Ангиопатия сетчатки глаза у грудничка — Болезни глаз

Человек всё больше времени проводит за экраном монитора. Экология вокруг стремительно ухудшается. Всё это приводит к различным офтальмологическим заболеваниям. Сетчатка в человеческое структуре глаза является важнейшим органом, который одновременно имеет сложное строение. Именно сетчатка несёт ответственность за приём световых импульсов.

Пролиферативная витреоретинопатия

Под пролиферативной витреоретинопатией понимают заболевание, сопровождающееся разрастанием фиброзной ткани. Иными словами, при этом происходит формирование рубцов в веществе стекловидного тела и на поверхности сетчатки.

Причины пролиферативной витреоретинопатии

Пролиферативная витреоретинопатия может быть первичной. При этом заболеванию не предшествуют никакие патологические процессы или травмы.

 Также выделяют вторичную витреоретинопатию, которая формируется на фоне сопутствующего повреждения глаз (отслойка сетчатки, травма глаза, сопровождающаяся поражением вещества стекловидного тела и сетчатки, разрыв сетчатки, серьезные операции, при которых хирург вскрывает полость глаза, сахарный диабет и некоторые другие состояния).

Проявления пролиферативной витреоретинопатии

В случае вторичной пролиферативной витреоретинопатии в результате травмы, разрыва сетчатки, сахарного диабета возникает воспаление, которое сопровождается выделением различных активных веществ. Все это приводит к ускоренному делению клеток, чтобы восстановить целостность структуры.

Как и при повреждении кожного покрова, при восстановлении сетчатки в основном формируется фиброзная и плотная глиальная ткань (образуется рубец). В патологический процесс очень часто вовлекается стекловидное тело, в котором формируются спайки с сетчаткой.

Нередко образуются тракции, которые представляют собой области натяжения сетчатой оболочки.

В зависимости от зоны активной пролиферации клеток выделяют переднюю и заднюю витреоретинопатию.

В случае локального утолщения сетчатки присоединяется формирование фиброзных мембран. В дальнейшем площадь этих мембран уменьшается, что приводит к формированию складок на сетчатке. При выраженной тракции и образовании существенной складчатости сетчатого слоя значительно возрастает риск формирования отслойки сетчатки. Если это произошло, то пролиферативный процесс еще больше усиливается.

Если сетчатка отслоилась в результате пролиферативных изменений, то этот патологических процесс будет неуклонно прогрессировать, а риск рецидива даже после оперативного лечения сохраняется очень высоким. Если не провести хирургическое лечение, то на фоне отслойки сетчатки быстро возникает полная слепота и субатрофия глазного яблока.

На фоне субатрофии размер глазного яблока значительно уменьшается, кроме того присутствуют постоянные воспалительные явления, которые приводят к развитию симпатической офтальмии (вовлечение в патологический процесс парного глаза).

В ряде случаев фиброзным изменениям подвергаются наружные слои сетчатки в зоне внутренней пограничной мембраны. С течением времени она утолщается и сокращается.

Это патологическое состояние называют эпиретинальным фиброзом. При изначальном поражении центральной зоны сетчатки развивается отек, который приводит к снижению остроты зрения.

Контуры предметов при этом искажаются, а перед глазами может возникнуть темное пятно.

Диагностика

Пациентам, у которых подозревают пролиферативную витреоретинопатию, следует провести полное офтальмологическое обследование с тщательным изучение структур глазного дна.

Использование современных диагностических методов, включая оптическую когерентную томографию, оправдано для ранней диагностики пролиферативных изменений.

Она также помогает изучить структурные отклонения сетчатки, степень нарушений и их динамику.

Лечение витреоретинопатии

В случае начальных стадий пролиферативных изменений, затрагивающих центральную зону сетчатки, необходимо наблюдать за пациентом в динамике. Важно регулярно осматривать пациента и при необходимости провести оптическую когерентную томографию.

Только при наличии признаков прогрессирования заболевания, в том числе и при снижении остроты зрения, выполняют хирургическое лечение, которое заключается в удалении стекловидного тела вместе с пограничной мембраной.

Связано это с высоким риском рецидива пролиферации после подобной операции, на фоне которого зрительная функция ухудшится еще больше.

Если возникла отслойка сетчатки, то следует провести витрэктомию. Удалить следует все патологические структуры в стекловидном теле и фиброзные мембраны. После этого сетчатку расправляют силиконовым маслом. Спустя месяц можно удалить силиконовое масло из полости глазного яблока и заменить его на физиологический раствор.

Кроме того, для лечения пациентов можно использовать противовоспалительные средства, которые снижают степень послеоперационного воспаления, а также вероятность рецидива заболевания в дальнейшем.

Причины

Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

  • Низкий вес ребенка.
  • Многоплодие.
  • Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
  • Хронические болезни половых органов матери.
  • Гестоз.
  • Кровотечение во время родов.
  • Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.

Подробнее о причинах возниконовения ретинопатии смотрите в видео:

Классификация

Выделяют несколько видов дистрофии. Эта болезнь имеет очень много клинических форм, ежегодно врачи сталкиваются с новыми и новыми проявлениями. Рассмотрим самые распространённые.

По степени тяжести

Выделяют три вида дистрофии по степени тяжести, или, как говорят врачи офтальмологи, по вероятному прогнозу.

  • Степень А. Дистрофия, которая редко или никогда не приводит к разрывам на сетчатке или процессу отслойки.
  • Степень В. Вероятность отхождения составляет 30%.
  • Степень C. Практически 100% отслойка при заболевании.
Читайте также:  Токсико аллергический конъюнктивит лечение

Также существует классификация и по степени выраженности изменений, которые происходят на глазном дне. Врачи разделяют целых пять стадий.

Стадия Описание
первая разрывов и истончения практически незаметно
вторая разрывы имеют локальный характер, а зона истончения составляет 20%
третья наблюдаются сквозные дефекты, но без отслоек
четвёртая разрывы сквозные, дырчатые, занимают около 10% площади
пятая ярко выраженная отслойка с последующей потерей зрения
Классификация

Клинические виды

  • Регматогенная

Разрыв, который способствует проникновению жидкости из стекловидного тела. Чаще всего разрыв возникает из-за сильного натяжения тканей.

  • Тракционная

Отделение нейротической части от пигмента сетчатки. Между ними накапливается жидкость, что становится основанием для потери зрения. Характеризуется сильным натяжением стекловидного тела. Чаще всего присуща лицам, которые перенесли сахарный диабет и другие подобные заболевания.

  • Экссудативная

Вторичная отслойка. Не происходит самопроизвольно, а является следствием различных недугов и заболеваний на глазах. Например, если возникла опухоль сосудов или воспаление. Характеризуется накоплением большого количества жидкости от сетчатки, которая постепенно разъединяет верхнюю и нижнюю часть друг от друга. В результате происходит истончение и отслойка. Заболевание характерно для лиц, которые не выдержали процедуру реабилитации после склеропластики.

Решетчатая дистрофия

Патология, которая в большинстве случаев диагностируется у мужчин.

В квадрате глазного дна (в его верхней части), начинают происходить дегенеративные изменения. Они проявляются в виде опустошённых сосудов, сливающихся в одну решётку. Между ними располагаются красные кисты. Они и истончают стенки сетчатки. На данном этапе начинается отслойка.

Дистрофия по типу «следа улитки»

Эти изменения проявляют себя в качестве белых ленточных полосок, в которых проявляются дырки и небольшие истончения. Эти истончения и называют «следом улитки». Патологическое воздействие влечёт за собой крупные разрывы.

Классификация

Инееподобная дистрофия

Пустые сосуды, между которыми расположились пигментные пятна, источающие сетчатку. При детальном рассмотрении они напоминают хлопья снега. Заболевание симметрично поражает ткани каждого глаза. Может течь продолжительно, но вероятность разрыва снижена из-за небольшой концентрации очагов.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой»

В этом случае истончению подвергаются отдалённые участки периферии сетчатки. Чаще всего речь идёт о нижних отделах.

Изменения проявляются как пятна белого цвета, которые по контуру окружены красным пигментом.

Мелкокистозная дистрофия сетчатки

Истончение происходит по краям периферии. Проявляется как большое количество своеобразных красных кист, которые постепенно соединяются. Образовывают крупные очаги. Любое механическое повреждение, например, агрессивное снимание и одевание линз может спровоцировать их разрыв.

Расслоение сетчатки

Процесс расслоения называют «ретиношизис». Это заболевание ткани. Патология, при которой слои подразделяются на внутренние и внешние. Чаще всего развиваются в результате наследственных патологий. Также имеют место дегенеративные процессы, которые проявляются в виде образования кист. Возможно, у пациента было врождённое заболевание, о котором он не догадывался.

Подобное происходит и при наличии онкологических заболеваний, например, при злокачественной меланоме.

Болезнь протекает в трёх стадиях. Лечится хирургическим путём.

Разрывы сетчатки

Классификация

Заболевание, которое проявляется более чем у 40 тыс. человек каждый год. Разрыв характеризуется сильным натяжением ткани. В результате участки с наиболее сильным натяжением постепенно истончаются. При отсутствии должной циркуляции питательных веществ, происходит разрыв. На одной ткани может образоваться несколько разрывов прежде, чем человек поймёт, что у него есть проблемы. Многочисленные разрывы приводят к близорукости, а затем потере зрения.

Разрывы характеризуется в зависимости от своего внешнего вида.

Они бывают макулярными, дырчатыми, линейными, зубчатыми и так далее.

Отслойка сетчатки

Возникает при отделении сетчатой оболочки от сосудистой. Различают несколько видов подобных заболеваний. Чаще всего отслойки провоцируют разрывы. Реже иные заболевания, которые происходят в организме.

Лечение заболевания

На сегодняшний день лечения миодистрофии Дюшенна-Беккера не существует. Терапевтическая тактика основана на поддерживающем медикаментозном лечении (в основном, для сохранения сердечной функции), исследованиях в области генной инженерии и экспериментальном клеточном лечении.

При прогрессировании сколиоза и контрактур суставов возможно применение паллиативного хирургического вмешательства. По мере прогрессирования мышечной слабости, следует обеспечить пациенту максимальный комфорт.

Применение преднизолона активно обсуждается в профессиональных медицинских сообществах. Известно, что спустя один месяц от начала применения наблюдается незначительное улучшение общего состояния пациента и может сохраняться до трех лет без ухудшения. В то же время, при отказе от преднизолона начинается прогресс заболевания.

Особенности лечения

Терапия атеросклеротической ретинопатии

Особенности лечения

Причиной образования заболевания является общий атеросклероз.  Для своевременного определения данного заболевания используют прямую и обратную офтальмоскопию, в  некоторых ситуациях используют ангиографию сосудов.

Особенности лечения

Для качественной терапии применяют сосудосуживающие, атеросклеротические, мочегонные и седативные препараты. В стадии нейроретинопатии при появлении капиллярных геморрагий целесообразно назначение курса электрофореза. Осложнения данного типа ретинопатии возникают достаточно часто, при не своевременном лечении заболевание может стать причиной потери зрения.

Гипертонический тип: причины, особенности лечения

Особенности лечения

Возникновение гипертонической ретинопатии, как правило, связано с артериальной гипертонией, токсикозом III триместра беременности, проблемами с почками.

Читайте также:  Глава 16. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органа зрения

Существует четыре степени заболевания при гипертоническом типе:

Особенности лечения
  1. Анигиопатия.
  2. Ангиосклероз.
  3. Ретинопатия.
  4. Нейроретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия

Особенности лечения

Специализированное лечение данного типа, как правило, не требуется. Заболевание наиболее опасно во время беременности, поскольку применение некоторых препаратов может принести вред. Симптомы этого типа исчезают после качественной терапии основного заболевания. К лечению заболевания следует отнестись серьезно, нарушение кровообращения в сетчатке может вызвать  полную или частичную потерю зрения.

Диабетический тип

Особенности лечения

Данный тип возникает при диабете 1 и 2 типа. Диабетический тип самый опасный в мире, развивается достаточно быстро, в течение 10 лет может вызвать  полную слепоту.

Образование ретинопатии данного типа обусловлено рядом факторов:

Особенности лечения
  • гипергликемия;
  • гипертензия;
  • избыточный вес, ожирение;
  • анемия;
  • продолжительное течение диабета.

Выделяют три стадии развития заболевания у диабетиков:

Особенности лечения
  1. Ангиопатия.
  2. Ретинопатия.
  3. Пролиферирующая ретинопатия.

Первые два вида протекают так же, как и при гипертоническом типе, ранняя стадия пролиферирующей диабетической ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией сетчатки, в поздней степени происходят необратимые изменения: врастание вновь образованных сосудов, кровоизлияния в стекловидное тело.

Особенности лечения

Эти изменения провоцируют отслойку сетчатки, это провоцирует неизлечимую слепоту. Снижение остроты зрения и наличие плывущих кругов перед глазами, являются первыми признаками развития ретинопатии. При возникновении первых симптомов требуется немедленное обращение к врачу для полного просмотра глазного дна. Офтальмолог при помощи УЗИ глаза, электроретинографии и ангиографии сможет выявить паталогические изменения и назначить курс необходимой терапии.

Лечение диабетического типа необходимо проводить  с участием врача эндокринолога и офтальмолога. Следует ежедневно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Для лечения применяют препараты, нормализующие уровень глюкозы, комплексы витаминов и антиоксиданты, способные улучшить микроциркуляцию. Осложнения при данном типе возникают достаточно часто, среди них: катаракта, отслойка сетчатки, абсолютная или частичная слепота.

Особенности лечения

Ретинопатия при болезнях крови, симптомы, лечение

Особенности лечения

Ретинопатия данного типа возникает на фоне различных патологий кровеносной системы, таких как:

  1. Анемия.
  2. Лейкоз.
  3. Миеломная болезнь.
  4. Полицитемия.
Особенности лечения

Заболевание при изменениях в  кровеносной системе сопровождается обширными глазными кровоизлияниями, снижением скорости кровотока. На фоне этого, возникают тромбы в сосудах, отсюда кислородное голодание. В некоторых случаях происходит отслойка сетчатки, и возникают геморрагии.

Травматическая ретинопатия

Особенности лечения

Часто развитие данной ретинопатии происходит после сдавливания грудной клетки, при длительной нехватке кислорода. При резком сдавливании происходит спазм артерий, это, в свою очередь, приводит к вышеописанным последствиям.

Вследствие травмы могут произойти изменения сетчатки, часто возникают глазные кровоизлияния. После контузии глазного яблока развивается помутнение сетчатки, в этом случае применяется Витрэктомия.

Особенности лечения

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия среди недоношенных детей, рожденных при сроке до 32 недель, возникает не редко. Это связано с тем, что процесс формирования сетчатки не завершен, в отдельных зонах отсутствуют кровеносные сосуды.

Особенности лечения

Осмотр офтальмологом необходим через 3 недели после рождения. Если сетчатка несформированная, применяют хирургическое вмешательство.

Как лечить заболевание у недоношенных детей

Постоянный офтальмологический контроль за состоянием сосудов у недоношенных детей позволяет своевременно вмешаться в случае развития патологии. Заболевание начинает проявлять себя к концу первого месяца жизни ребенка, и в этот период особенно важен офтальмологический осмотр. Важно не упустить момент, благоприятный для эффективного лечения.

Осмотр врача затем проводится дважды в месяц до того момента, пока не появиться уверенность в том, что правильное развитие сосудов сетчатой оболочки завершено. В противном случае осмотр необходим каждые три дня.

Ретинопатия не является врожденной, она может проявиться у младенца при не полностью сформированной сетчатке.

При правильном уходе в большинстве случаев наблюдает регресс заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя:

  • антиоксиданты (Эмоксипин);
Как лечить заболевание у недоношенных детей
  • витамины;
  • вазодилататоры (расширяющие сосуды);
  • гормональные средства (Гидрокортизон, Дексаметазон);
  • ангиопротективные препараты (Дицинон).

Внимание! Лекарства назначаются только врачом!

При выявлении признаков третьей стадии ретинопатии необходима криокоагуляция. Эта процедура является эффективной для профилактики развития патологии в 60—98% случаев. Коагуляция происходит под наркозом путем воздействия низких температур. С помощью аппликатора, погруженного в жидкий азот, через конъюнктиву наносят несколько аппликаций. Такой метод не вызывает изменений у склеры или мышечных волокон в дальнейшем.

В постоперационном периоде врач может назначать капли дексаметазона и антибиотики. Эффективность процедуры оценивается в следующие 10 дней, если прогрессирование не остановлено, то возможна повторная операция. В регрессивном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, электростимуляция и магнитостимуляция. Данные методы улучшают процесс восстановления тканей, нормализуют обмен веществ и улучшают кровоснабжения органов зрения.

Как распознать болезнь?

Выявить заболевание сосудов сетчатки глаз крайне сложно, особенно если дело касается детей младшего возраста. Обычно болезнь протекает без болевых ощущений, поэтому малыш не беспокоится и никак не демонстрирует место нарушения. Родители должны обратиться к специалисту, если заметят:

  • близкий просмотр телевизора или компьютера, разглядывание игрушек или картинок вблизи;
  • фоновый дефект проявится, когда ребенок перестанет различать цвета картинок, игрушек или других предметов;
  • частое протирание глаз кулачками, рассказ о том, что он видит вспышки, искры и т.д.

Помимо того что нужно обратить внимание на такие проявления, необходимо показывать ребенка офтальмологу после травм головы или шейно-грудного отдела, при гипертонии, если есть нарушения обменных процессов. Насторожить родителей должны появившиеся пятна желтого цвета на белках глаза, покраснение глаз, появление сосудистой сетки.

Читайте также:  Катаракта – причины, симптомы, лечение и профилактика

Первичная диагностика проводится в кабинете у специалиста при осмотре глазного дна. Чтобы детально изучить состояние органов зрения, потребуется сделать пару снимков. Такой осмотр может быть немного болезненным для малыша, поэтому во время процедуры понадобится помощь родителей.

Если обнаружат характерные изменения сосудов, назначат дополнительно ультразвуковое исследование, ангиографию и компьютерную томографию.

Все эти процедуры помогут подтвердить диагноз, выявить стадию и причину развития, а также исключат наличие другой патологии, которая может иметь похожую клиническую картину.

Патологии сосудов глазного дна могут долгое время протекать бессимптомно – этим и опасна ангиопатия сетчатки глаза. Пока симптомы не проявляются, больной может и не знать о заболевании, а когда начнут проявляться признаки – уже потребуется более длительное и дорогостоящее лечение. При несвоевременном обращении к врачу заболевание может привести к неизлечимой слепоте. Поэтому тем, кто страдает перечисленными выше заболеваниями, необходимо раз в полгода-год проходить профилактическое обследование глазного дна.

  • Резко снизилось зрение. Предметы, расположенные вдали, выглядят размытыми, либо вы уже не можете прочитать мелкий шрифт. Может стать сложным шитье, вышивка, вязание и другие виды рукоделия, при которых идет нагрузка на глаза.
  • Сузилось поле зрения: вы плохо видите то, что расположено сбоку от вас. Например, не замечаете человека, который подходит сбоку, или машину, выезжающую из-за угла.
  • Появились мушки или пелена перед глазами.
  • Стали часто лопаться сосуды в глазах.
  • Вы чувствуете пульсацию в области глаз.
  • Стали часто болеть глаза, даже при малейшей нагрузке (непродолжительное чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером и т.д.)
  • Некоторые из этих симптомов могут оказаться и проявлениями других офтальмологических отклонений, поэтому обратиться к врачу необходимо обязательно.

    Код по МКБ-10

    Ангиопатия не имеет кода по международной классификации, поскольку не считается самостоятельным заболеванием. Код присваивается той болезни, которая привела к развитию патологического состояния.

    Так выглядит ангиопатия сетчатки

    Причины возникновения и классификация

    Ангиопатия имеет несколько причин возникновения. Имения в сосудах возникают на фоне:

    1. Травматических повреждений грудной клетки или шейного отдела позвоночника. Что приводит к нарушению притока крови, возникновению гипоксии.
    2. Артериальная гипертензия – проще говоря, высокое артериальное давление крови. При повышении уровня АД мелкие капилляры сетчатки не выдерживают нагрузки и лопаются. Происходят кровоизлияния, которые могут привести к снижению остроты зрения, возникновению изменений в сосудах и их русле.
    3. Артериальная гипотензия — низкое артериальное давление крови, возникшее на фоне значительного расширения вен и крупных сосудов, приводит к образованию тромбов в сосудах сетчатки глаз.
    4. Шейный остеохондроз – заболевание, приводящее к нарушению притока крови к головному мозгу, повышению внутричерепного давления.
    5. Сахарный диабет – патология эндокринной системы, характеризуется повышением уровня сахара в крови. При отсутствии адекватной терапии сахарный диабет приводит к утолщению стенок мембран и оказывает влияние на состояние сосудистой сетки сетчатки глаз.
    6. Черепно-мозговая травма — приводит к нарушению в работе головного мозга, повышению уровня внутричерепного давления, развитию гипоксии. В таком случае ангиопатия возникает, как следствие перенесенной травмы.
    7. Беременность и процесс родов – изменения в сосудах могут появиться на фоне беременности или возникнуть после тяжелых родов. В таком случае состояние подлежит коррекции, но только в том случае если была установлена причина возникновения патологии.
    8. Аутоиммунные заболевания и болезни системы кроветворения — неспецифические причины возникновения. На фоне таких заболеваний изменения в сосудах сетчатки возникают довольно редко.

    А вот что такое пресбиопия ангиопатия сетчатки, и как она лечится, поможет понять данная информация.

    На видео — описание заболевания:

    Существует несколько видов ангиопатии, она бывает:

    • гипертонической- возникает при повышении уровня АД или внутричерепного давления;
    • гипотонической – развивается на фоне низкого артериального давления и образования тромбов;
    • диабетическая – основная причина сахарный диабет или повышение в крови уровня сахара (может быть диагностированная у детей первого года жизни или новорожденных);
    • фоновая – возникает на фоне изменений в состоянии сосудов сетчатки глаз, при длительном течении опасна осложнениями;
    • травматическая – следствие перенесенных повреждений, травм возникает при нарушении притока крови к головному мозгу;
    • юношеская — появляется у детей в период полового созревания. Точная причина возникновения не установлена. Проявляется резкой потерей остроты зрения, быстро развивается и может стать причиной глаукомы или дистрофии сетчатки.

    Ангиопатия обоих глаз диагностируется чаще. Но существуют случаи, когда сосуды видоизменяются только в одном глазном яблоке. Это может свидетельствовать о медленном прогрессировании патологии.

    Атеросклеротическая ретинопатия

    Возникает на фоне атеросклероза – заболевания, которое характеризуется появлением холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов. Бляшки имеют склонность к постоянному росту и в один момент могут полностью перекрыть кровоток.

    Для лечения этого состояния необходимо проводить интенсивную липидопонижающую терапию. На сегодняшний день самой мощной группой препаратов, которая снижает уровень холестерина, являются статины: розувастатин, симвастатин, аторвастатин.

    Их регулярный прием позволяет уменьшить размеры атеросклеротических бляшек. Кроме того, назначаются антиагреганты, сосудорасширяющие препараты, а так же нейропротекторы (средства, защищающие нерв и улучшающие передачу импульсов).