Астроцитома — Опухоль головного мозга — Глиома

Патологии головного мозга являются угрожающими здоровью и жизни состояниями. Если имеются отклонения, связанные с функционированием этого органа, человек не может вести полноценную жизнедеятельность, связанную не только с мыслительной, но и физической активностью.

Подробный обзор

Симптомы

Симптомы, которые присутствуют у пациентов, обусловлены расположением опухоли; распространены головные боли, тошнота и рвота, а также возникновение судорог. Приступы могут проявляться как подергивания на лице, руке или ноге, и онемение может произойти в этих областях. Члены семьи пациента иногда описывают эпизод, похожий на взгляд, во время которого пациент кажется отстраненным. Другие симптомы включают изменения настроения или личности, слабость, проблемы с речью или помутнение зрения. При астроцитоме спинного мозга могут отмечаться слабость или неуклюжесть рук или ног, проблемы с походкой, кишечником или мочевым пузырем.

Симптомы варьируются в зависимости от местоположения опухоли головного мозга, но могут также включать в себя любое из следующего:

  • Постоянные головные боли
  • Двойное или размытое зрение
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Изменения в настроении и личности
  • Изменения в способности думать и учиться
  • Новые судороги
  • Трудность речи с постепенным началом

При наличии любого из этих симптомов нужно незамедлительно обратиться консультацией к вашему врачу или сразу к нейрохирургу, и своевременно сделав КТ или МРТ, что поможет выявить проблему. Контрастный краситель вводится внутривенно во время этих сканирований, чтобы повысить чувствительность и специфичность теста. Аллергия на краситель может быть преодолена путем тщательного предварительного приема лекарств. Контроль симптомов обычно включает введение противоэпилептических препаратов (Keppra) и стероидов (Decadron). Следующим шагом является консультация нейрохирурга, который специализируется на опухолях головного мозга. Дальнейшее рассмотрение дела междисциплинарным советом по опухолям является разумной мерой. Результаты визуализации на КТ и МРТ дают нейрохирургу представление о природе опухоли; однако точный диагноз требует, чтобы невропатолог изучил опухолевую ткань, которая ведет к дальнейшему лечению.

Описание

Астроцитома — один из видов опухоли головного мозга. Это злокачественная опухоль, рак. Этот вид опухолей возникает из небольших, звездообразных клеток в головном мозге, которые называются астроциты. Астроциты являются одним из нескольких типов опорных клеток в головном мозге. Эти типы клеток называются глиальными. Астроцитома является подтипом большой группы опухолей головного мозга называемых глиомами.

Астроцитома является наиболее распространенной формой глиомы. Она может возникнуть в любом месте в головном мозге. Но наиболее часто она встречается в:

  • Головном мозге;
  • Мозжечке;
  • Стволе мозга, который присоединен к спинному мозгу;
  • Зрительных нервах у детей — нерв, который ведет от мозга к глазу.

При диагностике астроцитомы наиболее важными факторами являются:

  • Класс опухоли (насколько агрессивно она развивается);
  • Размер;
  • Местоположение;
  • Степень неврологических побочных эффектов от воздействия опухоли;
  • Возраст пациента.

Эти факторы определяют симптомы, прогноз, и лечение.

Что о них известно?

Все опухоли, которые развиваются из глиальной ткани мозга (вспомогательной ткани), называются глиомами. Один из типов глиом, который развивается из астроцитов, звездоподобных клеток, носит название астроцитомы.

Астроцитомы подразделяются по степени злокачественности, аномальности клеток, по шкале от одного до четырех. Это – наиболее распространенная классификация таких опухолей. Также астроцитомы подразделяются на типы по скорости роста – низкий уровень (медленный рост), средний (умеренный рост) и высокий (быстрорастущие опухоли). Согласно классификации, глиома степени I может считаться практически доброкачественной – для излечения от такой опухоли достаточно полностью удалить ее хирургическим путем. Такие опухоли диагностируются почти исключительно в детстве. Глиомы степени II часто считаются медленно растущими, низкоуровневыми, но обозначение их как доброкачественных не отражает склонности этих опухолей к рецидивам. Поэтому многим пациентам с глиомой II степени сообщение, что их опухоль доброкачественная, может сослужить плохую службу в будущем. Пациенты с глиомой II степени должны регулярно проходить обследование на предмет выявления рецидива – компьютерную томографию и МРТ. Глиомы III и IV степени считаются злокачественными, высокоуровневыми опухолями. Тактика лечения этих глиом очень схожа, за некоторыми важными исключениями. Термин «анапластическая» означает «злокачественная». Так вот, анапластическая астроцитома относится к степени III и среднему уровню по скорости роста и диффузной инфильтрации соседних тканей, характеризуется очаговой или дисперсной анаплазией (переходом клеток в недифференцированное состояние вплоть до полной невозможности определить их вид) и имеет высокий индекс роста сравнительно с астроцитомами низших степеней. Гистологический диагноз в данном случае базируется на атипичности клеточных ядер и митотической активности клеток.

Читайте также:  Меры профилактики инсульта головного мозга

Глиобластома или же мультиформная глиобластома (последний термин уже не используется в официальных обозначениях ВОЗ, но опухоль и теперь часто так называют) – это высокоуровневая глиома (степень IV), самая злокачественная форма астроцитомы. Таким образом, мультиформная глиобластома, глиобластома – это синоним обозначения «глиома степени IV». Гистологически глиобластому отличает наличие участков некроза (погибших клеток) и активный рост кровеносных сосудов вокруг опухоли. Образования четвертой степени – это всегда быстро растущие, агрессивные и очень злокачественные опухоли.

В наше время проводятся активные исследования биологических маркеров, которые помогли бы преодолеть трудности в гистопатологическом исследовании глиом. В частности, классификация может быть существенно дополнена благодаря изучению генной экспрессии. Она позволяет выделить молекулярные классы опухолей, которые невозможно определить, просто изучая фрагменты опухоли под микроскопом. Промотор метилирования О6-метилгуанин-ДНК метилтрансферазы (MGMT), в частности, дает в среднем более длительную выживаемость и позволяет организму лучше отвечать на некоторые химиотерапевтические препараты.

Ранние исследования в 1984 году установили, что глиобластомы также отличаются гиперэкспрессией эпидермального фактора роста. Были обнаружены и некоторые другие маркеры, которые встречаются не во всех глиобластомах, а только в некоторых подгруппах. В частности, это IDH1 и IDH2 (изоцитратдегидрогеназа). Эти маркеры начали использовать для уточнения диагноза и прогноза течения заболевания – длительности жизни без рецидивов, а также возможности использования некоторых препаратов таргетной терапии.

Постепенно была выработана геномная классификация глиобластом. На настоящее время известно четыре типа глиобластом, которые требуют разных схем лечения. Определение молекулярных и генетических особенностей глиобластомы позволяет применять к пациенту методики персонализированной медицины, биотерапию таргетными препаратами.

Астроцитома

Астроцитома

Классификация ВОЗ в порядке возрастания злокачественности (ЫУстадия)

  • Пилоцитарная астроцитома
  • Низкостадийная диффузная астроцитома
  • Анапластическая астроцитома
  • Глиобластома — наиболее злокачественный тип астроцитомы. Гистологические варианты
  • Пилоцитарная астроцитома (пилоидная, волосовидная) — высокодифференцированная (зрелая, доброкачественная) опухоль, содержащая параллельно глиальныд волокон, по внешнему виду напоминающих волосы; зачастую нормально отграничена от окружающих тканей.
  • Диффузные астроцитомы
  • Плеоморфная ксантоастроцитома — редкая опухоль, растёт медленно и нормально отграничена от окружающих тканей, однако возможна малигнизация
  • Низкостадийные диффузные астроцитомы (относительно доброкачественные)
  • Фибрилляр-ная астроцитома — наиболее частый вариант; происходит в основном из волокнистых астроцитов, допустимо незначительное количество фибриллярно-протоплазматических астроцитов. Часто выявляют кисты
  • Астроцитома субэпендимальная (астроцитома субэпендимальная гломерулярная, субэпендимома) — фибрил-лярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме; для неё характерны мелкие скопления опухолевых клеток
  • Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома происходит из волокнистых и плазматических астроцитов
  • Протоплазматическая (плазматическая) астроцитома — нечастый вариант опухоли, состоящей из мелких неопластичных астроцитов с малым количеством отростков
  • Веретеноклеточная астроцитома — доброкачественная гли-альная опухоль мозга, характеризующаяся расположением вытянутых биполярных клеток с веретенообразными ядрами в виде пучка.
  • Анапластическая астроцитома (атипическая, гетеротипическая., де-дифференцированная, злокачественная, малигнизированная) — диффузная астроцитома с анаплазией (ядерная атипия, полиморфизм) и быстрым ростом: может перерождаться из низкостадийных астро-
  • Читайте также:  Гипотензия постуральная виды, симптомы, причины, лечение

    цитбм; клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитома-ми, однако длительность течения меньше

  • Астроцитома полиморфно-клеточная характеризуется значительным полиморфизмом клеток
  • Астроцитома крупноклеточная (тучноклеточная) состоит в основном из гипертрофированных астроцитов.
  • Глиобластома (см. Глиобластома).
  • Генетические аспекты

  • 2 типа повреждаемых генов:
  • доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение — увеличение дозировки гена за счет амплификации или активирующей мутации
  • супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение — физическая потеря гена или инактивирующая мутация
  • Мутации:
  • ген TP53 («191170, 17р13.1, 99
  • MDM2(164585, 12ql4.3—12ql5,99
  • CDKN1A (*116899, 6p, 90
  • CDKN2A и CDKN2B(fy1\)
  • CDK4m ОШ(12я13—14)
  • EGFR (* 131550, 7, 99.
  • Характеристика

  • Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома
  • Доброкачественная гистологически и относительно медленно растущая гли-альная опухоль
  • Манифестирует в детском или подростковом возрасте
  • Локализация: зрительный нерв, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус и базальные ганглии, полушария головного мозга, мозжечок и ствол мозга; спинной мозг поражается гораздо реже
  • Течение заболевания медленное, с способностью стабилизации или регресса в любой стадии, редко приводящее к смертельному исходу.
  • Диффузные астроцитомы — опухоли, располагающиеся в любой области ЦНС, в основном в полушариях головного мозга, клинически проявляются зачастую у взрослых
  • Опухоли диффузно инфильтрируют как смежные, так и удалённые структуры мозга. Характерна выраженная тенденция к малигнизации
  • Могут перерождаться из низкостадийных астроцитом
  • Клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитомами, однако длительность течения меньше
  • Клиническая картина при анапластической астроцитоме развивается быстро (в 50% случаев в течение менее 3 мес), иногда напоминая инсульт, кроме случаев вторичных глиоб-ластом.
  • Клиническая картина, диагностика и лечение — см. Опухоли головного мозга, Опухоли спинного мозга.

    Прогноз зависит от возраста пациента (чем моложе больной, тем хуже прогноз), а также от степени злокачественности опухоли (незрелая опухоль— прогноз хуже). Доброкачественные астроцитомы: при радикальном удалении прогноз относительно благоприятный. Больные могут рассчитывать на 3—5 лет жизни до рецидива. При низкостадийных астроцитомах средняя выживаемость — 2 года. Возможны переход в более злокачественную форму, распространение опухоли.

    См. также Глиобластома, Олигодендроглиома, Опухоли головного мозга, Опухоли спинного мозга, Эпендимома МКБ

  • С71 Злокачественное новообразование головного мозга
  • D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы
  • Формы заболевания

    В зависимости от клеточного состава астроцитомы делятся на несколько видов:

    Анапластическая астроцитома. Злокачественная опухоль (III степень злокачественности), характеризующаяся отсутствием четких границ и быстрым инфильтративным ростом. Чаще поражает мужчин старше 30 лет.
    Пилоидная астроцитома Опухоль доброкачественная, имеет выделенные и четкие границы. Образуется в основном в области мозгового ствола или мозжечка. К группе риска относятся дети. Прогноз по лечению этой формы опухоли всегда благоприятный, поскольку хорошо поддается лечению и без осложнений. Но позднее обращение за помощью повышает вероятность ее перерождения в злокачественную в 70% случаев.
    Глиобластома Злокачественный и самый опасный вид астроцитом (IV степень злокачественности). Не имеет границ, быстро прорастает в окружающие ткани и дает метастазы. Обычно наблюдается у мужчин от 40 до 70 лет.
    Фибриллярная форма Этот доброкачественный вид новообразования, но возможность ее перехода в злокачественную форму увеличивается. У опухоли нет четкости, растет намного быстрее, чем пилоцитарная астроцитома. Терапия, в том числе и хирургическое вмешательство, не дает 100% хорошего результата. Чаще всего эта форма выявляется у молодых людей до 30 лет.
    Формы заболевания

    Высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют 10% от общего числа опухолей головного мозга, 60% приходится на анапластические астроцитомы и глиомы.

    Формы заболевания

    В зависимости от клеточного состава астроцитомы делятся на несколько видов:

    Анапластическая астроцитома. Злокачественная опухоль (III степень злокачественности), характеризующаяся отсутствием четких границ и быстрым инфильтративным ростом. Чаще поражает мужчин старше 30 лет.
    Пилоидная астроцитома Опухоль доброкачественная, имеет выделенные и четкие границы. Образуется в основном в области мозгового ствола или мозжечка. К группе риска относятся дети. Прогноз по лечению этой формы опухоли всегда благоприятный, поскольку хорошо поддается лечению и без осложнений. Но позднее обращение за помощью повышает вероятность ее перерождения в злокачественную в 70% случаев.
    Глиобластома Злокачественный и самый опасный вид астроцитом (IV степень злокачественности). Не имеет границ, быстро прорастает в окружающие ткани и дает метастазы. Обычно наблюдается у мужчин от 40 до 70 лет.
    Фибриллярная форма Этот доброкачественный вид новообразования, но возможность ее перехода в злокачественную форму увеличивается. У опухоли нет четкости, растет намного быстрее, чем пилоцитарная астроцитома. Терапия, в том числе и хирургическое вмешательство, не дает 100% хорошего результата. Чаще всего эта форма выявляется у молодых людей до 30 лет.

    Высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют 10% от общего числа опухолей головного мозга, 60% приходится на анапластические астроцитомы и глиомы.

    Оперативное вмешательство

    При диффузной астроцитоме и других видов недуга нередко выполняется операция, позволяющая ликвидировать опухоль. Во время процедуры происходит лишь незначительное поражение тканей мозга, которые выполняют функцию речи и движений.

    Опухоль головного мозга или астроцитома легче вылечивается на ранних этапах. Постепенно происходит увеличение места поражения, из-за чего ее очень трудно устранить. Но даже в этом случае ее можно уменьшить в размерах. Доступ к новообразованию обеспечивает краниотомия.

    Методы диагностики

    Существует несколько основных методов, помогающих диагностировать опухоль, развивающуюся в головном мозге, а так же распознать ее стадию. Сюда относятся следующие принципы диагностирования:

    • Томография. Она, в свою очередь, подразделяется на несколько видов, при помощи которых можно произвести исследование астроцитомы:
      1. магнитно-резонансная. Одно из самых точных исследований. Благодаря ему врач сможет распознать степень злокачественности, поскольку участки опухоли будут подсвечены. Самый яркий и насыщенный цвет выделит ткани, которые питают астроцитому;
      2. компьютерная. Данный метод проводится на основе рентгенологии и представляет собой послойное изображение всех структур мозга. При помощи этого исследования выявляются особенности расположения опухоли и ее строение;
      3. позитронно-эмиссионная. Перед началом исследования в вену человека вводят небольшую дозу радиоактивной глюкозы. Она послужит индикатором, при помощи которого легко можно будет выявить место расположения опухоли. Эта глюкоза скопится в местах опухолей низкой и высокой злокачественности, причем первые будут поглощать меньше сахара. При помощи этого метода выявляется так же эффективность проводящегося лечения.
    • Биопсия. Данный метод исследования опухоли предполагает взятие кусочка пораженной ткани и ее исследование. Именно после биопсии устанавливается окончательный диагноз. Опухолевые ткани для этого исследования получаются путем хирургического вмешательства или при помощи эндоскопии;
    • Ангиография заключается во введении особого красителя, при помощи которого можно определить сосуды, питающие опухолевые ткани. Этот метод помогает доктору планировать операцию;
    • Неврологическое обследование применяется обычно в качестве вспомогательного метода исследования заболевания. Метод заключается в выявлении правильности рефлексов и качества работы головного мозга.

    Глиальная опухоль головного мозга – прогноз

    Один из наиважнейших вопросов при диагнозе глиома головного мозга – продолжительность жизни после лечения. К сожалению, прогноз врачей часто неутешительный. Даже после операции и химиотерапии в головном мозге могут остаться патологические клетки, которые приведут к росту новой опухоли. Усугубляет ситуацию и тот факт, что глиома головного мозга часто выявляется на поздних стадиях, когда ее хирургическое ударение может стать невозможным из-за сильного разрастания опухоли.

    Глиома головного мозга – продолжительность жизни после операции:

    • при доброкачественной опухоли (I степени злокачественности) – 80% больных живут более 5 лет;
    • при второй-третьей стадии – продолжительность жизни 2-5 лет;
    • при четвертой стадии – менее года.
    Глиальная опухоль головного мозга – прогноз

    Злокачественная глиома

    Злокачественная глиальная опухоль (IV стадия заболевания) – это большое по размерам образование с тенденцией к быстрому разрастанию. На этой стадии у опухоли обнаруживаются очаги некроза и часто появляются вторичные формы рака. Глиома головного мозга в IV стадии неоперабельна, но ее лечат с помощью химио- и лучевой терапии, что немного продлевает жизнь пациенту – по статистике такие больные живут менее года.