Способы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Когда в головном сосуде в мозгу создается нарост, он быстро наполняется кровью и в любой момент способен лопнуть, что в итоге приведет к смерти больного. Такое явление называют аневризма головного мозга, это очень опасное заболевание, которое просто обязано быть подвергнутым срочному вмешательству со стороны специалиста.

Классификация аневризм

Вне внутричерепные аневризмы классифицируют учитывая их морфологические признаки.

В зависимости от формы выделяют такие типы аневризм:

  1. Мешковидная – имеет ровные контуры, в месте расширения сосуда аневризма имеет более насыщенный цвет. Выпячивание сосуда преимущественно однобокое, что визуально напоминает ягоду, висящую на стебле.
  2. Веретенообразная – сосуд растягивается и увеличивается в диаметре в одном месте, где и локализуется аневризма.
  3. Боковая – напоминает новообразование, которое прикрепляется к поверхности сосуда.

По характеру проявления новообразования делят на две группы:

  1. Врожденные – возникают на этапе внутриутробного развития в результате пагубного воздействия сторонних факторов (гипоксия, нехватка витаминов В).
  2. Приобретенные – развиваются в течение жизни, когда на человека воздействуют внешние факторы: артериальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление и др.

Также учитывают строение аневризмы, которое может быть простым и сложным:

  1. Однокамерная аневризма – может сопровождать человека всю жизнь, не проявляя себя.
  2. Многокамерная аневризма – имеет большие габариты, поэтому требует оперативного вмешательства.

Анатомия развития аневризм в мозге

Если учитывать этиологию и происхождение аневризм, их делят на такие типы:

  1. Истинная – развитие новообразования происходит по причине растяжения и выпячивания стенки сосуда.
  2. Псевдоаневризма (ложная) – не является частью кровеносного сосуда, но прикрепляется к стенке сосуда и заполняется его кровью.
  3. Расслаивающаяся – новообразование располагается непосредственно в стенке сосуда, а при его увеличении происходит расслойка сосуда.

Также аневризмы дифференцируют по размерам:

  1. Маленькие – менее 10 мм, не представляют особой угрозы для жизни.
  2. Средние – от 10 до 25 мм.
  3. Крупные – более 25 мм в диаметре, что имеет самый неблагоприятный прогноз и представляет повышенную степень риска.

Какие методики лечения наиболее часто применяются в эндоваскулярной хирургии?

Баллонная дилатация (баллонная ангиопластика) — расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном. Баллонная дилатация имеет хорошие результаты лечения только в определённых сосудистых бассейнах (например, подвздошные артерии). К сожалению, зачастую эффект от баллонной ангиопластики непродолжителен.

Стентирование — установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки (стента), расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней. Стентирование относится к наиболее популярным хирургическим методам лечения атеросклероза, поскольку выполняется через небольшой прокол сосуда и легко переносится больными.

Эндопротезирование — установка в просвет артерии трубки из синтетического материала, по окружности которой имеется вшитая саморасправляющаяся пружина в качетсве каркаса. Эндопротезирование чаще всего применяется в лечении сосудистых аневризм, например, аневризмы брюшного отдела аорты.

Эмболизация — установка в сосуд различных материалов (эмболов) для прекращения кровотока по нему. Эмболизация применяется при различных заболеваниях сосудистой и несосудистой природы, например, при опухолях матки, различных видах кровотечений, в лечении варикоцеле, а также при сосудистых мальформациях (артерио-венозная фистула, аневризма и другие).

Эндоваскулярная хирургия применяется при заболеваниях различных сосудов, однако, наиболее часто ее применяют при поражении коронарных (артерии сердца), почечных, подвздошных, брахиоцефальных артерий и в лечении аневризм аорты.

Более подробную информацию о возможностях эндоваскулярных методов лечения вы можете получить в центре сосудистой хирургии клинической больницы № 122.

Причины

Аневризма происходит из-за слабости стенок сосудов, которая всегда начинается из-за определенных факторов, вследствие этого происходит определенная нагрузка на артериальные волокна и образовывается нарост.

Причины

Один из самых важных факторов и причины аневризмы головного мозга — это генетика.

Читайте также:  Мышечная дистрофия – причины, симптомы и лечение

По причине следующих патологий полученных по наследству и происходит обыкновенно аневризма головного мозга:

Причины
  • Коарктация аорты.
  • Разрушение соединительной ткани.
  • Ненормальные изгибы и извитость аорты.
  • Пороки венозных и артериальных сплетений (артериовенозные).
  • Нарушения работы артериальных мышц клеток, полученные с рождения. (Обычный пример — нехватка коллагена).

Кроме того, существуют ненаследственные болезни и аневризмы, полученные вследствие следующих травм:

Причины
  • Вирусные инфекции, которые затронули часть головного мозга.
  • Атеросклероз (возникают бляшки на внутренней поверхностной площади сосудов, вследствие чего идет расширение артерий, их деформация и разрушение).
  • Артериальная гипертензия.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Воздействие радиацией. Патологическое расширение провоцирует радиоактивные излучения, которые влияют на устроение и нормальное выполнение функций сосудов.
  • Нарушенное кровообращение, аневризма способна начаться из-за тромба.
  • Аномалии соединительной ткани.
  • Получение ран.
  • Тромбоэмболия артерии.
  • Образование мозговых кистей или опухолей. При этом происходит сдавливание артерии, что приводит к нарушенному кровообращению.

Осложнения аневризмы головного мозга

Когда аневризма разрывается, она вызывает кровотечение в мозг или так называемый геморрагический инсульт. Это приводит к лишению кислорода и кровоснабжению тканей мозга, что в свою очередь вызывает ишемию. Миокардиальная ишемия также может возникать в некоторых случаях.

Существует вероятность повторного кровотечения из аневризмы, если патология не будет лечиться быстро.

Гидроцефалия (накопление цереброспинальной жидкости в головном мозге) может возникать, когда кровь через разорванный сосуд попадает в субарахноидальное пространство.

В тяжелых случаях головной мозг постепенно теряет свои функции, в результате чего наступает кома и, в конечном счете, смерть.

Разрыв аневризмы головного мозга

Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление. Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков. А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

При диагнозе «аневризма сосудов головного мозга» любое эмоциональное или физическое перенапряжение, скачок артериального давления, вредные привычки могут быстро спровоцировать опаснейшее последствие — разрыв заполненного кровью сосудистого образования. В результате происходит кровоизлияние в ткани мозга или внутричерепного пространства, кровь начинает оказывать давление на эту зону, и это приводит к нарушению различных функций.

Иногда разрыв аневризмы сосудов головного мозга при не проведенном в неотложном порядке оперативном вмешательстве способен послужить причиной летального исхода. Распознать момент разрыва можно по таким основным признакам:

  • внезапная сильнейшая головная боль;
  • ощущение тошноты;
  • обильная рвота;
  • потеря сознания.

Противопоказания

У нейрохирургов имеется определенная инструкция (шкала WFNS SAH), согласно которой определяется техника устранения патологии.

Главные критерии состоят в:

  • степени нарушения речи;
  • уровне ангиоспазма, определенного по результатам диагностики.

Рекомендуется отказаться от операции при явном ангиоспазме, потому что в таком случае высока вероятность негативных последствий после операции.

Кроме этого, нельзя осуществлять хирургическое лечение в следующих случаях:

  • тяжелые хронические патологии, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации или персистирующая бронхиальная астма 3 ст.;
  • острые соматические болезни;
  • заболевания крови;
  • аневризма расположена глубоко в тканях мозга и доступ к ней крайне проблематичен.
Читайте также:  Защемление и нейропатия полового нерва у женщин и мужчин

Риски и последствия

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация аневризмы является одним из прогрессивных методов, применяемых при выпячивании сосудистых стенок мозга в полость черепа, существует вероятность развития возможных осложнений после ее проведения, о которых следует знать. Среди них можно выделить:

  • координационные, зрительные и речевые нарушения;
  • изменение психического поведения;
  • спутанность сознания, амнезию;
  • обмороки;
  • диспепсические расстройства;
  • нарушение мочеиспускания;
  • затруднение дыхания;
  • признаки инфекции: головную боль, повышение температуры тела, озноб;
  • общую слабость;
  • онемение, покалывание;
  • судороги;
  • образование кровяных сгустков, кровотечение;
  • разрыв аневризмы.

Риск появления нежелательных последствий увеличивается для гипертоников, людей страдающих ожирением, лиц пожилого возраста и курящих.

Кроме того, существуют небольшая вероятность того, что единичное вмешательство не приведет к желаемому результату, то есть тотального ислючения аневризмы из кровотока не произойдет.

В таких случаях возникает необходимость проведения повторной операции.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Эмболизация аневризмы

лечение по полису Омс — бесплатно!

Эмболизация — это малоинвазивная процедура, являющаяся альтернативой хирургии. Она показана в случаях, когда выполнение открытого оперативного вмешательства очень травматично или чревато осложнениями. В нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга всё больше вытесняет операции с трепанацией черепа.

Цель эмболизации аневризмы заключается в предотвращении кровотока в аневризматическом мешке путём заполнения его полости специальными спиралями. Это должно предотвратить разрыв и кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга не восстанавливает области уже повреждённого мозга. 

Материалами для окклюзии служат спирали, специальные губки или гистоакрил. Для лечения аневризмы обычно используются спирали, либо эмболизирующее вещество.

Спирали бывают разной конфигурации, длины и диаметра. Структурные спирали изготавливают из платины, которая при введении в сосуд сворачивается в трёхмерную фигуру для заполнения полости аневризмы.

Могут потребоваться дополнительные устройства, такие как стент, чтобы помочь удержать спирали внутри аневризмы.

Эмболизация аневризмы

Вмешательство с помощью стента подразумевает постоянное размещение его в сосуде, прилегающем к аневризме, для обеспечения поддержки, которая удерживает спирали внутри мешка.

Самыми сложными технологиями пользуются для эмболизации аневризм сосудов головного мозга, потому что риски заболевания очень высоки, а доступ к ним, открытым методом очень затруднён.

Подготовка к лечению

  • Не ешьте твёрдой пищи после полуночи в день операции. Питьё воды допускается утром в день процедуры, если не указано иное.
  • Вы должны прекратить приём антикоагулянтов за 5 дней до процедуры. Эти препараты включают аспирин, плавикс и Варфарин.
  • Если вы находитесь на инсулине, спросите своего врача о любых корректировках, которые могут потребоваться.

Как проходит лечение

После местной анестезии врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в в бедренную артерию и продвигает его, используя ангиографию, до места аневризмы. Используя направляющий катетер,спирали платиновой проволоки или маленькие латексные шарики проводят через катетер и вводят их в аневризму.

Они заполняют аневризматический мешок, выключая его из кровообращения, вызывая образование сгустка крови (тромба), который полностью пломбирует полость аневризмы. Мягкость платины позволяет спирали соответствовать причудливой форме мешка. Для полного его заполнения требуется в среднем 5-6 спиралей.

Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Когда шейка аневризмы слишком широка иногда требуется установить стент в основной сосуд, чтобы удерживать спирали внутри мешка. Поскольку стент действует как барьер между аневризмой и материнским сосудом, очень маловероятно, что из неё будут выступать катушки.

Возможные осложнения

Эмболизация как метод лечения имеет небольшой риск. Возможные осложнения включают в себя такие симптомы, как слабость в одной руке или ноге, онемение, покалывание, нарушения речи и проблемы со зрением.

Читайте также:  Как вылечить синдром карпального канала

При эмболизации аневризм церебральных артерий может быть непродолжительная головная боль. Серьёзные осложнения, такие как инсульт или смерть, встречаются редко.

Курение, ожирение и высокое артериальное давление увеличивают шанс получения осложнений после процедуры.

Прогноз

Эмболизация аневризмы

Эффективны как открытая хирургия, так и эндоваскулярные методы. Выбор лечения зависит от ряда факторов: есть ли риск разрыва аневризмы, её размер, форма и местоположение. Как и все медицинские решения, наилучший вариант лечения следует обсудить с вашим врачом. Процедуру иногда требуется выполнить несколько раз в течение жизни пациента.

Наблюдение после лечения

  • После процедуры потребуется минимум 2 дня нахождения в стационаре.
  • Сразу после эмболизации нужно будет соблюдать постельный режим на срок до восьми часов.
  • Вернувшись домой, соблюдайте все инструкции, предписанные врачом. Не забывайте принимать лекарства.
  • Для улучшения качества жизни и профилактики заболевания измените образ жизни: не курите, не пейте, соблюдайте диету и занимайтесь, разрешёнными вашим врачом, видами спорта.

Преимущества лечения в клинике

Самый безопасный метод лечения аневризм

Высокая эффективность лечения

Опытные рентгенэндоваскулярные хирурги

Симптомы

Симптомы и признаки аневризмы головного мозга встречаются лишь в 25% случаях. Чаще всего это разные по степени и виду головные боли – ноющие, дергающие, мигрени. Все симптомы аневризмы будут зависеть от того, какой участок сосуда поражен.

Остальные признаки аневризмы такие:

  • Светобоязнь.
  • Слуховые проблемы.
  • Головные боли.
  • Наличие тошноты.
  • Слабость в организме.
  • Ухудшение зрения.
  • Нарушения речевого аппарата.
  • Головокружение.
  • Раздвоение в глазах.
  • Онемение лица и тела с одной стороны.

Наиболее присущий симптом при аневризме головного мозга – приступообразная мигрень разной степени интенсивности, очень часто боль начинается в одном и том же месте.

При различных местах поражения артерий возникает разная боль. Если это задняя артерия – то болит затылочная часть головы и виски. Если это базилярная артерия – появляется боль в одной из половин головы.

Наиболее редко встречающиеся признаки заболевания сосудов мозга:

  • Резкая слабость в нижней части тела.
  • Косоглазие.
  • Птоз (неконтролируемое опускание века).
  • Глазной зрачок расширяется.
  • Одно ухо начинает плохо слышать.
  • Резкий шум в ушах.
  • Нарушение зрения (появление неясной пелены, искажение окружающих предметов).
  • Периферический парез нерва лица.

При формировании заболевания, давление внутри черепа начинает доставлять неудобство и в дальнейшем приводит к эффекту “распирания”. Бывает наличие покалывания в участке поражения, доставляют они некоторое беспокойство и обязаны насторожить. Во время разрыва аневризмы, чувствуется очень сильный болевой синдром, который невозможно терпеть.

Случаются обмороки или временное помутнение сознания, в это время больной теряет ориентацию в пространстве и не может понять, что происходит. У некоторых за несколько дней до разрыва аорты, вспыхивают сигнальные боли.

Осложнения

На последствия оказывает влияние расположение аневризмы, степень кровотечения при разрыве, возраст и общее состояние организма, промежуток времени между приступом и оказанием медицинской помощи. Нередко аневризму в мозге обнаруживают впервые, когда происходит ее разрыв, поэтому прогноз не радует:

  • до 15% погибают еще до того, как врачи успеют оказать помощь;
  • когда человеку удается спасти жизнь, последствия отражаются на работе мозговой деятельности, у 12% остаются стойкие неврологические отклонения.

Следствие кровоизлияния – образование гематомы, это вызывает тяжелые осложнения:

Осложнения
  • развивается церебральный ангиоспазм;
  • возможен повторный разрыв, в первые сутки развивается у 4% больных;
  • возникновение ишемии мозга, летально заканчивается в 17% случаев;
  • жидкость, скопившаяся в мозге, вызывает водянку или гидроцефалию у четверти людей.

Здесь важна своевременная помощь, последующая реабилитация во избежание тяжелых последствий приступа.