Аневризма головного мозга: причины, симптомы, лечение

Аневризма сосудов головного мозга – это патологическое выпячивание на артерии, формирующееся из-за изменений в строении сосудистой стенки и являющееся одним из самых опасных заболеваний, которое может приводить к наступлению смерти больного. По данным статистики аневризмы такой локализации обнаруживаются примерно у 5% людей, но у большинства из них они протекают бессимптомно.

Виды оперативного вмешательства

Врачебная тактика зависит от локализации церебральной аневризмы (сонная, передняя, средняя, позвоночная артерия), наличия или отсутствия механического повреждения (разрыв) стенки, клинической симптоматики, общего состояния пациента. Хирургическая операция показана всем пациентам при аневризме, выявленной в ходе диагностического обследования сосудов, расположенных в головном мозге.

Если патологически измененный сосуд не разорвался, сроки оперативного вмешательства могут быть отложены. Согласно данным медицинской статистики, вероятность разрыва не превышает 1-2% ежегодно. Если по результатам нейровизуализации структур головного мозга обнаружена разорвавшаяся аневризма, операцию по удалению патологически измененных сосудов проводят в максимально короткие сроки.

Экстренность реагирования связана с большим риском повторного нарушения целостности стенки с развитием нового внутричерепного кровоизлияния. Возникновение повторных очагов геморрагии, связанных с разрывом стенок артериовенозной мальформации, наблюдается в 15-25% случаев в течение первых 2 недель с момента первого разрыва. В течение 6 месяцев – риск повторного кровоизлияния повышается до 50% с показателями летальности около 60%.

Виды оперативного вмешательства

Тактика оперативного вмешательства определяется под влиянием таких установленных факторов, как повторное механическое повреждение стенок патологического сосуда и развитие ангиоспазма – значительное сужение сосудистого просвета в результате продолжительного, интенсивного сокращения гладкой мускулатуры сосудов. Сроки проведения операции устанавливают с учетом формы ишемии, возникшей вследствие нарушения мозгового кровообращения.

При компенсированной форме ишемического процесса оперативное вмешательство можно проводить сразу. В случае декомпенсированной формы рекомендуется выжидательная тактика. Выделяют 2 основных вида операций при аневризме артерий, пролегающих в головном мозге: эндоваскулярная хирургия (малоинвазивное вмешательство без разрезов) и открытое микрохирургическое вмешательство.

Эндоваскулярное оперативное лечение осуществляется через небольшие проколы (пункции) диаметром 1-4 мм. Врачебные манипуляции проводятся под постоянным контролем при помощи рентгеновского оборудования. В некоторых случаях тактика предполагает совмещение обоих методов. Сначала для предотвращения рецидива при наличии разрыва стенки аневризмы проводится эндовазальная эмболизация (закупорка), затем – открытая операция (после стабилизации состояния больного).

Операция открытого типа проводится под общим наркозом с использованием микрохирургических инструментов, операционного оборудования и микроскопа. В ходе операции открытого типа в 98% случаев удается полностью изолировать поврежденный участок сосуда от системы кровообращения. Открытая операция предполагает последовательное выполнение действий:

  1. Трепанация (вскрытие) черепной коробки.
  2. Рассечение твердой оболочки мозга.
  3. Вскрытие арахноидальной оболочки.
  4. Выделение основных питающих сосудов и аневризмы.
  5. Клипирование аневризмы (исключение из общего кровотока).
  6. Закрытие раны.
Виды оперативного вмешательства

Контрольное диагностическое обследование чаще проводится методом интраоперационной (происходящей во время операции) допплерографии. Эндовазальное вмешательство проводится в случае, когда клипирование посредством открытой операции невозможно. Сложности чаще связаны с труднодоступной локализацией (вертебробазилярный бассейн, параклиноидная зона, внутренняя сонная артерия, область офтальмологического сегмента) патологически измененного сосуда, пожилым возрастом пациента (больше 75 лет).

Рентгеноэндоваскулярная хирургия предполагает помещение в полость аневризмы баллона-катетера или микроспиралей. Действие микроспирали основано на образовании тромбов в полости пораженного участка артерии. Тромбы закупоривают сосудистый просвет, что приводит к выключению аневризмы из общего кровотока. В 85% случаев эмболизация (закупорка) аневризмы позволяет достигать радикального исключения патологически расширенного сосуда из системы кровообращения головного мозга.

Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?

Под вмешательствами на сосудах головного мозга подразумеваются различные малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, особенности проведения которых зависят от состояния пациента и его заболевания. Так, возможно введение катетера внутрь сосудов головного мозга (артерий или вен) с целью изменения кровотока в них или прицельная доставка излучения от источника, расположенного вне организма пациента.

Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?

Включает различные методики лечения с введением катетера внутрь кровеносных сосудов, такие как:

Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?
  • Эмболизация: введение в сосуд или сосудистую мальформацию твердых или жидких материалов под названием эмболизирующие вещества, что нарушает кровоток в какой-либо области. В качестве эмболизирующих материалов применяются частицы поливинилового спирта, затвердевающие клееподобные вещества (например, N-бутилцианакрилат), жидкие склерозирующие сосуд вещества (такие как спирт), микросферы и гель-пена.
  • Доставка лекарственных препаратов: при этом лекарства через катетер прицельно попадают к той или иной области головного мозга. Это могут быть тромболитические препараты, которые разрушают тромбы (сгустки крови) при инсульте, спазмолитики, снимающие спазм кровеносных сосудов, или химиопрепараты для лечения рака головного мозга.
  • Доставка медицинских инструментов и приспособлений: временная или постоянная постановка через катетер тех или иных устройств, таких как: Стенты: трубочки небольшого диаметра, которые используются для открытия просвета сосудов, изменения тока крови (создание обходных шунтов) или стабилизации других приспособлений, например, спиралей.
  • Баллоны: устройства, которые используются для открытия просвета сосудов при ангиопластике или при введении эмболизирующих препаратов или инструментов.
  • Спирали: устройства, которые нарушают кровоток в сосудах. Чаще всего используются при лечении внутричерепных аневризм.
  • Механические катетеры для извлечения из сосуда тромбов, эмболизирующих приспособлений или инородных веществ/остатков погибших тканей.
Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?

Подразумевает прицельное облучение патологически измененных сосудов тщательно сфокусированными пучками рентгеновских лучей.

Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?

^Вверх^

Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?

Как происходит формирование аневризм и какими они бывают?

Нормальная стенка артерии состоит из трех слоев:

  • внутренний (или интима);
  • мышечный;
  • наружный (или адвентиция).

При дегенеративных изменениях, которые сопровождаются жировой дистрофией, возникновением участков некроза, смещением или разрывом мышечных волокон, уменьшением количества или деформацией эластических волокон, стенка артерии истончается и становится неэластичной. В результате даже обычное толчкообразное давление крови провоцирует формирование выпячивания. Обычно оно появляется перед участком разветвления сосуда, атеросклеротической бляшкой или тромбом. Подобные аневризмы называют веретеновидными (диффузными). При их формировании строение сосудистой стенки остается прежним, но все ее слои значительно истончаются и способность мышечного слоя к сокращению уменьшается.

Читайте также:  Гипоплазия мозжечка. Гипоплазия червя мозжечка у ребенка

Чаще в месте дефекта стенки артерии возникают мешотчатые аневризмы, состоящие из одной или нескольких камер. Из-за повреждения внутренней эластической мембраны в зоне разрушения сосуда под давлением крови формируется округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.

Расслаивающиеся аневризмы образуются при повреждении эндотелия и склонности к артериальной гипертензии. Вызывать наличие повреждений могут атеросклеротические бляшки, инфекционные процессы или аутоиммунные антитела. Из-за повышенного давления кровь поступает под эндотелий артерии и вызывает расслоение ее стенок. Внутри сосуда формируется гематома, которая впоследствии прорывается в сосуд или за его пределы.

В некоторых случаях из-за поражения артериальной стенки инфекционными процессами образуется грибовидная аневризма. Воспалительная инфильтрация сосуда заканчивается процессами рубцевания, гиалинизации и обызвествления. Из-за этих изменений сосудистая стенка деформируется и в поврежденных участках формируется выпячивание на узкой ножке, форма которого напоминает каплю или гриб.

Аневризмы могут располагаться на:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • внутренней сонной артерии;
  • вертебро-базилярной системе.

У 13% пациентов аневризмы являются множественными и обнаруживаются сразу на нескольких артериальных сосудах.

В зависимости от размеров аневризмы сосудов головного мозга классифицируют следующим образом:

  • милиарные – до 3 мм;
  • малые – до 1 см;
  • средние – от 1 до 1,5 см;
  • большие – от 1, 6 до 2,5 см;
  • гигантские – более 2,5 см.

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Инсульт является опасным для жизни состоянием, которое поражает головной мозг. Аневризму сосудов головного мозга можно спутать с инсультом, так как аневризма сосудов головного мозга может привести к инсульту. Оба эти состояния являются результатом пораженных стенок кровеносных сосудов головного мозга. Некоторые факторы риска и симптомы являются общими, но есть ключевые отличия.

Что такое инсульт?

При инсульте происходит внезапная блокировка сосудов головного мозга, что может привести к гибели мозговой ткани. Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический инсульт , когда тромб блокирует сосуд головного мозга и кислород с питательными веществами не поступают в пораженную часть. Другой, более редкий тип инсульта — геморрагический инсульт, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние.

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Что такое аневризма ?

Аневризма сосудов является одной из причин ослабления стенок артерии головного мозга, что может вызвать субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма может поражать любой кровеносный сосуд. Около 40% людей с аневризмой сосудов головного мозга умирают в течение первых 24 часов после разрыва артерии. Четверть умирают в течение 6 месяцев. Выживание зависит от целого ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, и как быстро будет оказана медицинская помощь. Для людей, которые выживают, прогноз остается неблагоприятным в плане восстановления. У них, вероятно, будут такие осложнения, как повреждения головного мозга и расстройства со стороны нервной системы.

Симптомы инсульта

Инсульты, вызванные блокированием артерии, имеют следующие симптомы: Паралич мышц одной стороны лица; Слабость или онемение в одной руке; Нечленораздельная речь или неспособность говорить. Другие симптомы инсульта могут включать в себя: Полный паралич тела вдоль одной стороны;

Внезапное нарушение зрения; Головокружение; Трудность в понимании других людей; Потерю координации; Трудность при глотании. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга Неповрежденная аневризма головного мозга имеет следующие симптомы: Проблемы со зрением; Боль выше или вокруг глаза; Онемение лица; Головные боли; Потеря равновесия; Трудности с речью; Проблемы, связанные с мышлением. Симптомы при разрыве аневризмы головного мозга: Сильная головная боль; Рвота; Коллапс или кома;

Различия между аневризмой и инсультом

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Внезапная головная боль является основной особенностью, которая отличает разрыв аневризмы от общего инсульта, вызванного тромбозом. Как правило, головная боль очень сильная.

Лечение инсульта и аневризмы

Методика лечения инсульта и аневризмы совершенно различны. При ишемическом инсульте проводят следующее лечение: Препараты для растворения тромбов; Препараты для разжижения крови и снижения артериального давления; Статины; Хирургическая операция, если произошло сужение главного сосуда мозга. Мелкие аневризмы, которые представляют меньший риск, следует оставить в покое, так как риск операции на головном мозге очень высокий. Если произошел разрыв аневризмы, требуется срочное лечение. В этом случае применяют такие препараты как нимодипин, чтобы уменьшить кровоизлияние. Они повышает шансы на лучший исход. Также проводят операцию.

Факторы риска и профилактика

Два фактора риска повышают риск инсульта и аневризмы: курение и высокое артериальное давление . Возраст также является фактором риска, пожилые люди более склонны иметь аневризму или инсульт, чем молодые люди. Факторы риска, избежав которые, можно избежать инсульт и аневризму: Курение; Отсутствие физической активности; Плохое питание;

Факторы риска, которые нельзя предотвратить: это генетика и наличие в семейном анамнезе болезней сердца или инсульта. Список используемой литературы:

Инсульт и аневризма: в чем разница?
  1. Chalouhi, Nohra, Brian L. Hoh, and David Hasan. «Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture» Stroke (2013): 3613-3622.
  2. Komatsu, Sei, et al. «Early detection of vulnerable atherosclerotic plaque for risk reduction of acute aortic rupture and thromboemboli and atheroemboli using non-obstructive angioscopy» Circulation Journal 0 (2015).
  3. Go, Alan S., et al. «Heart disease and stroke statistics-2014 update» Circulation 129.3 (2014).
  4. Starke, Robert M., et al. «The role of oxidative stress in cerebral aneurysm formation and rupture» Current neurovascular research 10.3 (2013): 247-255.
  5. Tromp, Gerard, et al. «Molecular basis and genetic predisposition to intracranial aneurysm» Annals of medicine 46.8 (2014): 597-606.
  6. Vlak, Monique HM, et al. «Independent Risk Factors for Intracranial Aneurysms and Their Joint Effect A Case-Control Study» Stroke 44.4 (2013): 984-987.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Лечение инсульта левой стороны тела  Противопоказания к операции при геморрагическом инсульте  Инсульт поражение цнс  Геморагический инсульт прогноз

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Инсульт является опасным для жизни состоянием, которое поражает головной мозг. Аневризму сосудов головного мозга можно спутать с инсультом, так как аневризма сосудов головного мозга может привести к инсульту. Оба эти состояния являются результатом пораженных стенок кровеносных сосудов головного мозга. Некоторые факторы риска и симптомы являются общими, но есть ключевые отличия.

Что такое инсульт?

При инсульте происходит внезапная блокировка сосудов головного мозга, что может привести к гибели мозговой ткани. Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический инсульт , когда тромб блокирует сосуд головного мозга и кислород с питательными веществами не поступают в пораженную часть. Другой, более редкий тип инсульта — геморрагический инсульт, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние.

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Что такое аневризма ?

Аневризма сосудов является одной из причин ослабления стенок артерии головного мозга, что может вызвать субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма может поражать любой кровеносный сосуд. Около 40% людей с аневризмой сосудов головного мозга умирают в течение первых 24 часов после разрыва артерии. Четверть умирают в течение 6 месяцев. Выживание зависит от целого ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, и как быстро будет оказана медицинская помощь. Для людей, которые выживают, прогноз остается неблагоприятным в плане восстановления. У них, вероятно, будут такие осложнения, как повреждения головного мозга и расстройства со стороны нервной системы.

Читайте также:  Хроническая ишемия головного мозга - излечимо ли это?

Симптомы инсульта

Инсульты, вызванные блокированием артерии, имеют следующие симптомы: Паралич мышц одной стороны лица; Слабость или онемение в одной руке; Нечленораздельная речь или неспособность говорить. Другие симптомы инсульта могут включать в себя: Полный паралич тела вдоль одной стороны;

Внезапное нарушение зрения; Головокружение; Трудность в понимании других людей; Потерю координации; Трудность при глотании. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга Неповрежденная аневризма головного мозга имеет следующие симптомы: Проблемы со зрением; Боль выше или вокруг глаза; Онемение лица; Головные боли; Потеря равновесия; Трудности с речью; Проблемы, связанные с мышлением. Симптомы при разрыве аневризмы головного мозга: Сильная головная боль; Рвота; Коллапс или кома;

Различия между аневризмой и инсультом

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Внезапная головная боль является основной особенностью, которая отличает разрыв аневризмы от общего инсульта, вызванного тромбозом. Как правило, головная боль очень сильная.

Лечение инсульта и аневризмы

Методика лечения инсульта и аневризмы совершенно различны. При ишемическом инсульте проводят следующее лечение: Препараты для растворения тромбов; Препараты для разжижения крови и снижения артериального давления; Статины; Хирургическая операция, если произошло сужение главного сосуда мозга. Мелкие аневризмы, которые представляют меньший риск, следует оставить в покое, так как риск операции на головном мозге очень высокий. Если произошел разрыв аневризмы, требуется срочное лечение. В этом случае применяют такие препараты как нимодипин, чтобы уменьшить кровоизлияние. Они повышает шансы на лучший исход. Также проводят операцию.

Факторы риска и профилактика

Два фактора риска повышают риск инсульта и аневризмы: курение и высокое артериальное давление . Возраст также является фактором риска, пожилые люди более склонны иметь аневризму или инсульт, чем молодые люди. Факторы риска, избежав которые, можно избежать инсульт и аневризму: Курение; Отсутствие физической активности; Плохое питание;

Факторы риска, которые нельзя предотвратить: это генетика и наличие в семейном анамнезе болезней сердца или инсульта. Список используемой литературы:

Инсульт и аневризма: в чем разница?
  1. Chalouhi, Nohra, Brian L. Hoh, and David Hasan. «Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture» Stroke (2013): 3613-3622.
  2. Komatsu, Sei, et al. «Early detection of vulnerable atherosclerotic plaque for risk reduction of acute aortic rupture and thromboemboli and atheroemboli using non-obstructive angioscopy» Circulation Journal 0 (2015).
  3. Go, Alan S., et al. «Heart disease and stroke statistics-2014 update» Circulation 129.3 (2014).
  4. Starke, Robert M., et al. «The role of oxidative stress in cerebral aneurysm formation and rupture» Current neurovascular research 10.3 (2013): 247-255.
  5. Tromp, Gerard, et al. «Molecular basis and genetic predisposition to intracranial aneurysm» Annals of medicine 46.8 (2014): 597-606.
  6. Vlak, Monique HM, et al. «Independent Risk Factors for Intracranial Aneurysms and Their Joint Effect A Case-Control Study» Stroke 44.4 (2013): 984-987.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Питание больного инсультом через зонд  Купание в море после инсульта  Информация про инсульт  Инсульт и колме

Строение аневризмы

Аневризма представляет угрозу для головного мозга, так как может стать причиной кровоизлияния. Новообразования небольших размеров не являются поводом для беспокойства и не причиняют никакого дискомфорта. В местах разветвления артерий сконцентрировано сильное давление крови, вследствие чего они становятся уязвимые. Чаще всего в них и образуется аневризма.

Аневризма достаточно распространенное заболевание. Однако большинство не догадывается о его наличии. Риску кровоизлияния подвержена категория людей старше тридцати лет. У некоторых людей аневризма является врожденным патологическим явлением.

Выпуклость

Строение аневризмы

 Аневризма имеет прочные и уязвимые части строения.

  • Шейка – упругая составляющая аневризмы, имеющая многослойное строение.
  • Тело аневризмы – центральная часть аневризмы, состоящая из недоразвитой эластичной мембраны и отсутствующей трехслойной сосудистой стенки.
  • Купол аневризмы – наиболее тонкий участок, из которого всегда и возникает кровотечение.

В процессе развития аневризма подвергается атероматозным изменениям. Деформированные ткани часто подвержены разрыву.

Аневризму головного мозга характеризуют в зависимости от ее формы и величины. Показательным является вид артерии, на которой возникает образование. Наиболее частая форма аневризмы в виде сосуда с кровью. Также она развивается в виде опухоли или расширения одной из сторон кровеносного сосуда. В строении головного мозга есть несколько видов артерий.

Аневризмой сосудов головного мозга принято называть небольшое новообразование, которое появляется и развивается на мозговом кровеносном сосуде. Такое образование способно к быстрому росту. При разрастании, оно начинает сдавливать окружающие ткани, вместе с нервными волокнами. Наибольшей опасностью для пациента является разрыв возникшей аневризмы сосудов головного мозга. В таком случае происходит кровоизлияние в окружающие ткани.

Любая аневризма имеет тело, купол и шейку. Самой крепкой частью образования является ее место прикрепления к артерии с трехслойной структурой. Мышечного слоя в ней нет, эластичная мембрана нарушена. Купол, состоящий из сосудистой интимы, является самым тонким местом образования. Случаи разрыва происходят именно здесь.

Строение аневризмы

Появиться такое новообразование может на любом сосуде мозга, однако замечено, что чаще всего его диагностируют в месте, где отходят расположенные между головным мозгом и основанием черепной коробки артерии.

Церебральная аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка является самой прочной частью, так как она сохраняет трехслойное строение. Тело аневризмы не содержит мышечного слоя, а эластичная мембрана в нем нарушена. Купол является самым тонким и слабым местом. Его стенки состоят только из соединительной ткани. Именно в куполе и наблюдается разрыв аневризмы.

Вывод

Нельзя впадать в панику при одном слове «аневризма»! Никто не застрахован от ее появления. Следует просто подумать о своем здоровье заранее, еще до того, как появились проблемы. Часто они связаны с приобретенными хроническими заболеваниями. Правильное питание, отсутствие вредных привычек, своевременное лечение болезней может защитить от различных патологий. Стоит проходить обследование хоть раз в году. Ваш организм будет очень благодарен за такое внимание.

Читайте также:  Здоровое питание для детей с нервно-мышечными заболеваниями. Миопатия

Если же беда все-таки случилась, настройтесь на лучший исход и обратитесь в хорошую клинику. Важна поддержка родных и своевременная помощь грамотных медиков. Выбирая клинику, стоит учесть, какое оборудование есть в наличии.

  1. Рак головного мозга: симптомы на ранних стадиях
  2. Какие симптомы при опухоли головного мозга
  3. Васкулит сосудов головного мозга симптомы
  4. Симптомы отека головного мозга у собаки

Что это?

Аневризма головного мозга – это патология сосудов, в основе которой лежит истончение и растяжение стенки артерии, питающей нервную ткань. Под действием давления крови измененный сосуд начинает расширяться, формируя образование, напоминающее раздувшийся баллон.

По своему строению большинство аневризм бывают: мешотчатые и веретенообразные. Мешотчатыми называются такие образования, которые включают только одну стенку сосуда и напоминают по форме ягоду на ножке или надувной шарик.

Веретенообразные аневризмы распространяются сразу на обе сосудистые стенки и похожи на бусины на нитке.

Что это?

Пока размер аневризмы небольшой, она остается незамеченной, не влияя на самочувствие. Но как только она начинает сдавливать близрасположенные нервные пути или мозговые оболочки, появляются клинические симптомы заболевания. Опасная непредсказуемость аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что из-за особенностей расположения, она редко дает характерные проявления, впервые заявляя о себе клиникой кровоизлияния в ткань мозга при разрыве ее стенки.

Ранняя диагностика и лечение этого заболевания составляют большую медицинскую проблему, так как около 45% больных погибают, не прожив и 1 месяца с момента разрыва аневризмы, а около трети выживших становятся инвалидами.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

  • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга
  1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Диагностика аневризмы

 Для диагностики аневризм сосудов головы применимы следующие методы.

  • Рентгенография черепа – метод широко доступен, но позволяет выявить только очень большие аневризмы, а также дефекты костной ткани, образовавшиеся вследствие постоянного давления пульсирующей аневризмы;
  • Если есть возможность сделать контрастирование (ввести внутривенно вещество, которое чётко видно на рентгеновском снимке) то можно выполнить ангиографию.
  • РКТ, МРТ – методы, позволяющие с помощью рентгеновского излучения (РКТ) или магнитного поля (МРТ) подробно рассмотреть структуру органов (увидеть дефекты, формируемые аневризмой, возможно – участки ишемии).

При внутривенном введении специального контрастного вещества можно визуализировать сосудистую сеть мозга и увидеть области расширения сосудов, выполнить КТ- ангиографию – «золотой стандарт диагностики» при разрыве аневризм в головном мозге, имеющий не только диагностическое, но и прогностическое значение;

  • Люмбальная пункция — проводится при подозрении на кровоизлияние в субарахноидальное пространство у пациентов с нарушением уровня сознания при отсутствии возможности выполнить РКТ головного мозга. Рекомендуется перед её выполнением сделать Эхо-энцефалограмму.
  • УЗИ сосудов (по возможности с Допплер-исследованием) – позволяет выявить патологию сосудов (извитость, изменение просвета) в областях, доступных для исследования.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) – позволяет выявить зоны повышенной активности мозга (при раздражении аневризмой).
  • Эхо-энцефалография – из определённых точек позволяет выявить смещение структур мозга при сдавлении его внутричерепной гематомой (при разрыве аневризмы).При смещении люмбальная пункция противопоказана (ввиду повышенного риска вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и остановки дыхания и кровообращения).