Вестибулярная мигрень: ее симптомы и основные проявления

Дата публикации 2 сентября 2019Обновлено 3 октября 2019

Вестибулярная мигрень

Статьи и видео

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение».

При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления приводят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности.

В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов. Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

  • сильные эмоциональные переживания;
  • физическое переутомление;
  • смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
  • неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
  • недосыпание;
  • курение;
  • прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

Головокружению сопутствуют:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • непереносимость громких звуков;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

  • нарушение координации движения;
  • неустойчивость в позе Ромберга;
  • нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
  • укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять. Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания. Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания.

Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме. Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя. Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.

Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза. При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение.

Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами. Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли.

Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

  • препараты эрготамина;
  • триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
  • лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

  • β-блокаторы (Пропранолол);
  • антиконвульсанты;
  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
  • антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).
Читайте также:  Аллотриофагия или извращение вкуса: причины, симптомы и методы лечения

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более. Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

вернуться к списку статей

Главный врач

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог

посмотреть всех врачей

Чем лечиться от головокружения в пожилом возрасте?

Недуг может проявляться по разным причинам. Если он вызван стрессом, переутомлением, укачиванием, катанием на карусели, то приема специальных лекарств не потребуется.

Скорее всего, недуг является доброкачественным позиционным головокружением. Чтобы восстановиться, необходимо лишь немного отдохнуть.

Чем лечиться от головокружения в пожилом возрасте?

Особенно это касается людей пожилого возраста, чей организм сложно справляется с высокими нагрузками. В остальных случаях потребуется дифференциальная диагностика для установления причин и их устранения с помощью лекарств.

Инструкция: показания к применению

Производится лекарство в двух формах — растворимый порошок в пакетиках и раствор для инъекций. Применяется в комплексной терапии или как самостоятельный медикамент — внутривенно, внутримышечно и перорально (через рот). Назначается при:

  • Отёке головного мозга;
  • Хронических запорах;
  • Гипертонической болезни;
  • Нервных расстройствах;
  • Энцефалопатии;
  • Желудочковой аритмии;
  • Бронхиальной астме;
  • Гипотонии желчного пузыря;
  • Отравлении тяжёлыми металлами.

Дозировки рассчитываются врачом в зависимости от возраста пациента и степени тяжести той или иной патологии. Общепринятые дозы по инструкции:

  1. Порошок. Сначала нужно приготовить суспензию. Для этого содержимое пакетика помещается в стакан и заливается 100 мл тёплой воды (кипячёной). Рекомендуемая дозировка для взрослых — 3 р/д по 1 ст. л. Принимается лекарство за 10—20 минут до приёма пищи. Если медикамент назначается в качестве слабительного средства, то дозировка рассчитывается индивидуально. Обычно детям старше 14 лет и взрослым назначается 10—30 мг на 100 мл воды. Принимается 2—3 р/д по 1 ст. л. Чтобы ускорить действие лекарства, врачи рекомендуют дополнительно выпивать по 150—200 мл тёплой воды. В этом случае лечебный эффект будет достигнут в 2 раза быстрее.
  2. Инъекции. Лечение гипертонических приступов осуществляется при помощи внутривенного или внутримышечного введения по 5—20 мл раствора (25%). В случае отравления — 5—10 мм (5—10%).

Детям лекарство назначается с самого рождения при асфиксии и внутричерепной гипертензии, но дозировки рассчитываются только врачом.

Эти два препарата нельзя совмещать, так как они оказывают противоположное действие. Но запрет стоит только в том случае, если гипертония «зашкаливает», и лечение магнезией просто необходимо в данный момент.

Кальций поможет при передозировке уколами магния. Если вколоть неправильное количество лекарства, то пациент может прекратить дышать, что грозит смертельным исходом.

При этом давление настолько падает, что это становится опасным для жизни. Именно кальций может «оживить» больного и предотвратить полную остановку сердечной мышцы. В этом случае применение кальция наряду с магнезией обязательно и необходимо.

Следует учитывать, что во время парентерального (внутривенного и внутримышечного) вливания магнезии может наступить:

  • брадикардия,
  • нарушение зрения (двоение видимого изображения),
  • мгновенный прилив крови к лицу,
  • головная боль,
  • смазанная речь,
  • рвота,
  • слабость.

Уколы с магнезией для понижения высокого давления нельзя применять:

  • при конкрементах (камнях) в желчных протоках,
  • при кишечной непроходимости,
  • при склонности к гипотонии,
  • при высоком уровне магния в крови,
  • при обострении хронических недугов,
  • во время приступа аппендицита,
  • в первом триместре беременности,
  • при грудном вскармливании.

После внутримышечного введения медикамента могут образовываться инфильтраты. Они быстро проходят при своевременном лечении, не вызывают осложнений.

Диагностика

Определение диагноза вестибулярной мигрени, преимущественно, основано на анамнезе, корреляции мигренозных головных болей с головокружением, устранении возможности присутствия других причин.

Эффективность массажа при мигрени

Неоднородная симптоматика этого типа заболевания объясняется дисфункцией мозгового ствола и двух затылочных долей. Для диагностики необходимо выполнение следующих критериев:

  1. ≥2 аналогичные приступы в анамнезе;
  2. аура, состоящая из ≤2 следующих симптомов, за исключением моторной слабости:
  • дизартрия;
  • головокружение;
  • тиннитус;
  • гипакузия;
  • диплопия;
  • диффузные зрительные симптомы, влияющие на темпоральную и назальную половину поля зрения;
  • атаксия;
  • двусторонняя парестезия;
  • изменение сознания;
  • внезапная потеря мышечного тонуса, падения.

Вестибулярная мигрень часто затрагивает девушек-подростков, обычно ассоциируется с типичной мигренью с аурой.

Осложнения вестибулярной мигрени

Любой тип мигрени может осложниться мигренозным статусом — это означает, что приступ мигрени продолжается непрерывно более 3 суток. В таком случае необходима безотлагательная консультация невролога для решения вопроса о госпитализации.

Неврологи часто используют термин мигренозный инсульт, но это означает лишь то, что инсульт произошел во время приступа мигрени [5]. Остаётся неясным вопрос, сама ли мигрень становится его причиной, или ее наличие указывает на предрасположенность к инсультам. На данный момент открыто множество генетических заболеваний, которые сочетают в себе высокий риск ишемического инсульта и мигрени, например, CADASIL (артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией) [6], или наследственные патологии свертываемости крови [7]. Потому у таких людей может произойти инсульт на фоне банального приступа мигрени. Причинно-следственная связь между этими двумя событиями продолжает изучаться.

Некоторые исследования неоднократно указывали, что у женщин страдающих мигренью может незначительно повышаться риск ишемического инсульта и инфаркта [11]. Однако проведенные в 2019 году исследования выявили лишь один случай, на который стоит обратить внимание — начало мигрени после 50 лет [10]. Со временем мы получим больше данных об осложнениях и рисках этого заболевания.

Если человек замечает увеличение частоты приступов мигрени, ауру дольше 60 минут, нетипичные проявления ауры или приступа (затруднение речи, слабость с одной стороны, двоение в глазах или потеря зрения на одни глаз), то это повод экстренно обратиться в приемный покой инсультного отделения.

К редким осложнениям мигрени относится персистирующая (переходящая в хроническую) аура без инфаркта, когда у пациента с мигренью и аурой симптомы ауры сохраняются в течение одной недели и более, при этом МРТ и КТ не выявляют инфаркта [9]. Также встречаются эпилептические приступы, вызванный мигренозной аурой, когда у пациента с мигренью и аурой во время или в течение 1 часа после приступа возникает эпилептичекий припадок. В литературе иногда обозначается как мигрень-эпилепсия (мигралепсия).

Сермион

Препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение, альфа-адреноблокатор.

Ницерголин — производное эрголина, улучшает метаболические и гемодинамические процессы в головном мозге. Снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает реологические свойства крови, повышает скорость кровотока в верхних и нижних конечностях.

Оказывает альфа1-адреноблокирующее действие, что обуславливает улучшение кровотока.

Оказывает прямое воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы (норадренергическую, допаминергическую и ацетилхолинергическую), увеличивая их активность, что способствует оптимизации когнитивных процессов.

В результате длительной терапии ницерголином наблюдалось стойкое улучшение когнитивной функции и уменьшение выраженности поведенческих нарушений, связанных с деменцией.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь, ницерголин быстро и практически полностью абсорбируется.

Прием пищи или лекарственная форма не оказывают существенного влияния на степень и скорость всасывания ницерголина. Фармакокинетика ницерголина при применении в дозах до 60 мг носит линейный характер и не меняется в зависимости от возраста пациента.

Распределение и метаболизм

Ницерголин активно (>90%) связывается с белками плазмы, причем степень его сродства к α-кислоте гликопротеина больше, чем к сывороточному альбумину. Показано, что ницерголин и его метаболиты могут распределяться в клетках крови.

Основные продукты метаболизма ницерголина: 1,6-диметил-8β-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MMDL, продукт гидролиза) и 6-метил-8β-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MDL, продукт деметилирования под действием изофермента CYP2D6).

Соотношение значений AUC для MMDL и MDL при приеме ницерголина внутрь указывает на выраженный метаболизм при «первом прохождении» через печень.

Читайте также:  Блокаторы медленных кальциевых каналов побочные действия

После приема 30 мг ницерголина внутрь Cmax MMDL (21±14 нг/мл) и MDL (41±14 нг/мл) достигались примерно через 1 и 4 ч, соответственно, затем концентрация MDL снижалась с T1/2 13-20 ч.

Исследования подтверждают отсутствие накопления других метаболитов (включая MMDL) в крови.

  • Выведение
  • Ницерголин выводится в форме метаболитов, в основном, с мочой (примерно 80% от общей дозы), и в небольшом количестве (10-20%) — с калом.
  • Фармакокинетика в особых клинических случаях
  • У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени наблюдалось значительное снижение степени выведения продуктов метаболизма с мочой по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

В чем опасность?!

Учитывая, что мигрень – это почти всегда определённый склад личности с поведенческой, эмоциональной лабильностью и низкой стресс-устойчивостью, обладателей её следует отнести к группе пациентов с психовегетативным синдромом, высоким уровнем сдерживаемой враждебности и подавленным чувством гнева.

Ввиду этого болезнь способна привести пациента как к признанию его инвалидом – лицом с ограниченной трудоспособностью, так и в психиатрическую клинику.

Вероятность несчастного случая со смертельным исходом с больным маловероятна ввиду предчувствия им начала мигренозного припадка, но полностью исключена быть не может.

В чем опасность?!

Страдающие мигренью лица должны находиться под постоянным пристальным присмотром врача-невропатолога (психиатра) и проходить регулярное обследование с проведением КТ либо МРТ головного мозга, ЭЭГ (во избежание опасности пропуска случаев инсульта и опухоли головного мозга) и соответствующее диагнозу лечение (лучше профилактическое) во избежание дальнейшего ухудшения качества их жизни.

Поднять же уровень этого качества способно внимательное отношение пациента к своему здоровью и меры, предпринимаемые им лично, среди которых коррекция ритма жизни, соблюдение диеты, занятия физической культурой и аналогичные мероприятия.

Группы риска

1. Люди, которые проживают в городе, часто страдают от мигрени в силу стрессовых ситуаций. Также бешеный темп жизни лишает покоя и полноценного сна. И наоборот, те, кто живут возле открытой природы, в частности в селе, они не страдают от сильных головных болей. 2. Те, кто мучаются от мигрени, зачастую отдают все силы, чтобы продвинуться в карьере. 3. Люди, страдающими психическими заболеваниями. 4. Люди, страдающие хронической формы депрессии. 5. Люди, имеющие вредные привычки. 6. Люди, ведущие не здоровый способ жизни. 7. Люди, у которых тяжелая физическая работа.

8. Люди, которые живут в многодетных семьях. 9. Люди, которые болеют онкологией или раком. 10. Люди, которые не переносят жару.

Ожирение женщинМенопауза у женщиныЛекарство при климаксе Климакс у женщин Предменструальный синдром ПМС

Виды мигрени

Сегодня в клинической медицине используется систематизация МКГБ-2, составленная в 2004 году Международной ассоциацией по изучению боли (The International Association for the Study of Pain). Основными разновидностями заболевания являются следующие формы мигрени:

  • без ауры (простая);
  • мигрень с аурой;
  • осложнения (хронический тип, мигренозный статус, мигренозный инфаркт, пр.).

Большинство людей, страдающих данной неврологической патологией, испытывают приступы простой мигрени. У лиц, предрасположенных к мигренозным кризам с предшествующей аурой, эпизодически могут возникать случаи простой мигрени.

Диагностика: какие исследования потребуются пациенту?

Перед тем как снять приступ мигрени, необходимо провести диагностические обследования организма. В первую очередь заболевание определяют по наличию цефалгического синдрома. Затем у пациента исследуют глазное дно. Сочетая все полученные данные, ставят точный диагноз.

Для выявления заболевания учитывают следующие факторы:

Диагностика: какие исследования потребуются пациенту?
  1. Когда у пациента начались приступы мигрени: в детстве или подростковом возрасте?
  2. Имеет ли место наследственность?
  3. Есть ли органическая симптоматика?
  4. Какие проявления приступов беспокоят больного?
  5. Здоров ли пациент между появлением мигрени?
  6. Снижают ли интенсивность симптомов рвота/сон?

В стационаре больного обследуют с помощью антиографии, УЗДГ, МРТ.