Анизокория — различие в размерах зрачков. Описание, симптомы, лечение.

Анизокория является важным диагностическим показателем при офтальмологическом осмотре, который может свидетельствовать как о непосредственном поражении глаз, так и о патологиях прочих структур, которые оказывают влияние на органы зрения. Кроме того, встречаются неопасные виды анизокории, рассматриваемые как вариант нормы.

Анизокория — причины у взрослых

Анизокория у взрослых может быть вызвана достаточно большим количеством факторов, среди которых наиболее распространены следующие:

  • Действие лекарственных препаратов. При использовании некоторых типов глазных капель размер зрачка может изменяться. Этот эффект сохраняется до тех пор, пока активные компоненты не будут выведены из организма, или до приема препаратов-антагонистов;
  • Ирит — воспаление радужной оболочки. В этом случае происходит сужение зрачка на пораженной стороне глазного яблока. Если между краем зрачка и хрусталиком наблюдается формирование синехий, анизокория может сохраниться на значительный период времени;
  • Синдром Горнера также может стать причиной изменения размеров зрачка. Это объясняется повреждением тканей симпатических нервов;
  • Синдром Холмс-Ади. Такая неврологическая патология вызывает увеличение площади зрачка и приводит к замедлению его реакции на световые лучи;
  • Синдром Аргайл Робертсон. Наблюдается при нейросифилисе, если происходит инфицирование глаз.
Анизокория — причины у взрослых

Значительно реже анизокория формируется в результате диабетической нейропатии. Стоит отметить, что в данном случае зрачки не реагируют на перепады освещения, но не теряют аккомодации;

  • Паралич тканей глазодвигательного нерва. Патология зрачка может наблюдаться, если повреждается третья пара черепных нервов. При этом возникает потеря тонуса внешних глазных мышц, а также выраженный птоз;
  • Травматические повреждения. Довольно часто нарушения работы сфинктера либо дилататора зрачка вызываются проникающими травмами глаза. Кроме того, анизокория может являться следствием дефектов радужной оболочки глаза.

Основы строения зрачка и всей зрительной системы в целом

Рассматривая зрачок, как предмет анатомии, стоит отметить, что как таково и нет никакого особого старения. Зрачок — это специфическое отверстие в области радужки глаза. То, что зрачок представлен, как образование черного цвета можно объяснить, там, что данное отверстие способно накапливать солнечный свет, тем самым и объясняется такое его представление. Лучи, которые проникают во внутрь, никак не выходят и остаются внутри отверстия. Следовательно, зрачок — это усредненная конструкция, которая одинакова у всех людей и имеет характерный черный цвет.

Однако, стоит отметить, что если цветовой показатель — это перманентное черное пятно, то размерные показатели могут значительно изменяться в зависимости от внешних факторов. В течении такого короткого времени, как одна минут размер зрачка может измениться несколько раз. Причина этих изменений — это выполнение основной зрительной функции. Зрачок создан для того, чтобы контролировать количество пропускаемого света. Следовательно, благодаря такому образованию, как зрачок, представляется уникальная возможность контроля фотонов, которые в своем большинстве являются определенными раздражителями сетчатки глаза.

Основы строения зрачка и всей зрительной системы в целом

Что касается данной способности зрачка менять свои размерные показатели, то это становится возможным благодаря мышечной системе глаза, а именно радужки. Если мышцы сужаются отверстие его максимально увеличивается, а сам зрачок начинает расширяться. Если же мышцы расслаблены, то происходит обратное действие и зрачок начинает очень быстро идти на сужение. Если вдруг возникает ряд раз ориентаций зрачка, то в этом случае и возникает такое патологическое состояние, как анизокория, которая по своему существу является следствием расстройств мышечной системы глаза. Следовательно, анизокория — это разное реагирование зрачков на поток света, которое выражается в размерных показателях зрительной системы.

Для того, чтобы ясно понимать данное состояние, стоит рассмотреть еще и следующий вариант объяснения. В здоровом состоянии глаз, радужки совершенно одинаково реагируют на поток света, они идентично сужаются и расширяются. Если придать освещению один глаз, то зрачки будут сужаться унисонно на двух глазах. Если данное явление не наблюдается, то можно говорить о каком-либо патологическом процессе. Это обусловлено тем, что процесс анизокории совершенно не характерен для зрительной системы человека. Однако для ряда пресекающихся разное реагирование зрачков на поток яркого света — это вполне нормальное состояние. Это происходит в связи с тем, что данные особи не имеют бинокулярного зрения.

Читайте также:  Как долго лечится аллергический конъюнктивит у детей?

Причины анизокории

Аномальное состояние зрачков может развиваться после травмы органа зрения. Особенно часто патология наблюдается при повреждении парасимпатических нервных корешков, обеспечивающих иннервацию мышечных волокон, которые сужают зрачок.

Аналогичное состояние развивается при травмировании симпатических волокон, ответственных за иннервацию расширяющих зрачок мышц.

Причины анизокории

То есть зрачок может расширяться, но далее не способен сузиться, или наоборот. Значительное уменьшение зрачка часто приводит к воспалению радужной оболочки (ириту).

Усиление анизокории на свету — признак парасимпатического возбуждения органа зрения. В этом случае наблюдается расширение зрачка, или мидриаз, а любые реакции глаза патологически уменьшаются.

В большинстве случаев причиной такого состояния становится травма глазодвигательного нерва на фоне опухолевого процесса, аневризмы, внезапных нарушений кровообращения в мозге, прочих тяжелых болезнях мозговой ткани. Такое заболевание сопровождается ухудшением двигательной активности глазного яблока, явлениями диплопии, расходящимся косоглазием, признаками птоза века.

Причины развития

По происхождению выделяют формы патологии:

  • Врожденную и приобретенную.
  • Глазную и внеглазную.

Врожденная форма сужения или расширения зрачка зачастую связана с аномальным строением мышечного или нервного аппарата глаза. Зачастую сопровождается косоглазием или ограниченностью подвижности глазного яблока. Диагностируется у младенца с первых дней рождения, но зачастую проходит к 5-7 годам.

Врожденная анизокория может быть физиологической, т. е. не указывающей напрямую на патологию строения глаза. В этом случае разница между размерами зрачков не превышает 1 мм, не влияет на остроту зрения, а при диагностике не обнаруживается значительных повреждений. По статистике, врожденное физиологическое проявление встречается у каждого пятого жителя Земли.

Приобретенная форма развивается по ряду причин:

  • Неврологические патологии, отражающиеся на проводимости зрительных нервных путей.
  • Офтальмологические заболевания.
  • Травмы.
  • Воздействие различных веществ.

Неврологические патологии

Из неврологических заболеваний, приводящих к разной реакции зрачков на свет, чаще всего диагностируются менингит, клещевой энцефалит. В более редких случаях – менингоэнцефалит или нейросифилис (крайне редко). Возникновение большого различия в диаметре зрачков связано с повреждениями мышечного и нервного аппарата глаза, ухудшением иннервации и снижением активности участков головного мозга, отвечающих за зрительные органы.

Офтальмологические заболевания

Среди офтальмологических заболеваний наиболее частой причиной развития аномалий и несогласованности реакций зрачков становятся инфекционные или неинфекционные ириты и передний увеит (иридоциклит) – воспаления радужной или сосудистой оболочки глаза. Это приводит к нарушению нормальной работы двигательных мышц глаза, их спазму и патологическому сокращению и расширению зрачка.

Глаукома нередко приводит к миозу одного из зрачков, т. к. при сокращении отверстия улучшается отток жидкости из передней камеры глаза, что влечет понижение внутриглазного давления. Также стоит отметить влияние опухолей и новообразований в области зрительного центра, непосредственно на проводящих волокнах или в самом глазу. Новообразование может сдавливать нервные волокна, что приводит к:

  • Миозу, если недостаточна симпатическая иннервация.
  • Мидриазу, если недостаточна парасимпатическая иннервация.

Травмы

Травмы – одна из наиболее частых причин развития анизокории. К рассогласованности реагирования зрачков могут приводить как повреждения непосредственно глаза, так и черепно-мозговые травмы. При травмировании глаза может развиться первичные инфекционный (травматический) увеит или ирит. Это приведет к повышению внутриглазного давления, что вызовет сужение зрачка на поврежденном глазу.

При черепно-мозговой травме может повредиться нервный аппарат глаза или зрительные центры, расположенные в коре головного мозга. В первом случае наблюдается сопутствующая эзотропия (косоглазие вовнутрь) или экзотропия (косоглазие во внешнюю сторону). При повреждении зрительного анализатора в коре головного мозга на стороне поражения отмечается ярко выраженное расширение зрачка. То же самое может наблюдаться при инсульте.

Воздействие веществ

Некоторые лекарственные вещества, в том числе те, которые в современном мире более не применяются в медицинских целях, способны вызывать неравномерное расширение или сужение зрачков за счет психотропного воздействия. Мидриатическим действием обладают:

  • скополамин;
  • атропин;
  • гоматропин;
  • тропикамид.

Выраженным сужающим зрачок действием обладают другие вещества, нередко применяемые в офтальмологической практике для сужения зрачков после исследований и применения мидриатических препаратов:

  • пилокарпин;
  • физостигмин.

Из препаратов наркотического ряда наибольшей активностью на одностороннее сужение и расширение зрачков обладают кокаин и амфетамин.

Что происходит со зрачками?

Как мы уже выяснили, за расширение зрачка отвечают симпатические нервы. Они начинаются в последнем шейном и двух верхних грудных сегментах спинного мозга. Далее их «путь» идет через шейный симпатический ствол и заканчиваются в верхнем симпатическом шейном узле, который находится на уровне второго и третьего шейных позвонков. Нервы данного узла проникают в череп вместе с внутренней сонной артерией. Описание достаточно запутанное, но важно понять, насколько длинен и сложен ход симпатических нервов, чтобы понять механизм образования проблемы. И вот на этом пути есть немало мест, где может произойти их сдавление окружающими тканями.

Читайте также: 

Чаще всего это происходит на уровне второго и третьего шейных позвонков. Обычно узлы сдавливаются неодинаково, с одной из сторон узел может раздражаться сильнее, поэтому в одном из глаз зрачок расширяется больше. Пять шагов от остеохондроза. Гимнастика для шейного отдела позвоночника Подробнее

Что происходит со зрачками?

Подобную анизокорию называют физиологической. В таких случаях нормальная реакция зрачков на яркий свет сохраняется, а при закапывании капель их размер выравнивается.

Но, несмотря на то, что дополнительные симптомы и нарушения зрения и самочувствия отсутствуют, разный размер зрачков сигнализирует о том, что у человека имеются проблемы на уровне шейного отдела, с чем должен работать исключительно врач-остеопат.

Другие причины

Не глазные причины анизокории проявляются при заболеваниях, которые не связаны непосредственно с патологическими изменениями структуры глаза.

Таковыми могут являться нарушения в центральной нервной системе:

  • черепно-мозговая травма;
  • опухоль или абсцесс головного мозга;
  • менингит, энцефалит;
  • высокое внутричерепное давление;
  • мигрень;
  • поражение ствола или шейного отдела спинного мозга;
  • нейросифилис;
  • употребление наркотических веществ;
  • инсульт.
Другие причины

Иногда анизокория может быть косвенным признаком опухоли верхней доли легкого или лимфатического узла в грудной клетке с давлением на нервные окончания.

Анизокория может являться составной частью синдрома Аргайла Робертсона. Характеризуется изолированной неподвижностью зрачка. Может наблюдаться при поздних признаках сифилиса, опоясывающего лишая, при алкоголизме, рассеянном склерозе. Реакция конвергенции и аккомодации при этом сохраняется.

Паралич мышцы глаза при синдроме Эйди также вызывает такое явление, как анизокорию. Причем размер пораженного зрачка может меняться на протяжении заболевания и даже в течение дня. Достоверной причины для развития такой патологии до сих пор не выявлено. Часто ему сопутствуют нарушения рефлексов конечностей.

Механизмы появления и причины анизокории

Причины, приводящих к развитию патологии, можно разделить на три основных критерия:— в отношении задействования в дефекте зрачков глаза: односторонняя и двухсторонняя. Первый вариант отмечается в 99% случаев диагностирования болезни. Ее особенность в том, что один зрачок хорошо реагирует на изменения режима зрения, в то время реакции как второго зрачка нет, или она происходит с опозданием. Двухсторонняя анизокория это довольно редкий случай болезни и заключается в неправильной и несогласованной реакции радужки глаза на смену световой интенсивности. При этом такая реакция может быть различной на обоих глазах; — с учетом внутриутробного периода: врожденная (наследственность), приобретенная (травма глаза); — в отношении глаза: глазная (вызвана патологией, как самого глаза, так и его частей), неглазная.

Механизмы появления и причины анизокории

Следует учитывать, что небольшая разница в размерах зрачков глаз (до 1 мм), считается нормой.

Когда развивается врожденная анизокория, причины могут быть следующие: наличие аномалий глаза или его частей, например, может быть поврежден мышечный аппарат радужки. Данный вид глазной болезни может быть вызван недоразвитием нервного аппарата глаз, как одного, так и обоих. В данном случае разница в размере зрачков дополняется косоглазием.

Механизмы появления и причины анизокории

Приобретенная анизокория развивается при: травмировании глаза, черепа или головного мозга; повреждениях парасимпатических волокон, глазных мышц; аневризме, глаукоме; развитии абсцесса или опухоли мозга; повреждении глазного нерва (двигательного); энцефалите, менингите; приеме наркотиков (кокаин, экстази, амфетамин) или неорганических веществ (атропин, тропикамин, беладонна); различных нарушениях мозгового кровообращения.

Если анизокория усиливается на свету, можно говорить о парасимпатическом возбуждении глаза, визуально это видно при расширенном зрачке и сниженной реакции.

Механизмы появления и причины анизокории

Анизокория у новорожденных

Причины, вызывающие у грудничков анизокорию:  сбои в вегетативной нервной системе или же патология радужки

Механизмы появления и причины анизокории

Наиболее распространенной причиной, вызывающей данную болезнь у грудничков, считается сбои в развитии вегетативной нервной системе или же патология радужки (наследственная).

При внезапном появлении различного размера зрачков, причины могут быть следующие: наличие опухоли мозга; развитие аневризмы сосудов в головном мозге; энцефалит; удар (ушиб) головного мозга.

Механизмы появления и причины анизокории

Симптоматика

Проявления врожденной анизокории у детей до 6-7 лет:

  • Реакция на свет есть, а в темноте более заметна несоразмерность зрачков.
  • Различие в размерах не больше 1 миллиметра.
  • Если пользоваться каплями, то первый симптом проходит.

Характеристика приобретенной формы:

  • Разница зрачков лучше заметна на свету.
  • Пораженный, как правило, расширяется медленнее, чем здоровый.
  • Веко опускается или поднимается.
  • Реакция на приближение и отдаление есть, а на свет нет.
Читайте также:  Инструкция по применению Кромогексала, противопоказания, отзывы

Общие признаки:

  • Головокружение, потеря координации.
  • Тошнота и рвота.
  • Зрительные расстройства.

Диагностика

Диагностикой данного заболевания занимается специалист – офтальмолог. В первую очередь врач проводит стандартное обследование на причину возникновения заболевания.

Сначала проводятся следующие мероприятия:

  1. Собирается полная информация о патологии, когда начала проявляться болезнь, какие проявляются симптомы у больного.
  2. Определяется степень патологии зрачка, реакция зрачков на свету или в темноте.
  3. Врач проводит обследование на наличие возможных травм и воспалений.
  4. Проводятся тесты на наличие возможных синдромов Эйди и Горнера.

В случае если специалист приходит к выводу, что анизокория стала следствием нарушений центральной нервной системы или сосудистых нарушений, то пациента направляют к невропатологу.

Невропатолог использует следующие методы диагностики:

  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография;
  • Рентген головы и шеи;
  • Анализ крови и спинномозговая пункция;
  • Тонометрия глаза;

Также могут проводиться различные фармакологические тесты. Из них можно выделить:

  • Кокаиновый тест. Проводится на возможное наличие синдрома Горнера. Тест заключается в оценке размеров зрачков до и через 1 час после закапывания капель. При синдроме Горнера максимальное расширение патологического зрачка не более 1,5мм, в случае отсутствия – оба зрачка расширяются равномерно.
  • Пилокарпиновый тест. Проводится с помощью раствора – пилокарпина. Патологический зрачок очень чувствителен к данному раствору, а здоровый зрачок не будет вызывать никакой реакции на данный препарат.

Ситуации, когда появляется анизокория. Насколько страшен симптом, оценка состояния пациента | Онлайн-доктор для всей семьи

Анизокория – пугающее состояние, особенно когда разница в размерах зрачков значительная. Симптом указывает на соматическую патологию или заболевание со стороны нервной системы. Чтобы вылечить анизокорию необходимо устранить первопричину патологического состояния.

Что такое анизокория

Анизокория – это патологическое состояние или симптом заболевания, при котором зрачки на глазах отличаются размерами. На одном глазу зрачок шире, а на другом – уже. Часто зрачок на одном глазе зафиксирован и плохо реагирует на световые изменения, а другой зрачок сужается и расширяется.

Обозначения d и s при анизокории используются для определения проблемного глаза и зрачка: d – правый глаз, s – левый.

Анизокория является нормой, если зрачки нормально реагируют на свет, а разница в их диаметре составляет не более 1 мм. Кроме того, отсутствуют все симптомы сопутствующих заболеваний. Часто анизокория встречается при ВСД и нарушении координации работ симпатической и парасиматической нервных систем.

Тревожные симптомы при анизокории, требующие лечения у детей и взрослых:

  • птоз – опущенность верхнего века,
  • ангидроз – выраженная сухость кожи,
  • зрачки, реагирующие на аккомодацию больше, чем на изменение освещения
  • нарушенные движения глазом

Причины

Если нет видимых нарушений в работе радужки, то анизокория развивается по причине поражения нервных волокон симпатической или парасимпатической системы. За движения зрачка отвечают парасимпатические волокна в составе глазодвигательного нерва, а также симпатические волокна от цилиоспинального центра.

Необходимо помнить, что за расширение зрачка отвечает симпатическая нервная система, а за сужение – парасимпатическая.

Состояния, которые могут сопровождаться анизокорией

На размер зрачка могут подействовать лекарственные препараты и психотропные вещества:

  1. пилокарпин,
  2. кокаин,
  3. тропикамид,
  4. амфетамины и экстази,
  5. яд скополамин.

ВНИМАНИЕ! Даже домашние средства от блох, противоастматический препарат – ипратропий бромид при попадании на глаз могут провоцировать анизокорию.

Распространенные причины анизокории:

  1. тонический зрачок Эйди – состояние, когда зрачки реагируют на аккомодацию, а не на изменения в освещении,
  2. врожденные дефекты радужки,
  3. синдром Горнера любой этиологии – анизокория и птоз, покраснение кожи на пораженной стороне,
  4. травматический мидриаз, расширение зрачков,
  5. паралич третьей пары черепных нервов – анизокория и птоз, то есть опущенность верхнего века.

Среди видов и причин анизокории выделяют соматические состояния и болезни. Симптом может появиться при туберкулезе легких, наличии бронхиальных узлов, аневризмы аорты, опухолей пищевода, язвы желудка и заболеваний печени.

Анизокорией зрачков сопровождается синдром Аргайла Робертсона. Это состояние характерно для третичного или нейросифилиса, при котором теряется реакция зрачков совместно реагировать на свет.

Нередкость , анизокория при ишемическом инсульте или ЧМТ.

Классификация анизокории – неофициальная, но помогает понять причину патологии. Выделяют врожденный и приобретенный симптом, а также глазную и не глазную формы. При не глазной форме причина симптома находится за пределами глазного аппарата.