абсцесса мозга у таких больных составляет около 6%.

При гнойно-воспалительных процесс ах в придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе распространение инфекции может происходить либо ретроградно по синусам твёрдой мозговой оболочки и мозговым венам, либо при непосредственном проникновении инфекции через твёрдую мозговую оболочку (при этом сначала формируется отграниченный очаг воспаления в мозговых оболочках и затем — в прилежащем отделе мозга) . Реже встречают одонтогенные абсцессы.

При проникающей и открытой черепно-мозговой травме абсцессы мозга могут развиваться вследствие прямого попадания инфекции в полость черепа. В мирное время доля таких абсцессов не превышает 15%. В условиях боевых действий она значительно возрастает (огнестрельные и минно-взрывные ранения).

Абсцессы мозга могут формироваться также на фоне интракраниальных инфекционных осложнений после нейрохирургических вмешательств (менингиты, вентрикулиты) . Как правило, они возникают у тяжёлых, ослабленных больных.

Диагностика абсцесса головного мозга

Своевременная комплексная диагностика абсцесса головного мозга имеет важное значение в его дальнейшем лечении. Для постановки диагноза врач-невролог использует данные анамнеза и результаты осмотра пациента, а также сведения, полученные во время инструментальных и лабораторных исследований. Для диагностирования заболевания применяются следующие методики:

  • Общий анализ крови. О заболевании обычно свидетельствуют такие результаты анализа, как увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз. На стадии формирования капсулы вокруг абсцесса в крови пациента наблюдается нормальное или немного повышенное количество лейкоцитов.
  • Компьютерная томография. Точность обнаружения абсцесса с помощью этой методики зависит от стадии патологии. На ранних стадиях абсцесс обнаружить весьма сложно. На стадии энцефалита КТ может выявить зону сниженной плотности, имеющую неравномерную форму. На этой стадии контрастное вещество накапливается неравномерно — зачастую только в периферических отделах. Гораздо точнее можно диагностировать болезнь на позднем этапе развития энцефалита.
  • Магнитно-резонансная томография. Это более точный и эффективный метод диагностирования абсцесса, который позволяет выявить его на ранней стадии. Поскольку методика считается наиболее информативной, по ее результатам могут назначить лечение даже без бактериологических анализов.
  • Эхоэнцефалоскопия. Этот диагностический метод обычно назначают, если по каким-то причинам МРТ и КТ выполнить невозможно. С помощью данного исследования можно обнаружить смещение структур мозга, что свидетельствует о сдавливании абсцессом его тканей.
  • Бактериологическое исследование. Данная методика предусматривает взятие пункции гноя из абсцесса для его исследования. Детальное исследование гноя помогает установить возбудителя воспаления, что затем позволяет подобрать наиболее подходящую тактику медикаментозной терапии.
  • Рентгенография черепа. Эту методику используют для того, чтобы обнаружить очаг инфекции, который спровоцировал абсцесс.
  • Краниография. Назначается для обнаружения симптомов внутричерепной гипертензии.
Читайте также:  Здоровое питание для детей с нервно-мышечными заболеваниями. Миопатия

Лечение

Терапию абсцесса головного мозга следует начинать как можно ранее, в идеале — на первой стадии. Лечение гнойного воспаления мозга предполагает воздействие комплексных мер, в которые входят:

  • Антибактериальная терапия с помощью лекарств;
  • Противовоспалительное лечение;
  • Общеукрепляющая терапия;
  • Дезинтоксикация организма;
  • Коррекция функциональных расстройств.

В случае тяжелого течения применяется нейрохирургия. Проводится разрез очага поражения и его дренирование с обязательным орошением полости абсцесса стерильным антибиотическим раствором. Возможны несколько вариантов хирургического вмешательства: трепанация черепа и дренирование через отверстие. Удаление очага происходит под контролем компьютерной томографии.

Лечение очагового воспаления обычно длительное. На первом этапе оно осуществляется в реанимационном отделении. После стабилизации состояния пациента переводят в отделение неврологии. Лечение предполагает также длительный реабилитационный период после выписки из больницы.

Последствия и прогноз

Основным осложнением абсцессов является снижение функций центральной нервной системы. Возможно развитие паралича (частичного либо полного), снижение слуха, зрения, интеллектуальных способностей, нарушение памяти и внимания. Не исключена возможность летального исхода.

Прогноз зависит от этапа, на котором начато лечение, возраста пациента и его общего состояния. При своевременном обращении в клинику прогноз благоприятный в 90% случаев. Значение имеет также квалифицированно выполненная операция.

Ниже следует видео — отрывок передачи «Жить здорово»:

Глава Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это ограниченноескопление гноя в веществе мозга. Наиболеечасто абсцессы бывают внутримозговыми, реже – абсцесса мозга являютсястрептококки, стафилококки, пневмококки,менингококки, кишечная палочка и др.

Наиболее часто в клинике встречаютсяконтактныеабсцессы(связанные с близко расположеннымгнойным очагом) – гнойными процессамив костях черепа, придаточных полостяхноса, глазнице, мозговых оболочках,гнойных воспалениях ушей. Метастатическиеабсцессычаще всего связаны с заболеваниямилегких – пневмонией, абсцессом и др. Ониглубинные и множественные.

Травматическиеабсцессыобязаны своим происхождением открытымтравмам черепа.

симптомы:

  • общеинфекционные – повышение температуры, озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного заболевания (бледность, слабость, похудание);
  • общемозговые, появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, брадикардия, психические расстройства. Обращает на себя внимание вялость больного, замедленность мышления. Постепенно могут развиваться оглушенность, сонливость и кома. Могут быть эпиприпадки;
  • очаговые, зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке.
Читайте также:  Причины возникновения и методы лечения судорожного синдрома

Вликвореотмечаются плеоцитоз лимфоцитарный,повышение уровня белка и давления. При подозрении на абсцесс мозга показаныкомпъютерная,магнитно-резонансная томография или радиоизотопнаясцинтиграфия.

На ранней стадии формирования абсцессакомпъютерная томография выявляетгомогенную зону пониженной плотности,которая в последующем окружается кольцомконтрастного усиления, а по ее перифериирасполагается зона пониженной плотности,соответствующая перифокальному отеку.

С помощью ЭХО-ЭГможно обнаружить смещение срединныхструктур, но ее данные не всегда установления первичного очагаприбегают к рентгенографии груднойклетки, эхокардиографии, ультразвуковомуисследованию органов брюшной полости.

Рентгенография черепа и компъютернаятомография помогает выявлять остеомиелит костей черепа, синусит, отит, мастоидит.

держится на высоком уровне(40 – 60%). Самый плохой прогноз у больныхс множественными метастатическими абсцессами.

ЛЕЧЕНИЕпроводятоперативное.

В ранней фазе, когда еще не сформироваласькапсула, при небольших множественныхили недоступных для оперативноговмешательства абсцессах возможнаконсервативнаятерапия (подконтролем компъютерной томографии).

Используют комбинацию антибактериальныхсредств (метронидазол, цефалоспориныIIIпоколения, оксациллин). Необходимосанировать первичный очаг. При наличиипризнаков внутричерепной гипертензииназначают осмотические диуретики икортикостероиды.

10.1. Цистицеркоз головного мозга

Возникаетпри попадании в желудочно-кишечныйтракт человека локализация цистицерка – головноймозг, глаза, мышцы. Продолжительностьжизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Цистицеркпредставляет собой наполненный прозрачнойжидкостью пузырь размером от горошиныдо грецкого ореха. Локализуются в мягкихмозговых оболочках на основании мозга,в поверхностных отделах коры, в полостижелудочков, где они могут свободноплавать. Погибая, паразит обызвествляется,однако, оставаясь в мозге, поддерживаетхронический воспалительный процесс.

в основном симптомыраздражения,а признакивыпадения отсутствуют или выраженыочень раздражения проявляютсяприступами, протекающими по типулокальных джексоновских и общихсудорожных эпилептических припадков.В тяжелых случаях возможно возникновениеэпилептического статуса.

Дляцистицеркоза типичныразнообразные изменения выражаются в невротическом синдроме,а также в более тяжелых состояниях:возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовыхявлениях, корсаковском синдроме.

Внутричерепнаягипертензия и отек мозга обусловливаетприступообразную, интенсивную головнуюболь, головокружение, рвоту, застойныедиски зрительных нервов.

исследовании цереброспинальнойжидкости обнаруживаютсялимфоцитарный и эозинофильный цитоз,иногда повышение уровня белка, в некоторыхслучаях – сколекс и обрывки капсулыцистицерка. В кровичасто отмечается эозинофилия.

Диагностическую ценность имеет РСКкрови и особенно цереброспинальнойжидкости с использованием цистицеркозногоантигена. Нарентгенограмме черепаиногда обнаруживаются рассеянные мелкиеобразования с плотными контурами -обызвествленные цистицерки, которыемогут находиться также в мышцахконечностей, шеи, груди.

Иногда цистицерквыявляется на глазном дне. Наглазном днеотмечаются застойные диски зрительныхнервов.

к удалению цистицерковвозникают в тех случаях, когда онирасполагаются в желудочках мозга имогут быть причиной острой окклюзииликворных путей. При локализации вдругих отделах мозга показания к операциивозникают реже в связи с диссеминациейпроцесса и выраженностью воспалительныхизменений.

соблюдение правил личнойгигиены, соответсвующая обработкапищевых продуктов, овощей, надзор на бойнях за свинымитушами.

множественном цистицеркозе ицистицеркозе IYжелудочка прогноз всегда серьезный.

Причины

Абсцесс головного мозга часто возникает при снижении защитных функций организма, например, у больных СПИДом, после химиотерапии или лучевой терапии. Воспалительный процесс может возникнуть вне зависимости от пола и возраста. Поэтому воспаление часто возникает у детей из-за слабого иммунитета.

Основной причиной развития воспаления в тканях мозга является проникновения в них инфекции. Источником инфицирования могут быть любые воспалительные процессы в организме. У детей абсцесс головного мозга может развиться при прогрессирующих патологиях сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Воспаление седалищного нерва — симптомы и лечение

Определить тип инфекции, который вызывает абсцесс, не всегда удается определить. Для развития инфекции в головном мозге требуется соблюдение двух факторов: высокая вирулентность инфекции и снижение защитных функций организма.

Все, что нужно знать об аневризме сосудов головного мозга

  • Полина Юрьевна Тимофеева
  • Опубликовано26 марта 2018 г.2 декабря 2018 г.

Чаще всего абсцесс возникает при попадании в ткани мозга стафилококков, стрептококков и кишечной палочки.

Бактерии и грибковые инфекции могут попасть в головной мозг при таких обстоятельствах:

  1. Травма головного мозга. Абсцесс может возникнуть при пулевых, осколочных и колотых ранениях.
  2. Неудачно проведенные операции на головном мозге.
  3. Гнойные процессы в пазухах носа, среднем или внутреннем ухе.
  4. Гнойниковые очаги в различных органах и тканях. Абсцесс может возникнуть из-за гнойников на коже, при воспалении костного мозга или легких.

Данные обстоятельства приводят к развитию абсцесса только при снижении защитных функций организма.

Какие бывают осложнения абсцесса и его прогноз

Если не проводить лечение, то могут возникнуть осложнения и последствия абсцесса головного мозга. Самыми частыми из них являются развитие гидроцефалии (скопление в мозге жидкости), эпилепсия и воспалительный процесс в костных структурах черепной коробки. Наиболее результативного результата лечения можно добиться, определив возбудителя патологического процесса. Исход терапии также зависит от того, сколько гнойных очагов образовалось в мозге, как организм реагирует на антибиотикотерапию, насколько своевременно было начато лечение.

В половине случаев заболевание заканчивается инвалидностью, и в десяти процентах случаев – смертью пациента. У тридцати трех больных из ста после проведенной терапии возникает эпилепсия. Если абсцесс развивается в мягких оболочках мозга, то прогноз заболевания еще менее благоприятный, поскольку в таком случае отсутствуют границы паталогического очага. При такой локализации гнойного очага процент смертности составляет пятьдесят процентов.

Если наблюдается грибковая этиология заболевания, а сама патология протекает на фоне иммунодефицитного состояния, то в девяноста пяти случаях больной погибает. При локализации абсцесса в твердой оболочке мозга прогноз более благоприятный, так как инфекция не может проникнуть внутрь мозговых структур.

Лечение

При таком грозном состоянии, как абсцесс головного мозга, лечение необходимо начинать как можно раньше, так как, чем раньше остановится распространение очага, тем меньше внутричерепных структур пострадают и их нормальную деятельность частично удастся сохранить.

Лечение при мозговом абсцессе обязательно должно быть комплексным и основываться на данных, выявленных в ходе обследования пациента.

Терапия, как правило, длительная. Первое время пациент лечится в реанимационном отделении, оттуда, по мере стабилизации состояния, переводится в неврологическое.

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Противовоспалительное лечение.
  3. Детоксикационные мероприятия.
  4. Симптоматическая терапия.
  5. В случае необходимости – реанимационные мероприятия.
  6. В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство, подразумевающее дренирование гнойно-воспалительного очага. Операция проводится под контролем томографии.
  7. Общеукрепляющая, метаболическая терапия.

Реабилитационный период – длительный.