Гнойный менингит: виды, причины, симптомы и лечение

Определить правильную форму порой удается только с помощью дополнительных методов диагностики, или же оценивая состояние пациента в динамике.

Причины и механизм развития

Тяжелое микробное заболевание является результатом инфицирования организма и активности бактерий различных групп, в числе которых:

  • менингококки;
  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • синегнойные палочки;
  • кишечные инфекции.
Причины и механизм развития

Источник заражения – носители первого порядка (инфицированные, но не болеющие особы) и носители второго порядка (персоны, болеющие ОРВИ, тонзиллитом, фарингитом, синуситом). Микробная инфекция передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Показатель контагиозностивозбудителей болезни невысокий, не превышающий 0,2%.

Первичные виды бактериального гнойного менингита возникают при гематогенном распространении возбудителя (через кровь) из «входных ворот» – полости носоглотки. Дать старт гнойно-воспалительному процессу может прямое инфицирование структур мозга при открытых контактных повреждениях черепной коробки. Первичные формы болезни иногда стартуют из-за несоблюдения стерильности при проведении нейрохирургических операций.

Вторичный гнойный менингит – результат наличия в организме первичного очага гнойных заболеваний. Из негогноеродные микроорганизмы распространяются гематогенным (через кровь) либо лимфогенным (с током лимфы) путем. Поражение оболочек мозга чаще всего происходит при гнойных отитах, гайморитах, фронтитах, ангинах.

Причины и механизм развития

Менингеальные симптомы

Основные патологические проявления связаны с повышением давления ликвора и/или раздражающим действием токсинов инфекционных агентов непосредственно на ткань оболочек мозга. Изменения приводят к появлению рефлекторных ответов. Классическими признаками заболевания являются:

  • Ригидность затылочных мышц. Больной не может активно наклонить голову вперед до прижатия подбородка к верхней части грудины. Остаются безуспешными попытки исследующего выполнить эту же манипуляцию, с некоторой силой преодолевая сопротивление мышц пациента. Чем меньше удается приведение, тем больше выражена ригидность.
  • Симптом Кернига. Невозможно разогнуть колено, после предварительного сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах.
  • Симптомы Брудзинского. Проявляются сгибанием и попыткой приведения ног к животу при попытке приведения головы к груди, надавливании на лобок и проверке Кернига.
  • Поза «легавой собаки». Голова пациента запрокинута назад, руки и ноги согнуты, приведены к телу.
  • Втянут живот («ладьевидный»).
  • Симптом Фанкони. Больной не способен самостоятельно сесть в постели из положения лежа на спине при фиксированных разогнутых коленях.
  • Симптом подвешивания или Лесажа. Относится к менингеальным проявлениям у грудных детей. Определяется при поднимании ребенка за подмышечные впадины. Маленький пациент с менингитом непроизвольно поджимает ножки к животу, сгибая их в коленях и тазобедренных суставах.
  • На возможное развитие менингита может указывать появление выраженной болезненности при поколачивании скуловой дуги (симптом Бехтерева), гримасы от надавливания на глазные яблоки (симптом Куимова), в точках выхода тройничного нерва (симптом Кенрера).
Менингеальные симптомы

Менингеальные симптомы могут определяться совместно либо выявляться не полностью, быть резко положительными или сомнительными. Синдром иногда существует изолированно, при нормальных показателях цереброспинальной жидкости. Подобное состояние именуют менингизмом, который встречается при некоторых инфекционных заболеваниях и не связан с воспалением мозговых оболочек.

Читайте также:  Астенический синдром у детей – причины, признаки, лечение

Этиология

Причиной развития менингита могут быть вирусы, бактерии, грибы и гельминты.

Вирусы

Основной причиной возникновения менингита являются вирусы:

  • энтеровирусы;
  • арбовирусы;
  • лимфоцитарного хориоменингита;
  • эпидемического паротита;
  • герпеса;
  • гриппа.
Этиология

Со внедрением диагностических систем на базе молекулярного типирования в 50–85% случаев удаётся установить семейство вирусов, приведших к заболеванию.

  1. Большинство вирусных менингитов (80–85%) вызывают энтеровирусы. В группу риска попадают новорождённые и маленькие дети — 210 случаев на 100 000 населения в год.
  2. 15% заражения связано с арбовирусами (клещевой энцефалит).
  3. У 0,5–3% заболевших инфекция была вызвана герпесвирусами. В большинстве случаев менингит развивается на фоне осложнения первичного генитального герпеса, и гораздо реже — рецидивирующего. Вирус герпеса у пациентов с иммунными нарушениями приводит к угрожающим жизни нейроинфекциям.

Бактерии

Самые опасные возбудители менингита — это бактерии. Заболеваемость варьируется в пределах 3–46 случаев на 100 000 населения. Процент смертности при менингите также зависит от вида бактерии, которыми заразился больной:

  • haemophilus influenza — 3–6%;
  • streptococcus pneumonia — 19–26%;
  • listeria monocytogenes — 22–29%.

Основные возбудители менингитов у пациентов после нейрохирургических операций, черепно-мозговой травмы, с иммунодефицитами — это грамотрицательные бактерии из группы анаэробов — Escherichia coli, Klebsiella spp, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa и стафилококки — S. aureus, S. epidermidis. Смертность от стафилококковых менингитов составляет от 14–77%.

Грибы

Вызывают болезнь spp, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis. Основная группа возбудителей менингитов грибковой этиологии — кандиды. У 15% пациентов с широко распространённым кандидозом и повышенной температурой тела обнаруживают поражение центральной нервной системы. Высокому риску кандидозного менингита подвержены люди, страдающие онкологией, сахарным диабетом, ожирением.

Этиология

Реже диагностируются менингиты, вызванные криптококками или простейшими микроорганизмами рода Plasmodium. Такие заболевания, как токсоплазмоз, малярия, амебиаз, спровоцированные простейшими, тоже могут осложняться менингитом.

Гельминты

Любые гельминты, мигрирующие внутри организма человека, способны вызвать развитие менингита:

  • Angiostrongylus cantonensis;
  • Gnathostoma spinigerum;
  • Ascaris lumbricoides;
  • Trichinella spiralis;
  • Toxocara canis;
  • Echinococcus granulosus;
  • Taenia solium;
  • Schistosoma japonicum.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 до 12 сут. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 39-40,5°С), ознобом, интенсивной головной болью, постепенно усиливающейся и сопровождающейся тошнотой и рвотой. Патогномоничные признаки менингита появляются через 12-24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечают страбизм, птоз, неравномерность зрачков, изменение психики. В части случаев больной возбудим, беспокоен, отказывается от еды и питья; сон нарушен.

Читайте также:  Артериовенозная мальформация – симптомы и лечение

Иногда психические расстройства бывают более грубыми (спутанность сознания, галлюцинации и резкая гиперактивность) или развиваются сопор, кома.

При септицемии и вовлечении в процесс не только оболочек мозга, но и вещества ЦНС, её корешков появляются расстройства функций ЧН, гидроцефалия, парезы конечностей, афазии, зрительная агнозия и др. Такие симптомы могут развиться в любой стадии заболевания, даже после видимого выздоровления.

Причины развития менингита

Менингит может быть первичным и развиваться ка самостоятельное заболевание или вторичным (в этом случае менингит является осложнением другой инфекции, которая циркулирует в организме пациента).

Основными возбудителями заболевания являются:

1. Бактерии:

  • менингококк — вызывает развитие менингококковой формы заболевания;
  • листерии — являются возбудителями менингита у людей с ослабленным иммунитетом, а также у пожилых людей;
  • пневмококки;
  • гемофильная палочка — часто вызывает развитие менингита у детей;
  • кишечная палочка — некоторые ее штаммы могут привести к развитию заболевания у новорожденных детей;
  • микобактерия туберкулеза — может привести к развитию вторичного туберкулезного менингита.

2. Спирохеты:

  • возбудитель болезни Лайма;
  • бледная трепонема (менингит в этом случае обычно является осложнением сифилиса);
  • лептоспиры.

3. Грибки.

4. Вирусы:

  • цитомегаловирус (редко);
  • вирус энцефалита;
  • вирус, вызывающий развитие свинки;
  • энтеровирусы;
  • вирус герпеса 1 или 2 типа.

5. Другие причины:

  • токсоплазма;
  • малярийный плазмодий.

Локализация

По преимущественной локализации процесса различают следующие виды менингита:

  • базальный;
  • конвекситальный;
  • тотальный;
  • спинальный.

Диагноз подтверждается специфическими признаками заболевания, определяемыми при помощи двигательных тестов, клинической картиной, жалобами больного или его близких

Базальный процесс локализуется в основании головного мозга. Как правило, он вызывается специфическими этиологическими факторами – микобактерией туберкулеза, спирохетой. Так как в этой части находятся черепные нервы, симптомы заболевания включают общемозговые проявления и очаговые признаки поражения черепно-мозговых нервов. К последней группе относятся:

Локализация
  • шум в ушах, ухудшение слуха;
  • двоение в глазах из-за нарушения работы отводящего нерва;
  • опущение обеих век;
  • асимметрия лица – опущение угла рта, сглаживание носогубной складки;
  • если попросить пациента высунуть язык, он отклонится в сторону.

Менингеальные симптомы отсутствуют или выражены слабо. Имеет место интоксикационный синдром.

Конвекситальный менингит поражает отделы мозговых оболочек, которые расположены под сводом черепа. При этой локализации на первый план выходят симптомы раздражения мозговых оболочек. При тотальной локализации наблюдаются признаки, характеризующие базальный и конвекситальный процесс.

Спинальный менингит поражает оболочки спинного мозга. Помимо общемозговых, менингеальных и интоксикационных признаков, заболевание характеризуется интенсивным корешковым синдромом. Боли локализуются в зоне иннервации спинномозговых нервов, втянутых в процесс. Легкая пальпация или перкуссия резко усиливает болезненность. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы сдавления спинного мозга – нарушение двигательной активности и чувствительности ниже уровня компрессии, дисфункция тазовых органов.

Читайте также:  Бессонница после запоя : виды алкогольной бессонницы

Лечение

Лечение гнойного менингита включает в себя прием антибактериальных, мочегонных и противовоспалительных средств и ряд других препаратов при наличии показаний. При тяжелом течении заболевания лечение начинают сразу с антибиотиков широкого спектра действия, в других случаях антибактериальные средства назначают после получения результатов бактериологического изучения спинномозговой жидкости. Диуретики необходимы для уменьшения отека головного мозга и связанных с этим неврологических нарушений и осложнений.

Возникновение нистагма, гиперкинезов, расстройств мышечного тонуса говорит о вовлечении в патологический процесс нервной ткани головного мозга – развитии менингоэнцефалита.

В качестве противовоспалительных средств чаще всего назначаются стероидные препараты, дозировка и необходимость назначения которых зависит от выраженности проявлений и тяжести состояния больного. Симптоматическое лечение гнойного менингита может включать в себя противосудорожные средства (при судорогах), транквилизаторы (при психомоторном возбуждении и нарушениях сна). В период восстановления рекомендуются ноотропные препараты, минерально-витаминные комплексы, специальная диета.

Профилактика

Профилактические мероприятия для первичного и вторичного менингита отличаются. Чтобы предотвратить первичный менингит, нужно соблюдать меры индивидуальной защиты, которые включают:

  • Проветривание помещений в местах большого скопления людей.
  • Исключение контакта с больными людьми.
  • Поддержание иммунитета зимой, а также в осенне-весенний период.
  • Соблюдение правил здорового образа жизни.

Основой профилактики вторичного менингита является своевременное лечение развившихся заболеваний. Это позволит исключить сепсис и его последствия.

Профилактика

Здоровый образ жизни — лучший способ предотвратить развитие заболевания

Гнойный менингит – это крайне тяжелое заболевания, которое с высокой вероятностью может стать причиной летального исхода. Если у человека появились симптомы воспаления оболочек головного мозга, то нужно без промедлений обращаться в больницу, чтобы проводилась диагностика и оказывалось эффективное лечение.

Детальнее о симптомах менингита вы узнаете из видео:

Профилактические меры

С целью снижения риска развития первичного или вторичного гнойного менингита важно своевременно проходить вакцинацию, соблюдать правила личной гигиены. При появлении симптомов заболевания нужно обращаться к врачу и проходить лечение.

Важно поддерживать иммунитет. В период простуд принимать поливитаминные комплексы, исключить пребывание в местах массового скопления людей.

Гнойный менингит – это опасное заболевание инфекционной природы возникновения. При выявлении заболевания осуществляется незамедлительная комплексная терапия, так как последствия патологии могут быть достаточно тяжелыми. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Именно поэтому важно соблюдать правила профилактики, а при возникновении характерных симптомов необходимо обратиться к специалисту, который проведет лечение. Гнойный менингит требует применение сильных антибиотиков, которые может правильно подобрать только врач.