Ушиб головного мозга

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это различные по степени тяжести повреждения тканей головы в результате сильного физического воздействия.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Частная невропатология
  • Травмы головного мозга
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия

Классификация

Ее следует изучить перед тем, как переходить к рассмотрению последствий черепно-мозговой травмы. В МКБ коды указаны следующие:

  • Сотрясение – S06.0.
  • Травматический отек – S06.1.
  • Диффузная травма – S06.2.
  • Очаговая травма – S06.З.
  • Эпидуральное кровоизлияние – S06.4.
  • Субдуральное кровоизлияние – S06.5.
  • Субарахноидальное кровоизлияние – S06.6.
  • Травма с коматозным состоянием – S06.7.
  • Другие травмы – S06.8.
  • Повреждения без уточнений – S06.9.
  • Травма головы БДУ – S09.9.

Для каждого случая характерны свои особенности, симптоматика и принципы лечения. Для их систематизации и нужны данные коды. Последствия черепно-мозговых травм в развернутой международной классификации болезней также указаны, и сейчас их стоит изучить.

Анатомическое строение позвоночника и спинного мозга

Анатомия позвоночного столба

Позвоночник состоит из 31-34 позвонков. Из них 24 позвонка соединены свободно (семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных), а остальные срослись в две кости: крестец и рудимент хвоста у человека – копчик.

Каждый позвонок состоит из расположенного кпереди тела и дуги, ограничивающей сзади позвоночное отверстие. Свободные позвонки, за исключением двух первых, имеют семь отростков: остистый, поперечные (2), верхние суставные (2) и нижние суставные (2). Суставные отростки соседних свободных позвонков соединяются в суставах, имеющих прочные капсулы, так что позвоночный столб представляет собой упругое подвижное соединение.

Тела позвонков соединены в единое целое при помощи эластичных фиброзных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого расположено пульпозное ядро. Такая конструкция: 1) обеспечивает подвижность позвоночника; 2) амортизирует сотрясения и нагрузки; 3) стабилизирует позвоночный столб как единое целое.

Межпозвоночный диск лишен кровеносных сосудов, питательные вещества и кислород поступают путем диффузии из соседних позвонков. Поэтому все восстановительные процессы происходят здесь слишком медленно, так что с возрастом развивается дегенеративное заболевание – остеохондроз.

Дополнительно позвонки соединены связками: продольными – передней и задней, междужковыми или «желтыми», межостистыми и надостистыми.

Первый (атлант) и второй (осевой) шейные позвонки не похожи на остальные. Они видоизменились в результате прямохождения человека и обеспечивают соединение головы с позвоночным столбом.

Атлант не имеет тела, а состоит из пары массивных боковых поверхностей и двух дужек с верхними и нижними суставными поверхностями. Верхние суставные поверхности сочленяются с мыщелками затылочной кости и обеспечивают сгибание-разгибание головы, а нижние обращены к осевому позвонку.

Между боковыми поверхностями атланта натянута поперечная связка, спереди от которой расположен продолговатый мозг, а кзади отросток осевого позвонка, называемый зубом. Голова вместе с атлантом вращается вокруг зуба, причем максимум угла поворота в любую сторону достигает 90 градусов.

Анатомическое строение позвоночника и спинного мозга

Анатомия спинного мозга

Расположенный внутри позвоночного столба спинной мозг покрыт тремя оболочками, являющимися продолжением оболочек головного мозга: твердой, паутинообразной и мягкой. Книзу он суживается, образуя мозговой конус, который на уровне второго поясничного позвонка переходит в терминальную нить, окруженную корешками нижних спинномозговых нервов (этот пучок носит название конского хвоста).

В норме между позвоночным каналом и его содержимым находится резервное пространство, позволяющее безболезненно переносить естественные движения позвоночника и незначительные травматические смещения позвонков.

Спинной мозг в шейном и пояснично-крестцовом отделах имеет два утолщения, которые вызваны скоплением нервных клеток для иннервации верхних и нижних конечностей.

Кровоснабжается спинной мозг собственными артериями (одной передней и двумя задними спинномозговыми), посылающими мелкие ветви в глубину вещества мозга. Установлено, что отдельные участки снабжаются сразу от нескольких ветвей, а другие имеют лишь одну снабжающую ветвь. Эту сеть подпитывают корешковые артерии, которые вариабельны, и в некоторых сегментах отсутствуют; в то же время иногда одна корешковая артерия питает сразу несколько сегментов.

Читайте также:  Боли в запястье — причины, диагностика и методы лечения

При деформирующей травме кровеносные сосуды перегибаются, сдавливаются, перерастягиваются, их внутренняя выстилка зачастую повреждается, вследствие чего образуются тромбозы, что приводит к вторичным нарушениям кровообращения.

Клинически доказано, что поражения спинного мозга часто связаны не с непосредственным травмирующим фактором (механическая травма, сдавление осколками позвонков и т.д.), а с нарушениями кровоснабжения. Причем в отдельных случаях, вследствие особенностей кровообращения, вторичные поражения могут захватывать достаточно большие области за пределами действия травматизирующего фактора.

Поэтому при лечении травм позвоночника, осложненных поражением спинного мозга, показано скорейшее устранение деформации и восстановление нормального кровоснабжения.

Диагностика Ушиба головного мозга:

При компьютерной томографии в случае ушиба головного мозга легкой степеничасто выявляют зону пониженной плотности в веществе мозга, соответствующую по томоденситометрическим показателям отеку мозга. Отек может быть локальным, долевым или полушарным и проявляется умеренным объемным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения, обнаруживаемые в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3-й сутки и исчезают через 2 недели. В части наблюдений при ушибе мозга легкой степени не выявляется изменений на компьютерных томограммах несмотря на то, что патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов. При компьютерной томографии в большинстве наблюдений ушиба головного мозга средней степени тяжести выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных мелких включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции). В части наблюдений при клинической картине ушиба средней степени на компьютерной томограмме выявляются лишь зоны пониженной плотности (локальный отек) либо признаки травмы мозга вообще не визуализируются. При компьютерной томографии в 1/3 наблюдений ушиба головного мозга тяжелой степени выявляются очаговые поражения мозга в виде неоднородного повышения плотности. Определяется чередование участков, имеющих повышенную (плотность свежих сгустков крови) и пониженную плотность (плотность отечной и/или размозженной ткани мозга). В наиболее тяжелых случаях деструкция вещества мозга распространяется в глубину, достигая подкорковых ядер и желудочковой системы. Наблюдение в динамике показывает постепенное уменьшение объема участков уплотнения, их слияние и превращение в более гомогенную массу уже на 8-10 сут. Объемный эффект патологического субстрата регрессирует медленнее, указывая на существование в очаге ушиба нерассосавшейся размозженной ткани и сгустков крови, которые к этому времени становятся равноплотными по отношению к окружающему отечному веществу мозга. Исчезновение объемного эффекта к 30-40 сут. после травмы свидетельствует о рассасывании патологического субстрата и формировании на его месте зон атрофии или кистозных полостей. Примерно в половине наблюдений ушиба мозга тяжелой степени при компьютерной томографии выявляются значительные по размерам очаги интенсивного гомогенного повышения плотности с нечеткими границами, указывающие на значительное содержание в зоне травматического поражения мозга жидкой крови и ее сгустков. В динамике отмечается постепенное и одновременное уменьшение на протяжении 4-5 нед. размеров участка деструкции, его плотности и обусловленного им объемного эффекта.

Легкая степень — симптоматика

После такого ушиба человек может потерять сознание на несколько минут, у него появляются симптомы:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Потемнение в глазах;
  • Головокружение;
  • Временная потеря координации.

Как сопутствующие болезни могут возникнуть:

  • Умеренная брадикардия;
  • Тахикардия;
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение витальных функций.

Даже в легкой форме могут быть переломы костей черепа с кровоизлиянием. Но при этом температура тела остается в норме.

Срочная диагностика просто необходима, последствия могут быть разными.

Первые признаки ушиба легкой степени, с которыми стоит обратиться к врачу

Легкая степень не дает повода заниматься самолечением, только врач сможет определить, насколько опасен ушиб. Ведь даже с минимальными симптомами ушиб мозга может впоследствии выразиться серьезными болезнями. Поэтому даже если вы получили незначительный ушиб, прислушайтесь к своему состоянию и определите есть ли у вас признаки:

  • Кратковременный обморок;
  • Головная боль;
  • Боль из-за влияния яркого освещения или воздействия сильного шума;
  • Чувство тошноты с возможной однократной рвотой;
  • Расстройство координации движения;
  • Скачки артериального давления;
  • Зрачки имеют разный размер.

Данная травма требует быстрого лечения, и чем быстрее вы начнете принимать терапию, тем быстрее избавитесь от болезни. Поэтому обращение к врачу при наличии хотя бы одного из признаков после ушиба – обязательно.

Лечение будет классическим, лишь в редких случаях требуется операция, когда гематомы вызывают сильное сдавливание тканей.

Характеристика и последствия открытой черепно–мозговой травмы

Открытая ЧМТ, как и закрытая, является повреждением посредством воздействия механическим путем составляющих внутри черепной коробки. Сюда можно отнести нервные окончания, сосуды, мозг и его оболочки.

Читайте также:  Паническая атака: причины, признаки, симптомы, лечение

ЧМТ характеризуется распространенностью и серьезностью осложнений.

Ее преимущественно получают люди, которых можно отнести к важному и активному статусу социального и трудового плана – до пенсионного возраста.

Это может определить большую потерю в экономическом отношении из-за высокого уровня смертности, частого получения инвалидности больными, а также постоянной или временной потери трудоспособности.

ЧМТ делится на следующие типы:

  1. Закрытая черепно-мозговая травма. Не разрушает целостности костей черепа. Сюда можно отнести травмирование мягких тканей без апоневрозных патологических изменений и переломы костей черепа, при которых мягкие ткани не затрагиваются и отсутствуют апоневрозные повреждения. Составляющие внутри черепа остаются в замкнутом пространстве.
  2. Открытая ЧМТ характеризуется открытием черепной коробки, когда ее составляющие контактируют с внешней средой.

Содержание

  • Что такое открытая ЧМТ
  • Каковы прогнозы

Что такое открытая ЧМТ

Открытая черепно-мозговая травма обуславливается контактом черепного короба и его составляющих с окружающей средой.

Открытая ЧМТ, как и закрытая, различается в соответствии с уровнем тяжести.

Данный аспект будет определен в соответствии с такими проявлениями: обморок и нарушение памяти на большой срок, наличие нарушений в отношении неврологического состояния и угнетенность сознания.

Довольно часто утверждается, что сама ОЧМТ не представляет особой трагедии, но этого нельзя сказать о последствиях. Когда была получена ЧМТ, возможно появление весьма неприятных последствий.

В случае слишком обширных травм часто могут формироваться фокусные нарушения мозговой целостности. Из-за этого могут быть поражены корковые мозговые отделы, что приведет к началу кровоизлияния и появлению гематом, создавая препятствие для нормального питательного режима вследствие повреждения.

При постановке диагноза открытая черепно-мозговая травма нередко диагностируется размозжение. Это повреждает или разрывает окончания нервов, называемые аксонами, отвечающими за передачу соответствующих импульсов.

Последние прекращаются или передаются не полностью с учетом серьезности травмирования. У больных, которые страдают такими проявлениями, нарушается дыхательная функция, кровообращение, возможно наступление комы, продолжающейся достаточно большой период – от 14 дней до нескольких месяцев.

В таком случае в 80% случаев осложнения открытых ЧМТ больной не выживает.

Кроме того, если была получена открытая черепно-мозговая травма, последствия могут заключаться в инсультах ишемического типа, которые происходят в разных мозговых отделах.

Преимущественно такое последствие появляется из-за отсутствия медицинской помощи в самые короткие сроки, то есть поздно удаляется гематома. К этому может привести повышение кровяного давления.

Осложнения подобных повреждений напрямую связаны с серьезностью травмирования, возрастом больного и временем оказания первой помощи.

Терапия и ее эффективность часто зависят от своевременности принятых мер.

Когда оказывается первая помощь, важным моментом является восстановление дыхательной функции и остановка кровотечения. Кроме того, в процессе госпитализации больному требуется обеспечение полноценного дыхания. Осуществляется госпитализация больного в нейрохирургическое отделение, это необходимо сделать в течение часа после получения травмы.

Когда больной доставлен в больницу, было проведено обследование и уточнен диагноз, лечение заключается в том, что требуется восстановить целостность черепа хирургическим вмешательством, удалить тромбозные образования, принимать лекарства.

Медикаменты требуются для приведения в норму и контролирования внутричерепного давления, а также улучшения доступа крови, микро- и макроэлементов к головному мозгу.

Реабилитационный период будет заключаться в назначении медикаментов с противосудорожным, ноотропным и сосудистым воздействием, приеме витаминного курса, занятиях лечебными физическими упражнениями и проведении физиотерапевтических процедур.

Каковы прогнозы

Прогноз после открытой черепно-мозговой травмы будет зависеть от серьезности нарушения целостности мозга и его характеристик. Легкая степень поражения характеризуется благоприятным прогнозом, и иногда даже может не потребоваться помощь медиков, чтобы человек полностью выздоровел. Однако чем тяжелее будет травма, тем меньше возможность благоприятного исхода.

В случае благоприятного исхода больного выпишут из стационара. Однако в течение долго периода стоит обязательно проходить контроль состояния здоровья у специалистов: невролога, терапевта, психолога и др.

Лечение

Для начала больного помещают в нейрохирургическое или неврологическое отделении при больнице. Лечение травмы головы чаще всего проводится консервативно, при условии, что нет предписаний для хирургического вмешательства и симптоматически.

Лечение закрытых черепно-мозговые травм, как и открытых, проводят по следующей схеме:

Лечение
  • Лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного — искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального давления в допустимой норме.
  • При высоком внутричерепном давлении снижаю количество углекислого газа в крови.
  • Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру пострадавшего, а прием противосудорожного препарата избавляет от приступов судорог.
  • Лечить резкое повышение температуры тела следует жаропонижающими медикаментами и охлаждающими одеялами.
  • Галаперидол подавляет рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение.
  • Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных средств.
  • Дегидратационные лекарства, при длительном использовании оказывают негативное влияние на количество калия, поэтому необходимо добавить таблетки с содержанием калия.
  • При сильной боли назначают анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты больной должен отдыхать большую часть времени.
  • Неплохо действуют антигистаминные средства, медикаменты, укрепляющие стенки сосудов, улучшающие кровоток, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс.
  • Если есть необходимость, то пациенту дают препараты, способствующие нормализовать работу сердечно — сосудистой системы.
  • Полноценное питание, при этом оно может осуществляться через зонд.
  • Витамины прописывают, после того, как прошел острый период болезни. Они необходимы при восстановление, во время реабилитации.
  • Операция проводится для удаления разрушенной ткани мозга или в случае большого скоплений крови.
  • Хирургическое вмешательство необходимо для обработки ран, зашивания поврежденных тканей.
Читайте также:  Люмбальная пункция показания и противопоказания

Важно! После того, как будет проведено лечение ЧМТ, следует восстановление больного. Для этого врачом назначается реабилитация, включающая в себя ряд предписаний, зависящих от тяжести травмы.

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении пациента с черепно-мозговой травмой необходимо вызвать скорую помощь. До ее прибытия нужно обеспечить человеку проходимость дыхательных путей и следить за тем, чтобы рвотные массы выходили наружу и не возникло запрокидывание языка.

Первая помощь

При подозрении на ушиб головного мозга до приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на бок и обеспечить устойчивое положение тела

Первая помощь

Для этого пациента в бессознательном состоянии нужно уложить на бок и обеспечить ему устойчивое положение. Нижнюю руку сгибаю в локтевом суставе, а верхнюю (по отношению к телу пациента) закладывают под голову. Также нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю – сгибают в колене.

Первая помощь

При возникновении рвоты полость рта необходимо очистить пальцами, обмотанными тканью. Если человек находится в сознании, ему нельзя подниматься на ноги, он должен лежать на боку или спине.

Первая помощь

Первая помощь

Важные сведения

Помощь при травме головы не требует особых умений и навыков, однако неопытный человек может растеряться, особенно если при повреждении черепа наблюдается большая кровопотеря. Поэтому спасателю важно прекратить паниковать и четко следовать изложенным выше инструкциям. Тем более, что совершенные ошибки могут вызвать серьезные последствия черепно-мозговой травмы, только усугубив состояние пострадавшего.

Перечислим действия, которые запрещено совершать на этапе до госпитализации:

  • Пытаться усадить больного;
  • Перемещать пострадавшего, резко меняя его позу;
  • Предлагать больному медикаментозные препараты или еду;
  • Оставлять человека одного до приезда медиков;
  • Самостоятельно пытаться вправить торчащие из раны обломки костей;
  • Извлекать из раны инородные предметы.

Пострадавший должен быть осмотрен медиками. После этого человека госпитализируют. Врач предупреждает больного о возможных последствиях серьезного травмирования, если он отказывается ехать в больницу.

Важные сведения

Лечение черепно-мозговых травм подбирается с учетом степени и вида травмы. Чаще всего терапия состоит из действий, направленных на улучшение мозгового кровообращения и профилактики отека мозга. В обязательном порядке показано строгое соблюдение постельного режима и полного покоя. С этой целью назначаются седативные средства.

При тяжелых формах ЧМТ лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве, с помощью которого удаляют скопившиеся гематомы.

Помните, что при травмировании головы отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев. Более того, бездействие в подобной ситуации предусматривает уголовное наказание.

Последствия ушиба мозга

Периоды черепно-мозговой травмы:

— острый – 2 – 3 недели – до стабилизации функций; — подострый – 2 (при легком ушибе) – 4 (при средней тяжести ушибе) – 6 (при тяжелом ушибе мозга) месяцев; — отдаленных последствий – свыше 6 месяцев – неограниченно долго – это вегето-сосудистые симптомы (дистонии), астено-невротические, ликвородинамические, эпилептические, психо-органические синдромы, нарушения движений глазных яблок, косоглазие и двоение (диплопия), парезы и параличи конечностей, дефекты костей черепа, посттравматические кисты головного мозга, посттравматическая энцефалопатия 1 – 2 – 3 степени с различными симптомами.

Часто происходит полное восстановление функций, трудоспособности пострадавшего. При тяжелых черепно-мозговых травмах летальность составляет 30 – 50%. После тяжелых травм возможна инвалидизация из-за психических изменений – когнитивных нарушений (интеллектуальных), развития эпилептических приступов, наличия дефектов костей черепа, стойких нарушений ликвородинамики, парезов конечностей, нарушения зрения. Больные направляются на нейроофтальмологическую МСЭК, которая определяет % утраты трудоспособности или инвалидность.

Перенесшие черепно-мозговую травму наблюдаются у врача-невролога, принимают курсовое медикаментозное лечение – в основном нейропротекторами (доказательную базу нейропротекторной эффективности имеет церебролизин, глицин), витаминами, сосудистыми препаратами, венотониками, седативными препаратами, в динамике делается электроэнцефалография. При необходимости в лечении участвуют врачи – психиатр, ЛОР, окулист. Показано санаторно – курортное лечение в нежаркое время года, психотерапия, иглорефлексотерапия, аромотерапия.