Гидроцефалия головного мозга у взрослого: причины, симптомы, лечение

В последние годы самыми распространенными заболеваниями стали патологии, которые связаны с центральной нервной системой. Также стоит учитывать тот факт, что данные отклонения молодеют и поэтому все чаще стали диагностироваться у пациентов в довольно молодом и среднем возрасте.

Диагностика патологии ↑

Прежде чем приступить к лечению гидроцефалии, врачу необходимо точно установить диагноз и понять причину ее развития. В этих целях проводят следующие исследования:

  • КТ и МРТ — эти два метода наиболее информативны и позволяют оценить мозговые изменения. Благодаря этим исследованием можно выявить кисты и опухоли мозга, кровоизлияния, аневризмы и другие патологии, которые могли стать причиной развития гидроцефалии;
  • рентгенография основания черепа дает возможность определить тип водянки и направление движения ликвора;
  • ангиография исследует состояние сосудов головного мозга, что позволяет исключить или подтвердить причину в виде нарушения кровообращения и кровоизлияния. Ангиография показывает тромбы, сгустки крови или холестериновые бляшки, наличие повреждений в сосудах и разрывы аневризмы;
  • нейропсихологическое исследование — это своеобразный опрос пациента для понимания наличия у него симптомов неврологического и психического характера.

Что означает диагноз «умеренная гидроцефалия головного мозга»?

Гидроцефалия головного мозга — заболевание, при котором в мозгу образуется излишнее количество спинномозговой жидкости. Умеренная гидроцефалия головного мозга — одна из разновидностей данной патологии.

В здоровом состоянии жидкость (ликвор) омывает мозг и способствует его защите от сотрясений, а также выполняет функции питания. При нарушении оттока ликвора, а также при его избыточном образовании и возникает гидроцефалия (она же — водянка).

Классификация

Умеренная гидроцефалия бывает нескольких видов:

  • умеренная наружная гидроцефалия головного мозга — заболевание, при котором нарушение циркуляции жидкости приводит к её скапливанию преимущественно в субарахноидальном пространстве;
  • умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга — разновидность патологии, при котором ликвор накапливается в желудочках мозга;
  • умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга — цереброспинальная жидкость накапливается и в желудочках, и в пространстве под оболочками мозга.

Диагностируется также умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга: в этом случае мозговое вещество постепенно уменьшается в объёме, а его место занимает водянка развивается обычно у пожилых людей.

Иногда заместительная гидроцефалия может сопровождать болезнь Альцгеймера или другие дегенеративные заболевания центральной нервной системы.

Заболевание может быть приобретённым или врождённым.

В первом случае внутренняя патология может быть результатом внешних воздействий — травм, а также системных болезней.

Во втором — может быть вызвана тяжёлыми родами или инфекционными заболеваниями, полученными в период внутриутробного развития.

Признаки

Умеренная гидроцефалия мозга долгое время может развиваться бессимптомно.

В течение нескольких лет единственным признаком заболевания могут быть периодические головные боли, которые чаще возникают в утренние часы.

Заболевание может быть выявлено при диагностическом обследовании мозга совершенно случайно.

Иногда не возникает и головных болей, при этом внутричерепное давление остается в норме.

Однако в определённый период последствия избыточного скопления ликвора все равно проявляются — например, в виде нарушения кровоснабжения мозга и его гипоксии (кислородной недостаточности).

Данное состояние может привести к каким угодно последствиям, вплоть до инсульта и слабоумия.

К выраженным симптомам, имеющим место при развившейся форме болезни, относятся:

  • проблемы со зрением и слухом;
  • головокружения;
  • снижение интеллектуальных способностей и частичная потеря памяти;
  • потеря внимания и способности концентрироваться;
  • потеря пространственной ориентации (больные могут выйти на прогулку и потеряться);
  • нарушение координации движений (у больных может измениться походка);
  • хроническая усталость;
  • нарушения сна;
  • раздражительность.

В острой стадии наружная, внутренняя и смешанная формы гидроцефалии дают такие проявления, как рвота, недержание мочи, потеря сознания, отёк мозга.

Такое явление называется окклюзионным кризом и требует немедленной госпитализации: причина криза — полный блок оттока ликвора.

Медикаментозное

Умеренная гидроцефалия до проявления выраженной симптоматики лечится консервативными методами — медикаментами, мануальной терапией, физиолечением.

Лекарства назначаются трёх разновидностей — регулирующие кровообращение головного мозга, антибиотики (в случае инфекционных причин болезни) и диуретики (мочегонные средства, стимулирующие циркуляцию жидкостей в организме).

Оперативное

Поскольку умеренная (внутренняя и наружная) гидроцефалия может в любой момент перейти в острую форму, врачи, основываясь на диагностических данных, могут назначить операцию.

Наиболее современный вид радикального лечения, назначающегося при гидроцефалии, — это эндоскопическая операция.

Читайте также:  Бессонница у подростка – причины в 15-16 лет, лечение

С помощью эндоскопа в черепную полость вводятся инструменты, которыми проделывается отверстие в центральном (третьем) желудочке головного мозга. Это создаёт дополнительный путь для оттока жидкости прямо в мозговые цистерны.

Существуют также такие методы лечения, как наружный дренаж и шунтирование.

К первому способу прибегают в экстренных ситуациях, когда нужно срочно снизить давление жидкости внутри мозга — например, если опухолью наглухо перекрыт канал для оттока ликвора, второй способ применяется всё реже ввиду своего неудобства и опасности осложнений.

Шунты постоянно требуют ревизии и замены, к тому же существует постоянная опасность инфицирования.

В целом прогноз при умеренной гидроцефалии при грамотно проведённом лечении и своевременном выявлении проблем с мозговой жидкостью — благоприятный.

Исключение составляют случаи, когда пациенты не обращаются в больницу и болезнь приводит к необратимым изменениям головного мозга и высшей нервной деятельности.

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести целый комплекс мероприятий.

Диагностика
  1. Компьютерная томография – с ее помощью можно оценить состояние контуров мозга, черепа, желудочков, подпаутинного пространства. Кроме того, она позволяет исключить наличие аномалий – опухолей или кист.
  2. Магнитно-резонансная томография – данные этого исследования позволяют определить выраженность и форму гидроцефалии. Данная процедура дает возможность установить причину развития заболевания.
  3. Рентгенография цистерн основания черепа – она используется для уточнения типа гидроцефалии. Кроме того, с помощью этой процедуры удается определить направление спинномозговой жидкости.
  4. Ангиография или рентгенография кровеносных сосудов – позволяет определить нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  5. Нейропсихологическое обследование – подразумевает опрос пациента. С помощью этого исследования можно определить наличие нарушений и отклонений в работе мозга.

Патологическая анатомия

При гистопатологическом исследовании при гидроцефалии могут быть обнаружены различные патоморфологические изменения, лежащие в основе нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. При пороках развития наблюдается недоразвитие сильвиева водопровода или же облитерация его вследствие глиозного процесса. В отдельных случаях могут быть аномалии развития в краниоспинальных отделах нервной системы. При синдроме Арнольда-Киари может наблюдаться глиоз продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга. Это может привести к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости на данном уровне и обусловить гидроцефалию. В случаях застойной гидроцефалии обнаруживаются тромбофлебиты крупных отводящих венозных стволов и синусов мозга, нарушения кровообращения в v. magna Galeni, сдавление вен рубцами и сращениями. Воспалительные изменения могут быть обнаружены в эпендиме желудочков и в оболочках различных цистерн. Одним из патоморфологических субстратов гидроцефалии может быть острый или хронический эпендиматит. Значительные изменения обнаруживаются в сосудистом сплетении и в оболочках мозга, где имел место воспалительный процесс. Что касается самого мозга, то во всех случаях гидроцефалии наблюдаются резкие изменения как в белом, так и в сером веществе. Степень этих изменении соответствует обычно размерам гидроцефалии. Она может быть тотальной, вызывая расширение всех желудочков, и асимметричной, распространяясь на тот или иной отдел желудочков. Такой тип часто бывает при туберкулезном менингите.

Такие патоморфологические изменения могут иметь следствием полное нарушение циркуляции спинномозговой жидкости в каком-либо из указанных пунктов. Это ведет к так называемой окклюзионной гидроцефалии. Но известны и случаи гидроцефалии, при которых перечисленные причины отсутствуют и спинномозговая жидкость свободно проникает из желудочков мозга в подоболочные пространства. В таких случаях нарушается равновесие между образованием и оттоком спинномозговой жидкости. Происходит большее, чем в норме, образование спинномозговой жидкости и недостаточное ее всасывание и выведение.

Лечение гидроцефалии

При малом и умеренном скоплении жидкости в отделах мозга больному рекомендуется медикаментозное лечение.

Если ликвор создает слишком высокое давление и жизни пациента угрожает опасность, то ему необходимо срочно проводить хирургическую операцию.

При гидроцефалии важно снизить давление цереброспинальной жидкости на мозг. Для этого в процессе лечения доктор прописывает следующие препараты:

  • Мочегонные средства (Диакарб, Глимарит) – для вывода из организма лишней жидкости.
  • Вазоактивные препараты (Гливенол, Сульфат магния) – для улучшения кровообращения и восстановления сосудистого тонуса.
  • Болеутоляющие средства (Кетопрофен, Нимесил), противомигренозные таблетки (Суматриптан, Имигрен) – для купирования болевых приступов и ряда неврологических симптомов.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – показаны при тяжелом состоянии в качестве иммунодепрессанта и средства, нейтрализующего токсины.
  • Барбитураты (Фенобарбитал) – седативные средства, угнетающе воздействующие на ЦНС.

Медикаментозная терапия позволяет снизить количество жидкости в структурах мозга и снять симптоматику, однако полное излечение с ее помощью невозможно. В острых и запущенных случаях, если существует высокий риск развития комы или смерти, больному выполняется нейрохирургическое вмешательство. В зависимости от показаний и состояния больного при гидроцефалии головного мозга у взрослого проводятся следующие виды операций:

  1. Шунтирование – отвод ликвора специальным инструментом от структур мозга в полости организма, которые естественным путем беспрепятственно всасывают жидкость. Различают виды шунтирования:
  • вентрикуло-перитонеальное – отвод жидкости в брюшную полость;
  • вентрикуло-атриальное – в отдел правого предсердия;
  • вентрикуло-цистерномия – в затылочную часть, отдел большой цистерны.
  1. Эндоскопия – жидкость выводится наружу через специальный катетер, вставленный в проделанное в черепе отверстие.
  2. Вентрикулярное дренирование – открытая операция, предполагающая установка наружной дренажной системы. Этот тип вмешательства показан в случаях, когда другие виды операций выполнить невозможно. При его выполнении существует высокий процент риска развития осложнений впоследствии.
Читайте также:  Лечение головной боли народными средствами

Последствия гидроцефалии

Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы — все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии — большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.

Часто результатом гидроцефалии становятся:

  • отставание в развитии (умственном и физическом);
  • приступы эпилепсии;
  • ухудшение или потеря слуха и зрения;
  • нарушения речи;
  • аутизм;
  • хроническая мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • плохая успеваемость в учебе.

При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.

Диагностические методики

Если шунт выводят за пределы головного мозга, бывают такие его виды:

  • вентрикулоперитонеальный вводится между желудочком и брюшной полостью;
  • вентрикулоатриальный – между мозгом и правым предсердием;
  • вентрикулоплевральный – мозг и грудная полость;
  • венрикулоуретральный – мозг и мочеиспускательный канал;
  • вентрикуловенозный – вводится в вены.

Данные статистики демонстрируют, что операции по шунтированию проходят с осложнениями в 40 – 60% случаев. В первый год после оперативного вмешательства наиболее часто возникают разного рода осложнения. Могут появиться проблемы с насосом: он может качать или очень быстро, или очень медленно. Части шунта способны повредиться или может произойти его заражение. В любом случае потребуется проведение повторной операции и, возможно, не одной.

Если же шунтирование осуществлялось в самой голове (то есть внутреннее), то шунт соединяет желудочек головного мозга с арахноидальной цистерной на затылке. Данное хирургическое вмешательство проводится при помощи нейроэндоскопа. Создается естественный отток цереброспинальной жидкости. Смешанная гидроцефалия головного мозга вылечивается только посредством эндоскопической операции.

Чтобы поставить верный диагноз, нужно проделать целый комплекс процедур:

  1. Компьютерная томография — довольно точное диагностирование контуров ГМ, его полостей и черепа. Проводится для установления формы и размеров полостей, определения отклонений — разных новообразований.
  2. Магнитный резонанс — МРТ представляет возможным устанавливать выраженность и вид заболевания. Данные исследования необходимы для точной установки причин появления водянки.
  3. Рентгенография цистерн основания черепа — используется для установления вида болезни и определения пути убывания ликвора.
  4. Внутреннее исследование кровеносных сосудов — после процесса попадания в артерии контрастной субстанции, обнаруживаются отклонения в сосудах.

Лечение

Не смотря на устрашающую картину заболевания, вылечить гидроцефалию всё же возможно. Обращение за помощью и правильное лечение на ранних стадиях заболевания может обеспечить благополучный исход болезни. У детей водянка в мозгу переносится и лечится легче, чем у взрослых.

Основными необходимыми мероприятиями при водянке являются уменьшение количества циркулирующей спинномозговой жидкости.

Для этого используются такие медикаментозные препараты:

  • Мочегонные средства – действие направлено на устранение лишней жидкости в организме и уменьшению отёков. С этой целью применяют верошпирон, торсид в таблетированной форме, а также внутривенно капельно – манит, манитол.
  • Сосудистые препараты улучшают циркуляторную функцию головного мозга. К ним относятся винпоцетин, пентоксифиллин.
  • Препараты с калием и магнием – улучшают питание тканей мозга: аспаркам и панангин.
  • Ноотропные средства – улучшают когнитивные способности больного, такие как память. Также улучшают мозговое кровообращение. Глиатиллин, актовегин, пирацетам.
  • Витамины группы В.
  • Антибиотики при инфекционной причине патологии.

Помимо консервативного лечения применяют также операции на головном мозге – ликворное шунтирование. Этот метод применяется практически во всех случаях врождённой водянки головного мозга у детей. Положительный эффект наступает сразу, ребёнку становится лучше на глазах.

Суть операции, которую проводит нейрохирург, сводится к тому, что в желудочки мозга, в места скопления лишнего ликвора, вставляются шунты – трубки, способствующие оттоку жидкости из желудочков. В результате полости освобождаются и форма, объёмы и функции мозга восстанавливаются. К сожалению, осложнения при этой операции также возможны. Зачастую дети с шунтированием нуждаются в повторении подобных операций в течение жизни.

Ещё одним, часто применяемым врачами методом, является эндоскопическая операция. Она позволяет предусмотреть и сформировать новые искусственные пути оттока спинномозговой жидкости из полости мозга в цистерны.

Этот метод имеет ряд преимуществ, а именно:

  • низкий риск осложнений;
  • минимальная травматизация головного мозга;
  • нет необходимости установки инородных тел типа шунта;
  • восстановление оттока более физиологичным для организма путём.

При тяжёлой форме патологии, когда болезнь накладывает отпечаток на функции организма, такие как ходьба или речь пациентам могут предложить физиотерапевтические методы помощи. Они включают в себя массаж занятия лечебной физкультурой, предотвращающие атрофию мышц, а также бассейн. Это дополнительные средства помощи больному.

Причины и симптомы

Причины врождённой гидроцефалии следующие:

  • Инфекционные заболевания беременной женщины;
  • Отягощённая наследственность;
  • Родовая травма и инфицирование плода во время прохождения через родовые пути.

Приобретенная гидроцефалия развивается у пациентов, страдающих церебральным атеросклерозом, артериальной гипертензией, новообразованиями головного мозга. Заместительная гидроцефалия возникает при уменьшении объёма вещества головного мозга и замещении образовавшегося свободного пространства цереброваскулярной жидкостью. Наружная заместительная форма гидроцефалии характеризуется задержкой спинномозговой жидкости в полости, которая находится между мягкой и паутинной оболочкой. При внутренней, окклюзионной гидроцефалии, ликвор скапливается в желудочковой системе, боковых полостях головного мозга. Смешанная компенсированная и декомпенсированная гидроцефалия головного мозга проявляется ярко выраженными неврологическими признаками. В зависимости от величины внутричерепного давления гидроцефалия бывает нормотензивной, гипотензивной, гипертензивной.

В течение продолжительного времени заместительная гидроцефалия протекает бессимптомно. Избыток спинномозговой жидкости оказывает давление на внутреннюю часть черепа и вещество головного мозга. Пациентов беспокоит тошнота, рвота, мигренеподобная головная боль, головокружения и такие симптомы, как:

  • повышение артериального давления;
  • потемнение в глазах;
  • слабость и сонливость;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • нарушение координации движений и ориентации в пространстве;
  • онемение различных частей тела, в частности, конечностей.

По отдельности данные проявления могут указывать на различные патологии. Однако в совокупности и при соответствующих факторах они свидетельствуют том, что у больного развивается наружная гидроцефалия заместительного характера. При развитии хронического патологического процесса возникают также расстройства психического здоровья:

  • Депрессивные состояния;
  • Апатия;
  • Галлюцинации;
  • Эпилептические припадки;
  • Вспышки гнева и раздражения;
  • Навязчивые идеи и беспричинные маниакальные мысли.

При сдавлении больших полушарий головного мозга нарушается сознание, снижается активность умственной деятельности, ухудшается запоминание и происходит атрофия зрительных нервов. У пациентов развиваются тахикардия (учащённое сердцебиение), аритмии, судорожный синдром, паралич конечностей. Особо опасной является острая закрытая гидроцефалия. Резкое ухудшение состояния пациента обусловлено высоким внутричерепным давлением, смещением мозговой ткани. В течение нескольких дней может наступить кома. При хронической форме заболевания состояние пациента ухудшается постоянно. Больные хронической заместительной гидроцефалией отмечают ослабление памяти и внимания. У них отсутствует понятие времени и пространства, появляется шаркающая походка или полностью пропадает двигательная активность. Речь человека становится бессвязной и нелогичной.

Записаться на приём

Профилактика

Для профилактики врожденной гидроцефалии проводят тщательный осмотр беременных женщин, особенно если они относятся к группе риска. Женщинам рекомендуется следить за распорядком дня, исключить стрессовые ситуации, переутомляемость. Также проводятся мероприятия по предупреждению инфекционных патологий, таких как менингит, энцефалит, сифилис и других болезней, которые приводят к инфицированию плода, его аномальному развитию.

Новорожденным обязательно проводят транскраниальную ультрасонографию. Эту диагностическую процедуру делают в первые сутки жизни для исключения кровоизлияний и врожденных пороков развития ЦНС. При верификации внутрижелудочковых кровоизлияний нейросонографический мониторинг проводится каждый день.

При нарастании вентрикуломегалии дети должны быть в реанимации под постоянным наблюдением. В некоторых случаях целесообразно сразу провести вентрикулосубгалеальное дренирование с целью эвакуации ликвора.

В детской хирургии самым малотратравматичным методом в лечении гидроцефалии является эндоскопическая вентрикулостомия, которую проводят детям старше одного года.