Обзор церебральной ишемии у новорожденного: причины, симптомы, лечение

Как объяснить что такое ишемия головного мозга у новорожденных простым и понятным языком? Чтобы каждая мамочка осознала всю суть и смогла предотвратить болезнь или помочь своей крошке справиться с недугом. Во-первых – это одно из самых опасных заболеваний и причина смертности, инвалидности детей младшей возрастной группы. Во-вторых – это ответ организма на недостаток кислорода, который возникает из-за уменьшения просвета или же закупорки сосудов головного мозга.

Как лечить церебральную ишемию у новорожденного ребенка

  1. регулярно ходить на прием к неврологу;
  2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
  3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
  4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
  5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
  6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
  7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
  8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.

Диагностика

Для диагностики ишемии головного мозга применяют осмотр ребенка, инструментальные исследования и анализы. Осмотр позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы и дыхания, а также определить неврологический статус ребенка и степень поражения мозга:

  • О легкой (I) степени говорит повышенная возбудимость или чрезмерная заторможенность у малыша в течение 5–7 дней после рождения;
  • О среднетяжелой (II) свидетельствуют более длительные и тяжелые нарушения, например судороги;
  • При тяжелой (III) степени ишемии могут возникать судорожные припадки, нарушаются слух и зрение.

Кровоток в сосудах мозга исследуют с помощью дуплексного ультразвукового сканирования церебральных артерий, а определить сужение и другие патологии сосудов помогает ангиография – рентгеновское исследование с введением в кровоток контрастного вещества. Для исключения сопутствующих патологий новорожденному делают электрокардиограмму, общий, биохимический анализы крови и анализ крови на ее газовый состав.

На этом этапе возрастает и увеличивается частота головной боли, тошноты и ухудшения симптомов недомогания. Человек становится более раздраженным, замкнутым и непредсказуемым. Он может изменить свою повседневную жизнь, чтобы жаловаться на появление проблем на работе. Пациент не только теряет интерес к знанию чего-то нового, но и в семье, друзьях и в себе. Это уменьшает аппетит, что приводит к потере веса. Психологическая изоляция приводит к ухудшению ишемии, результатом которой является заключительный этап.

Если заболевание не признано и не принимает своевременные надлежащие меры по его искоренению, происходит заключительная стадия ишемии. Этот этап имеет явные симптомы. Раненный человеческий бипедализм: шорох при ходьбе, отсутствие уверенности в каждом шаге и частые падения; существует недержание мочи; Трудности в ориентации на местности, затруднения речи, потеря запоминаемости, отсутствие мысли; Потеря способности вести нормальную жизнь. Ишемия также приводит к распаду индивида, этот человек отбирает клетку общества.

Читайте также:  Меры профилактики инсульта головного мозга

Лечение новорожденных при церебральной ишемии степени

Диагноз «церебральная ишемия у новорожденных», к сожалению, сегодня ставится часто. Данное заболевание представляет собой состояние, при котором клетки головного мозга недополучают нужного количества кислорода.

Как правило, такой диагноз детям предварительно выставляется еще в роддоме осле проведения специального теста. Он подразумевает балльную оценку общего состояния ребенка по шкале Апгар. Данное обследование делают новорожденному сразу же после рождения.

Однако окончательный диагноз с определением степени ишемии можно установить только после проведения ряда инструментальных исследований.

Степени заболевания

Данное заболевание имеет еще несколько названий: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ).

Ишемия мозга бывает 3 степеней. Для каждой из этих степеней характерны свои клинические проявления. При первой степени они проявляются слабо, при второй и третьей – имеют ярко выраженный характер.

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При второй и третьей ГИЭ малышу необходимо стационарное лечение.

И чем раньше оно начнется, тем меньше осложнений со здоровьем у ребенка будет наблюдаться в будущем.

Причины развития ГИЭ

Ишемия у новорожденного – это не самостоятельное заболевание, а следствие кислородного голодания головного мозга (гипоксии).

При ее развитии в клетках мозга нарушаются процессы обмена веществ, и он подвергается различным расстройствам.

Такие нарушения становятся причиной гибели нейронов, развития некроза и прочих состояний, которые негативным образом воздействуют на функциональность мозга. И чем выше степень дефицита кислорода, тем тяжелее состояние ребенка.

А причинами развития гипоксии могут являться различные факторы. Наиболее важные и часто встречаемые из них – это:

  1. Внутриутробная гипоксия плода. Одна из самых распространенных причин. Возникает на фоне нарушения тока крови от матери к плаценте, или наоборот.
  2. Асфиксия ребенка. Бывает интранатальная и постнатальная. В первом случае асфиксия возникает в период прохождения ребенка по родовым путям, во втором – в первые минуты после рождения.
  3. Респираторный дистресс-синдром. Тяжелое состояние, при котором происходит некардиогенный (не связанный с функциональными возможностями сердца) отек легких и нарушение процесса внешнего дыхания.
  4. Приступы апноэ. Пик приходится на период сна и сопровождается остановкой дыхания.
  5. Врожденный порок сердца. При его наличии происходит нарушение тока крови к головному мозгу, что и провоцирует появление гипоксии. Наиболее часто у детей раннего возраста встречается ОАП (открытый артериальный проток).
  6. Нарушение системы гемодинамики. У новорожденных данное состояние становится причиной резкого падения АД, в результате чего снижается скорость церебрального кровотока.

Также нужно отметить, что развитие гипоксии у ребенка может происходить и по другим причинам, связанным с состоянием матери во время беременности. Например:

  • респираторные вирусные заболевания;
  • пониженный уровень гемоглобина в крови (железодефицитная анемия);
  • повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет);
  • неполноценное питание (отсутствие в рационе необходимого количества микро- и макроэлементов);
  • пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ и т.д.);
  • возраст (после 35 лет у женщин чаще рождаются дети с ГИЭ, и чем старше возраст, тем выше риск развития данного заболевания).

Как диагностируется

Для установления точного диагноза ишемии мозга новорожденного визуального наблюдения недостаточно, необходимо провести ряд лабораторных и функциональных исследований.

Читайте также:  Классификация эпилептических припадков у взрослых

Общий осмотр пациента включает:

  • определение веса, роста и оценку показателей по шкале Апгар;
  • определение наличия и силы безусловных рефлексов: хватательного, сосательного, глотательного;
  • оценку дыхательной и сердечной функций;
  • определение нервного статуса ребенка.

Важная информация: Синдром хронической абдоминальной ишемии (ишемический)

Чтобы избежать гипердиагностики, важно общий осмотр ребенка проводить в то время, когда он находится в бодрствующем и спокойном состоянии.

К лабораторным анализам относится общий тест крови, а также специфические исследования крови, показывающие:

  • свертываемость;
  • уровень электролитов;
  • количество кислорода и углекислого газа.

Из методов функциональной диагностики ишемии головного мозга у детей применяют:

  • УЗИ. Этот способ диагностирования показывает наличие кровоизлияний в мозге и его отечность.
  • Дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах.
  • Ангиографию для выявления нарушений в функционировании головного мозга: аневризмы, сужения артерий, тромбозов.
  • МРТ. Применяют при 2 и 3 стадиях заболевания.
  • ЭЭГ (электронцефалография) — назначается при наиболее тяжелой степени ишемии мозга у новорожденного. Данный метод исследования позволяет: сделать оценку сохранности мозга и его активности;
  • установить степень повреждения тканей;
  • выявить скрытую судорожную готовность.
  • Дополнительно могут быть назначены ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген.
  • Последствия

    Церебральная ишемия — продолжительное нарушение кровообращения в мозге с недостаточным поступлением в него кислорода и питательных веществ, приводит к тяжелым последствиям:

    • эпилепсии;
    • воспалению сосудистых стенок с формированием в них тромбов;
    • инсульту, который может привести к летальному исходу;
    • закупорке сосудов холестериновыми бляшками;
    • частичному или полному параличу (симптом может быть временным или постоянным);
    • снижению чувствительности в отдельных частях тела;
    • онемению.

    По мере развития ишемического заболевания происходит отмирание клеток мозга, что приводит к полному нарушению функционирования органа. Этот процесс влечет за собой негативные изменения во всем организме. Без своевременного лечения вероятность летального исхода в ближайшее время с момента развития 3 стадии ишемии максимальная.

    Симптомы

    Зачастую пожилые люди не обращают внимания на изменения в памяти, внимании, возникновению медлительности и рассеянности. Они просто считают, что это сказывается на возраст. Но нельзя относиться к этому легкомысленно, ведь эти, вроде бы, малозначительные симптомы ишемии головного мозга могут стать первым сигналом серьезного заболевания.

    Врачи говорят, что хроническая ишемия головного мозга считается самым распространенным неврологическим синдромом, в частности у людей старческого возраста. Известны различные клинические факторы. Они зависят от причины их появления и области поражения мозга.

    Симптомы

    У больного может наблюдаться смена нарушения деятельности мозга относительным благополучием. Но могут быть и непрерывные нарастающие процессы, когда самочувствие постоянно ухудшается почти что до слабоумия больного.

    Нарастающее ухудшение самочувствия – отличительный симптом ишемии головного мозга

    Диагностика

    Синдром хронической ишемии головного мозга может быть определен только при проведении нескольких лабораторных и аппаратных исследований. Из-за сходности симптоматики с другими заболеваниями (например, болезнь Альцгеймера или Паркинсона), требуется и дифференциальная диагностика. Лабораторные исследования крови включают:

    • общий анализ;
    • биохимию;
    • ПТИ.

    Диагностика хронической ишемии мозга основывается на анализе анамнеза заболевания, наличии нейропсихологических и неврологических симптомов с кардиологическим исследованием (электрокардиографии, холтеровского мониторирования и эхокардиографии) для установления основной причины прогрессирования церебральной ишемии, а также лабораторные методы исследования для исключения соматической патологии.

    Читайте также:  Боли в запястье — причины, диагностика и методы лечения

    Исследование непосредственно состояния тканей головного мозга проводится посредством параклинических методов — КТ или МРТ головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, ультразвуковую допплерографию, транскраниальную допплерографию с обязательным определением реологических и коагуляционных характеристик крови, содержания липидных фракций, холестерина и глюкозы крови.

    Диагностические критерии

    Для оценки состояния пациента обращаются к стандартному критерию ишемического события (формула 1х1х1). Для этого на графике ЭКГ рассматривают расхождение сегмента SТ с изоэлектрической линией.

    1. Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST на 1 мм и более.
    2. Период изменения не менее 1 минуты.
    3. Промежуток между эпизодами не менее 1 минуты.

    Сегмент ST — это фрагмент кривой ЭКГ, соответствующий периоду сердечного цикла, когда левый и правый желудочки охвачены возбуждением. Начинается в точке J (ST-соединение). По его положению на графике ЭКГ можно определить насыщаемость тканей сердечной мышцы кислородом. В условиях достаточного питания клеток сегмент ST совпадает с изолинией. За норму принимают и его легкое отклонение от горизонтальной линии. Выраженный подъем или снижение сегмента указывает на патологические процессы в миокарде — кислородное голодание тканей, ишемия. Сдвиг сегмента ST ниже изолинии при стабильной стенокардии — более распространенное явление, чем его элевация.

    Диагностические критерии

    Длина отрезка ST на ЭКГ зависит от частоты сердечных сокращений. Чем быстрее сокращается сердечная мышца, тем короче этот участок выглядит на кардиограмме.

    Индекс ишемии при холтеровском мониторировании рассчитывается по формуле ST/ЧСС. Индекс ишемии миокарда при холтеровском мониторировании норма: значения менее 1.4 мв/уд/мин. Критичным считается падение ниже 0.7.

    Ишемия сердца

    Ишемия сердца проявляется в нескольких клинических вариантах:

    • Стенокардия — может возникнуть как вследствие внезапного спазма коронарных сосудов, так и при формировании внутрисосудистых бляшек. Стенокардия проявляется приступами загрудинной боли, частота и интенсивность которых со временем может нарастать. На фоне заболевания часто возникает аритмия, тяжелое проявление которой — фибрилляция предсердий — представляет серьезную опасность для здоровья и требует незамедлительной медицинской помощи.
    • Инфаркт — острое состояние, отличающееся тяжестью симптомов и требующее незамедлительных лечебных мероприятий. Некроз миокарда, обусловленный тотальным нарушением кровообращения в отдельном участке сердечной мышцы, даже при своевременном лечении оставляет рубец.
    • Кардиосклероз — распространенный тип хронической ишемии миокарда. Недостаточность питательных веществ и длительная гипоксия приводят к постепенному отмиранию миоцитов, на месте которых образуются соединительнотканные включения. Прогрессирующий кардиосклероз приводит к выключению из работы отдельных участков миокарда и гипертрофии функционирующих зон.

    Лечение

    К сожалению, медицина не может дать точного и определенного ответа на вопрос, как лечить церебральную ишемию у новорожденных. Лекарств от кислородного голодания фармакология не создала, а эффективных методов восстановления погибших центральных нейронов вообще не существует.

    Это не означает, что ребенок не получает лечение. Задача врачей после обнаружения ишемии у новорожденного – быстро установить степень поражения и начать всячески способствовать естественным компенсаторным механизмам. Для этого назначают симптоматическое лечение. Если малыш возбужден, ему дают седативные препараты, если у него судороги — противосудорожные средства.

    Лечение

    Общепринятые схемы лечения включают в себя препараты для улучшения кровообращения мозга. Для этого рекомендуют сосудистые и ноотропные препараты. Результативность этих групп средств на сегодняшний день находится под большим вопросом, но они одобрены Минздравом.