Признаки и симптомы эпилепсии у детей до года

Судороги у новорожденного ребенка – опасное состояние, требующее наблюдения лечащего врача. Мышечные спазмы свидетельствуюто неврологических расстройствах, которые начинают проявляться в первые дни жизни после появления малыша на свет. Если есть подозрения на данное заболевание, следует изучить причины и клинические проявления судорог у грудничка, отметить основные признаки и симптоматику, способы первой помощи и профилактику болезни у новорожденных.

Причины возникновения

Патогенез эпилептической болезни всегда сложен. Объяснить её одной какой-нибудь причиной – органическим поражением мозга, рефлекторными механизмами, нарушениями обмена, врождённым или наследственным предрасположением – невозможно.

Все или большинство из этих факторов играют ту или иную роль в происхождении каждого случая болезни. Эпилепсию нужно считать заболеванием не только нервной системы, но и всего организма.

Нередко человек, нервная система которого была повреждена «вредностями», способными вызвать эпилепсию, остаётся практически здоровым или у него возникает какое-либо другое нервно-психическое заболевание. Эпилепсия при этих условиях развивается тогда, когда в мозгу появляется так называемый «эпилептический очаг». Этим термином обозначается болезненно изменённый участок (иногда не один) мозга, вредное влияние которого на деятельность мозга в целом приводит к пароксизмальным нарушениям, выражающимся в эпилептических припадках.

Эпилептический очаг представляет собой морфологически изменённый участок нервной ткани (рубец, участок атрофичной коры, киста и т. д.) с прилегающей к нему зоной нервных клеток, в которой создаётся эпилептогенное возбуждение, приводящее к эпилептическим припадкам и другим нарушениям мозговой деятельности, характеризующим эпилепсию.

Эпилептогенный очаг характеризуется патологически инертным застойным возбуждением, чрезвычайной его силой, взрывчатостью и периодичностью. При удовлетворительном функциональном состоянии мозга в целом, в очаге развиваются явления индукционного торможения и эпилептогенное возбуждение не приобретает силы, необходимой для прорыва за пределы очага. Если же возбуждение, нарастая, вызывает в порядке отрицательной индукции снижение тонуса нервной деятельности за пределами очага или тонус снижается под влиянием каких-либо внешних неблагоприятных факторов (например, инфекций, интоксикаций, других физических, а иногда психических влияний), эпилептогенное возбуждение, не встречая серьёзных препятствий, мгновенно распространяется по мозговым системам (эпилептогенный разряд), что приводит к припадку.

Отсюда вытекает, что активность патогенного очага вызывает со стороны функционально неизменённых систем мозговой деятельности нейродинамические реакции, противодействующие этим патогенным влияниям, в той или иной мере их нейтрализующие. Многие индивидуальные особенности заболевания обусловливаются соотношениями сил эпилептогенных и противодействующих им компенсаторных процессов.

Величина очага может варьировать от небольших, чётко отграниченных участков, до весьма обширных, с нечёткими границами. Эпилепсия у детей может наблюдаться и при диффузных поражениях мозга, но и в этих случаях образуются участки, играющие роль запального механизма в возникновении эпилептического разряда.

Причины возникновения

От локализации очага зависят особенности эпилептических припадков и картины эпилепсии в целом.

Эпилепсию у ребёнка могут вызывать различные «вредности», воздействующие на мозг, а также наследственная предрасположенность. Вредности пренатального периода (инфекции и интоксикации плода и матери, инфекционные поражения нервной системы плода и пр.) играют большую роль в патогенезе эпилепсии.

Родовая травма, продолжительная асфиксия при родах, часто отмечаются в анамнезе детей, больных эпилепсией.

Важную роль в патогенезе данной патологии играют разнообразные постнатальные заболевания детей (менинго-энцефалиты, энцефалиты, общие инфекции, повторные пневмонии, дизентерия, ревматические поражения мозга, аллергические поражения, травмы черепа, токсическая диспепсия и др.).

Сильная психическая травма также может способствовать развитию эпилепсии.

Во многих случаях происхождение заболевания связано с последовательными воздействиями на мозг двух или более патогенных факторов.

Патологоанатомические изменения центральной нервной системы при эпилепсии разнообразны: врождённые дисплазии мозговой ткани, травматического и воспалительного происхождения рубцы, сращения, кисты, изменения, связанные с последствиями кровоизлияний, арахноидиты, гидроцефалии и др.

Что такое судорожный синдром, и по какой причине он возникает?

Судорожный синдром у детей проявляется в неконтролируемом сжатии мышц из-за излишней активности нейронов или их раздражения. Когда судороги происходят постоянно и без видимой причины, это свидетельствует о наличии эпилепсии. Разовый судорожный припадок может случиться у каждого человека в течение жизни.

Дети страдают судорогами в 5 раз чаще, чем взрослые люди. Нервная система малышей еще несовершенна и подвержена различным внешним воздействиям. Достаточно часто патология появляется у детей, рожденных раньше срока и с малым весом.

По каким причинам возникает судорожный синдром:

  • генетические отклонения;
  • нарушения, появившиеся еще во внутриутробном периоде (гипоксия плода, прием медикаментозных препаратов, инфекционные заболевания);
  • воспалительные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит);
  • отравление токсическими веществами – ртутью, свинцом, алкоголем, наркотическими средствами и пр.;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • травмы головы;
  • нарушение кровообращения мозга;
  • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения метаболизма;
  • истерическое состояние;
  • ядерная желтуха у грудного ребенка;
  • онкологические и другие заболевания центральной нервной системы;
  • гипертермия.
Что такое судорожный синдром, и по какой причине он возникает?

Опасность судорожного синдрома заключается в риске возникновения отека мозга, остановки дыхания или сердца. Самолечение категорически противопоказано, оно может стоить ребенку жизни.

Читайте также:  Причины и лечение заболевания симптом раздраженного кишечника

УЗИ шеи и головного мозга грудничка с целью исключения развития судорожного синдрома и других заболеваний

К профилактическим мерам можно отнести своевременное прохождение всех обследований матерью во время беременности и с ребенком после рождения. Особенно важно посетить невролога и вовремя сделать малышу УЗИ головного – в некоторых случаях это позволит исключить развитие судорожного синдрома.

Судорожный синдром, возникший впервые, требует немедленного вмешательства врачей. Родители детей-эпилептиков, как правило, с таким состоянием могут справиться самостоятельно. Пока едет бригада неотложной помощи, нужно выполнить следующие действия:

  • уложить ребенка на ровную поверхность на бок, чтобы он не подавился рвотой;
  • положить под голову что-то мягкое;
  • ребенка следует немного придерживать;
  • открыть окна для доступа свежего воздуха;
  • убрать все опасные предметы, которые могут травмировать малыша;
  • если ребенок плачет или кричит – сбрызнуть лицо водой и дать понюхать нашатырный спирт;
  • расстегнуть плотную, стягивающую одежду;
  • ложку обернуть ватой или салфеткой и вставить между челюстями (можно положить свернутый жгутом платок);
  • не оставлять малыша одного;
  • не давать никакие медикаментозные средства до приезда врача, поскольку некоторые лекарства способны вызвать остановку сердца.

Во избежание отека мозга показаны Маннитол и Фурасемид. Диабетикам при гипогликемии вводят раствор глюкозы. Несвоевременное оказание помощи или ее отсутствие может привести к смерти пациента.

Если приступ произошел на фоне значительного повышения температуры тела, ее следует срочно снизить. Для этого нужно раздеть ребенка и охладить с помощью обтираний. Жаропонижающие средства (Нурофен, Парацетамол, Ибупрофен) и обильно питье помогут сбить высокую температуру. В дальнейшем значительное повышение температуры следует предупреждать с помощью приема жаропонижающих средств, давая их малышу заблаговременно, не доводя ситуацию до критического состояния.

Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.

Что такое судорожный синдром, и по какой причине он возникает?

Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, – мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).

При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Общие сведения

Эпилепсия у детей – хроническая патология головного мозга, протекающая с периодически повторяющимися неспровоцированными судорогами или их вегетативными, психическими, сенсорными эквивалентами, обусловленными гиперсинхронной электрической активностью нейронов мозга. Согласно имеющейся в педиатрии статистике, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых, страдающих эпилепсией, дебют заболевания приходится на детский или подростковый возраст.

У детей, наряду с доброкачественными формами эпилепсии, встречаются злокачественные (прогрессирующие и резистентные к проводимой терапии) формы. Нередко эпилептические припадки у детей протекают атипично, стерто, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям на электроэнцефалограмме. Изучением эпилепсии у детей занимается детская неврология и ее специализированный раздел – эпилептология.

Причины судорог у грудничков

Причины судорог у новорожденного ребенка до конца не изучены, но различают несколько провоцирующих факторов, которые являются пусковым механизмом патологии. Такие состояния приводят к поражению головного мозга или сосудов, создавая благоприятные условия для развития болезни.

Причины судорог у грудничков

Провоцирующие условия:

Перечисленные условия лишь провоцируют появление недуга у грудничка – решающую роль играет отягощённая наследственность и родовые травмы. Склонны к болезни также новорожденные с задержкой развития.

Причины судорог у грудничков

Механизм развития и симптоматика заболевания

Эпилепсия – это хроническая болезнь головного мозга. Изменения в структуре мозговых клеток приводят к их обостренной реакции на внешние и внутренние возбудители. Почему проявляется в таком виде мозговое нарушение, неизвестно. Точный механизм эпилептических приступов до конца не изучен. Предполагается, что зона погибших клеток мозга является источником генерирования судорожных приступов.

Читайте также:  Миопатия Дюшенна: причины, симптомы и лечение миодистрофии

Определение заболевания

Для проявлений судорог в мозгу должно произойти повышение электрической активности в какой-то группе клеток. Эта зона называется эпилептическим очагом. Нейроны головного мозга испускают частотные колебания, передающиеся к органам и мышцам. Во время приступа нарушается синхронизация передачи сигналов, что является причиной начала судорог.

Механизм развития и симптоматика заболевания

Незрелый мозг маленького ребенка может прореагировать эпиразрядом на внешний раздражитель или инфекцию. Но с первых месяцев возможна и эпилепсия у новорожденных из-за заболевания мозга.

Судорожную реакцию у младенцев могут спровоцировать:

  • фебрильная температура (выше 38 °С);
  • громкие звуки;
  • яркая вспышка;
  • чередование контрастного света.

Фебрильные судороги появляются у детей после 6 месяцев. Они не требуют диагностирования и приема противосудорожных препаратов. Приступ длится 10-60 секунд. Симптомы у младенцев, в частности спазмы, часто могут проявляться до года и означать продолжающееся развитие головного мозга. С возрастом мозг становится менее уязвимым для эпилептических приступов.

Фебрильные судороги

Механизм развития и симптоматика заболевания

Эпилептический синдром означает, что в мозге у ребенка находится очаг повышенной возбудимости, который на любое незначительное раздражение отвечает серией судорожных приступов. Такая форма носит название симптоматической эпилепсии, так как является следствием заболевания мозга.

Врожденные заболевания мозга, при которых может наблюдаться эписиндром:

  • гидроцефалия;
  • опухоль;
  • киста.

Эпилепсия у взрослых сопровождается судорогами, нарушением сознания, координации движений. Мозг новорожденного ребенка реагирует на возникновение эпилептических признаков по-другому из-за своей незрелости. Симптомы у новорожденных имеют особые признаки.

Признаки эпилепсии у грудничков:

Механизм развития и симптоматика заболевания
  1. Генерализованные приступы. Симптомы таких приступов: мышцы ребенка приходят в тонус с кратковременной остановкой дыхания; начинается ритмичное подергивание рук или ног. Серия продолжается от нескольких секунд до 20 минут.

    Характер судорог: тонический или клонический. При тонической форме напрягаются мышцы-разгибатели, при клонической – мышцы сгибатели. В первом случае тело ребенка выгибается назад, с запрокидыванием головки. Во втором происходит одновременное сгибание ножек. После приступа отмечается мышечная слабость в правой или левой половине тела.

    Генерализованные приступы эпилепсии

  2. Бессудорожные генерализованные приступы. Ребенок становится безучастным, у него подрагивают веки, голова запрокидывается назад. Такое состояние длится от 5 до 20 секунд.
  3. Инфантильный спазм. Проявляется с 4 месяцев. Грудничок совершает кивательные движения.

к оглавлению ↑

Симптомы

Основная симптоматика при эпилепсии зависит от возраста больного ребенка. Может значительно отличаться у новорожденных, детей в возрасте до года, дошкольников и подростков.

Симптомы эпилепсии у новорожденных

Эпилепсия у новорожденных иначе называется малыми или большими младенческими спазмами.

Во время малых спазмов («импульсивного пароксизма») приступы едва распознаваемы и сложны для идентификации. Младенец может вести себя беспокойно, незаметно кивать головой, часто беспричинно вздрагивать, напрягать и неестественно вытягивать шею и корпус, резко выгибать тело вперед и вбок.

Во время больших спазмов («салаамовых судорожных припадков») приступы возникают неожиданно, а движения тела выглядят, как складывающийся нож. Грудничок может разводить в стороны руки, подтягивать к животу согнутые в коленях ноги, сгибать голову на бок и неестественно выворачивать плечевой пояс.

Младенцы в возрасте от шести месяцев до года

Уже с шестимесячного возраста эпилепсия у детей приобретает более выраженный, «классический» характер. Судороги длительностью две-три секунды сопровождаются приливом крови к лицу, касаются всего тела или только отдельных его частей, повторяются неоднократно в течение дня и ночи.

Нередко сопряжены с проявлениями задержки развития, двигательной заторможенностью, отсутствием речи, нежеланием идти на контакт с окружающими (как взрослыми, так и ровесниками).

Симптомы

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

Симптомы эпилепсии у детей дошкольного и младшего школьного возраста достаточно ярко выражены и многообразны. Могут наблюдаться неестественные беспорядочные мимические движения, ритмичные конвульсии, перебои с дыханием, непроизвольное мочеиспускание и периодические отключения сознания.

Подростки

Эпилепсия у подростков имеет не только физиологические, но и психологические проявления. Сопровождается агрессией, негативизмом и стремлением к социальной изоляции.

При психомоторной форме заболевания на фоне гормонального всплеска, его течение усугубляется. Наблюдаются перекосы лица и кратковременные действия, осуществляемые на уровне подсознания: внезапные приступы смеха, плача, выкриков, перемены положения тела, рвоты. При других формах заболевания может наступить значительное улучшение состояния или даже полная ремиссия.

Тяжесть течения болезни в любом возрасте определяется степенью нарастания частоты приступов и эффективностью противосудорожной терапии.

Наиболее опасными симптомами, при которых требуется срочная медицинская помощь и неотложная госпитализация, являются отсутствие сознания после приступа, судороги, сопровождающиеся серьезными проблемами с дыханием, длящиеся более пяти минут или повторяющиеся чаще одного раза в час.

По каким признакам можно определить болезнь

Симптомы болезни в детском возрасте разнообразны. Сложность в том, что не всегда дети могут правильно описать свое состояние и пожаловаться на плохое самочувствие. Малыши не способны разграничить галлюцинации от реальности, предупредить о появлении ауры как предвестника приступа.

Первые признаки эпилепсии могут появиться в течение первого месяца жизни. Но родители не всегда могут отличить их от обычной двигательной активности младенца. Новорожденный может сводить ручки, приводить их к лицу, резко дергать. Эти движения мало отличаются от обычных некоординированных взмахов новорожденного.

Заподозрить эпилепсию можно при более выраженных ее проявлениях, когда малыш во время приступа запрокидывает голову, замирает или выпрямляет ноги, что нехарактерно для маленьких детей. Обследование у невролога может помочь поставить диагноз на ранней стадии.

Абсансы

Абсансная эпилепсия часто встречается в детском возрасте (3-5 лет), но также протекает незаметно. У девочек такой тип эпилепсии встречается чаще, чем у мальчиков. Приступ похож на замирание, взгляд становится отсутствующим. Некоторые дети прикрывают глаза, можно различить дрожание век. Привлечь внимание во время приступа невозможно, больной перестает реагировать на внешние раздражители. Длительность припадка составляет 5-20 секунд, после чего обычная деятельность возобновляется.

Взрослые иногда не придают значения такому поведению, принимают его за обычную рассеянность. Абсансная эпилепсия может самостоятельно пройти в подростковом возрасте или перейти в другую форму. Это зависит от причин, которые привели к болезни.

Генерализованные судороги

Протекают ярко, не заметить это состояние невозможно. Перед началом приступа появляется аура: слуховые, зрительные галлюцинации. Потом ребенок теряет сознание, падает. Во время приступа напрягаются все мышцы, больной принимает характерную позу, сопровождающуюся подергиваниями. Продолжительность приступа различная, от 10 секунд до 15 минут. После окончания происходит непроизвольное мочеиспускание. Дети чувствуют себя крайне уставшими, жалуются на мышечную боль, но не помнят всего, что происходило.

По каким признакам можно определить болезнь

Криптогенная фокальная эпилепсия

Проявляется синдромом Леннокса-Гасто или Веста. Предвестников у приступа нет, ребенок сохраняет сознание, но внезапно падает. Типичных судороги тоже могут отсутствовать. Иногда появляются только Джексоновские припадки – судорожные подергивания отдельных групп мышц.

Идиопатическая фокальная эпилепсия

У детей не сопровождается поражением головного мозга, которые могли бы спровоцировать приступы. К ней относят доброкачественную роландическую форму, синдром Панайотопулуса, затылочную эпилепсию Гасто. Симптомы будут проявляться в зависимости от расположения очага в доле мозга. Например, при затылочной форме происходят нарушения зрения, сужаются поля зрения, появляются зрительные галлюцинации.

Симптомов у эпилепсии в детском возрасте намного больше. Родителям нужно обратить внимание на следующие жалобы или наблюдать, как проявляется изменение поведения детей:

  • частые головные боли, головокружение;
  • рассказы о видениях, воспоминания о событиях, которых не было;
  • судороги в мышцах ног, рук;
  • частый уход в себя;
  • ночные кошмары;
  • сомнамбулизм (хождение во сне);
  • кратковременные расстройства речи, когда малыш не может ответить на вопрос или вдруг начинает говорить невнятно.

Многие дети жалуются на кошмары, просыпаются и плачут во сне. Нужно устранить факторы, которые способны привести к стрессу и нарушить ночной сон. При последующем повторении жалобы это повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика болезни, которая сопровождается судорогами, проводится в клинике. Специалист должен собрать анамнез и уже по ходу беседы с пациентом определить оптимальный алгоритм проведения исследования организма.

Судорожный синдром у взрослого, новорожденных или подростка помогают выявить следующие методы диагностики:

  1. Рентгенография.
  2. Электроэнцефалография.
  3. Анализ спинномозговой жидкости.
  4. Пневмоэнцефалография.
  5. Анализ крови.

Результаты исследований помогают врачу поставить правильный диагноз пациенту, то есть определить у него судорожный синдром.

Выводы

Использование нового определения эпилепсии и новой классификации приступов позволяет учитывать большинство типов эпилептических припадков и привести термин «эпилепсия» в соответствие с терминологией, используемой большинством врачей, которые занимаются вопросами эпилепсии.

В последние годы синтезировано много новых противоэпилептических препаратов для улучшения качества лечения пациентов: в период 2007-2012 гг. — есликарбазепину ацетат (eslicarbazepine acetate), лакосамид (lacosamide), перампанел (perampanel), ретигабин (retigabin), руфинамид (rufinamid), стирипентол (stiripentol), в 2016 — бриварацетам (brivaracetam). Но в период детства золотым стандартом остаются противоэпилептические препараты с широким спектром действия — препараты вальпроевой кислоты, ламотригин, топирамат, карбамазепин, которые являются базовыми.

Лечится ли эпилепсия у детей?

Прежде всего, до того как начать заниматься лечением, родителям необходимо обеспечить своему малышу щадящий режим. Максимально ограничить возможные перегрузки и стрессы, уменьшить время, проводимое за компьютером.

Диета при эпилепсии не предусматривает какого-либо особого питания. Достаточно будет ограничить употребление жидкости и соли.

Родители должны понимать, что медикаментозное лечение при таком заболевании длится очень долго, а может быть и пожизненной. Каждый препарат подбирают для ребенка индивидуально.