Асептический менингит: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Асептический менингит – когда болезнь возникает не на фоне бактериального заражения. Чаще всего, это результат действия вируса.

Этиология (причины) менингококковой инфекции

Возбудитель — менингококк Neisseria meningitidis, рода Neisseria семейства Neisseriaceae. Это бобовидный кокк, располагающийся попарно (диплококк). В мазках СМЖ у больных менингококковым менингитом он локализуется преимущественно внутриклеточно в цитоплазме полиморфно-ядерных нейтрофилов. Аналогично он расположен и в мазках крови, но при фульминантных формах менингококкемии — преимущественно внеклеточно. Менингококк грамотрицателен, имеет полисахаридную капсулу и выросты — пили. Для культивирования используют специальные среды, содержащие белок или набор аминокислот (среда Мюллера–Хинтона и др.).

Менингококки неоднородны по антигенной структуре: различаются полисахаридными антигенами капсулы и белковыми антигенами. В соответствии с антигенной структурой полисахаридов капсулы менингококки подразделяют на серогруппы А, В, С, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E, W-135.

Менингококк малоустойчив в окружающей среде. При 55 °С погибает через 5 мин, при 100 °С — через 30 c. Плохо переносит низкие температуры. Несколько дольше, до 5 сут, может сохранять жизнеспособность при 5–6 °С. Специальные эксперименты показали, что при температуре 18–20 °С менингококк сохраняется в распылённом состоянии не более 10 мин, однако при влажности 70–80% отмечали 5-дневную выживаемость.

Под действием дезинфектантов (0,01% раствор хлорамина, 1% фенола, 0,1% раствор пероксида водорода) менингококк погибает через 2–3 мин. В патологии человека наибольшую роль играют менингококки серогрупп А, В и С. К факторам патогенности относят капсулу, пили, ЛПС и IgA-протеазы. ЛПС (эндотоксин) менингококка по своим токсическим свойствам превосходит ЛПС энтеробактерий, так как отличается высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, инициирующих в организме человека каскад биохимических процессов. Менингококки одной серогруппы различаются генетически, в частности, по гену, кодирующему активность IgA-протеазы; эпидемические штаммы имеют высокую протеазную активность.

Вирусный менингит

Вирусный менингит протекает гораздо легче, чем бактериальный. Иногда он проходит самостоятельно, безо всякого лечения. Однако вирусный менингит может быть крайне опасен для пожилых людей и лиц со слабым иммунитетом.

Причины

Большинство случаев вирусного менингита являются осложнениями энтеровирусной инфекции. Но стоит отметить, что лишь небольшое число людей с энтеровирусной инфекцией заболевает энтеровирусным менингитом.

Другие вирусные инфекции, которые могут осложниться менингитом:

  • Свинка
  • Герпес-вирус, вирус Эпштейна–Барр.
  • Корь
  • Грипп
  • Вирусы, которые распространяют насекомые (арбовирусы)

Факторы риска

Вирусным менингитом заразиться может любой, но больше всего риску подвержены новорожденные и люди со слабым иммунитетом. Если человек контактирует с больным вирусным менингитом, то он может подхватить вирусную инфекцию и заболеть, например, гриппом, но это не значит, что в качестве осложнения обязательно разовьется менингит.

Факторы риска заболеть вирусным менингитом включают в себя:

  • Возраст
    • Чаще всего вирусный менингит развивается у детей младше 5 лет.
  • Ослабленная иммунная система
    • Есть заболевания и лекарственные средства, которые могут ослабить иммунную систему. Например, химиотерапия или иммуносупрессивная терапия.
Читайте также:  Липома — что это, с точки зрения медицины?

Распространение

Наиболее частая причина вирусного менингита — энтеровирусная инфекция.

Энтеровирус распространяется от человека к человеку фекально-оральным путем, т. е. это болезнь грязных рук. Также энтеровирус может передаваться воздушно-капельным путем, через капельки слюны, вылетающие при кашле и чихании.

Признаки и симптомы

Менингеальная инфекция проявляется внезапной лихорадкой, головной болью и скованностью затылочных мышц. К другим симптомам относятся:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Фотофобия (болезненная чувствительность к свету)
  • Нарушения сознания

Энтеровирус – самая частая причина возникновения вирусного менингита. Вспышки заболеваемости характерны для весны и осени.

Вирусным менингитом может заболеть каждый. Симптомы вирусного менингита практически не отличаются от проявлений бактериального менингита.

Симптомы вирусного менингита могут различаться у пациентов разных возрастных групп.

Симптомы, характерные для детского возраста

  • Лихорадка
  • Раздражительность
  • Плохой аппетит
  • Сонливость

Симптомы, характерные для взрослых

  • Высокая температура
  • Сильная головная боль
  • Скованность затылочных мышц
  • Фотофобия
  • Сонливость
  • Тошнота и рвота
  • Плохой аппетит

Симптомы вирусного менингита сохраняются 7–10 дней, а потом (у людей со здоровым иммунитетом) проходят. Вирусы, вызывающие менингит, могут также поражать не только оболочки, но и ткани головного и спинного мозга.

Диагностика

Если инфекционист подозревает менингит, то пациенту будут назначены:

  • мазок из носоглотки,
  • анализы крови, мочи и стула,
  • посев крови на стерильность,
  • спинномозговая пункция.

Очень важно выявить возбудителя менингита, т. к. от типа вируса зависит тяжесть, возможные осложнения и исход заболевания.

Лечение

Инфекционисты стараются подбирать для лечения больных правильные противовирусные средства, например, Ацикловир для борьбы с герпесным менингитом. Поскольку антибиотики на вирусы не действуют, то их и не назначают. Большинство пациентов выздоравливает через 7–10 дней.

Профилактика

Специальной вакцины от вирусного менингита не разработано до сих пор. Таким образом, лучший способ защитить себя и своих близких – избегать контактов с больными людьми. Однако это может быть затруднительным, поскольку не всегда вирусные инфекции дают симптомы: человек может быть больным и заразным, но не знать об этом.

Для профилактики нужно выполнять следующее:

  • Всегда тщательно мойте руки после посещения туалета, смены подгузника, кашля или чихания в ладонь.
  • Регулярно делайте в доме влажную уборку.
  • Не делитесь ни с кем своими предметами личной гигиены и посудой.
  • Следите за тем, чтобы ваш ребенок был вакцинирован согласно календарю прививок.

От менингита не умирают

Это неправда. Менингит — смертельно опасное заболевание. Конечно, многое зависит от возбудителя болезни и от состояния самого заболевшего. Вирусные менингиты переносятся относительно легко, если сравнивать их с бактериальными.

Менингиты, причиной которых стали бактерии, нередко приводят к сепсису — смертельно опасному состоянию. В этом смысле очень опасны менингококки. Они вызывают менингит, который развивается стремительно, и человек может умереть буквально за несколько часов.

Из-за сложного течения болезни умирает каждый десятый человек, заболевший бактериальным менингитом.

Диагностика

Менингококковая инфекция у детей проблематично диагностируется из-за схожести начальных симптомов с другими заболеваниями.

Самым информативным методом диагностики считается взятие пробы ликвора (спинномозговой жидкости). После пункции образец исследуют с помощью ряда анализов. В нормальном состоянии ликвор прозрачный, бесцветный, как вода. При поражении инфекцией он мутнеет. Другие показатели ликвора, указывающие на менингококк:

  • повышенное содержание белка;
  • пониженное содержание глюкозы;
  • наличие бактерий менингококка;
  • наличие гноя.
Читайте также:  Как вылечить фибромиалгию натуральными средствами

Кроме ликвора исследуют кровь, мочу и слизь из носоглотки. В качестве дополнительных методов диагностики используют НСГ (УЗИ головного мозга у младенцев, КТ, ЭЭГ). Лечением занимаются инфекционисты, неврологи, кардиологи, реаниматологи.

Визуально врач может предварительно диагностировать менингококковую инфекцию по характерным высыпаниям на теле ребенка и определить степень тяжести, чтобы правильно выбрать тактику лечения на догоспитальном этапе и этапе транспортировки ребенка в медучреждение.

Диагностика асептического менингита

Чтобы диагностировать асептический менингит, врач сначала сделает физический осмотр, чтобы оценить симптомы человека. Если человек очень болен, врач, скорее всего, порекомендует некоторые дополнительные тесты, чтобы помочь диагностировать проблему, в том числе:

  • анализ крови
  • компьютерная томография для проверки отека головного мозга
  • рентген грудной клетки

Единственный тест, который может подтвердить, есть ли у человека менингит или нет, – это спинномозговая пункция.

Спинномозговая пункция включает в себя удаление жидкости из позвоночника человека и анализ ее для проверки на вирусные или бактериальные инфекции. Врач также проверит жидкость на повышенный уровень белка и лейкоцитов, что укажет на инфекцию.

Возможные осложнения

Примерно в 40% случаев заболевания возникают опасные осложнения:

  • Повышенное внутричерепное давление. Приводит к нарушению сознания (вплоть до комы), сильной головной боли и рвоте. У детей до года проявляется беспокойством, капризностью, плаксивостью.
  • Корешковый синдром. Проявляется симптомами раздражения спинного мозга: болью в спине в покое и при движении, слабостью мышц.
  • Отек головного мозга. Жидкость в тканях головного мозга очень быстро скапливается. Проявляется ухудшением сознания и дыхания, комой.

Как протекают заболевания, вызванные менингококком, у взрослых

Основная масса взрослого населения, которая чаще страдает от менингококковой инфекции — это люди в возрасте до 30 лет. На это влияют чаще особенности окружающей среды, а именно места проживания молодых людей. Жизнь в казармах, студенческий период и пребывание в общежитии нередко тому виной.

Менингококковая инфекция у взрослых тоже имеет ряд незначительных особенностей.

Как протекают заболевания, вызванные менингококком, у взрослых
  1. Чаще болеют мужчины, что также в большинстве случаев связано с временными периодами в их жизни (служба в армии).
  2. Взрослые более старшего и пожилого возраста менее восприимчивы к менингококковой инфекции, но по сравнению с детьми у них больше шансов стать бактерионосителем.
  3. Симптомы менингококковой инфекции у взрослых зависят от возраста человека и состояния его иммунной системы. В основном заболевание протекает более благоприятно, но, если есть сопутствующие заболевания, у пожилых и лежачих больных течение инфекций тяжёлое.

Симптомы менингита

Для заболевания на разных стадиях присущи специфические менингеальные симптомы, которые позволяют заподозрить заболевание на этапе осмотра пациента и сбора анамнеза. Они могут несколько отличаться у взрослых и детей, но в целом проявляются триадой симптомокомплексов:

  1. Оболочечного синдрома.
  2. Синдрома интоксикации.
  3. Синдрома изменений цереброспинальной жидкости.

Для оболочечного синдрома характерны неврологические общемозговые и менингеальные проявления:

  • интенсивная головная боль;
  • громкие стоны или резкие выкрикивания;
  • обильная рвота «фонтаном»;
  • психомоторное возбуждение, сменяющееся вялостью и заторможенностью сознания;
  • бред и галлюцинации.

Зачастую первыми симптомами менингита становятся такие признаки, как непереносимость громких звуков и яркого света. Иногда их ошибочно принимают за приступ мигрени, но дифференцировать их помогают дополнительные болевые феномены:

Симптомы менингита
  • болезненность глазных яблок при надавливании на них;
  • болезненность тройничного нерва при попытке его пальпировать;
  • болезненность при пальпации ямки на затылке;
  • усиление приступа боли и «болевая гримаса» при простукивании скуловой кости и перкуссии черепа;
  • резкое расширение зрачков, когда врач сгибает шею больного в сторону;
  • неспособность выпрямить ногу в колене, если она согнута в бедре;
  • реактивное сгибание ног в коленях и бедре при попытке склонить голову вперед.
Читайте также:  Структура психических расстройств при эпилепсии

Интоксикационными признаками заболевания является классический набор изменений: повышение температуры тела, головная и суставная боль, гиперемия горла и кореподобная сыпь на теле, которая позволяет быстро распознавать болезнь. К сожалению, данный симптом исчезает через несколько часов после появления, поэтому иногда пациенту ставят ошибочный диагноз — ОРЗ или ОРВИ.

Важно! Интенсивность развития синдрома интоксикации зависит от возраста больного. У грудничков первые признаки менингита нарастают постепенно, в то время как у подростков и взрослого человека они нарастают стремительно.

Поздними признаками менингита у взрослых и детей являются судороги, помутнение сознания, стойкие церебральные и ишемические нарушения, свидетельствующие об изменении цереброспинальной жидкости. При микробиологическом анализе в ней обнаруживаются явные признаки воспаления.

Грибковые возбудители

Некоторые виды грибковой инфекции могут спровоцировать возникновение воспалительных очагов в области поверхностных оболочек головного мозга.

Грибковые возбудители

Грибковые возбудители

Опасными возбудителями считаются следующие виды:

Грибковые возбудители

Грибок рода candida. Он способен проявляется в результате переохлаждения организма. Помимо этого недостаток витаминов и минералов могут стать причиной снижения иммунной функции. Этот возбудитель способен спровоцировать менингит у детей и взрослых.

Грибковые возбудители

Грибковые возбудители

Грибковые возбудители

Малярийные плазмодий. Этот тип вредоносного микроорганизма переносится комарами и мелкими кровососущими насекомыми.

Грибковые возбудители

Грибковые возбудители

Токсоплазма.

Грибковые возбудители

Грибковые возбудители

Механизм развития менингита

Входными воротами для менингококков является слизистая верхних дыхательных путей, а именно носоглотки. С помощью ворсинок, бактерии прикрепляются к эпителиоцитам, что вызывает активизацию локального неспецифического иммунного ответа. У ослабленных людей и детей, менингококки легко преодолевают факторы местной защиты и проникают в подслизистый слой. В дальнейшем, в зависимости от свойств возбудителя (наличие факторов патогенности) и состояния организма человека (в первую очередь функциональной активности иммунной системы), механизм развития заболевания может пойти по нескольким путям:

  • Менингококковый назофарингит – бактерии локализуются в подслизистом слое носа и глотки, вызывая местные воспалительные реакции в нем. При этом бактерии активно захватываются макрофагами, но благодаря наличию капсулы, не уничтожаются, а сохраняют свою жизнеспособность.
  • Менингит (менингоэнцефалит) – возбудитель через отверстия решетчатой кости или периневральным путем (по оболочкам нервов) проникает в оболочки головного мозга с развитием гнойного воспаления в них.
  • Менингококцемия – попадание менингококка в кровь из места его первичной (носоглотка) или вторичной (оболочки головного мозга) локализации, с развитием тяжелой общей интоксикации, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и тяжелой полиорганной недостаточности. Такой вариант течения в механизме развития инфекции называется генерализацией процесса и может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

В целом патогенез менингококковой инфекции определяется свойствами возбудителя, серологической группой менингококка (группа А приводит к тяжелому течению патологии чаще) и защитными возможностями зараженного организма. У взрослых людей с достаточной функциональной активностью иммунной системы, менингококковая инфекция протекает чаще в виде назофарингита или бактерионосительства. В детском возрасте и у ослабленных людей чаще развивается менингит или менингококцемия.