Методы обследования больных с ушибами головного мозга

Не пренебрегайте врачебными консультациями, поскольку тщательная диагностика ишемии головного мозга позволяет провести терапевтические мероприятия в соответствии с возрастом, полом и имеющимися сопутствующими заболеваниями.

Классификация черепно-мозговых травм

Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.

По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы. В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими. При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа. Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.

К основным клиническим формам ЧМТ относятся:

  • перелом костей черепа;
  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб;
  • сдавление;
  • диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов из-за резкого ускорения или торможения головы);
  • кровоизлияние.

В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.

В зависимости от тяжести все виды повреждений головного мозга делятся на три степени – легкой, средней и тяжелой.

Как проводится диагностика ишемии мозга

Диагностика ишемии осложнена тем, что на ранних этапах заболевания пациент физически не может ощущать развитие недуга, ведь кровеносные сосуды не содержат нервных окончаний. Для постановки точного заключения следует провести ряд комплексных исследований.

Для начала необходимо тщательно ознакомиться с симптомами, выслушать жалобы больного и проследить общий ход болезни, то есть изучить анамнез.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего при диагностике ишемии сосудов головной мозга в лечебной истории пациента обнаруживаются сопутствующие заболевания.

  • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • стенокардия;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь почек.
Как проводится диагностика ишемии мозга

Практика показывает, что симптомы ишемии мозга схожи с проявлениями некоторых других заболеваний.

Для получения точного заключения, а также для установления причин и определения степени развития, проводят не только инструментальные, но и лабораторные исследования.

Физикальное обследование

Для получения данных о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы проводится физикальное обследование. В него входит:

  • измерение артериального давления;
  • определение симметричности пульса сосудов головы и конечностей;
  • аускультация брюшной аорты и сердца для поиска возможных сбоев в сердечном ритме.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования используют в целях получения данных о причинах развития ишемии и патогенеза ишемии сосудов головного мозга. Для этого изучается физический и химический состав, а именно:

  • общий анализ крови;
  • определяется уровень холестерина и сахара в крови;
  • устанавливается липидный спектр.

Инструментальное обследование

Что касается инструментального или приборного обследования, то оно помогает определить не только степень поражения вещества сосудов и мозга, но и выявить фоновые отклонения. Эти факторы определяются с помощью:

Как проводится диагностика ишемии мозга
  • офтальмоскопии;
  • ЭКГ сердца;
  • дуплексного и триплексного сканирования сосудов;
  • спондилографии шейного отдела;
  • УЗ допплерография основных головных артерий;
  • ангиография сосудов головного мозга.
Читайте также:  Инсульт — диагностика, лечение, профилактика

На особом месте среди методов обследования стоит высокочастотная ультразвуковая томография. Она основана на проведении компьютерного анализа различий в характере прохождения эхосигнала от различных по плотности тканей.

Нельзя обойти вниманием еще один метод обследования. Допплерография основана на улавливании изменения частоты сигнала при отражении от перемещающегося объекта, в настоящем случае – текущей по сосудам крови. При измерении скорости течения крови в нескольких участках сосуда можно выявить места локализации холестериновых бляшек.

Ишемия сосудов головного мозга сходна по комплексу симптомов с опухолями головного мозга, гидроцефалией, атаксией, нейродегенеративными патологиями. Кроме того ряд психических и соматических расстройств имеет подобные признаки.

Исходя из этого, исследования требуют дифференциального подхода к диагностике.

Последствия

Если кисту головного мозга не лечить она может привести к следующим осложнениям:

  • Нарушение координации;
  • Гидроцефалия;
  • Нарушение речевых функций;
  • Снижение остроты зрения и слуха;
  • Некроз тканей головного мозга.

Если киста, не динамичная и не склонна к росту, ее рекомендуют лечить при помощи медикаментов.

Таким образом, можно, уменьшив размеры образования, снизить риск возникновения осложнений. В том случае, если киста быстро увеличивается в размерах, она может стать причиной некроза ткани мозга и привести к более серьезным последствиям, в зависимости от места локализации образования возможно, проведение оперативного вмешательства.

Лечением больного с кистой головного мозга должен заниматься врач-невролог. Если образование небольшого размера, то доктор может назначить курс терапевтического лечения, после прохождения, которого необходимо будет повторно сделать исследование на аппарате МРТ.

Симптомы и стадии рака мозга

Клинические признаки первичного и вторичного (метастатического) рака мозга похожи и определены сдавлением опухолью разных структур мозга, а также прорастанием в эти структуры. Выделяют очаговую и общемозговую симптоматику.

Очаговые симптомы рака мозга зависят от места расположения опухоли и включают:

  • нарушения кожной и другой чувствительности;
  • нарушение определения положения тела в пространстве; координации движений;
  • ухудшение двигательной активности – парезы и параличи;
  • нарушения речи, зрения;
  • ухудшение памяти;
  • вегетативные расстройства – колебания пульса и артериального давления;
  • эпилептические припадки;
  • гормональные расстройства;
  • нарушения интеллекта и поведения; рассеянность;
  • галлюцинации, психозы, нарушения сна, депрессию, энцефалопатию, пр.

Общемозговые симптомы рака мозга возникают при смещении основных структур мозга в результате повышения внутричерепного давления. К общемозговым симптомам относят:

  • постоянную интенсивную головная боль, плохо поддающуюся лечению обезболивающими препаратами и, напротив, уходящую при снижении внутричерепного давления;
  • головокружения, вестибулярные расстройства, нистагм (как правило, при сдавлении мозжечка);
  • тошноту и рвоту вплоть до неспособности пить воду и принимать пищу.

Выделяют 4 стадии рака мозга.

При 1 стадии рост опухолевых клеток резко замедлен или почти отсутствует. Возможна трансформации злокачественных клеток в доброкачественные. Симптомы слабо выражены. Преобладает головная боль, слабость, головокружение.

При 2 стадии клетки растут быстрее, чем при 1 стадии, опухоль может переходить на близлежащие ткани, сдавливать их, что обусловливает очаговую симптоматику.

При 3 стадии отмечается быстрый рост и распространение опухоли на рядом расположенные мозговые структуры. Болезнь проявляется повышением внутричерепного давления, гидроцефалией и появлением общемозговых симптомов.

Читайте также:  Как справиться с невротическим приступом – симптомы и методы помощи

При 4 стадии опухоль растет очень быстро, прорастает другие мозговые структуры, смещает их, из-за чего проявляется большим количеством очаговых и общемозговых симптомов. При 4 стадии опухоль активно метастазирует в другие части мозга; в другие органы и ткани.

Что покажут диагностические обследования?

В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.

Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».

Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).

Что покажут диагностические обследования?

Поможет ли обнаружить осмотр?

Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Объективное обследование

Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).

Лабораторная диагностика

В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.

Что покажут диагностические обследования?

Люмбальная (спинномозговая) пункция

Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.

Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях

Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.

Транскраниальная допплерография (УЗИ)

Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).

Что покажут диагностические обследования?

Ангиография сосудов шеи

Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.

Как распознать на ЭЭГ?

Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.

Как проверить с помощью КТ?

Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.

Что покажут диагностические обследования?

Как выявить на МРТ?

Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.

Аневризма головного мозга — это одно из самых часто встречаемых форм заболевания. У нее имеются особые отличительные признаки и симптомы. Мы предлагаем узнать об этом поражении сосудов мозга больше информации, которая возможно спасет вам жизнь. Читайте:

  • Основные виды аневризм головного мозга и их характеристика.
  • Самая распространенная форма — мешотчатая.
  • Симптомы, экстренная помощь и последствия разрыва аневризмы.
  • Современные хирургические подходы к лечению. Когда можно обойтись без операции?
Читайте также:  Как лечить невралгию в домашних условиях симптомы и лечение

Лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Функциональная диагностика заболеваний нервной системы: исследование речи, гнозиса и праксиса

Для диагностики заболеваний нервной системы большое значение имеют исследование речи и связанных с нею чтения, письма, счета, а также гнозиса и праксиса.

Прежде всего, изучают понимание больным речи. Для этого ему предлагают выполнить ряд несложных заданий («закройте глаза», «поднимите руку» и т.д.), постепенно усложняя задание.

В ходе функциональной диагностики в неврологии моторную афазию выявляют в процессе беседы и тестами на повторение слов.

Для выявления амнестической афазии больному показывают различные знакомые предметы, предлагая назвать их. При нарушении больной испытывает затруднения и заменяет название предмета описанием его свойств.

От нарушений речи при поражении коры больших полушарий следует отличать дизартрию, скандированную, монотонную речь, мутизм. Наряду с устной речью проверяют чтение, письмо, счет.

При исследовании гнозиса больному предъявляют знакомые предметы, предлагая назвать их (зрительный гнозис). Тактильный гнозис (стереогноз) заключается в узнавании предметов на ощупь.

Для определения праксиса больному предлагают выполнить какие-либо действия: переместить руки, ноги, встать, пойти в определенном направлении и т.д. Затем в ходе функциональной диагностики нервной системы пациенту предлагают выполнить действия с воображаемыми предметами, например, показать как зажигают спички, пользуются вилкой и т. д.

Церебральный атеросклероз

Заболевание представляет собой нарушение функционирования сосудов головного мозга. Причина – в просветах сосудов образуются жировые отложения. Также закупорить сосуд может соединительная ткань. Эти новообразования получили название «атеросклеротические бляшки». Они способствуют появлению тромбов, которые полностью закупоривают сосуд. Недугом поражаются основная и средняя артерии головного мозга.

Постепенно не получающие кислород участки мозга начинают отмирать. Этому заболеванию больше подвержены люди старше 45 лет. Провоцируют нарушение такие факторы, как ожирение, диабет, наследственность и гипертония.