Альтернирующее косоглазие у детей и взрослых, особенности его лечения

Расходящийся тип гетеротропии , не редкость

Причины гетерофории

Основными причинами, способствующими развитиюскрытого косоглазия, являются:

  • индивидуальные особенности анатомии глаза (размеры глазничных впадин, строение черепа и т.д.);
  • разница в силе глазных мышц, которые обеспечивают подвижность глазного яблока;
  • нарушения в работе эндокринной системы (например, патология щитовидной железы);
  • перенесенные инфекционные заболевания, которые зачастую оказывают значительное негативное влияние на нервную систему, в том числе на деятельность зрительного аппарата;
  • психические расстройства;
  • частые стрессы;
  • паралич мышц глаза;
  • травматические повреждения глаз;
  • опухоли, затрагивающие органы зрения и окружающие ткани.

Нередко скрытое косоглазие отмечается у недавно родившихся детей. Гетерофория в данном случае возникает вследствие того, что глазные мышцы младенца еще не окрепли и не могут полноценно контролировать движения детских глазных яблок. Обычно такое скрытое косоглазие проходит уже через 3-4 месяца после рождения, то есть по мере того, как мышцы приобретают нормальную силу и тонус.

Лечение.

Цели лечения косоглазия – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения. Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения.

Лечение всегда начинают с коррекции имеющихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В некоторых случаях это является основным и единственно необходимым методом лечения.

При необходимости назначают другие виды лечения, которое разделяют на несколько этапов, каждый из которых имеет сои цели.

Первый этап – плеоптика, направлен на устранение амблиопии («ленивого глаза») и включает основные методы: пенализация, прямая окклюзия, локальный (макулярный) засвет, метод отрицательного последовательного образа. Основная цель этого этапа – подавление изображения на лучше видящем глазу (пенализация) или полное его выключение (окклюзия) с целью заставить «работать ленивый глаз», то есть повысить остроту зрения амблиопичного глаза. Лечение проводится дома и в специализированных учреждениях. Длительность этого этапа зависит от тяжести нарушений и эффективности лечения.

При достаточной остроте зрения переходят к следующему этапу – ортоптике, целью которого является восстановление и развитие бинокулярного зрения. Для этих целей существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно. Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию.

Хирургическое лечение является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия в случае, если методы плеоптики и ортоптики не помогли устранить отклонение глаз, но в некоторых случаях (врожденное косоглазие, большой угол отклонения, а также паралитическое косоглазие) может предшествовать консервативным методам лечения.

Читайте также:  Особенности протекания и лечения пареза глазодвигательного нерва

В зависимости от степени отклонения глаза хирургическое лечение проводится на одном или обоих глазах и затрагивает одну или несколько глазных мышц. Вмешательство заключается в ослаблении действия сильной мышцы или в усилении действия слабой с целью добиться симметричного или близкого к нему положения глаз. К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов. Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным вмешательствам или производить хирургическое лечение в несколько этапов.

Прогноз и результат лечения зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния пациента.

Таким образом, лечение содружественного косоглазия должно быть комплексным и своевременным, его желательно завершить до момента, когда ребенок начинает посещать школу, т.к. для развития бинокулярного зрения потребуется 2-3 года. При своевременно начатом лечении благоприятный прогноз – до 60%.

Основная мера профилактики косоглазия и амблиопии — ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45

Причины возникновения недуга

Можно выделить следующие причины развития болезни:

Причины возникновения недуга
  • заболевания нервной системы,
  • опухоли глаз, ушей, головного мозга,
  • инфекционные болезни,
  • испуг,
  • наличие миопии или гиперметропии средней и высокой степени,
  • физические травмы.

Причины возникновения недуга

В период беременности у плода могут развиться нарушения зрения

У детей причины возникновения болезни могут возникать с внутриутробного развития. Перенесенные в этот период травмы могут вызвать осложнения:

Причины возникновения недуга
  • глаукому,
  • воспаление глазных оболочек,
  • врожденную катаракту.

С рождения и до года развиваются зрительные функции. Если в этот период поступает недостаточно света на сетчатку, происходит неправильная фокусировка предметов, то может остановиться формирование зрения.

Причины возникновения недуга

У грудничка зрение восстанавливает к 4-6 месяцам. С рождения может наблюдаться гетеротропия, но не стоит переживать. Если она не проходит к полугоду, то необходимо обратиться к офтальмологу.

Читайте также:  Упражнения при лечении астигматизма

Причины возникновения недуга

Младенцы часто рождаются с незначительным быстропроходящим косоглазием

При инсульте также возможен риск потери зрения или паралича глазных мышц. В результате чего развивается гетеротропия.

Причины возникновения недуга

При повреждении мозжечка может наблюдаться расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок.

Выделяют также психосоматические причины страбизма. Подробнее об этом читайте тут. Признаки болезни

Причины возникновения недуга

У малыша сначала может возникать страбизм прерывисто. Можно понаблюдать за чадом, когда он мечтает, смотрит предметы вдалеке.

Причины возникновения недуга

Так выглядит расходящаяся форма болезни

При расходящемся типе дети:

Причины возникновения недуга
  • щурят глаза,
  • чешут их,
  • чтобы компенсировать двоение, закрывают один глаз.

Если присутствует скрытое косоглазие, то ребенок может наклонять голову, чтобы рассмотреть предмет.

Причины возникновения недуга

У детей дошкольного возраста и старше могут быть жалобы на:

  • нечеткость изображений,
  • напряженность в глазах,
  • двоение.

Факт: Когда ребенок уставший,  такие симптомы возникают чаще.

Расходящееся косоглазие у взрослых возникает из-за паралича мышц глаза.

Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Лечение

В настоящее время существует несколько способов лечения и коррекции экзотропии, в том числе и консервативный. Он включает в себя необходимость ношения корректирующих очков или линз. Легкая форма заболевания может быть устранена данным методом. Также есть методика наложения повязки на один глаз.

Медикаментозным способом

Избавиться от недуга при помощи медикаментов в настоящий момент невозможно. Часто они выступают как вспомогательные средства, направленные на поддержание состояния здоровья и устранения некоторых симптомов. Кроме того, больным показано лечебное питание, включающее в себя основные витамины, важные для зрительного аппарата.

Лечение

Хирургически

Как правило, хирургическое устранение экзотропии показано в случае, если другие методы лечения не дают нужных результатов. Суть операции состоит в коррекции поврежденных поддерживающих мышц. Чаще всего хирургическое вмешательство назначается детям дошкольного возраста при врожденной форме аномалии.

Проведение хирургической операции при косоглазии

Народными средствами

В лечении начальных стадий развития страбизма данной формы могут помочь целебные настои и отвары из рецептов народной медицины. Среди наиболее эффективных:

  • Корень аира. Около десяти граммов необходимо добавить в кипяток и, немного настояв, процедить. Принимать до еды по четверти стакана три раза в день.
  • Иголки сосны. Выдержать в течение двадцати минут в водяной бане сто граммов хвои с одним литров чистой воды. Принимать по столовой ложке после еды.
  • Отвар шиповника. На сто граммов ягод (в сухом виде) требуется один литр кипятка. Смесь следует немного проварить и выдержать в течение пяти часов. Принимать по одному стакану перед едой.
Лечение

Избавиться от недуга помогут также специальные гимнастические упражнения:

  • Откинув назад голову, задержать как можно дольше взгляд на кончике носа.
  • Несколько раз зажмуриться.
  • Рисовать взглядом в воздухе различные фигуры и предметы. Можно формировать цифры поочередно.
Читайте также:  Нервный тик глаза причины и лечение у ребенка 6 лет

Лучше всего в период лечения детей определять в специальную школу.

Профилактика

Профилактика экзотропии особенно необходима детям, в семье которых наблюдались случаи расходящегося косоглазия или других офтальмологических заболеваний.

Первичные меры предупреждения косоглазия включают:

  • своевременную коррекцию нарушений зрения;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • полноценное питание;
  • рациональные зрительные нагрузки;
  • поддержание режима сна и отдыха;
  • излечивание инфекционных и других заболеваний;
  • регулярное посещение офтальмолога;
  • укрепление иммунитета.
Профилактика

Вторичная профилактика косоглазия расходящегося типа заключается в строгом выполнении рекомендаций врача-окулиста после проведенной терапии. Это нужно для предотвращения повторных рецидивов, связанных с экзотропией.

Прогноз на исход заболевания при своевременном обращении к врачу и проведении всех лечебных мероприятий обычно благоприятный. Комплексный подход и правильно подобранные методы терапии гарантируют успех и быстрое избавление от косоглазия.

Диагностика

Чтобы выявить и диагностировать косоглазие, врач-офтальмолог применяет самые разные методы и виды обследований. К наиболее распространенным относятся следующие:

  • Осмотр и оценка состояния глазного дна;
  • Исследование структур глазного яблока (роговицы, конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела);
  • Использование линзы Гольдмана (периметрии) для обследования полей периферии глаза;
  • Гониоскопия для изучения особенностей передней камеры глаза;
  • Ультразвуковое исследование зрительного аппарата;
  • С помощью синоптофора определение угла косоглазия;
  • Проверка остроты зрения;
  • Контроль рефракции после расширения зрачка при помощи рефрактометра;
  • Оценка двигательной активности глазных мышц;
  • Проведение четырехточечного светового теста для определения характера зрения;
  • Биометрическое исследование глаз.

Только после установления диагноза врач предлагает оперативное вмешательство, аппаратное лечение, либо подбирает индивидуальные очки или линзы.

Аппаратная терапия

Для лечения альтернирующего косоглазия специалисты применяют приспособление синоптофор. Его главная задача – соединение картинки воедино. Аппарат используется:

  • для определения угла косоглазия и произведения всех необходимых измерений;
  • диагностирования общего состояния работоспособности сетчатки;
  • проверки бинокулярного зрения.

Как уже говорилось, причины и лечение косоглазия у детей и взрослых напрямую взаимосвязаны. Именно благодаря этому аппарату можно выявить предпосылки, повлиявшие на развитие болезни.

При помощи синоптофора можно обнаружить разнообразные аномальные процессы:

  • функциональную скотому;
  • фузионную патологию;
  • соединение нефовиального вида.