Атрофии, синдром Зудека, сложный регионарный болевой синдром (КРБС)

Дистрофия сетчатки (тапеторетинальная дистрофия) – это обширная группа заболеваний, для которых характерно поражение фоторецепторных клеток и/или пигментного эпителия сетчатой оболочки глаза. К фоторецепторам относятся палочки, колбочки и меланопсинсодержащие ганглиозные клетки сетчатки. Со временем нейрорецепторы гибнут, а на их месте разрастаются клетки нейроглии.

Причины дегенерации желтого пятна

Макула — это небольшая область сетчатки, отвечающая за центральное зрение, которая помогает нам видеть детали нашего окружения с большей ясностью и ясностью.

Однако из-за самого процесса старения кровеносные сосуды, которые снабжают макулу, могут быть повреждены, вызывая дегенерацию в этой области.

Специалисты не знают точной причины этого заболевания, хотя известно, что старение является одним из его основных триггеров, потому что это условие необычно у пациентов моложе 55 лет.

Помимо старения, некоторые факторы риска, связанные с дегенерацией желтого пятна, следующие:

  • Имейте семейную историю этого заболевания.
  • Курение.
  • Носите диету, богатую жирами.
  • Страдают повышенным кровяным давлением или высоким уровнем холестерина.
  • Дегенерация желтого пятна, связанная с возрастом, чаще встречается у кавказских людей старше 60 лет с более высокой частотой у женщин.

Причины

Основной причиной дистрофии печени является снижение реакции ее клеток на действие инсулина – гормона, отвечающего за транспортировку глюкозы в клетки нашего организма. Результатом этого становится дефицит глюкозы в гепатоцитах (клетках печени).

Дальнейшее развитие событий предугадать нетрудно: испытывая постоянный недостаток необходимого им вещества, клетки печени погибают, замещаясь через некоторое время жировой тканью, что вызывает дисфункцию больного органа. Отчего может произойти подобный сбой? Причиной патологической реакции гепатоцитов может стать:

  • Генетическая патология.
  • Нарушение процессов обмена веществ.
  • Если иммунная система начинает проявлять агрессию к инсулину, это может проявиться в виде невосприимчивости гепатоцитов к данному гормону.
Причины

Другими причинами, вызывающими печеночную дистрофию, могут стать:

  • Неправильное питание – преобладание в ежедневном рационе жиров и углеводов.
  • Злоупотребление спиртными напитками и сигаретами.
  • Отсутствие достаточной физической активности.

Эти, на первый взгляд, незначительные факторы – подавляющее большинство из нас в большей или меньшей степени грешат этим – отрицательно сказываются на состоянии печени, запуская патологические процессы. Если продолжать вести пассивное существование и игнорировать первые сигналы SOS, которые подает нам печень, происходящие в ней изменения могут стать необратимыми.

Причины развития патологии

В подавляющем большинстве случаев поражение пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки является следствием генной мутации. Дефектный ген может наследоваться от родителей или образовываться в период внутриутробного развития под воздействием тератогенных факторов.

Причины развития патологии

Из-за генетического дефекта у человека нарушается обмен зрительных пигментов. Патологические изменения затрагивают нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки. Деструкция клеточных структур постепенно распространяется и занимает все большую площадь. Причиной ухудшения зрения является гибель палочек, колбочек, пигментного эпителия или ганглиозных клеток сетчатки.

Симптомы заболевания

К симптомам хориоретинальной дистрофии относятся появление мушек перед глазами, искажение прямых линий, появление в поле зрения слепых пятен, вспышек света, утрата чёткости зрения, способности к письму и чтению.

При начальных проявлениях может появиться туман перед глазами, часто в виде светлого или тёмного пятна. Предметы теряют яркость, буквы в книге ломаются и невозможно писать и читать. Искривление окружающих предметов, при ходьбе появляется ощущение поднимающейся навстречу дороге.

Люди обычно обнаруживают, что они больны, замечая потерю периферического зрения и способности ориентироваться в слабоосвещённых пространствах. У некоторых зрение страдает очень слабо, у других болезнь постепенно приводит к слепоте.

Периферическая дистрофия сетчатки — виды, симптомы и лечение

Периферическая дистрофия сетчатки — это патологическое заболевание, в ходе которого ткани внутри глазного яблока подвергаются изменениям в связи с нарушением кровообращения. В самом начале болезнь протекает без явных симптомов.

Однако если человек все чаще замечает резкое потемнение в глазах, появление мушек или ярких вспышек, то следует обратиться к врачу-офтальмологу и провести соответствующее дистрофия сетчатки

Читайте также:  Чем лечить конъюнктивит у ребенка в 1 месяц

Как возникает патология?

Анатомически сетчатка глаза представляет собой тонкий слой нервных клеток, основная функция которых — проецировать изображение в головной мозг с помощью оптических нервов.

Далее происходит обработка полученной информации в зрительной коре головного мозга и ее интерпретация. Клетки внутри сетчатки являются светочувствительными и способны улавливать любые изображения, которые попадают в поле зрения.

Если по какой-либо причине эти клетки начинают отмирать, то возникают изменения в их структуре. Так начинается их дегенерация, влекущая за собой дистрофию. Внешне человек ощущает эти изменения посредством общего ухудшения зрения.

Скорость прогрессирования и степень тяжести заболевания зависят от того, какой именно вид дистрофии развивается. Если заболевания сетчатки не лечить, то это может грозить серьезными нарушениями зрительных функций и даже полной потерей зрения.

Периферическая дистрофия сетчатки — виды, симптомы и лечение

Разрушение клеток в сетчатке глаза происходит очень медленно. Происходит это из-за повреждения кровеносных сосудов внутри глаза. С ухудшением кровотока нарушается минеральный и кислородный обмен. Фоторецепторы постепенно отмирают. Большая опасность этой патологии заключается в ее бессимптомности.

Кроме ухудшения зрения пациент не ощущает физической боли и других признаков до того момента, когда дистрофические изменения принимают необратимый характер. Обнаружить периферическую дистрофию сложно даже во время осмотра врачом глазного дна.

Чаще всего страдает периферия сетчатки у близоруких людей. Причина такого явления заключается в их физиологических особенностях строения глаза. Поскольку глазное яблоко при близорукости имеет удлиненную форму, то это вызывает натяжение сетчатки и последующее ее истончение.

Кроме того, в зону риска входят люди в возрасте старше 60 лет, страдающие ожирением, гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом. Все эти заболевания связаны с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы.

Спровоцировать дистрофические изменения в сетчатке глаза могут постоянные стрессы, вирусные заболевания, вредные привычки, неправильный образ жизни, недостаточное потребление витаминов и важных микроэлементов.

Нередко периферическая дистрофия сетчатки глаза может развиваться у женщин во время беременности. Это связано с изменением уровня артериального давления и уменьшением притока крови к сосудам глазного яблока. Иногда патология передается по наследству.

Как лечить жёлтые пятна?

Лечение желтых пятен на глазах индивидуально и зависит от характера образования. Именно поэтому особенно важной является своевременная диагностика. После обследования врач определит причину патологии и назначит лечение.

Птеригиум и пингвекула на начальных стадиях лечатся при помощи капель и гелей, увлажняющих конъюнктиву. Если заболевание сопровождается раздражением глаза и его покраснением, дополнительно назначается противовоспалительная терапия. Операция показана лишь в случаях, когда длительная терапия не привела к ожидаемому результату. При диагностировании невуса пациенту необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога.

Запущенные случаи кист конъюнктивы лечатся только хирургическим путём. Существует два варианта операции: прижигание и воздействие при помощи лазера. Лечение пятен Хорнера-Трантаса проводится посредством медикаментозной терапии, направленной на устранение основного заболевания.

В нашем современном «Центре восстановления зрения» вы можете пройти диагностику на новейшем оборудовании. По результатам обследования вы получите консультацию офтальмолога со стажем работы более 10 лет. У нас работают врачи с научными степенями и персональными наградами.

Какими симптомами проявляется

Пигментная дегенерация сетчатки протекает вяло, не имея выраженных признаков. В этом и есть вся опасность. Начальным сигналом отклонения становится снижение возможности человека распознавать предметы в слабоосвещённом пространстве. В случае генетического фактора болезнь проявляется ещё в маленьком возрасте. На что родители не сразу обращают внимание, считая, что малыш боится темноты.

Какими симптомами проявляется

Симптомы пигментной дистрофии:

Какими симптомами проявляется
  • моментальная усталость глаз в ночное время;
  • ослабление или отсутствие периферического зрения;
  • расстройство координации движения, находясь в тёмном коридоре, улице;
  • сужение поля зрения;
  • неспособность верно отличить движущийся объект от покоящегося;
  • нарушение распознавания цветов;
  • образования мушек перед глазами.
Какими симптомами проявляется

При наличии подобной клинической картины важно вовремя обратиться к офтальмологу. Замедление лечебных действий способно к прогрессированию патологии и отслоению сетчатки.

Какими симптомами проявляется

Методы лечения

Периферические дистрофии сетчатки можно лечить консервативными и микрохирургическими методами. Медикаментозное лечение применяется в случаях, когда деструктивные изменения сетчатки слабо выражены, и отсутствуют риски отслойки сетчатки и ее разрыва. При осложненном течении единственным эффективным методом коррекции ПХРД является оперативное вмешательство.

Читайте также:  Токсико аллергический конъюнктивит лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из медикаментозных и физиотерапевтических методов, применять которые целесообразно комплексно. Они помогают улучшить микроциркуляцию, устранить признаки застойных явлений в тканях глаза, а также стимулируют тканевый метаболизм и восстанавливают трофические показатели глаза. Применяемые препараты:

  • Ангиопротекторы («АнгиоНорм», «Оксибрал», «Гесперидин», «Троксерутин») обладают спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, чтобы кровь могла нормально циркулировать и не застаивалась, нормализуют ее реологические свойства. Ангиопротекторы также положительно влияют на резистентность (проницаемость) капилляров, устраняют локальную отечность тканей и активируют обменные процессы в сосудистых стенках.
  • Капилляропротекторы («Кальция добезилат», «Никотиновая кислота», «Рутин») укрепляют стенки капилляров, повышают их эластичность, снижая риск разрывов и интраокулярных кровоизлияний. Таким же действием обладают растительные препараты на основе плодов конского каштана.
  • Антигипоксанты («Мексидол», «Элькар», «Карнитин») улучшают кислородный обмен, активируют утилизацию циркулирующего в организме кислорода, снижают потребность тканей глаза в молекулах кислорода и повышают их устойчивость к «кислородному голоданию».
  • Антиагреганты («Пентоксифиллин», «Трентал») действуют на этапе свертывания крови и препятствуют образованию кровяных сгустков – тромбов.

Для улучшения питания тканей назначаются витаминные комплексы и витаминно-минеральные добавки, содержащие витамины группы B, рутин, никотиновую кислоту, токоферол, аскорбиновую кислоту, лютеин, цинк и ксантофилл

Как уже говорилось, медикаментозное лечение будет более результативным, если его дополнить физиотерапевтическими методами (магнитофорез, фотостимуляция, лазеротерапия и т. д.)

Важно, чтобы лекарственная и физиотерапия применялись одновременно, так как по отдельности они малоэффективны

Микрохирургическое лечение

Методом микрохирургического лечения ПХРД является периферическая лазерная коагуляция. На сегодняшний день это единственный эффективный способ качественной коррекции дистрофических изменений сетчатки глаза, позволяющий остановить прогрессирование заболевания и предупредить его осложнения, в частности, отслойку внутренней оболочки.

Выполняются подобные операции при помощи лазера с длиной волны 810 нм под местной анестезией, то есть, на протяжении всего периода присутствует полный контакт между врачом и пациентом. Исключение составляют дети – данной группе пациентов вмешательство проводится под общим наркозом из-за невозможности добиться оптимальной степени взаимодействия со специалистом, выполняющим операцию.

Во время воздействия лазерного луча на ткани глаза происходит коагуляция (свертывание) сосудов сетчатки, поэтому метод является бескровным и не требует наложения швов. Благодаря адекватному обезболиванию пациент не испытывает болезненных ощущений (незначительный дискомфорт может быть вызван необходимостью фиксации глаза специальной линзой).

После операции в течение 4-6 часов зрачок будет расширен. В первый день не рекомендуется умываться или каким-то образом прикасаться к глазам. С целью предупреждения случайных повреждений рекомендуется ношение стерильной мягкой повязки на протяжении 18-24 часов с момента операции. Приступить к работе можно на следующий день, соблюдая щадящий режим: следует исключить физические нагрузки, нельзя бегать, прыгать, подвергаться тряске.

Для профилактики инфицирования после операции врач может назначить антибактериальные капли («Левофлоксацин», «Тобрекс»), для более быстрого восстановления и увлажнения – препараты искусственной слезы («Систейн ультра», «Визин»).

Диагностика

Для постановки диагноза доктору, как правило, бывает достаточно взглянуть на глазное дно при помощи офтальмоскопа, чтобы увидеть там характерные скопления пигмента. Электрофизиологическое исследование, называемое электроретинографией, может быть назначено для большей детализации выраженности заболевания.

Периметрия позволяет оценить состояние полей зрения. Врачам удалось существенно усовершенствовать методы воздействия на ткани зрительного анализатора, используя:

  1. знания по функциональной анатомии органа зрения;
  2. знания по биологии развития глаза;
  3. достижения зарубежных ученых-нейроофтальмологов;
  4. методы микрохирургии и клеточной трансплантации.

Это позволило расширить возможности офтальмологии за счет задействования скрытых способностей человека регенерировать нервные ткани и добиться существенного прогресса в лечении пигментной дегенерации сетчатки.

Выполняя последовательно несколько новых малотравматичных и высокотехнологичных операций у слабовидящих пациентов, создаются условия для регенерации у них нервной ткани и сосудов глаза, благодаря чему израильским врачам удаётся значительно улучшать зрение.

Важно

Новое направление в лечении офтальмологических заболеваний — регенерационная медицина революционно изменяет результаты лечения пигментной дегенерации сетчатки в Израиле за счет изменения хода восстановительных процессов в органах после травм и заболеваний.

Читайте также:  Халязион верхнего или нижнего века у ребенка и его лечение

Назначаются стимулирующие процедуры: электро- и магнитостимуляция — с целью «расшевелить» больную сетчатку, заставить выжившие фоторецепторы принять на себя функции погибших и попытаться как-то приостановить естественное течение болезни.

Кроме того, доктора могут прибегнуть к так называемой вазореконструктивной операции, с помощью которой пытаются улучшить кровоснабжение сетчатки. Все эти процедуры имеют ограниченную эффективность.

Лечение

В большинстве случаев требуется междисциплинарный подход, при котором применяется комбинация различных методов лечения, таких как физиотерапия, системные или регионарные лекарства, симпатэктомия, стимуляция спинного мозга, психотерапия. Интервенционная радиология дает облегчение боли с помощью процедур периферических нервных блоков.

Основа лечения:

  • Необходимо направление в клинику для долгосрочного лечения боли.
  • Пациенты нуждаются в поддержке и поощрении, чтобы расстройство исчезло само по себе.
  • Упражнения, физиотерапия важны – подвижность предпочтительнее, чем отдых, чтобы постепенно увеличить движение пораженной конечности и сохранить движение в суставах – иначе возникает скованность.
  • Блок TENS (чрескожная электрическая стимуляция нерва) помогает при боли.
  • Некоторые лекарства, которые действуют на кровеносные сосуды (альфа-блокирующие агенты, блокаторы кальциевых каналов, генетидин), кальцитонин, применяются с ограниченным успехом.
  • Назначаются стандартные NSAIDs и ингибиторы Cox-2.
  • Доказано, что стимуляция спинного мозга эффективна при лечении Сложного регионального болевого синдрома.

Терапия

Физическая и профессиональная терапия имеют низкое качество доказательств в поддержку их использования. Физиотерапевтические вмешательства включают чрескожную электрическую стимуляцию нерва, постепенную нагрузку, тактильную десенсибилизацию, массаж, контрастную ванну.

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия использует коробку или отдельное зеркало, чтобы создать отражение нормальной конечности, так чтобы пациент думал, что он смотрит на пораженную конечность. Движение отраженной нормальной конечности выполняется так, чтобы создавалось впечатление работы пораженной конечностью.

Ощутимые эффекты от зеркальной терапии до сих пор не доказаны.

Градуированные моторные изображения

Градуированные моторные изображения, полезны для людей с КРБС-1.  Это последовательный процесс, который состоит из (а) восстановления латеральности, (б) моторных изображений, (в) зеркальной терапии.

Медикаментозное лечение

Предварительные данные подтверждают использование бисфосфонатов, кальцитонина, кетамина. Блокада нервов при помощи гуанетидина – вредна. Доказательств эффективности нервных блоков недостаточно, чтобы поддержать их использование. Внутримышечные инъекции ботулина помогают людям с симптомами, локализованными на одной конечности.

Кетамин

Кетамин, диссоциативный анестетик используется в малых дозах, если другие методы лечения не работают. Однако не было замечено никакой пользы для функциональности, избавления от депрессии.

Обработка бисфосфонатом

Очень ограниченные проанализированные данные показали, что бисфосфонаты обладают потенциалом уменьшения боли, связанной с потерей костной массы у пациентов с Зудеком I. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их использование на практике.

Опиоиды

Опиоиды, такие как оксикодон, морфин, гидрокодон, фентанил, эффективны для уменьшения боли. Назначаются и контролируются под пристальным наблюдением врача, так как вызывают привыкание. До настоящего времени нет долгосрочных исследований применения пероральных опиоидов для лечения нейропатической боли, включая КРБС.

Однако большинство экспертов считают, что опиоиды следует назначать в рамках комплексной программы лечения боли. Их следует назначать немедленно, если другие лекарства не обеспечивают достаточного обезболивания.

Хирургия

Стимуляторы спинного мозга

Стимулятор спинного мозга является эффективной терапией при лечении синдрома Зудека типа I (уровень доказательности A) и типа II (уровень доказательности D). Хотя он уменьшает боль и улучшает качество жизни, фактические данные о влиянии на психическое здоровье и общее функционирование неясны.

Симпатэктомия

Хирургическая, химическая, радиочастотная симпатэктомия – прерывание пораженной части симпатической нервной системы – используется как крайняя мера у пациентов с надвигающейся потерей ткани, отеком, рецидивирующей инфекцией, ишемическим некрозом.

Имеется мало доказательств того, что эти вмешательства изменяют болевые симптомы. Дополнение к обычным рискам хирургического вмешательства, таким как кровотечение и инфекция, симпатэктомия имеет несколько специфических, таких как неблагоприятные изменения функции нервов.

Ампутация

Около половины пациентов избавляются от симптомов, другие получают фантомные боли в конечностях или месте ампутации. Вполне вероятно, что, как и при любом другом хроническом болевом синдроме, мозг постоянно стимулируется болью, и поздняя ампутация не срабатывает так, как ожидалось.

При опросе пятнадцати пациентов с Зудеком типа 1 одиннадцать ответили, что их жизнь стала лучше после ампутации. Поскольку это окончательное лечение болезненной конечности, его следует оставить как крайнюю меру.