Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь — дисфункция мочевого пузыря  вызванная неврологическим дефектом. Первичный симптом — парадоксальная ишурия; риск серьезных осложнений  высок. Диагностика включает методы визуализации, при необходимости цистоскопию и уродинамические исследования. Лечение включает катетеризацию или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания.

Анатомическая справка

Мочевой пузырь является полым органом, который внешне по форме напоминает грушу и расположен в области малого таза. В него впадают мочеточники, а узкая шейка плавно переходит в мочевой канал. Моча продуцируется почками и накапливается в пузыре. Информация о наполнении органа передается по нервным импульсам к мозгу и человек начинает испытывать потребность опорожнить мочевой пузырь.

Анатомическая справка

Однако новорожденные дети не могут в полной мере контролировать описанный процесс. У них обычно мочеиспускание случается непроизвольно. С ростом ребенка объем мочевого пузыря увеличивается, а организм начинает самостоятельно контролировать работу сфинктера. Рефлекс самопроизвольного выведения урины сдерживается подкорковыми центрами головного мозга. Окончательный контроль над мочеиспусканием устанавливается ближе к трехлетнему возрасту. Если к этому периоду ребенок все еще испытывает трудности с опорожнением или удержанием мочи, необходимо обратиться к доктору. Такие симптомы у детей обычно указывают на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

В сознательном возрасте регулируется процесс мочеиспускания при помощи нервной системы. Стенки мочевого пузыря выстланы специальным многослойным слизистым эпителием. Под эпителием находятся волокна гладкой мускулатуры – детрузора, сокращение которой регулируется при помощи коры головного мозга. По мере накопления мочи пузырь увеличивается в размерах, слизистый эпителий растягивается. Когда происходит заполнение пузыря, в головной мозг по нервным путям поступает соответствующий сигнал, и человек испытывает позыв к мочеиспусканию. Процесс этот регулируется сознательно. Головной мозг посылает импульс, сокращающий мышечные стенки мочевого пузыря, в результате чего происходит раскрытие сфинктера.

Возникновение нейрогенного мочевого пузыря связано с нарушением проведения нервных импульсов к этому органу. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может быть как врожденным заболеванием, так и развиться на фоне других патологических процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых проявляется не только бесконтрольным мочеиспусканием, но и рядом других расстройств. Часто на фоне этой патологии развиваются воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы: цистит, пиелонефрит, а также дистрофические изменение ткани почек вплоть до почечной недостаточности.

Наличие нейрогенного мочевого пузыря влияет на социальную жизнь ребенка или взрослого. Как правило, у такого человека наблюдаются проблемы с социальной адаптацией. Особенно остро эта проблема проявляется у детей: поскольку неприятие в группе вызывает психоэмоциональные расстройства малыша, нарушения его психологического и умственного развития.

Причины патологии

У расстройства мочеиспускания множество причин. Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.

Причины патологии

Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.

Причины патологии

Основными причинами, приводящими к данному расстройству являются:

Причины патологии
  • Врожденные поражения головного или спинного мозга;
  • Травмы спинного или головного мозга. При этом нарушается взаимодействие между корковыми центрами мозга, мочеполовой системы, мочеточника и мочевого пузыря;
  • Патологии ЦНС и ее отделов. Сюда входит целая группа заболеваний (энцефалит, разные виды полинейропатии, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие);
  • Сложные роды у женщин;
  • Злокачественные образования различной этиологии, чаще всего в позвоночнике;
  • Аденома простаты у мужчин;
  • Хронический стресс;
  • ВИЧ;
  • Заболевания позвоночника. Сюда относят грыжи, сложные формы остеохондроза, травмы позвоночника, опухоли и осложнения после хирургических вмешательств.
Причины патологии

При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.

Причины патологии

Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или пиелонефрит – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Для клинической картины дисфункции мочевого пузыря у женщин характерна вариабельность. Это связано с тем, что при нарушении прохождения нервных импульсов мышцы либо сильно расслабляются, либо постоянно сильно напряжены.

Читайте также:  Виды опухолей головного мозга – Всё об онкологии

Симптомы определяются степенью тяжести, характером и стадией поражения нервной системы. Вне зависимости от причины нейрогенного мочевого пузыря он протекает в одной из следующих форм:

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • гиперактивная;
  • гипоактивная.

Гипоактивная форма

Гипотония мочевого пузыря развивается вследствие повреждений спинного мозга. В результате сократительная способность мышечной ткани снижается либо полностью прекращается. Детрузор настолько неактивен, что не обеспечивает повышение внутрипузырного давления, которое нужно для преодоления сопротивления сфинктера.

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Во время микции женщине приходится натуживаться. Количество остаточной мочи может составлять до 400 мл, из-за чего ощущается переполненность. На запущенных стадиях образуются камни. Ткани растягиваются, что ведет к недержанию мочи – парадоксальной ишурии. Другие характерные симптомы гипотонической формы:

  • затрудненное мочеотделение;
  • непроизвольное мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря;
  • вялая струя;
  • нет позывов к мочеотделению;
  • сфинктерное недержание;
  • боль в мочеиспускательном канале.

Гиперактивная

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Для гиперактивной формы характерен спазм сфинктера мочевого пузыря у женщин. Это обусловлено увеличением активности мышц мочевыделительной системы. Мочеиспускание происходит при накоплении менее 250 мл мочи, т. е. при небольшом ее объеме. Гипертония вызвана неврологическими нарушениями. Характерные симптомы заболевания:

  • частые и внезапные позывы к мочеиспусканию независимо от наполненности пузыря;
  • затруднение произвольного начала и самого акта мочевыделения;
  • потливость;
  • подъем артериального давления;
  • отсутствие позывов перед самой микцией;
  • уменьшение непроизвольного мочеиспускания в дневное время;
  • выделение мочи при раздражении области над лобком и зоны бедер;
  • непроизвольное опорожнение во время сна – по 3-5 раз за 6-8 ч.

Осложненная

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

При несвоевременном лечении возможно развитие осложнений. Они имеют собственную симптоматику. Самые распространенные осложнения:

Осложнения

Симптомы

Хронический цистит

  • недержание;
  • боль при мочеиспускании;
  • боль в надлобковой области;
  • неприятный запах мочи.

Воспаление почек

  • боль в пояснице;
  • тянущие боли в животе;
  • учащенные позывы;
  • повышение температуры;
  • головокружение.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  • боль в пояснице;
  • постоянное чувство распирания в поясничном отделе;
  • повышение кровяного давления;
  • пенистая и мутная моча;
  • высокая температура;
  • отеки;
  • головокружение.

Сморщивание мочевого пузыря

  • императивные позывы;
  • мочеиспускание более 5 раз днем и более 2 ночью;
  • небольшой объем мочи, выделяемый при одном мочеиспускании.

Прогноз и лечение нейрогенного мочевого пузыря

Прогноз индивидуален, но более благопритяный, если нарушение диагностировано и подвергнуто лечению нейрогенного мочевого пузыря до наступления поражения почек.

Специфическое лечение включает периодическую катетеризацию мочевого пузыря или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания. Общие меры заключаются в контроле функции почек, диагностике и терапии ИМП, употребление большого количества жидкости для уменьшения риска ИМП и образования мочевых конкрементов, изменения положения и диета, своевременный переход на амбулаторное лечение.

При гипотоничном мочевом пузыре, особенно если причиной является острое повреждение спинного мозга, необходимо установление постоянного уретрального катетера, а затем периодическая катетеризация. Периодическая самокатетеризация предпочтительна поскольку имеет меньший риск рецидивирующих ИМП, а у мужчин — уретрита, абсцесса предстательной железы и уретральных свищей. Если катетеризация невозможна, применяют надлобковое отведение мочи.

При спастическом мочевом пузыре лечение зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, которые могут удерживать нормальные объемы, могут использовать методы, способствующие мочеиспусканию, антихолинергические средства. Для пациентов, которые не могут удержать нормальные объемы мочи, проводят лечение как при ургентном недержании, включая лекарственные препараты  и стимуляцию крестцовых нервов.

Оперативное лечение обычно показано, если пациенты имели или подвергаются риску тяжелого острого или хронического осложнения, имеют место социальные обстоятельства, мышечная спастичность или тетраплегия, предотвращающие использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия  преобразует мочевой пузырь в открытый дренирующий кондуит. Крестцовая  ризотомия преобразует спастический мочевой пузырь в гипотоничный. Методы отведения мочи позволяют формировать мочевые резервуары из тонкой или толстой кишки, в особых ситуациях возможна и уретерокутанеостомия.

Искусственный сфинктер, имплантируемый оперативным путем, является выбором для пациентов, у которых сохранена адекватная емкость мочевого пузыря и двигательные навыки рук, кто способен применять устройства по инструкции для использования. При несоблюдении инструкций могут развиться жизнеугрожающие ситуации — например, почечная недостаточность, уросепсис.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Патогенез

Повышенная гиперреактивность детрузора мочевого пузыря протекает по следующему механизму действия:

  • Активирующий фактор понижает число М-холинорецепторов.
  • Возникающие при этом изменения носят характер денервации.
  • При этом развивается ответная реакция со стороны гладкомышечных волокон мочевого пузыря — формируются структурные изменения мышечного каркаса, образуется более тесный контакт между клетками.
  • В условиях дефицита М-холинорецепторов повышается скорость проведения нервных импульсов.

Особенность мышечного каркаса мочевого пузыря — автономная работа. При наполнении мочой и заполнении объема мочевого пузыря более чем на половину, спонтанно возникает позыв к мочеиспусканию. Но при гиперактивности мочевого пузыря самопроизвольное мочеиспускание может развиться даже при незначительном количестве мочи.

Профилактика

Профилактика синдрома нейрогенного мочевого пузыря очень разнообразная – по сути это огромный комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить неврологические болезни, провоцирующие возникновение синдрома. Если такие болезни возникли – необходимо их лечить без промедления.

Также имеют значение мероприятия, которые помогут поддержать нормальное функционирование мочевого пузыря. Это:

  • своевременное выявление и лечение его любых заболеваний (особенно инфекционных);
  • при позывах на мочеиспускание – посещение туалета без задержек. Если человек терпит, и мочевой пузырь остается какое-то время переполненным, это приводит к нарушению со стороны его стенки и способствует более быстрому возникновению синдрома.

Народные рецепты лечения нейрогенного мочевого пузыря

Рецепт №1

Взять по 100-150 г измельченных цветков календулы, бу­зины черной и боярышника, листа подорожника, брус­ники, травы череды, спорыша, перемешать.

1,5 ст. ложки сбора залить 400 мл холодной воды, на­греть до кипения и варить на медленном огне 5-7 минут. Настоять в течение часа. В процеженный отвар добавить 1 ст. ложку меда (если нет противопоказаний) и 1 ст. ложку одного из соков: шиповника, калины, рябины. В некото­рых случаях рекомендую 1 ч. ложку аптечной настойки на выбор: календулы, пустырника или валерианы. При на­личии хронического воспаления мочевого пузыря, придат­ков или простаты дополнительно 40-50 капель аптечного препарата цитросепт. Длительность курса лечения одним сбором — 2,5-3 месяца.

Рецепт №2

Взять: лист березы, шалфея, крапивы, подорожника, мать-и-мачехи, корень алтея, пырея, траву хвоща по­левого, семена укропа — каждого по 50 г и 200 г плодов шиповника. Все измельчить и применять так же,, как в пре­дыдущем рецепте.

Рецепт №3

Приготовить сбор из: мяты, пустырника, водосбор­ника, листа смородины, липы, чистотела, брусники, дуба, подорожника, травы хвоща полевого, мелиссы, цветков липы, боярышника, календулы, плодов укропа, фенхеля, кориандра — каждого по 150 г. Перемешанные и заготовленные впрок лекарственные растения могут исполь­зоваться для коротких курсов лечения.

2 ст. ложки сбора варить в течение 10 минут в 500 мл воды, настоять, процедить и выпить до еды в теплом виде с медом в 3-4 приема. Курс лечения — 10-15 дней.

Рецепт №4

При сочетании основного диагноза с мочекаменной бо­лезнью рекомендуют сделать композицию из равных пропор­ций травы спорыша, череды, зверобоя, репешка, бес­смертника, шишек хмеля, корней шиповника и пырея, семян дикой моркови и укропа.

Измельченное сырье заваривается из расчета 1 ст. ложка на 500 мл воды и после 10 минут томления на слабом огне помещается в термос. Принимать в теплом виде с медом за 20-30 минут до еды или через час после еды 3-4 раза в день.

Трав должно хватить на 2 месяца. После двух курсов фи­тотерапии сделайте УЗИ. Обычно назначают 3-4 курса лече­ния, чтобы больной выздоровел, а проблема больше не воз­вращалась.

Как скорректировать образ жизни

Выраженность неприятных симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря, можно уменьшить, если следовать нескольким правилам:

  • Из питания нужно исключить те продукты, которые оказывают на стенки мочевого пузыря раздражающее воздействие. Это относится к острым и кислым блюдам, пряностям, цитрусовым фруктам, продуктам, содержащим кофеин, — чаю, кофе, шоколаду, газированным напиткам. Усиливают диурез также арбуз, дыня, огурцы, алкоголь. Предпочтение лучше отдать морепродуктам, овощам зеленой окраски, злаковым культурам, семенам подсолнечника.
  • Не допускать набора лишнего веса.
  • Контролировать прием назначенных лекарств, так как некоторые из фармпрепаратов оказывают мочегонный эффект.
  • Пить жидкость нужно не позднее, чем за 3 часа до сна.
  • Мочевой пузырь нужно стараться опорожнить при посещении туалета до конца.
  • Применять специальные средства гигиены. Относится это в первую очередь к урологическим прокладкам. Они прекрасно впитывают жидкость и нейтрализуют запах, что позволяет больному увереннее чувствовать себя в обществе. В тяжелых случаях используются памперсы для взрослых.
Читайте также:  Степени ушиба головного мозга классификация

Лечение

Поскольку у каждого пациента клиническая картина и степень выраженности нарушений в работе мочевого пузыря различная, предложить для всех единую схему лечения нельзя. В каждом случае подбирается индивидуальная тактика терапии, при этом подход обязательно должен быть комплексным, в противном случае сложно добиться положительной динамики.

Медикаментозное

Если имеется такое состояние как задержка урины в организме, то необходимо пить лекарства, действие которых направлено на расслабление мышц органа. В этом случае используются альфа-адреноблокаторы, среди которых предпочтение отдается Тропафену или Фентоламину, что определяет ведущий специалист.

Когда перед медиками стоит задача поспособствовать быстрому выведению биологической жидкости из организма, то нужно создать в органе условия повышенного давления, что укрепит тонус мышц детрузора. С этой задачей отлично справляются бета-адреноблокаторы, например, Индерал или Карбохол.

Помимо этого в комплексе медикаментозной терапии пациентов, которые столкнулись с таким состоянием как неспособность самостоятельно удерживать урину при наполненности мочевого пузыря, для того чтобы создать условия повышенного тонуса сфинктера врачи используют альфа-адреностимуляторы, например Изадрин или Эфедрин.

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью, поскольку консервативное лечение оказывает положительный терапевтический эффект только при условии, что у пациента имеются лишь незначительные нарушения. Для закрепления полученного результата рекомендуется пройти курс физиолечения.

Физиотерапия

Особой популярностью среди врачей и пациентов пользуется такая процедура как аппликации из парафина. Благодаря им можно избавиться от высокого тонуса мышц. Что касается представительниц слабого пола, то им в комплекс воздействия на организм предлагают использовать еще и физические факторы.

В зависимости от того, какой тип патологии был диагностирован, будет определяться и методика. Так, например, в случае с гиперрефлекторной формой необходимо выполнять физиотерапевтические процедуры, которые оказывают симпатомиметическое, а также спазмолитическое действие, что позволяет расслаблять мышцы детрузора и сокращать сфинктер.

А вот в ситуации с гипорефлекторным нарушением, следует отдавать предпочтение манипуляциям, которые оказывают стимулирующее воздействие на детрузор. Хорошо, если в комплексе будут присутствовать процедуры, способные устранять спазм, снимать воспаление, расширять сосуды и улучшать процесс кровообращения.

Поэтому для устранения спазма в детрузоре специалисты советуют:

  • Выполнять электрофорез с Атропином, Эуфиллином или Платифиллином (ежедневно по 15 минут, курс составляет 12 процедур);
  • Проводить электрофорез с лекарствами, устраняющими спазм;
  • Подвергаться ультразвуковому воздействию (по 5 минут на каждую пораженную зону, каждый день на протяжении 10-12 суток);
  • Парафиновые аппликации (длительность одного сеанса составляет от 30 до 45 минут, выполняют каждый день в течение 12-15 суток).

Когда необходимо восстановить работу мышечных структур, рекомендуется проводить специфическое лечение, при котором на организм воздействуют определенными типами токов (делать манипуляции стоит каждый день, а курс составляет десять суток). Также можно воздействовать на мочевой пузырь путем диадинамотерапии. Продолжительность сеанса не более 7 минут (максимум 10 процедур).

Помимо этого специалистами в области урологии представлен целый комплекс физиотерапевтического воздействия на организм, который позволяет нормализовать работу вегетативной нервной системы. Для этого показано следующее:

  1. Облучение ультрафиолетом;
  2. Гальванизация;
  3. Инфракрасная лазеротерапия;
  4. Лечение грязями.

Важно учитывать длительность проведения процедур, а также их количество. Когда имеется состояние недержания мочи, хорошо помогает справиться с проблемой уретральная или ректальная стимуляция шейки пузыря. Однако делать процедуру можно лишь при условии сохранности системы иннервации.

Оперативное

Сразу стоит отметить, что хирургическое вмешательство при таких проблемах больше является симптоматическим лечением. Вариантов проведения операции очень много, но основное предпочтение отдается процедурам, направленным на восстановление иннервации мочевого пузыря.

Такое вмешательство является сложным и трудоемким, но за счет того, что его практикуют уже более 20 лет, удается достигнуть максимально положительных результатов. После такого лечения пациент обязательно должен выполнять гимнастику, принимать препараты, подвергаться физиотерапевтическому воздействию.

Если у мужчины или женщины был диагностирован нейрогенный мочевой пузырь, лечение не стоит откладывать надолго. Чем раньше начнет разрабатываться и полноценно проводиться терапевтический комплекс, тем выше вероятность того, что пациент в скором времени полностью выздоровеет и вернется к нормальной жизни.