Гидроцефалия у плода: причины, диагностика и последствия

Гидроцефалия или, другими словами, водянка головного мозга сопровождается увеличением желудочков мозга из-за скопления лишней спинномозговой жидкости. Чтобы разобраться в этом понятии необходимо рассмотреть строение мозга. Он состоит из нескольких полостей со спинномозговой жидкостью (ликвором), которые соединяются друг с другом. Всего желудочков четыре: два боковых, они соединены с третьим щелевидным, который тонким каналом связан с четвертым желудочком.

Появления гидроцефалии у новорожденных

Генетических причин у гидроцефалии очень мало. В 20% случаев водянка начинается еще в утробе и продолжает развиваться, когда ребенок появится на свет. Но чаще всего это происходит непосредственно после рождения. Основная причина гидроцефалии у новорожденных – внутриутробные инфекции, которые вызывают пороки развития головного мозга и центральной нервной системы. Первым толчком к развитию водянки являются кровоизлияния в мозге и непосредственно в желудочках. Травмированные в процессе родов и недоношенные дети в этой группе первые кандидаты на развитие водянки.

Еще одна самая частая причина гидроцефалии — менингит. Он препятствует нормальному всасыванию ликвора.

В редких случаях гидроцефалия у новорожденных является симптомом опухолей. Пороки в развитии сосудов мозга тоже редкая причина. Возможно гидроцефалию вызывают черепно-мозговые травмы или отравление токсическими веществами.

Гидроцефалия комаровский

Сообщение Дудник Елена » Ср май 10, 2006 22:43

Здравствуйте, Наталья Борисовна! Сегодня были на УЗИ. Пишу результаты всех трёх исследований, чтобы можно было проследить динамику: УЗИ делалось с промежутком в 40 дней.

1)Аномалии развития и структуры головного мозга не определяются. Боковые желудочки расширены в области тел, передних и задних рогов. 2БЖ=35мм ГлубинаD=S=8мм Ширина 3-го желудочка=4мм ПЗР БЖ: D=12мм, S=11мм. Хориоидальные сплетения разрыхлены. Справа в области гломуса киста=8мм. Субарахноидальное пространство=5мм. Межполушарная щель=7мм. Структура и эхогенность паренхимы обычная. Очаговые изменения не визуализируются. СП, МЩ расширены.

2)Аномалии развития и структуры головного мозга не определяются. Боковые желудочки расширены в области тел, передних и задних рогов. 2БЖ=32мм ГлубинаD=S=5мм Ширина 3-го желудочка=3мм ПЗР БЖ: D=10мм, S=10мм. Хориоидальные сплетения разрыхлены. Справа в области гломуса киста=7мм. Субарахноидальное пространство=5мм. Межполушарная щель=6мм. Структура и эхогенность паренхимы обычная. Очаговые изменения не визуализируются.

3)Аномалии развития и структуры головного мозга не определяются. Боковые желудочки расширены в области тел, передних и задних рогов. 2БЖ=34мм ГлубинаD=S=6мм Ширина 3-го желудочка=4мм ПЗР БЖ: D=15мм, S=11мм. Хориоидальные сплетения разрыхлены. Справа в области гломуса киста=12мм. Субарахноидальное пространство=3мм. Межполушарная щель=4мм. Структура и эхогенность паренхимы обычная. Очаговые изменения не визуализируются. СП, МЩ расширены.

Рекомендовано: Пикамилон по 1/3 табл. 3 раза в день в течении 1 мес. ЛФК, массаж.

Как видно из результатов УЗИ, размер кисты значительно увеличился. Врач, который делал нам УЗИ, сакцентировал моё внимание на том, что динамика приобрела отрицательный характер. А вот невролог увидел в заключении положительные моменты, в принципе никак не прореагировав на увеличение кисты и боковых “понравилось” уменьшение межполушарной щели. Итог: я совсем запуталась. Не могу никак понять, мы двигаемся в сторону выздоровления или же в противоположном направлении? О том, чтобы НЕ лечиться дальше, конечно, не может быть и речи – лечиться надо, и я это вижу. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу заключения УЗИ, динамики, и назначенного лечения. И сразу хочу сказать, что реально понимаю – виртуально лечиться невозможно, поэтому Ваше мнение я приму, как ещё одно, важное для меня мнение врача – невролога, но просто как МНЕНИЕ, или информацию к размышлению, а не руководство к действию, и, естественно, никаких претензий или подобных недоразумений с моей стороны быть не может и не будет. Поймите меня, как маму -мне важно услышать несколько мнений на этот счёт. Проблема – то, в общем, не пустяковая, поэтому хотелось бы быть “подкованной” лучше. Заранее Вам огромное спасибо.

Гидроцефалия у плода во время беременности: на каком сроке определяют и что делать?

Некоторые факторы негативно влияют на развитие плода и вызывают отклонения, например гидроцефалию головного мозга, которую часто называют водянкой. Если говорить простыми словами, то патология появляется вследствие невозможности выхода спинномозговой жидкости.

В результате она скапливается, оказывает давление на мозг, головка малыша увеличивается, все это приводит к опасным последствиями. Нарушения могут наблюдаться как в умственном, так и в физическом развитии ребенка.

Иногда пациентке прерывают беременность, так как вероятность родить здорового ребенка стремится к нулю.

Причины гидроцефалии у плода

Спровоцировать гидроцефалию мозга могут множество факторов, чаще всего инфекционные болезни у матери. Чем раньше произошло заражение, тем хуже для плода.

Врачи выделяют первичную и вторичную водянку. К первичной относят патологию, которая развилась вследствие врожденных дефектов или генетических отклонений. Вторичная водянка возникает при внутриутробных инфекциях. Таким образом причины асцита и водянки мозга у малыша могут быть следующими:

  1. Инфекции, передающиеся половым путем. Отнести к этой группе можно хламидиоз и уреаплазмоз у матери, а также более страшное заболевание – сифилис. Заражая плод, он вызывает поражение центральной нервной системы и головного мозга.
  2. TORCH-инфекции. Вирус герпеса, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус особенно коварны в 1 триместре, ведь на ранних сроках происходит формирование жизненно важных органов. Стоит сказать, что заболевания опасны для женщины и ребенка, провоцируют выкидыши на любом сроке.
  3. Врожденные патологии. Синдром Эдвардса характеризуется поражением внутренних органов, что может вызывать водянку. Синдром Киари – застой жидкости в головном мозге и его нарушенное развитие.
Читайте также:  Как отличить боль в сердце от невралгии и остеохондроза

Сопутствующие симптомы

Заподозрить водянку у плода самостоятельно не так трудно, если обращать внимание на самочувствие. Постоянная тошнота и рвота, не зависящие от срока беременности, упадок сил, головокружение, понижение или повышение артериального давления, сильные головные боли и нарушение сна являются первыми сигналами.

Не нужно беспокоиться раньше времени, ведь тошнота или рвота часто являются следствием токсикоза. Особенно сильно он беспокоит будущую маму на ранних сроках, но иногда сопровождает длительное время. При постоянном упадке сил, продолжительной рвоте, мигрени, скачках давления рекомендуется обратиться к специалисту.

Методы диагностики водянки плода во время беременности

Гидроцефалия у плода во время беременности: на каком сроке определяют и что делать?

Обнаружить асцит или водянку возможно во время обследования. Обычно никаких особенных методов диагностики не требуется, ведь женщина во время вынашивания ребенка проходит ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет специалисту оценить размеры головки и развитие внутренних органов плода, выявить патологические изменения, отек.

В некоторых случаях женщине назначают другие виды диагностики: исследование глазного дна, УЗИ головного мозга будущий матери, КТ или МРТ, нейросонографию. Иногда требуется консультации специалиста по генетике и невролога.

Что делать?

Будущие мамы, которым поставили диагноз гидроцефалия головного мозга плода, задумываются о дальнейших действиях. Как уже было сказано, если величина боковых желудочков от 10 до 15 миллиметров, то прогноз благоприятный.

Малыш родится здоровым, или болезнь удастся устранить в первые месяцы после рождения. В случае, когда размеры желудочков намного больше, а также выявлено поражение внутренних органов и заболевание быстро прогрессирует, то дальнейший прогноз негативный.

В этих случаях, а также при раннем диагностировании водянки, врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность.

Некоторые клиники проводят лечение асцита или гидроцефалии внутриутробно. Процедуру выполняют двумя способами:

  1. Пункция. В животе женщины делают небольшой прокол, через который специальным приспособлением удаляют скопившуюся жидкость. Делают процедуру 1 раз.
  2. Шунтирование. Устанавливают внутриутробный катетер и клапан, с помощью которых удается откачивать ликвор. Шунт оставляют в мозге малыша до рождения.

Важно выявить и избавиться от провоцирующих факторов, чтобы отек не прогрессировал. В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно обращаться к врачу и не допускать развития инфекционных болезней. Принимать препараты во время вынашивания или планирования беременности самостоятельно нельзя, ведь они могут негативно отразиться на развитии ребенка.

Гидроцефалия головного мозга (или водянка) у плода – патология, которая способна привести к плачевным последствиям. Если скопление жидкости незначительное, то малыш должен родиться здоровым. При большом отклонении от нормы делают операцию по установке шунта или откачиванию ликвора, в некоторых случаях требуется прервать беременность независимо от срока.

Основные этиологические факторы

Истинная форма водянки у грудных детей обусловлена врожденными пороками развития мозга. Наибольшее значение имеют следующие аномалии развития:

  • мальформация Арнольда-Киари;
  • первичное сужение водопровода мозга;
  • атрезия водопровода;
  • синдром Денди-Уокера;
  • врожденные аневризмы.

Самая частая причина — стеноз сильвиева водопровода.

Накопление ликвора у ребенка возможно еще во время внутриутробного развития. Этому способствуют следующие факторы:

  • инфицирование плода различными микроорганизмами;
  • тромбофлебит;
  • травма мозга.

Самая частая причина болезни у новорожденных — инфекция матери во время беременности.

Это может быть токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, паротит, герпес 1 и 2 типа. Наибольшую опасность для ребенка представляют микроорганизмы, способствующие развитию менингита и энцефалита. Частой причиной водянки является травма во время родов.

Это может быть при несоответствии головки малыша отверстию в области малого таза. Травма способствует воспалению оболочек мозга и кровоизлиянию. К редким причинам развития этой патологии относятся опухоли (менингиомы, папилломы, карциномы, опухоли желудочков, рак). От данного недуга могут страдать дети старше 1 года. У них водянка развивается по причине опухолей головного и спинного мозга, кровоизлияния, воспалительных заболеваний, ЧМТ.

Выделяют следующие факторы риска развития этой патологии у ребенка:

  • контакт беременной женщины с животными;
  • активизация вируса герпеса на фоне снижения иммунитета;
  • наличие узкого таза у матери;
  • недоношенность ребенка;
  • ранние роды (до 35 недели беременности);
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • наличие у матери;
  • курение и употребление алкоголя матери во время беременности.

Фактором риска является инфицирование женщины до беременности сифилисом.

Что означает диагноз «умеренная гидроцефалия головного мозга»?

Гидроцефалия головного мозга — заболевание, при котором в мозгу образуется излишнее количество спинномозговой жидкости. Умеренная гидроцефалия головного мозга — одна из разновидностей данной патологии.

В здоровом состоянии жидкость (ликвор) омывает мозг и способствует его защите от сотрясений, а также выполняет функции питания. При нарушении оттока ликвора, а также при его избыточном образовании и возникает гидроцефалия (она же — водянка).

Классификация

Умеренная гидроцефалия бывает нескольких видов:

  • умеренная наружная гидроцефалия головного мозга — заболевание, при котором нарушение циркуляции жидкости приводит к её скапливанию преимущественно в субарахноидальном пространстве;
  • умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга — разновидность патологии, при котором ликвор накапливается в желудочках мозга;
  • умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга — цереброспинальная жидкость накапливается и в желудочках, и в пространстве под оболочками мозга.
Читайте также:  Головокружение в положении лежа: причины

Диагностируется также умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга: в этом случае мозговое вещество постепенно уменьшается в объёме, а его место занимает водянка развивается обычно у пожилых людей.

Иногда заместительная гидроцефалия может сопровождать болезнь Альцгеймера или другие дегенеративные заболевания центральной нервной системы.

Заболевание может быть приобретённым или врождённым.

В первом случае внутренняя патология может быть результатом внешних воздействий — травм, а также системных болезней.

Во втором — может быть вызвана тяжёлыми родами или инфекционными заболеваниями, полученными в период внутриутробного развития.

Признаки

Умеренная гидроцефалия мозга долгое время может развиваться бессимптомно.

В течение нескольких лет единственным признаком заболевания могут быть периодические головные боли, которые чаще возникают в утренние часы.

Заболевание может быть выявлено при диагностическом обследовании мозга совершенно случайно.

Иногда не возникает и головных болей, при этом внутричерепное давление остается в норме.

Однако в определённый период последствия избыточного скопления ликвора все равно проявляются — например, в виде нарушения кровоснабжения мозга и его гипоксии (кислородной недостаточности).

Данное состояние может привести к каким угодно последствиям, вплоть до инсульта и слабоумия.

К выраженным симптомам, имеющим место при развившейся форме болезни, относятся:

  • проблемы со зрением и слухом;
  • головокружения;
  • снижение интеллектуальных способностей и частичная потеря памяти;
  • потеря внимания и способности концентрироваться;
  • потеря пространственной ориентации (больные могут выйти на прогулку и потеряться);
  • нарушение координации движений (у больных может измениться походка);
  • хроническая усталость;
  • нарушения сна;
  • раздражительность.

В острой стадии наружная, внутренняя и смешанная формы гидроцефалии дают такие проявления, как рвота, недержание мочи, потеря сознания, отёк мозга.

Такое явление называется окклюзионным кризом и требует немедленной госпитализации: причина криза — полный блок оттока ликвора.

Медикаментозное

Умеренная гидроцефалия до проявления выраженной симптоматики лечится консервативными методами — медикаментами, мануальной терапией, физиолечением.

Лекарства назначаются трёх разновидностей — регулирующие кровообращение головного мозга, антибиотики (в случае инфекционных причин болезни) и диуретики (мочегонные средства, стимулирующие циркуляцию жидкостей в организме).

Оперативное

Поскольку умеренная (внутренняя и наружная) гидроцефалия может в любой момент перейти в острую форму, врачи, основываясь на диагностических данных, могут назначить операцию.

Наиболее современный вид радикального лечения, назначающегося при гидроцефалии, — это эндоскопическая операция.

С помощью эндоскопа в черепную полость вводятся инструменты, которыми проделывается отверстие в центральном (третьем) желудочке головного мозга. Это создаёт дополнительный путь для оттока жидкости прямо в мозговые цистерны.

Существуют также такие методы лечения, как наружный дренаж и шунтирование.

К первому способу прибегают в экстренных ситуациях, когда нужно срочно снизить давление жидкости внутри мозга — например, если опухолью наглухо перекрыт канал для оттока ликвора, второй способ применяется всё реже ввиду своего неудобства и опасности осложнений.

Шунты постоянно требуют ревизии и замены, к тому же существует постоянная опасность инфицирования.

В целом прогноз при умеренной гидроцефалии при грамотно проведённом лечении и своевременном выявлении проблем с мозговой жидкостью — благоприятный.

Исключение составляют случаи, когда пациенты не обращаются в больницу и болезнь приводит к необратимым изменениям головного мозга и высшей нервной деятельности.

Как лечить

Лечение гидроцефалии у детей стоит начинать проводить при появлении первых признаков. После приема у педиатра стоит обратиться к невропатологу для проведения консультации и сбора нужных анализов.

Далее будет решаться вопрос о необходимости операции. Если признаки прогрессирования выражены не сильно, тогда есть возможность вылечиться без операций.

Выделяют пять основных методов лечения водянки головного мозга:

  • Медикаментозное лечение. Эффективно используется на первых стадиях заболевания. Благодаря раннему обнаружению патологии, ребенок не подвергается хирургическому вмешательству, а лечится исключительно медицинскими препаратами.

Малышу прописывают принимать мочегонные средства, лето, кстати, не самое лучше время для принятия подобных лекарств. Также нужно проходить терапию, направленную на снижение внутричерепного давления и на улучшение мозгового кровообращения.

Необходимо каждый месяц проходить УЗИ, КТ и МРТ. Конечно, не стоит забывать о посещениях педиатра, невропатолога и нейрохирурга.

  • Дополнительные методы лечения. Чтобы медикаментозное лечение проходило более эффективно, его применяют в совокупности с массажем, фитотерапией и микротоковой рефлексотерапией.

Техники массажей могут быть разные, но все они направлены на снижение болевых ощущений ребенка и на улучшение общего состояния его организма.

Траволечение также помогает держать тело в тонусе при помощи чистых природных компонентов. Микротоковая рефлексотерапия отлично подходит для лечения нервно-психических расстройств и общей реабилитации.

  • Остеопатическое лечение. Ранняя стадия заболевания прекрасно лечится при помощи мануальной терапии. С её помощью, если действовать деликатно и осторожно, можно исправить положение черепных костей.

Такая форма лечения требует профессионализма и наработанного опыта, поэтому стоит обращаться лишь к проверенным специалистам.

Несмотря на тяжесть болезни, она поддается лечению при помощи остеопатии. Благодаря этому ликвор начинает активно циркулировать внутри желудочков, облегчая общее состояние ребенка.

  • Шунтирующие операции. Данный способ лечения считается наиболее популярным.

    В ходе операции пациенту ставятся специальные силиконовые трубки – шунты, по которым лишний ликвор из желудочков головного мозга поступает в живот.

Читайте также:  Люмбаго (прострел в пояснице) – причины и симптомы, методы лечения

Наличие специального клапана позволяет контролировать объем циркулирующей жидкости. В результате уровень ликвора нормализуется, а внутричерепное давление понижается до приемлемых показателей.

Чтобы избежать неприятных последствий, в течение жизни могут проводиться более одной шунтирующей операции. Это обусловлено возможными механическими повреждениями шунтов, что может приводить к нарушению их функций, а также возрастными изменениями в организме ребенка.

Не стоит экономить на качестве шунта, поскольку это напрямую зависит, как часто будут проводиться подобные операции, а главное как в итоге будет чувствовать себя ребенок.

  • Нейроэндоскопические операции. Этот метод считается современным и весьма дорогим. С помощью встроенной камеры нейроэндоскоп обозначает, куда именно надо поставить специальный катетер для вывода ликвора.

Так создается дополнительный канал для освобождения желудочков от лишней жидкости, которая вытекает в расширенные участки оболочек головного мозга. В целом операция занимает не более 20 минут.

Такая процедура значительно облегчает жизнь ребенка, поскольку в будущем подобные процедуры проводить не придется, так как во время операции не используются специальные шунты.

Однако не все виды гидроцефалии можно вылечить при помощи нейроэндоскопической операции, в основном всё же применяют шунтирование.

Гидроцефалия является излечимой болезнью, главное при видимых симптомах вовремя обратиться в больницу к лечащему врачу и постараться оказать должное внимание и поддержку больному ребенку.

Последствия гидроцефалии могут быть различными, главное не опускать руки, а лечить эту болезнь до конца, регулярно наблюдаясь у невропатолога и педиатра.

Последствия заболевания

Прогноз для пациентов с диагнозом «гидроцефалия» сложно предсказать, хотя существует некоторая корреляция между конкретной причиной гидроцефалии и исходом состояния. Прогноз дополнительно осложняется наличием сопутствующих расстройств, своевременностью диагностики и успехом лечения. Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением обычно ухудшаются со временем, если это состояние не лечить, хотя у некоторых людей могут наблюдаться временные улучшения. При отсутствии лечения прогрессирующая гидроцефалия заканчивается летальным исходом (за редкими исключениями). Родители детей с гидроцефалией должны знать, что гидроцефалия представляет риск как для когнитивного, так и для физического развития.

Почему развивается заболевание?

Несмотря на то, смешанный или умеренный тип патологии диагностируется у взрослого, она развивается вследствие воздействия таких причин:

  1. Инсульта.
  2. Инфекционного поражения вещества и оболочек головного мозга: энцефалита или менингита.
  3. Злокачественных или доброкачественных опухолей, которые перекрывают отток ликвора.
  4. Травмирования головы.
Почему развивается заболевание?

  1. Проблем с функциональностью нервной системы.
  2. Небольшой плотности вещества мозга.
  3. Врожденных или приобретенных аномалий развития.
  4. Наличия сгустков крови в мозге.
  5. Разрыва аневризмы или других патологий сосудов.

  1. Субарахноидального кровоизлияния. Эта причина считается одной из самых распространенных. При ней чаще диагностируется смешанная форма болезни.
  2. Хирургического вмешательства.
  3. Чрезмерной выработки спинномозговой жидкости.
  4. Синдрома Бикерса-Адамса.
Почему развивается заболевание?

Эти причины являются самыми распространенными. Естественно, их нужно знать, чтобы была возможность правильно поставить диагноз и начать эффективное лечение.

Народные средства

Вспомогательными народными методами, облегчающими состояние больного, можно пользоваться только с разрешения лечащего врача:

Народные средства
  • Мятная настойка. На стакан кипятка понадобится большая ложка измельченных листьев мяты. Настойку оставляют на полчаса, цедят и пьют в течение дня.
  • Мелиссу можно заварить аналогично мяте и пить не меньше 3 раз в день.
  • 50 г болотного аира заливают 0,5 л водки. Выдерживают 2 недели и принимают по маленькой ложке трижды за день.
  • Корень черной бузины заливают спиртом 1:10. Настаивают неделю и пьют по 10 капель трижды в день.

Осложнения после шунтирования

После проведения шунтирования может возникнуть нарушение в работе шунта, связанное с недостаточным или превышенным сбросом по шунту.

Причины дисфункции шунта таковы:

  1. На клапан оказывается недостаточное давление и он не открывается.
  2. Шунт забивается сгустками крови, выскальзывает из брюшной полости, сдвигается, закручивается. При этом образуется механическое препятствие для отведения ликвора. Закупорка может произойти на всем протяжении шунта, в любом из его участках.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Чем больше пациент зависит от шунта и чем выше степень неисправности, тем более выражены проявления рецидивирующей гидроцефалии. У одних больных состояние быстро ухудшается и они могут впасть в кому, а другие лишь иногда испытывают головную боль и чувство дискомфорта.

Риск повторных нарушений после проверки шунта на первом году жизни имеется у каждого третьего пациента.

Повышенный сброс по шунту (гипердренирование) сначала проявляется снижением внутричерепного давления. При этом пациент испытывает головные боли, тошноту, бледнеет и покрывается холодным потом при попытке встать. Все эти признаки усиливаются, когда пациент находится в вертикальном положении. Постепенно больные приспосабливаются и жалобы проходят, но в некоторых случаях может потребоваться операция.

Осложнения после шунтирования возникают в 47 % случаев. Они подразделяются на ранние и поздние. Ранние проявляются воспалением, а поздние — образованием спаек.

Бактериальные менингиты, как осложнение, встречаются в 10 % случаев, а у недоношенных детей более часто. Кроме того, могут развиваться эндокардиты и гломерулонефриты.

При инфицировании шунт удаляют и назначают антибиотики.

После эндоскопической операции процент осложнений составляет 5 — 9 %.