Анизокория: причины и виды у детей и взрослых

Пожалуй самый эффективный метод визуального определения принимает ли человек наркотики — определение по зрачкам.

Зрачок

Зрачок – это круглое отверстие в центре радужки глаза. Благодаря способности изменять свой диаметр, зрачок регулирует поток лучей света, идущих в глаз и падающих на сетчатку. Благодаря работе мышц зрачка: сфинктера, напряжение которого приводит к сужению зрачка, и дилататора, приводящего при сокращении к его расширению, контролируется степень освещенности сетчатки.

Принцип этой работы напоминает диафрагму фотоаппарата: при ярком свете и сильном освещении диаметр диафрагмы уменьшается, за счет чего возникает более четкое изображение, благодаря отсечению слепящих световых лучей. При недостаточной освещенности, напротив, требуется расширение диафрагмы. Действительно, эта функция зрачка называется диафрагмирующей. Именно эта функция обеспечивается зрачковым рефлексом.

Рефлекс возникает при изменении освещенности сетчатки, а именно, палочек и колбочек, передающих информацию далее в нервные центры: центр парасимпатического отдела вегетативной нервной системы для сфинктера зрачка и симпатического отдела для дилататора. Таким образом, регулирование величины зрачков происходит бессознательно в зависимости от степени внешней освещенности.

Как устроен зрачковый рефлекс?

У каждого рефлекса есть два пути: первый – чувствительный, по которому информация о каком-то воздействии передается в нервные центры, и второй – двигательный, передающий импульсы от нервных центров к тканям, за счет чего возникает определенная реакция в ответ на воздействие.

При освещении происходит сужение зрачка в исследуемом глазу, а также в парном глазу, но в меньшей степени. Сужение зрачка обеспечивает ограничение поступающего в глаз слепящего света, а значит более качественное зрение.

Реакция зрачков на свет может быть прямой, если непосредственно освещается исследуемый глаз, или содружественной, которая наблюдается в парном глазу без его освещения. Содружественная реакция зрачков на свет объясняется частичным перекрестом нервных волокон зрачкового рефлекса в области хиазмы.

Зрачок

Кроме реакции на свет, возможно также изменение величины зрачков при работе конвергенции, то есть напряжения внутренних прямых мышц глаза, или аккомодации, то есть напряжении цилиарной мышцы, что наблюдается при изменении точки фиксации с далеко расположенного объекта на близкий. Оба этих зрачковых рефлекса возникают при напряжении, так называемых проприорецепторов соответствующих мышц, и в конечном итоге обеспечиваются волокнами, поступающими к глазному яблоку с глазодвигательным нервом.

Сильное эмоциональное волнение, испуг, боль также вызывают изменение величины зрачков – их расширение. Сужение зрачков наблюдается при раздражении тройничного нерва, пониженной возбудимости. Сужение и расширение зрачков встречается также за счет применения лекарственных препаратов, которые оказывают влияние непосредственно на рецепторы мышц зрачка.

Методы диагностики заболеваний зрачкового рефлекса

  • Внешний осмотр – величина и симметричность зрачков на обоих глазах.
  • Оценка прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
  • Оценка реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.
  • Пупиллометрия.

Симптомы при заболеваниях зрачкового рефлекса

  • Анизокория.
  • Изменения формы зрачка.
  • Абсолютный афферентный зрачковый дефект или амавротичекий зрачок.
  • Пупиллометрия.
  • Синдром Арджил-Робертсона.
  • Синдром Горнера.
  • Гиппус – приступообразные изменения величины зрачков, длящиеся несколько секунд.
  • «Прыгающие зрачки» – переменное расширение зрачков в обоих глазах, при нормальной реакции зрачков на свет.

Что представляет собой зрачок

Сосудистая оболочка (средняя) Хориоидеа (Отростки ресничного тела, Хориокапилляры, Мембрана Бруха) Радужка (Строма) Зрачок Цилиарное тело Сетчатка (внутренняя оболочка)
Слои Внутренняя пограничная мембрана · Слой нервных волокон · Ганглионарный слой · Внутренний сплетениевидный слой · Внутренний зернистый слой
Клетки Фоторецепторы (Колбочки, Палочки) → (Горизонтальные клетки) → Биполярные клетки сетчатки → (Амакриновые клетки) → Ганглионарные клетки
Другое Жёлтое пятно (Центральная ямка) · Слепое пятно · Зубчатый край
Передний сегмент Передняя камера Водянистая влага Задняя камера Хрусталик Задний сегмент Стекловидное тело Циннова связка Гиалоидный канал Глазные мускулы с Парасимпатической иннервацией с Симпатической иннервацией Зрачковые мышцы с Парасимпатической иннервацией (Цилиарная мышца, Сфинктер зрачка) с Симпатической иннервацией (Дилататор зрачка) Нервная система и другое Зрительный нерв Тенонова капсула Тапетум Веко Иммунная система глаза Слёзный аппарат

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Зрачок» в других словарях:

зрачок — зеница Словарь русских синонимов. зрачок сущ. зеница зеница ока Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 Информатик. 2012 … Словарь синонимов

ЗРАЧОК — отверстие в радужной оболочке, через которое в глаз проникают световые лучи. При ярком свете зрачок сужается, при слабом и в темноте, а также при эмоциональном возбуждении, болевых ощущениях и других раздражениях расширяется. Исследование реакции … Большой Энциклопедический словарь

ЗРАЧОК — ЗРАЧОК, в структуре ГЛАЗА круглое отверстие (см. ДИАФРАГМА), через которое свет попадает на хрусталик. Оно расположено в центре РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ. Диаметр этой диафрагмы меняется за счет рефлекторного действия радужной оболочки, тем самым… … Научно-технический энциклопедический словарь

ЗРАЧОК — ЗРАЧОК, зрачка, муж. Отверстие в радужной оболочке глаза, через которое в глаз проникают лучи света. Расширенные зрачки. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

ЗРАЧОК — ЗРАЧОК, чка, муж. Отверстие в радужной оболочке глаза, через к рое в глаз проникают световые лучи. | прил. зрачковый, ая, ое. Зрачковые реакции. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

ЗРАЧОК — (pupilla), отверстие в радужной оболочке глаза позвоночных, через к рое световые лучи попадают на сетчатку. Диаметр 3. изменяется рефлекторно (зрачковая реакция) в зависимости от освещённости (у человека от 2 до 8 мм). При переходе от тусклого… … Биологический энциклопедический словарь

ЗРАЧОК — ЗРАЧОК, см. Зрачковые волокна, рефлексы, центры и Радужная оболочка … Большая медицинская энциклопедия

зрачок — Круглое отверстие в радужной оболочке глаза, через которое свет проникает внутрь глаза. [Сборник рекомендуемых терминов. Выпуск 79. Физическая оптика. Академия наук СССР. Комитет научно технической терминологии. 1970 г.] Тематики физическая… … Справочник технического переводчика

зрачок — чка; м. Отверстие в радужной оболочке глаза, через которое в глаз проникают световые лучи. Расширение зрачка. Большие зрачки. ◁ Зрачковый, ая, ое. З. нерв. З. рефлекс. З ые реакции. * * * зрачок отверстие в радужной оболочке, через которое в глаз … Энциклопедический словарь

ЗРАЧОК — Брать на зрачок [что]. Пск. Вглядываться во что л., прищурив глаза. ПОС 2, 156 … Большой словарь русских поговорок

Строение глаза человека

Орган зрения состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата, расположенных в глазнице — углублении костей лицевого черепа.

Строение глазного яблока

Глазное яблоко имеет вид шаровидного тела и состоит из трех оболочек:

  • Наружной — фиброзной;
  • средней — сосудистой;
  • внутренней — сетчатой.
Строение глаза человека

Строение глазного яблока человека

Наружная фиброзная оболочка в заднем отделе образует белочную, или склеру, а спереди она переходит в проницаемую для света роговицу.

Средняя сосудистая оболочка называется так из-за того, что богата сосудами. Расположена под склерой. Передняя часть этой оболочки образует радужку, или радужную оболочку. Так ее называют из-за окраски (цвета радуги). В радужной оболочке находится зрачок — круглое отверстие, которое способно изменять величину в зависимости от интенсивности освещения посредством врожденного рефлекса. Для этого в радужке имеются мышцы, суживающие и расширяющие зрачок.

Радужка выполняет роль диафрагмы, регулирующей количество поступающего света на светочувствительный аппарат, и предохраняет его от разрушений, осуществляя привыкание органа зрения к интенсивности света и темноты. Сосудистая оболочка образует жидкость — влагу камер глаза.

Внутренняя сетчатая оболочка, или сетчатка — прилегает сзади к средней (сосудистой) оболочке. Состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Наружный листок содержит пигмент, внутренний — светочувствительные элементы.

Строение сетчатки глаза

Сетчатая оболочка выстилает дно глаза. Если смотреть на нее со стороны зрачка, то на дне видно беловатое круглое пятно. Это место выхода зрительного нерва. Здесь нет светочувствительных элементов и поэтому не воспринимаются световые лучи, оно называется слепым пятном. Сбоку от него находится желтое пятно (макула). Это место наибольшей остроты зрения.

Строение глаза человека

Во внутреннем слое сетчатой оболочки расположены светочувствительные элементы — зрительные клетки. Их концы имеют вид палочек и колбочек. Палочки содержат зрительный пигмент — родопсин, колбочки — йодопсин. Палочки воспринимают свет в условиях сумеречного освещения, а колбочки — цвета при достаточно ярком освещении.

Последовательность прохождения света через глаз

Рассмотрим ход световых лучей через ту часть глаза, которая составляет его оптический аппарат. Вначале свет проходит через роговицу, водянистую влагу передней камеры глаза (между роговицей и зрачком), зрачок, хрусталик (в виде двояковыпуклой линзы), стекловидное тело (густой консистенции прозрачная среда) и, наконец, попадает на сетчатку.

Порядок прохождения света через глаз

В случаях, когда световые лучи, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются не на сетчатке, то развиваются аномалии зрения:

  • Если впереди нее — близорукость;
  • если позади — дальнозоркость.

Для выравнивания близорукости используют двояковогнутые, а дальнозоркости — двояковыпуклые стекла очков.

Строение глаза человека

Как уже отмечалось, в сетчатке расположены палочки и колбочки. При попадании на них свет вызывает раздражение: возникают сложные фотохимические, электрические, ионные и ферментативные процессы, которые обусловливают нервное возбуждение — сигнал. Он поступает по зрительному нерву в подкорковые (четверохолмие, зрительный бугор и др.) центры зрения. Потом направляется в кору затылочных долей мозга, где воспринимается в виде зрительного ощущения.

Весь комплекс нервной системы, включающий рецепторы света, зрительные нервы, центры зрения в головном мозге, составляет зрительный анализатор.

Строение вспомогательного аппарата глаза

Строение вспомогательного аппарата зрения

Помимо глазного яблока к глазу относится и вспомогательный аппарат. Он состоит из век, шести мышц, двигающих глазное яблоко. Заднюю поверхность век покрывает оболочка — конъюнктива, которая частично переходит на глазное яблоко. Кроме того, к вспомогательным органам глаза относится слезный аппарат. Он состоит из слезной железы, слезных канальцев, мешка и носослезного протока.

Слезная железа выделяет секрет — слезы, содержащие лизоцим, губительно действующий на микроорганизмы. Она расположена в ямке лобной кости. Ее 5-12 канальцев открываются в щель между конъюнктивой и глазным яблоком в наружном углу глаза. Увлажнив поверхность глазного яблока, слезы оттекают к внутреннему углу глаза (к носу). Здесь они собираются в отверстия слезных канальцев, по которым попадают в слезный мешок, также расположенный у внутреннего угла глаза.

Строение глаза человека

Из мешка по носослезному протоку слезы направляются в полость носа, под нижнюю раковину (поэтому порой можно заметить, как во время плача слезы текут из носа).

Реакция зрачка на свет при клинической и биологической смерти

Человеческий глаз имеет сложное строение, его компоненты связаны друг с другом и функционируют по единому алгоритму. В конечном итоге они формируют картину окружающего мира.

Этот сложный процесс работает благодаря функциональной части глаза, основой которого является зрачок.

 Зрачки перед смертью или после нее изменяют свое качественное состояние, поэтому, зная эти особенности, можно определить, как давно умер человек.

Классификация зрачковых реакций

Зрачки в нормальном физиологическом состоянии круглые, одинакового диаметра. При изменении освещенности происходит рефлекторное расширение или сужение.

Сужение зрачков в зависимости от реакции

Виды реакций Механизм действия
Реакция на свет Сужение. Возникает на обоих глазах. Даже если в момент освещения источник света воздействовал на один глаз, второй будет одновременно сужаться с другим.
Реакция на конвергенцию (приближении рассматриваемого предмета) При фиксации взгляда на предмете, расположенном вдали, зрительные оси «выравниваются» и становятся параллельными друг другу. Предмет приближается к человеку, и при непрерывном слежении за объектом, зрачки начинают сужаться.

Как выглядят зрачки при смерти

Реакция зрачков на свет при смерти проходит сначала по механизму расширения полей, а затем по их сужению. Зрачки при биологической смерти (окончательной) имеют свои особенности при сравнении зрачками с живым человеком. Одним из критериев установки посмертного освидетельствования является проверка глаз умершего.

В первую очередь, одним из признаков будет выступать «подсыхание» роговицы глаз, а так же «выцветание» радужной оболочки. Так же, на глазах формируется своеобразная белесоватая пленка, именуемая «селедочный блеск» – зрачок становится мутным и матовым.

Реакция зрачка на свет при клинической и биологической смерти

Это происходит из-за того, что после смерти прекращают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезу, которая увлажняет глазное того чтобы полностью удостовериться в смерти, глаз пострадавшего аккуратно сжимают между большим и указательным пальцами.

Если зрачок превращается в узкую щель (симптом «кошачьего глаза») констатируется специфическая реакция зрачка на смерть. У живого человека такая симптоматика никогда не выявляется.

Внимание! Если у умершего были обнаружены вышеперечисленные признаки, значит, смерть наступила не более 60 минут назад.

Зрачки при клинической смерти будут неестественно широкими, без какой либо реакции на освещение. При успешном проведении реанимационных действий, у пострадавшего начнется их пульсация.

 Роговица, белочные оболочки глаз и зрачки после смерти обретают буровато-желтые полоски, называемые пятнами Лярше.

Они образуются, если глаза после смерти остаются приоткрытыми и говорят о сильном подсыхании слизистой глаз.

Зрачки при смерти (клинической или биологической) меняют свою характеристику.

Поэтому зная эти особенности, можно точно констатировать факт смерти или же немедленно приступить к спасению пострадавшего, точнее, к сердечно-легочной реанимации.

Популярная фраза «Глаза отражение души» как нельзя кстати описывает состояние человека. Ориентируясь на реакцию зрачков, можно во многих ситуациях понять, что происходит с человеком и какие действия предпринять.

321

С чем связано нарушение?

Физиологические причины

Большие зрачки не всегда говорят о том, что у человека прогрессирует какая-то офтальмологическая или другая болезнь. Нередко увеличивается либо уменьшается зеница глаза на фоне естественных причин, при которых не требуются глазные капли и другие лечебные мероприятия. На появление симптома влияют такие физиологические факторы:

  • Изменение освещения в помещении. Если человек из света переходит в темную комнату, то сперва сложно различить объекты, но после полного расширения зрачка обстановка больше проясняется и у людей улучшается видимость в темноте.
  • Чрезмерное количество адреналина. При страхе, стрессе и в шоковом состоянии вещество попадает в кровь, из-за чего зрачки становятся сильно широкими. Подобные изменения не означают патологию и пациенту просто требуется прийти в нормальное состояние.
  • Защитный рефлекс. Когда зеницы сужены, то это может указывать на защитную реакцию при сильном ветре. Таким образом организм пытается защитить глаз от попадания инородного тела и повреждения.

Расширенные глазные зрачки могут фиксироваться у больного после приема алкоголя или употребления некоторых лекарственных препаратов. В таком случае достаточно исключить провоцирующий фактор и проблема пропадет.

С чем связано нарушение?

Вероятные патологии

На способность зеницы изменять свои размеры может повлиять ВЧД у человека.

Увеличение зрачков в медицине именуется мидриазом, который бывает связан с патологическими факторами. Если после перенесенного страха, вечером или в темном помещении не меняется величина зеницы, то это может означать серьезные отклонения, требующие незамедлительного лечения. Выделяют такие болезни, из-за которых зрачки сильно расширенны либо чрезмерно суженные:

  • Воспалительные реакции, распространяющиеся на радужку глаза. Нарушение приводит к отечности, из-за которой изменяется размер зеницы в сторону уменьшения, возможна боль.
  • Сниженное давление в артериях. При гипотонии происходит понижение тонуса кровеносной системы зрительных органов, из-за чего отмечается спазм.
  • Повышенное внутричерепное давление. В подобных случаях у пациентов сдавливаются некоторые участки головного мозга, что негативно сказывается на глазах, в частности, изменяется величина зрачка.
  • Ранее перенесенный инсульт. После подобного приступа в головном мозге нарушается кровообращение и мускулатура головы работает неправильно.
  • Симптомы менингита. Сильные боли в голове, шее и расширенный зрачок человека бывают вызваны воспалительным процессом в головном мозге. Подобное состояние представляет опасность не только для здоровья, но и жизни человека.

Влияние наркотиков

Употребление кокаина способно вызвать мидриаз.

Когда расширены зрачки, порой это означает, что пациент недавно употреблял препараты, содержащие наркотические вещества. Подобным образом могут влиять на зрительные органы человека следующие средства:

С чем связано нарушение?
  • экстази;
  • морфин;
  • кокаин;
  • героин;
  • амфетамин;
  • ЛСД.

Отличительной особенностью мидриаза от других расширений зрачка является максимальное затемнение последнего. У пациента при ярком свете может отсутствовать нормальная реакция на протяжении 24 часов. Подобное явление может фиксироваться и после выхода наркотических веществ из организма. При злоупотреблении наркотиками возможны офтальмологические проблемы и другие осложнения.

Наиболее частые причины мидриаза у детей

Расширенные зрачки у ребенка – причина многих состояний:

  • тревожного состояния ребенка: родитель посмотрел на ребенка и заметил расширенные зрачки как раз в тот момент, когда ребенок волновался, боялся чего-то, смотрел неприятный или страшный фильм/мультфильм;
  • ребенок находится в недостаточно освещенном помещении, то есть, причин для беспокойства нет;
  • произошло отравление, например, парами бензина, ацетона – если ребенок находился в непроветриваемом помещении, где производились лако-красочные работы;
  • если он пришел с улицы, и вы заметили расширенные зрачки, это может быть как последствие травмы головного мозга, так и употребление наркотических веществ. В первом случае, скорее всего, он будет помнить факт травмы. Обращение к нейрохирургу обязательно;
  • гипертиреоз: для него характерны такие же признаки, как и у взрослых;
  • опухоли головного мозга: исключить или подтвердить этот диагноз может только невропатолог;
  • эпилепсия. При этом не обязательно должны быть судороги: болезнь может проявляться в виде абсансов, когда ребенок периодически застывает с отсутствующим видом, а потом не помнит о таких эпизодах.

Причины расширенных зрачков: болезни

Причинами появления расширенных зрачков могут стать симптомы, сигнализирующие о появлении проблем со это травма головы или некоторые патологии щитовидной железы. Если кроме расширенных зрачков стали появляться какие-то другие симптомы ухудшения самочувствия, например повышенное артериальное давление, головные боли, рвота и тошнота, то следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Только специалист сможет установить настоящую причину этих симптомов и назначить соответствующее лечение.

Причины расширенных зрачков: болезни
Причины расширенных зрачков: болезни

Причины расширенных зрачков: болезни
Причины расширенных зрачков: болезни

Некоторые медицинские препараты могут стать причиной появления расширенных зрачков. Одним из них является препарат «Атропин», который назначают для лечения разных заболеваний, особенно пациентам, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом. Использование других глазных капель в составе, которых присутствует тропикамид, достаточно часто становится причиной появления расширенных зрачков. Причинами временного расширения зрачков может стать расстройство центральной нервной системы, такое, как инсульт или эпилепсия.

Причины расширенных зрачков: болезни
Причины расширенных зрачков: болезни

При повреждении глаз или головы могла быть повреждена глазная мышца, которая отвечает за правильное функционирование зрачка. В этих случаях в них нарушается процесс сокращения и расширения. Причинами расширенных зрачков также являются чрезмерное употребление алкоголя, приём наркотических веществ, психотропных таблеток. Если причины расширенных зрачков именно такие, то необходимо незамедлительно приступать к лечению: и физическому, и психологическому.

Причины расширенных зрачков: болезни
Причины расширенных зрачков: болезни

Распространенные факторы-провокаторы

Травмирование глаза или заболевания шейного отдела позвоночника, например остеохондроз, могут привести к такому отклонению, как анизокория. Причины появления связаны с повреждением травматического характера. Данный вид патологии прогрессирует из-за механического повреждения мышечного аппарата, который отвечает не только за расширение, но и за сужение зрачка.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника круглое отверстие в центре радужки перестает реагировать на любые перепады и уровни света в окружающем мире.

Когда наблюдается усиление выраженности патологии при освещении, то это говорит о том, что происходит парасимпатическое возбуждение глаза, а также можно заметить расширение зрачка. В большинстве ситуаций главным фактором, который выступает провокатором заболевания и проблем с глазами, считается травмирование глазодвигательного нерва. Также зрачок может перестать уменьшаться в размерах из-за воспалительного процесса, происходящего в радужке.

Читайте также:  Как удалить жировик в домашних условиях и можно ли это делать?